En cas de reprise de l’épidémie du coronavirus (Covid-19), il faudrait se concentrer sur les moyens d’empêcher la super-propagation en détectant très vite les foyers, en isolant les individus contaminés sans mesures radicales pour l’ensemble de la population. Apprendre à vivre avec cet ennemi est aussi une stratégie de guerre, en attendant d’obtenir de meilleures armes.

Par Pr Faouzi Addad *

Finalement, l’une des questions clés de cette pandémie du coronavirus et qui pourrait nous aider à mieux gérer la fin de la partie, c’est de savoir qui sont ses «super-propagateurs».

Le cas récent de la jeune fille Covid-19 positif qui a quitté l’hôtel pour aller avec son fiancé déjeuner dans un restaurant de la ville, puis participer à un mariage à Menzel Temine (Nabeul) et enfin être en contact avec un nombre important de policiers, qui l’ont arrêtée, pourrait peut-être confirmer ce qui semble se confirmer, c‘est qu’une grande partie d’individus ne transmettent pas le virus. Il sera important d’attendre les tests des 80 personnes confinées suite au contact avec cette personne pour encore confirmer cette hypothèse.

20% des gens contaminés à l’origine de 80% des contaminations

Nous avions déjà parlé du cas du patient de Boumerdes (Mahdia) et de celui d’un chef de service qui était au contact de tous les membres de son équipe sans en infecter aucun.

Il semble aujourd‘hui largement admis que 10 à 20% seulement des personnes sont à l’origine de 80% des transmissions et que plus de 80% des autres personnes infectées ne transmettent pas le virus et restent même totalement asymptomatiques.

La stratégie serait donc d’établir le portrait-robot du «super-propagateur» afin de le neutraliser. Le problème, c’est que les experts n’ont toujours pas d’éléments cliniques ni biologiques pour identifier ce profil.

Il est donc plus judicieux d’identifier les situations qui favorisent la super-propagation plutôt qu’identifier les patients potentiels. D’ailleurs, ce fameux facteur R0 a progressivement disparu de nos écrans pour être remplacé par le facteur K (ou facteur de dispersion).

Eviter les espaces fermés où s’entassent les foules

Aujourd‘hui le virus se propage très peu avec un facteur K très faible. Il faut donc éviter les «trois C» qui sont des situations pouvant augmenter ce facteur K. Il faut éviter les espaces fermés (closed spaces) surtout les endroits mal ventilés, les contacts étroits (closes contacts), comme dans les salles de fêtes ou les boîtes de nuit fermées et puis les foules (crowed places).

On peut aussi émettre l’hypothèse que le fait que nos hôpitaux se soient vidés de patients durant l’épidémie a joué un rôle dans le contrôle du coronavirus. En effet, les hôpitaux peuvent être classés parmi les «3C», car ce sont des espaces fermés (surtout l’hiver), où des foules sont en contact étroit (urgences et consultations).

Cette notion permettrait d’envisager des stratégies de lutte contre l’épidémie totalement différente du confinement prolongé aux conséquences sociales et économiques importantes.

En cas de reprise de l’épidémie, il faudrait se concentrer sur les moyens d’empêcher la super-propagation en détectant très vite les foyers, en isolant les individus contaminés sans mesures radicales pour l’ensemble de la population. Apprendre à vivre avec cet ennemi est aussi une stratégie de guerre en attendant d’obtenir de meilleures armes.

* Professeur en cardiologie.

Articles du même auteur dans Kapitalis :

L’article Covid-19 : En cas de reprise de la pandémie, on peut éviter le confinement général est apparu en premier sur Kapitalis.

L’effet de la mer sur la qualité de l’air (humidité, vents marins et température) doit jouer un rôle crucial dans le taux de contagiosité du coronavirus (Covid-19), qui, étrangement, a fait beaucoup moins de victimes sur les rives nord et sud de la Méditerranée, qu’à l’intérieur du continent européen.

Par Pr Faouzi Addad *

La délégation de Boumerdes, dans le gouvernorat de Mahdia, est devenue tristement célèbre en Tunisie durant la période du Covid-19. Il s’agit de la ville où le 2e cas officiellement confirmé en Tunisie avait été déclaré. Le défunt âgé de 65 ans (paix à son âme) revenait d’Italie et malgré qu’il avait fait le tour des commerces de la ville, d’une clinique en ophtalomologie à Monastir, où il s’est fait opéré, de quelques médecins de la ville de Mahdia, il avait fini par être admis à l’hôpital Farhat Hached de Sousse, pour malheureusement décéder quelques jours plus tard (il s’agissait du 4e décès en Tunisie).

Les zones côtières sont-elles mieux protégées ?

Pourtant ce patient n’avait au total contaminé que sa femme et son frère. C’était finalement peut-être le premier signal que le degré de contagiosité du coronavirus serait assez faible dans notre pays. Ce même patient aurait probablement à lui seul contaminé de manière directe ou indirecte une centaine de personnes sur les continents américain, européen ou asiatique.

Les zones côtières semblent relativement protégées et notamment dans le pourtour méditerranéen. À titre d’exemple, le sud de l’Italie a été épargné, contrairement au nord, même si le nord a d’autres caractéristiques : c’est une région plus peuplé, plus industrialisée et ayant des liaisons aériennes plus fréquentes avec la Chine.

Un autre exemple éloquent est la Grèce, qui a un taux de 12 morts pour 1 million d’habitants, contre 415 pour l’Italie et 178 pour la Suisse. Pourtant la Grèce a la 2e population la plus âgée d’Europe (22% des Grecs ont plus de 65 ans) avec 55% de taux d’obésité.

De même, la mortalité à Marseille est la plus basse de France, mais ceci est aussi valable pour tous le sud de la France comparativement au nord. Le nombre important de tests de dépistage effectués par le Pr Didier Raoult au début de l’épidémie n’explique pas tout.

Retour au théorème de Boumerdes

L’effet de la mer sur la qualité de l’air, qu’il s’agisse de l’humidité, des vents marins ou de la température, doit jouer un rôle crucial dans le degré de contagiosité du virus dans l’air, d’autant que l’on sait aujourd’hui que l’air représente la principale source de contamination du Covid-19.

On peut imaginer que le même patient de Boumerdes aurait causé un désastre s’il était descendu dans le sud de la Tunisie. Rien qu’à voir ce qu’a pu engendrer comme cas de contamination un simple mariage à Kébili.

Le cas du patient décédé du coronavirus (on découvrit la cause de sa mort après coup) avant-hier, mardi 19 mai 2020, dans la même ville de Boumerdes, peut aussi être inquiétant car on ne connaît pas la source du virus mais il pourrait finalement s’avérer à l’origine de très peu de contaminations malgré ses funérailles auxquelles a assisté un grand monde.

La Méditerranée veille-t-elle sur nous ? Le littoral de 1.300 kilomètres de plages devient probablement protecteur pour notre pays et un autre facteur qui a facilité le «miracle tunisien».

En attendant une confirmation scientifique de cette hypothèse, restons vigilants durant cette période de l’Aïd Al-Fitr : port de masques, pas d’embrassades et vœux à distance via les nouvelles technologies.

* Professeur en cardiologie.

L’article Covid-19 : L’air de la Méditerranée veille-t-il sur nous ? est apparu en premier sur Kapitalis.

Pourquoi y a-t-il moins que vingt malades de coronavirus à Mahdia, alors que Kébili en compte plus qu’une centaine? Pourquoi, dans la période de mars et avril, il y avait plus de contaminations au sud que dans les régions côtières ? L’humidité joue un rôle important dans la transmission. Explications…

Par Dr Nawel Belaid *

Dans le gouvernorat de Mahdia, un homme âgé de 65 ans est revenu de l’Italie le 21 février 2020. Il était porteur du Covid-19, mais il ne le savait pas. Il avait rejoint sa famille à Boumerdes, dans ce même gouvernorat, une région où les relations sociales sont très étroites. Durant quinze jours, il avait rencontré plusieurs membres de sa famille. De plus, il s’était fait opérer dans une clinique à Monastir. Il avait aussi rencontré plusieurs personnes au marché et avait également consulté son médecin traitant. Sur une trentaine de prélèvements effectués et malgré ce trajet plein de rencontres et de relations rapprochées, seulement 2 personnes connues ont été contaminées : son frère et sa femme. En effet, à la date du 23 mars, le gouvernorat de Mahdia ne comptait que 3 cas.

Á Douz, dans le gouvernorat de Kébili, un autre homme venait d’arriver de France. Selon des sources locales, il aurait atterri à l’aéroport de Djerba-Zarzis, puis il serait passé par Médenine, pour enfin arriver à sa ville d’origine El-Golâa. Les relations sociales dans cette région sont très étroites.

En effet, la région a enchaîné des cérémonies familiales, des rassemblements festifs, et diverses manifestations sociales. Les visites des malades et des familles des défunts avaient continué malgré le confinement. La distanciation n’était pas respectée et les contaminations s’étaient multipliées dans la région. Le 23 mars, le gouvernorat de Kébili n’avait enregistré qu’un cas Covid-19, mais le 5 mai, le nombre total des malades s’élevait à 106. C’était le gouvernorat le plus touché de la Tunisie après la capitale.

Pourquoi les contaminations étaient limitées à Mahdia, alors qu’elles s’étaient multipliées dans la région de Kébili ?

Certes les relations étaient étroites dans la région du sud, mais le porteur du virus de Boumerdes avait aussi rencontré plusieurs personnes sans qu’elles ne soient contaminées. Ici, la promiscuité seule n’explique pas le nombre des contaminations. Qu’est ce qui a protégé la ville côtière et qu’est ce qui a augmenté la propagation du virus au sud ?

Pour y répondre, on a fait une étude sur le Covid-19 et l’humidité. La corrélation était significative et la transmission du virus était liée à une humidité aux alentours de 50%.

L’air trop humide est chargé de gouttelettes d’eau, il est lourd et se dépose donc par terre, c’est pour cela qu’on décontamine les surfaces.

L’air sec est léger, la vapeur d’eau monte en haut. De plus, le virus est enveloppé d’une membrane qui se détériore avec la sécheresse de l’air.

Dans un air moyennement humide, ni trop lourd, ni trop léger, le virus reste en suspension dans l’air. En même temps, il y a assez de gouttelettes pour préserver sa membrane jusqu’à rencontrer un nouvel hôte. Ainsi un air moyennement humide favoriserait la transmission du virus.

La moyenne d’humidité de Mahdia, dans la période considérée, était de 71%. L’air était trop humide, ce qui aurait limité la transmission du virus.

L’humidité moyenne de la région de Kébili était, en mars et avril, aux alentours de 42%. L’air était donc moyennement humide, ce qui aurait augmenté les transmissions.

Voici deux exemples illustrant comment en partant d’un porteur, on pourrait finir par seulement quelques cas quand l’air est trop humide comme à Boumerdes, ou arriver à une centaine de cas quand l’air est moyennement humide comme à El-Golâa.

Le reste du sud, comme à Tataouine et à Médenine, était également soumis à des humidités moyennes, ce qui a contribué à y augmenter les transmissions du virus.

Tozeur a un climat sec, c’est pour cela que l’épidémie ne s’y était pas propagée.

Quant à la région du nord-ouest, très peu touchée par l’épidémie, elle était protégée par une forte humidité en mars et avril.

Les écarts au confinement et à la distanciation ont été observés partout en Tunisie, et n’expliquent pas la distribution des cas Covid-19 sur la carte du pays.

Ainsi, les météorologues devraient être impliqués dans la lutte contre le Covid-19. Les régions d’humidité moyenne devraient être repérées à l’avance, pour chaque mois de l’année, en s’aidant des archives météo, afin de rompre les chaînes de transmissions à leurs débuts.

L’humidité relative est un bon indicateur du risque de transmission du coronavirus, mais n’oublions pas que d’autres facteurs interviennent dans la transmission : la génétique, les récepteurs aux virus, l’immunité, la promiscuité, la distanciation, la fermeture des frontières et des établissements ouverts au public, les gestes barrières, les moyens de protection, et d’autres facteurs en relation avec l’humidité comme le nycthémère, le vent, la température, les masses d’air, la pression de l’air, la latitude et l’altitude…

* Médecin à Sousse.

Article de la même auteure dans Kapitalis :

L’article Le coronavirus en Tunisie : El Golâa VS Boumerdes est apparu en premier sur Kapitalis.

Le gouvernorat de Mahdia a connu aujourd’hui, jeudi 9 avril 2020, un nouveau cas de contamination au coronavirus, Covid-19. Il s’agit d’une femme sexagénaire de la délégation de Boumerdès.

C’est ce qu’a indiqué Samir Lahouel, responsable de santé préventive à la direction régionale de la Santé à Mahdia, à Shems Fm, ajoutant que la source de cette contamination est, jusque-là, inconnue. A cet effet, une enquête épidémiologique a été ouverte pour essayer de la déterminer.

Le nombre de contaminations à Mahdia s’élève à 12.

Rappelons, tout de même, que le deuxième patient dépisté en Tunisie était originaire de Boumerdès. Il a été hospitalisé en service de réanimation à Sousse et a rendu l’âme à l’hôpital. Sa femme et son frère, contaminés par lui, ont cependant guéri.

Les agents de la santé n’ont peut-être pas pu établir de manière formelle un lien direct entre la femme dépistée aujourd’hui, et les 3 premiers cas enregistrés à Boumerdès.

C. B. Y.

L’article Mahdia – Coronavirus : Une nouvelle contamination de source inconnue est apparu en premier sur Kapitalis.

La patiente de Boumerdès (Mahdia) qui avait contracté le coronavirus, il y a une vingtaine de jours, a pu quitter l’hôpital universitaire Farhat Hached, à Sousse, aujourd’hui, lundi 30 mars 2020.

Contaminée par son époux, qui a rendu l’âme mardi dernier, la dame avait été admise au service des maladies infectieuses qu’elle a pu quitter aujourd’hui, après avoir été testée négative au covid-19, pour la 2e fois, indique le directeur général de l’hôpital universitaire, Farhat Hached, Lotfi Boughamoura.

Selon la même source, la patiente, qui est rentrée chez elle, s’est complètement remise de la maladie mais elle bénéficiera d’un suivi médical par des équipes spécialisée.

L’article Coronavirus : La patiente de Boumerdès quitte l’hôpital de Sousse est apparu en premier sur Kapitalis.

La direction régionale de la santé à Mahdia a annoncé ce soir, mardi 24 mars 2020, le décès du patient originaire de Boumerdès (Mahdia) testé positif au coronavirus le 8 mars et admis en soins intensifs depuis 10 jours à l’hôpital Farhat Hached de Sousse. Le bilan des morts causées par le coronavirus, en Tunisie, s’élève désormais à 4.

«Suite au décès du premier cas de Mahdia, la direction régionale de la santé présente ses condoléances à sa famille et ses proches», lit-on dans un communiqué. Cette information a également été confirmée par Sami Rekik, directeur régional de la Santé, dans une déclaration au correspondant de l’agence Tap.

Rentré d’Italie le 21 février dernier, l’homme de 65 ans souffrait de diabète et son état était critique.

Il avait contaminé son frère et son épouse. Celle-ci ne présente plus de symptômes depuis quelques jours et a été testée, hier, négative au covid-19. Elle pourra quitter l’hôpital si le 2e test de dépistage s’avère également négatif.

Rappelons que depuis le 19 mars, 3 autres personnes sont décédées à cause du coronavirus, à Sousse, à Sfax et à l’Ariana.

On compte, à ce jour, en Tunisie, 114 cas de covid-19 confirmés.

Y. N.

L’article Coronavirus : Décès du patient originaire de Boumerdès est apparu en premier sur Kapitalis.

Le responsable de la direction régionale de la santé de Mahdia, Samir Lahwel, a indiqué ce mardi 24 mars 2020, sur les ondes de Shems FM, que l’épouse du 2e cas détecté en Tunisie (le patient originaire de Boumerdes) qui avait été contaminée par ce dernier, vient de guérir.

Ne présentant plus de symptômes liés à la maladie (toux, fièvre et difficultés respiratoires) depuis quelques jours, elle a été testée, hier, au Covid-19, et le résultat s’est révélé négatif.

Comme pour le 1er guéri, celui originaire de Gafsa, un 2e test lui sera effectué pour s’assurer que sa guérison est définitive.

Rappelons que le gouvernorat de Mahdia a enregistré, jusque-là, 3 cas confirmés de Covid-19, tous dans la région de Boumerdes. Le premier est importé d’Italie et les deux autres sont son épouse et son frère.

C. B. Y.

L’article Coronavirus : La Tunisie enregistre une deuxième guérison est apparu en premier sur Kapitalis.

La direction régionale de la Santé de Mahdia a affirmé que 132 personnes, en majorité des proches des patients testés positifs au coronavirus, sont actuellement à l’isolement, chez eux, et sont suivies par les équipes médicales dédiées.

«Leur mise à l’isolement a été décidée à titre préventif», précise la directrice régionale de la santé à Mahdia, Samia Fekih, dans une déclaration à l’agence Tap, aujourd’hui, vendredi 13 mars 2020, en ajoutant que 38 autres personnes ont terminé leur période de quarantaine et n’ont développé aucun symptôme du coronavirus.

Notons que parmi les 132 personnes en confinement, on compte des agents médicaux et paramédicaux, ainsi que des proches des 3 citoyens contaminés par le covid-19, à Boumerdès, ajoute encore Mme Fekih.

Rappelons qu’un homme de 65 ans, originaire de Boumerdès, et son frère qu’il a contaminé, sont en soins intensifs.

Il avait contracté le virus en Italie, où il vit et a également contaminé son épouse.

Y. N.

L’article Coronavirus : A Mahdia, 132 personnes sont placées à l’isolement est apparu en premier sur Kapitalis.

Dans le cadre de la lutte contre la propagation du coronavirus ayant touché 3 personnes à Mahdia, sur les 7 cas enregistrés en Tunisie, le gouverneur Abdelfattah Chakchouk a décidé de renforcer les mesures préventives, notamment la saisie de la justice contre ceux qui ne respecteront pas l’isolement à domicile.

Dans un communiqué publié mercredi soir, le gouverneur de Mahdia a appelé tous ceux concernés par l’isolement à domicile, notamment les personnes de retour de pays dits à risques, où les ayant côtoyées, à respecter les consignes médicales et à ne pas quitter leur domicile, en rappelant qu’il se réserve le droit de recourir à la force publique et à la justice, pour mise en danger de la vie d’autrui, en temps d’épidémie.

«La justice sera également saisie contre toute personne qui diffusera intentionnellement des intox, visant à semer la panique parmi la population», ajoute le communiqué.

Le gouvernorat de Mahdia a également rappelé que les manifestations sportives et culturelles sont suspendues jusqu’à nouvel ordre, tout en appelant les habitants à se conformer aux règles d’hygiène et aux consignes établies par le conseil régional.

Rappelons qu’un homme de 65 ans, souffrant de diabète et récemment rentré d’Italie, a été testé positif au coronavirus, 10 jours après son arrivée à Boumerdès.

Il a entre-temps subi une opération oculaire dans une clinique à Monastir, a vécu sa vie normalement: il reçu la visite de proches, s’est rendu au hammam, à la mosquée, il a fait ses courses… Il est allé chez un médecin privé à cause d’une fièvre persistante, puis à l’hôpital de Mahdia, où on a appelé le 190 pour qu’il subisse les tests de dépistage du covid-19.

Il a ainsi contaminé son épouse et son frère, testés positif au coronavirus et probablement son beau-frère, actuellement à l’isolement et présentant des symptômes de la maladie.

Le patient de 65 ans a, quant à lui, été admis en soins intensifs, aujourd’hui, selon la direction régionale de la santé.

Y. N.

L’article Coronavirus : «Ceux qui ne respecteront pas l’isolement seront poursuivis en justice», prévient le gouverneur de Mahdia est apparu en premier sur Kapitalis.

Le ministre de la Santé Abdellatif Mekki a annoncé cet après-midi, mercredi 11 mars 2020, la guérison du premier citoyen testé positif au coronavirus, il y a 10 jours. Il reste cependant sous surveillance médicale, a-t-il souligné. Cependant, l’information méritait d’être nuancée.

Cette «bonne nouvelle», le ministre s’est empressé de l’annoncer à l’issue d’une réunion organisée, cet après-midi, dans le cadre du suivi du plan national engagée contre le covid-19, entre le ministère de la Santé, la commission permanente chargée d’organiser la lutte contre la propagation du virus et la commission parlementaire de la santé, au siège de l’Assemblée.

«Sur les 7 cas enregistrés à ce jour en Tunisie, un a quitté le territoire (l’homme de 83 ans, qui n’a pas respecté l’isolement à Bizerte, pour repartir à Strasbourg), un autre est guéri mais reste à l’hôpital, sous surveillance médicale», a précisé le ministre.

De son côté Nissaf Ben Alaya est revenue, plus tard dans la journée, sur la «guérison» du 1er patient annoncée par le ministre, et a précisé que ce dernier ne présente certes plus de symptômes de la maladie (toux et fièvre), mais qu’il a néanmoins été testé positif, lors d’une analyse effectuée le jour même.

Rappelons que l’un des patients a été admis en soins intensifs : il s’agit d’un homme de 65 ans, souffrant de diabète. La direction régionale de la Santé de Sousse, où il est hospitalisé, a cependant affirmé que son état est stable.

Deux autres sont à l’isolement chez eux, et sont suivis par l’équipe médicale dédiée et se portent bien, selon la même source.

Y. N.

L’article Tunisie: A propos de la «guérison» du premier patient atteint du coronavirus (Vidéo) est apparu en premier sur Kapitalis.