Et si la population tunisienne était déjà, en quelque sorte, «vaccinée» contre la Covid-19 et qu’elle a atteint, d’une certaine façon, la fameuse immunité collective ? La question peut surprendre, mais elle n’est pas aussi saugrenue qu’on le pense.

Par Pr Faouzi Addad *

Tous les indicateurs de la pandémie de la Covid-19 en Tunisie sont plutôt au vert, le nombre de décès de patients en réanimation, ou celui de nouvelles personnes contaminées n’augmentent pratiquement plus depuis plus de 3 semaines.

Les mesures prises dans notre pays lors des 3 jours de fête de l’Aïd El-Fitr sont venues consolider ces bons résultats et l’épidémie donne déjà l’impression d’être derrière nous, en tout cas dans sa première vague, car la fin de la partie dépend encore du comportement du virus à l’échelle mondiale.

Mieux encore, aucun signe d’une réelle deuxième vague n’a été constaté, à ce jour, dans tous les pays qui ont dé-confiné depuis une, deux ou même trois semaines.

Le confinement total peine à prouver scientifiquement son bénéfice

La Tunisie a-t-elle été «miraculeusement» épargnée? Pour certains, ce serait là le résultat des mesures de confinement mise en route très tôt. Mais s’il est incontestable que la distanciation sociale a été très bénéfique, le confinement total peine à prouver scientifiquement son bénéfice.

Pour preuve, la comparaison entre la Belgique, la Suède et les Pays-Bas, qui ont opté pour 3 stratégies différentes (confinement strict vs non-confinement vs confinement souple), a mis en évidence 2,5 fois plus de morts en Belgique qu’en Suède, laquelle a misé dès le début sur l’immunité collective. Le confinement souple, quant à lui, est devenu ni plus ni moins qu’un non-confinement.

En revanche, les conséquences économiques sont beaucoup plus désastreuses en cas de confinement total ou souple.

On peut dire, bien sûr, que nos mesures de confinement ont été plus précoces que dans certains pays européens. Mais on doit reconnaître aussi que ces mesures n’ont pas été réellement respectées, notamment dans les quartiers populaires où la promiscuité est restée grande.

À ce «miracle», si miracle il y a eu, d’autres explications sont donc nécessaires, car comment se fait-il, par exemple, qu’au tout début de l’épidémie, et avant même l’entrée en vigueur des mesures de confinement, le premier patient de Boumerdes (Mahdia) n’a contaminé que 2 personnes, alors qu’il a beaucoup bougé dans la région durant la semaine ayant précédé son dépistage positif?

La moitié de la population pourrait être immunisée contre la Covid-19 sans y avoir été exposée

L’explication viendrait peut-être de l’étude américaine publiée récemment dans la revue ‘‘Cell’’ et qui montre (à partir de prélèvements faits entre 2015 et 2018 sur 20 personnes) que 40 à 60% de la population pourrait être immunisée contre la Covid-19 sans y avoir été exposée. Des anticorps non spécifiques ont, en effet, été retrouvés sur ces personnes, et qui sont notamment dirigés contre les protéines S et M du coronavirus. Cela suppose l’existence d’une immunité croisée obtenue contre d’autres coronavirus ayant probablement circulé dans le passé sous la forme d’«un simple rhume».

Cette hypothèse mériterait d’être vérifiée par nos chercheurs car cela voudrait dire qu’une grande partie de la population tunisienne est déjà, en quelque sorte, «vaccinée» contre la Covid-19 et que nous avons atteint, d’une certaine façon, la fameuse immunité collective. C’est là, bien sûr, le scénario idéal. S’il est vérifié, il n’y aurait donc pas eu de «miracle tunisien», d’autant que d’autres pays du sud sont dans notre situation.

Bref, la Covid-19 est loin d’avoir livré tous ses mystères et les scientifiques en sont réduits à multiplier les hypothèses et, parfois, les supputations.

* Professeur en cardiologie.

L’article Covid-19 : Retour sur les causes du «miracle tunisien» est apparu en premier sur Kapitalis.

Quinze jours après le début du «confinement ciblé» décidé par notre ministère de la Santé ou du «dé-confinement total» déjà observé par les citoyens sur le terrain, on peut pratiquement siffler la fin de la partie. Avec les données actuelles en notre possession, la probabilité d’une seconde vague de l’épidémie du Covid-19 en Tunisie est quasiment nulle.

Par Faouzi Addad *

La réouverture des frontières et l’hiver prochain pourraient certes apporter des surprises mais je pense, personnellement, que ce virus est en train de perdre de la vitesse dans de nombreux pays et sera probablement amené à disparaître aussi mystérieusement que lors de son apparition il y a quelques mois en Chine.

Ceci dit, la vigilance est toujours de mise et les gestes barrières restent d’actualité : il faut continuer à maintenir la distance de un mètre entre soi et les autres et à se laver les mains régulièrement.

La crise sanitaire est presque finie, il faut désormais penser à la reprise économique

Cependant, il est temps que le gouvernement pense plus sérieusement aux moyens de sauver l’économie nationale, aujourd’hui en piteux état. Car la situation sanitaire est sous contrôle, en attendant de faire un état des lieux de nos différents hôpitaux qui risquent de manquer de médicaments et d’équipements, mais aussi de personnels médicaux et paramédicaux, qui seront bientôt attirés par les appels de l’étranger où la demande, dans ce domaine, est énorme.

Cette crise du Covid-19 a montré les points forts de nos hôpitaux, mais elle a aussi mis à nu leurs faiblesses. Aussi devons-nous réfléchir sur les missions et les moyens de l’hôpital public du futur. Nous y reviendrons.

En attendant, plusieurs secteurs, comme ceux du tourisme, de l’aéronautique, de l’événementiel et de la restauration, sont menacés avec de possibles faillites d’entreprises et de pertes massives d’emplois.

La Tunisie s’est mobilisée bien avant le 2 mars 2020, date de l’apparition du premier patient, pour préserver sa population du Covid-19, mais il s’agit maintenant de sauver son économie d’une grave récession annoncée. Pour participer de cet effort de reprise, nous devons tous nous remettre au travail et, surtout, consommer prioritairement tunisien pour aider à sauver la production nationale.

Relançons le tourisme pour garantir la relance de l’ensemble de l’économie

L’Italie, l’un des pays les plus gravement touchés par la pandémie, vient d’annoncer la réouverture de ses frontières pour tous les pays européens, à partir du 1er juin prochain, sans imposer de quarantaine aux visiteurs, l’Allemagne a repris, samedi 16 mai, son championnat de football, et la France, la 1ère destination touristique au monde, vient de proposer un plan de relance de son tourisme intérieur.

En Tunisie, nous avons la possibilité de figurer parmi les premières destinations touristiques mondiales. Il faut cependant que nous changions d’approche et de stratégie. La relance de notre tourisme est une urgence. Car la relance de notre économie en dépend. Et c’est là une question de sécurité nationale, car l’aggravation de la crise économique pourrait provoquer une révolte populaire dont nous avons de bonnes raisons de craindre les conséquences. Donc vivement la reprise !

* Professeur en cardiologie.

L’article Tunisie : La crise du Covid-19 touche à sa fin, il est temps de penser à l’économie est apparu en premier sur Kapitalis.

Il y a de bonnes raisons scientifiques pour que l’opération de dé-confinement soit dirigée par une équipe d’épidémiologistes et de météorologues. Car des chercheurs ont trouvé une relation entre l’humidité et la transmission du Covid-19. Explications…

Par Dr Nawel Belaid *

Au Nord du Japon, une île nommée Hokkaido avait accueilli des touristes chinois à l’occasion du festival annuel de la neige, le 31 janvier 2019. C’était les vacances du nouvel an lunaire.

Les médecins d’Hokkaido avaient reçu la première patiente atteinte de coronavirus, au début du festival. C’était une femme venant de Wuhan en Chine. Puis, plusieurs autres malades chinois avaient consulté et le virus avait commencé à circuler dans l’île.

Un mois plus tard, l’état d’urgence a été déclaré, et la discipline de cette population avait beaucoup contribué à contenir la propagation du Covid-19. Ainsi, à la mi-mars 2020, le nombre des nouveaux cas avait même baissé à zéro, mais les répercussions économiques étaient très lourdes. Les restrictions ont, alors, été levées, sous la coordination du gouvernement et d’une équipe médicale. Les cafés avaient ouvert, les étudiants étaient rentrés voir leur famille et les gens fêtaient la fin du confinement.

Mais, trois semaines après, le nombre des cas a rapidement augmenté, accompagné de regrets et de blâmes. Certains experts ont dit que les restrictions ont été levées trop rapidement et trop tôt en raison de la pression des entreprises locales et d’un faux sentiment de sécurité à la baisse des taux d’infection.

C’est pour cela que le 14 avril 2020, l’état d’urgence a été annoncé pour la seconde fois. Les mesures prises étaient, cette fois, beaucoup plus strictes, mais cela n’a pas empêché l’augmentation du nombre des cas à plus que 400 par jour.

Malgré le confinement, la deuxième vague était plus intense que la première, sur cette île au nord du Japon. Pourquoi ?

Les études scientifiques ont trouvé une relation entre l’humidité et la transmission du Covid-19, et mon étude aussi (p=0,001).

Il se trouve que sur cette île volcanique, le mois d’avril est le mois le moins humide de l’année. Le dé-confinement a coïncidé avec cette période où l’humidité est moyenne, donc très propice à la transmission du virus. En cette même période, le reste du Japon était beaucoup plus humide, et le virus ne s’est donc pas propagé autant que sur cette île.

Sur le site et application Windy.com, nous pouvons suivre l’humidité de chaque région. La couleur verte indique une humidité moyenne. L’île d’Hokkaido a été soumise à cette humidité moyenne pendant plusieurs jours, ce qui a été favorable à la propagation du virus dans cette période de dé-confinement, alors que le reste du Japon était trop humide, de couleur bleue sur la carte.

En se basant sur les humidités mensuelles d’une région, il est possible de dé-confiner une ville avec plus de sécurité. Les régions très humides ou très sèches sont les moins à risque de propagation du virus et peuvent reprendre leurs activités avec une distanciation et des gestes barrières.

Les Jeux Olympiques de Tokyo ont été reportés à cause du Covid-19. Juillet est le mois le plus humide dans cette métropole. Il serait donc souhaitable d’organiser cette manifestation en juillet, en s’aidant des gestes barrières tels que le port de masque, la distanciation, la désinfection des locaux, le non recyclage de l’air, les filtres à air, le contrôle de l’humidité des climatiseurs.

De même en Tunisie. Les frontières ne resteront pas fermées. En se basant sur les archives de l’humidité des années précédentes, et sur les prochaines masses d’air, les météorologues pourraient prévoir les humidités des régions et devraient être impliqués pour la réussite du dé-confinement, surtout que l’humidité est fluctuante. Pour la fluctuation nycthémérale, un couvre-feu pourrait être bénéfique le jour ou la nuit selon les mois et les régions

Les experts en climatisation devraient expertiser l’aération des locaux, à savoir les hôtels, les usines, les entreprises, les salles d’attentes, les administrations…

Des capteurs d’humidité devraient être installés et surveillés dans les quartiers les plus fréquentés, et il faudra tenir compte des régions de haute altitude qui pourraient avoir des épidémies décalées par rapport aux régions plus basses.

Pour finir, les facteurs climatiques devraient être pris en considération dans tous les pays et le dé-confinement devrait être adapté selon l’humidité de chaque mois et de chaque région, pour soutenir et orienter les mesures prises actuellement.

* Médecin à Sousse.

L’article Le Covid-19 au Japon : Le facteur de l’humidité est déterminant est apparu en premier sur Kapitalis.

Afin de relancer la machine économique mise à l’arrêt par le confinement général décrété dans le cadre de la lutte contre la propagation du coronavirus (Covid-19), la Tunisie s’apprête à mettre en œuvre, à partir du 4 mai 2020, la phase de dé-confinement progressif. Dans ce cadre, un secteur doit requérir toute l’attention des pouvoirs publics : le transport public.

Par Pr Faouzi Addad *

Les moyens de transport public ont joué un rôle important dans la diffusion du Covid-19. En effet, une étude réalisée aux États-Unis a mis en évidence une forte corrélation entre la fréquentation du métro et l’augmentation exponentielle des nouveaux cas dans la ville de New-York.

À l’opposé, il a été montré que la baisse de la fréquentation du métro new-yorkais (baisse de 86%) était aussi associée à une stabilisation des nouveaux cas. De même, 41 salariés du réseau de transports publics new-yorkais sont décédés et plus de 6000 ont été testés positifs ou mis en quarantaine.

L’arrêt des transports publics dans notre pays a probablement aussi largement contribué aux résultats obtenus malgré le relâchement vu dans le confinement. Cela veut dire que notre réseau de transport public, dans la prochaine phase de «confinement intelligent» ou de «dé-confinement progressif», devra être sujet d’une attention particulière.

La distanciation entre les passagers est une mesure difficile à faire appliquer. Par contre, le port de masque dans les transports publics devrait être obligatoire (en y associant des sanctions), tout en limitant le nombre d’usagers (ce qui voudra dire des prix plus élevés dans cette période de crise). Un nettoyage régulier des moyens de transports devra aussi être réalisé de manière régulière.

Les transports publics sont l’épine dorsale de l’économie locale et nationale, et donc essentiel à maintenir. Mais il va falloir innover dans cette prochaine période car autant le confinement est une mesure facile à mettre en œuvre, autant le dé-confinement va nécessiter des réflexions en profondeur sur les moyens potentiels pour éviter la réactivation du virus.

* Professeur de cardiologie.

L’article Tunisie : Le transport public dans la phase de dé-confinement progressif est apparu en premier sur Kapitalis.

Cet article est partiellement inspiré de celui du Dr. Philippe Sansonetti («Covid-19 : chronique d’une émergence annoncée») et adapté à la situation en Tunisie.

Par Dr Kaissar Sassi *

En Tunisie comme dans beaucoup d’autres pays, la stratégie initiale de ladite «étalage du pic de l’épidémie» visait la préservation des systèmes de santé en évitant le dépassement des capacités d’hospitalisation, surtout dans les services de réanimation.

Initialement, cette stratégie, presque mondiale a reposé sur la mise en place d’une distanciation sociale, le respect des gestes barrières (distances de 1 mètre, pas d’embrassade ni de serrage de main) et sur une hygiène stricte préconisant essentiellement le lavage fréquent des mains.

Rapidement remise en question, deux marqueurs ont témoigné d’un dérapage imminent :

• le drame italien qui a tiré toutes les sonnettes d’alarmes depuis le dernier dimanche du février;
• l’augmentation exponentielle des cas de Covid-19 hospitalisés et la menace objectivée de la saturation rapide des capacités de réanimation.

Distanciation sociale et confinement total de la population

Ces éléments nous ont alertés d’un éventuel scénario «à l’italienne» se reproduisant en Tunisie. Alors, deux solutions se sont présentées à nous:

1- l’immunité de groupe;

2- les mesures drastiques, essentiellement le confinement total de la population.

Le gouvernement a rapidement opté pour la deuxième stratégie dès mi-mars.

Les deux méthodes pour enrayer une épidémie sont:

1- La première méthode consiste à ne rien changer, comme on l’a envisagé en Hollande et initialement au Royaume Uni, et attendre la constitution d’une immunité de groupe empêchant le virus de circuler faute de trouver assez de cibles immunologiquement naïves.

Le taux de reproduction de base (R0) de Covid-19 étant de 2,5, le pourcentage de population infectée nécessaire pour obtenir cette immunité de groupe et ramener le R0 au dessous du seuil épidémique soit <1 se calcule à partir de l’équation : % population infectée nécessaire = 1-1/R0, soit 60% de la population.

Dans le cas de la Tunisie, pour atteindre une immunité collective, 6.942.000 personnes doivent être infectées. Si on atteint ce nombre, la mortalité dépassera probablement les 50.000 personnes, bien sûr en l’absence de découverte thérapeutique ou de confirmation de la protection par le vaccin BCG. Un prix cher à payer et sous réserve que la maladie génère une solide immunité protectrice, ce qui n’est pas encore formellement démontré à ce jour.

À ce sujet le Dr Sansonetti a écrit : «L’histoire des épidémies nous apprend à quel point la capacité d’identifier exhaustivement les patients, y compris les porteurs sains, est importante pour engager un contrôle efficace de la diffusion du pathogène. Au tournant du XIXe et du XXe siècle, l’Europe et les États-Unis furent régulièrement frappés d’épidémies de fièvre typhoïde qui, en milieu urbain, pouvaient prendre une ampleur dramatique. Robert Koch identifia très vite que l’origine, souvent mystérieuse, de ces épidémies, était l’existence de porteurs chroniques asymptomatiques du bacille typhique excrétant le pathogène dans leurs selles et contaminant leur environnement.»

2/ La situation dans l’Europe où s’était créés plusieurs foyers très virulents «à l’italienne» telle que le Grand-Est de la France a confirmé rapidement la crainte d’un dépassement irréversible du personnel de santé et de ses moyens thérapeutiques surtout avec nos moyens de bord. Une capacité de ventiler 700 patients sur tout le territoire tunisien.

Cela nous a conduit, dès mi-mars, à la deuxième solution : le renforcement de la distanciation sociale en introduisant une vraie dimension suppressive avec la fermeture des écoles, des lieux publics, mosquées et commerces «non essentiels» et par la suite au confinement de l’ensemble de la population, en toute conscience du risque économique et social de cette décision.

La fin du confinement ne sonnera pas la fin de l’épidémie

La stratégie du dé-confinement doit se baser sur des données scientifiques : ces données reposent sur les mesures d’hygiène individuelle intensive comprenant l’usage de masques dans la population générale, l’accès à des sites de lavages de mains publics ou la mise à disposition de gel hydro-alcoolique et une large utilisation de tests diagnostiques visant à identifier et isoler les malades et les porteurs du virus.

Le Dr. Sansonetti a écrit à ce sujet : «Il est essentiel d’expliquer dès maintenant ces perspectives à nos concitoyens. Il faut les aider à comprendre que cette situation d’exception va durer. La fin du confinement ne sonnera pas la fin de l’épidémie ! L’épidémie sera toujours présente, moins virulente, certes, que la vague que nous sommes en train de subir, mais ne demandant qu’à rebondir (…) Nous devons réussir notre dé-confinement, et n’avons que peu de temps pour le préparer. Son succès sera facteur de confiance de nos concitoyens dans les autorités politiques et sanitaires…»

Les conditions pour prononcer le dé-confinement en Tunisie

Sommes-nous clairement sortis du pic épidémique ? Non !

Réunissons-nous à ce jour les éléments permettant de donner à la stratégie de dé-confinement des chances maximales de succès ? Non !

Même si l’on observe aujourd’hui quelques signaux que l’on aimerait considérer comme positifs, comme la diminution du nombre de nouveaux patients hospitalisés, la seule preuve préconisée est une atteinte de plus de 8% de la population. Si une telle proportion est atteinte, le prochain pic sera toujours moins intense, ce qui permettra toujours une maîtrise de la situation avec une stratégie de «Stop and go».

Malheureusement, en Tunisie, on ne dispose pas encore de ces tests sérologiques permettant cet échantillonnage afin d’estimer la proportion atteinte de notre population. Donc on est en train de lancer les dés en croisant les doigts. Ça peut toujours passer, à croire le professeur Didier Raoult, qui pense que la maladie évoluera d’une façon saisonnière.

Le Dr. Sansonetti essaye de suivre la logique des choses et met à notre disposition une vision se basant sur le bon sens.

Les conditions dans lesquelles un dé-confinement pourrait se faire consistent à :

1- opter pour le dé confinement sur une base régionale selon le degré de propagation du virus ;

2- une fois décidée, la sortie de confinement doit s’accompagner d’un dépistage moléculaire de la présence du virus aussi large que possible chez les sujets symptomatiques, pauci-symptomatiques ou asymptomatiques, essentiellement dans le secteur hospitalier, qui demeure le meilleur échantillon représentatif de l’évolution de l’épidémie ;

3- une fois décidée, la sortie de confinement devra s’accompagner d’un maintien rigoureux des mesures de distanciation sociale et d’hygiène individuelle et collective, incluant le port de masques qui deviendra une habitude des citoyens;

4 – les transports interrégionaux devront rester limités;

5 – les rassemblements devront rester interdits avec certaines exceptions.

Pour conclure le Dr. Sansonetti écrit : «Une note personnelle d’espoir… Espoir et confiance d’abord : la science apportera les solutions à cette crise qui paralyse notre pays, notre continent et la planète. Recherche biomédicale, fondamentale, académique et industrielle, toutes les forces sont mobilisées et globalement financées pour découvrir, tester, valider et développer molécules thérapeutiques et vaccins…»

* Anesthésiste-réanimateur.

L’article Covid-19 : Le dé-confinement en Tunisie, les erreurs à éviter est apparu en premier sur Kapitalis.

Quel que soit le scénario que nous adopterons pour le dé-confinement, lequel sera progressif, par secteur, par région ou par tranche d’âge, selon le chef du gouvernement Elyes Fakhfakh, dans son entretien télévisé d’hier soir, dimanche 19 avril 2020, sur les chaînes Watania 1 et Hannibal, nous sommes tenus de répondre à cette question urgente : Irons-nous vers une réouverture totale ou partielle des établissements scolaires, ou garderons-nous nos enfants à la maison?

Par Faouzi Addad *

Après l’annonce par plusieurs pays confrontés à la pandémie du coronavirus de la réouverture prochaine des écoles, de nombreux experts ont remis sur la table la notion que les enfants seraient des porteurs asymptomatiques et que, par conséquent, ils favoriseraient la contagion.

En effet, il est difficile d’imposer les gestes barrières aux enfants. Et, le port du masque, qui sera obligatoire lors du dé-confinement, pourra être aussi problématique pour les plus petits.

Réouverture totale ou partielle des écoles ?

Les premières études chinoises montraient que les enfants de moins de 15 ans représentaient 1% des cas positifs au Covid-19. Aux États-Unis, ce chiffre monte à 2%. Globalement, c’est plutôt, en apparence, une maladie d’adulte. Mais ces chiffres bas sont aussi compatibles avec l’hypothèse selon laquelle les enfants peuvent être des porteurs asymptomatiques et ainsi faciliter la propagation du Covid-19 (jusqu’à 30% des cas). C’est d’ailleurs ce qui avait justifié la fermeture précoce des écoles dans beaucoup de pays. La Suède, à l’inverse, n’a jamais fermé les écoles et apparaît comme une exception européenne.

Cette question devra rapidement se poser en Tunisie. Irons-nous vers une réouverture totale ou partielle des établissements scolaires? Ou garderons-nous nos enfants à la maison? L’enseignement à distance pour tous n’est pas possible, car tous les élèves ne sont pas dotés des moyens techniques pour cela (ordinateur, connexion internet…), et ce serait creuser encore les inégalités dans notre pays. Aussi l’année blanche – hypothèse écartée par le ministre de l’Education Mohamed El-Hamdi – ou le calcul de la moyenne annuelle en se basant seulement sur les notes des 2 premiers trimestres pourraient-ils être, au final, envisagés comme solution alternative à une reprise des cours, scénario redouté par plusieurs experts de la santé.

Les parents ont besoin d’être rassurés

Il revient aux hautes instances en charge de la santé publique dans notre pays et aux sociétés savantes de se prononcer sur les risques et/ou les mesures à prendre selon les solutions envisagées. Car la reprise du travail des parents devra forcément être associée au retour des enfants à l’école. Et cela posera un dilemme pour le gouvernement et les parents, qui seront tiraillés entre l’angoisse de la contamination et l’obligation de faire vivre la famille.

Nous avons tous besoin d’éclaircissements à ce sujet et, surtout, d’une pédagogie de persuasion pour être rassurés et nous décider. Il s’agira aussi d’expliquer aux enfants que «le coronavirus n’est plus méchant», alors que l’on s’est employé jusque-là à leur dire exactement le contraire.

Que Dieu protège notre pays.

* Professeur de cardiologie.

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