Dans une déclaration à Mosaique FM, la professeure Ben Fatma a ajouté que la liste d’attente pour une greffe d’organe compte actuellement 1 700 personnes, tout en insistant sur l’importance de la prévention des maladies rénales, car il s’agit d’une maladie silencieuse, asymptomatique à ses débuts.

La Pre Ben Fatma a souligné que parmi les facteurs contribuant à l’augmentation de la prévalence des maladies rénales figurent le mode de vie moderne, les habitudes alimentaires et la forte prévalence de l’hypertension et du diabète.

Pre Ben Fatma a expliqué qu’une étude menée par la Société tunisienne de néphrologie, d’hémodialyse et de transplantation rénale a démontré qu’environ 40 % des personnes atteintes de diabète et d’hypertension développent une maladie rénale.

Elle a, également, insisté sur l’importance de se soumettre aux examens médicaux nécessaires après le mois de Ramadan, qui s’achèvera ce weekend, compte tenu de l’impact potentiel du jeûne sur certaines fonctions rénales.

Tout en rappelant que les patients souffrant d’hypertension et de diabète présentent le risque le plus élevé de développer une maladie rénale, Pre Ben Fatma a recommandé de boire suffisamment d’eau, de faire de l’exercice régulièrement, et de préférence la marche, d’arrêter de fumer, d’éviter de prendre des médicaments sans avis médical, en particulier le anti-inflammatoires comme ceux liés aux rhumatismes, et de s’abstenir de recourir à des remèdes à base de plantes sans avis médical.

I. B.

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Les chiffres sont devenus alarmants et placent le pays face à un véritable défi sanitaire, a-t-elle souligné, en avertissant contre la propagation rapide du diabète. Et appelé à l’action, avant que les maladies chroniques, comme le diabète, ne deviennent un fardeau encore plus lourd pour les individus et pour le système de santé.

Par ailleurs, la moitié des personnes atteintes de diabète ignorent leur état, car cette «maladie silencieuse» évolue sans symptômes apparents. Pourtant, elle constitue la première cause d’insuffisance rénale et de cécité et est associé à une augmentation de la mortalité précoce.

Hypertension et obésité en hausse

Parallèlement, d’autres maladies chroniques connaissent une progression notable, notamment l’hypertension artérielle, qui touche 28,7% des Tunisiens, selon la même étude de 2016.

L’obésité constitue, également, un indicateur alarmant puisqu’elle concerne 26% des adultes et s’étend aux enfants, avec un taux de 17% à l’échelle nationale, illustrant un changement profond des modes de vie et des habitudes alimentaires.

Les causes du diabète sont multiples : hérédité, obésité, manque d’activité physique, mode de vie déséquilibré et consommation excessive d’aliments riches en sucres et en graisses.

Cette évolution s’est traduite par un recul de l’âge moyen d’apparition de la maladie, désormais autour de 40 ans, contre 45 auparavant.

Dans ce contexte, Dre Ben Nacef a insisté sur l’importance de la prévention, soulignant que la maîtrise du poids est une étape clé. Des études montrent qu’une perte de dix kilogrammes peut réduire le risque de diabète jusqu’à 30%.

Elle a aussi recommandé une activité physique régulière, ne serait-ce que 30 minutes de marche par jour, ainsi qu’un régime alimentaire équilibré, privilégiant les céréales complètes, les légumes et les protéines, tout en réduisant la consommation de sucres rapides, de pâtisseries, de boissons gazeuses et d’aliments transformés.

Un dépistage souvent tardif

Le spécialiste en nutrition et maladies métaboliques, Dr Abdelmajid Abid, a souligné, de son côté, dans une déclaration à Mosaïque FM, que les symptômes du diabète apparaissent tardivement, lorsque la maladie a déjà progressé dans l’organisme. Parmi ces signes, il a cité la soif intense et consommation excessive d’eau, la fatigue persistante, les mictions fréquentes, la prise de poids et l’accumulation de graisses, en particulier au niveau de l’abdomen.

Le praticien, qui parlait en marge d’un colloque scientifique organisé par l’Institut Pasteur, à l’occasion de la Journée mondiale du diabète, célébrée chaque année le 14 novembre, a recommandé de réduire la consommation du sucre, dont chaque Tunisien consomme en moyenne 36 kg par an, et de privilégier le sucre naturel contenu dans les fruits.

Le nutritionniste a aussi conseillé d’éviter les repas rapides et de pratiquer une activité physique régulière, précisant qu’une seule «baguette» nécessite deux heures de mouvement pour être brûlée.

I. B.

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«Ce mois sacré est une opportunité spirituelle, mais aussi une véritable chance pour améliorer notre santé cardio-vasculaire et métabolique.

Perte de poids, baisse de la tension artérielle, de la fréquence cardiaque, de la glycémie et du cholestérol peuvent être obtenues si le jeûne est pratiqué correctement.

Quelques conseils simples :

– assurer une bonne hydratation entre l’iftar et le shour ;

– privilégier une alimentation équilibrée, en limitant les sucres rapides, les fritures et les aliments trop salés ;

– ne pas manger rapidement ni de manière excessive après la rupture du jeûne ;

– reprendre l’alimentation progressivement ;

– ne pas négliger le repas du shour, en privilégiant les aliments riches en fibres et en protéines pour une meilleure satiété ;

– maintenir une activité physique légère et régulière, idéalement après l’iftar, pour favoriser la perte de poids et réduire la graisse abdominale ;

– préserver un bon rythme de sommeil malgré le changement des horaires.

Les patients diabétiques, cardiaques ou souffrant d’une maladie chronique doivent adapter leur traitement avec leur médecin avant et pendant Ramadan.

N’oubliez pas de prendre vos médicaments aux horaires recommandés par votre médecin.

Le Ramadan peut être une véritable «réinitialisation métabolique» lorsqu’il est accompagné d’une bonne hygiène de vie et d’un équilibre alimentaire.»

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Dans une déclaration à Diwan FM, Dr Chemli a expliqué que des maladies telles que l’asthme, l’épilepsie, le diabète de type 1 et la sensibilité au gluten connaissent une propagation croissante chez les enfants, notant que des progrès ont été réalisés dans le domaine du traitement, notamment la reconnaissance de l’asthme comme une maladie chronique et la mise à disposition de traitements modernes pris en charge par l’État.

Concernant l’épilepsie, la praticienne a confirmé l’introduction de nouveaux médicaments qui contribuent à un meilleur contrôle des crises, tout en soulignant le rôle des technologies modernes, notamment des pompes à insuline intelligentes, dans l’amélioration de la qualité de vie des enfants diabétiques.

Dr Chemli Maatouk a également annoncé la mise en place d’une allocation mensuelle pour les familles défavorisées dont les enfants souffrent d’intolérance au gluten, une étape vers la reconnaissance officielle de cette affection comme maladie chronique.

Elle a conclu en soulignant la nécessité de renforcer les politiques de prévention et de soutenir les traitements modernes afin de garantir une prise en charge globale aux enfants concernés et de leur offrir une meilleure qualité de vie.

I. B.

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Les boissons énergisantes, censées «nous donner des ailes», sont en réalité loin d’être anodines.

La quantité de caféine qu’elles contiennent équivaut souvent à 2 à 3 expressos, et malgré la présence de taurine, leur impact cardiovasculaire, notamment sur le rythme cardiaque, est loin d’être négligeable. Elles contiennent parfois aussi du guarana, qui correspond à de la caféine «cachée».

À l’approche des fêtes ou lors de compétitions sportives, la consommation cumulée de café, boissons énergisantes et alcool est fréquente, constituant une association particulièrement redoutable, parfois sur une seule soirée, voire sur toute une journée.

Les principales conséquences sont une élévation de la pression artérielle et une accélération de la fréquence cardiaque, liées à la stimulation du système nerveux sympathique et à la libération de catécholamines, véritables starters des troubles du rythme, parfois ventriculaires, et même des infarctus du myocarde.

Plusieurs cas cliniques ont été rapportés, en particulier lors de la consommation de plusieurs canettes de boisons énergisantes, l’effet étant clairement dose-dépendant.

Le risque est particulièrement élevé chez les patients ayant une cardiopathie, des troubles du rythme, ou lors d’un effort physique intense associé.

À long terme, l’impact est surtout lié à la forte teneur en sucres ajoutés, favorisant la prise de poids, le diabète et l’hypertension artérielle.

Soyez donc vigilants face aux fausses promesses publicitaires qui banalisent ces boissons.

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Un Tunisien sur cinq âgé de plus de 20 ans est aujourd’hui diabétique et 63,3 % des Tunisiens qui consultent en médecine générale présentent un prédiabète. Or, les données mondiales sont sans appel : 70 % des prédiabétiques évolueront vers un diabète en l’absence d’intervention. C’est dire l’extrême gravité de la situation dans notre pays, avec le risque d’une explosion du diabète dans les 20 prochaines années si aucune mesure individuelle ou populationnelle n’est prise.

Le sucre, notre principal ennemi silencieux

Notre environnement alimentaire est saturé de produits sucrés. Dès le plus jeune âge, nous devons éduquer nos enfants à éviter ces aliments. Commençons par éliminer de nos habitudes : les sodas, les boissons énergisantes (1 canette = 6 à 8 morceaux de sucre), les jus industriels, les biscuits, les gâteaux, les barres chocolatées, les yaourts aromatisés et surtout… notre pain blanc, véritable source de sucre et de sel, consommé en excès.

Privilégions les sucres naturels des fruits et légumes, associés aux fibres et vitamines, qui ralentissent l’absorption du glucose.

Pour les fruits à index glycémique élevé (raisins, pastèques, dattes…), une consommation modérée est recommandée. Évitez de les consommer à jeun, et associez-les à 2–3 amandes ou quelques noix pour atténuer la réponse glycémique.

Quand éviter absolument le sucre ?

Le pire moment pour consommer du sucre est le matin à jeun et le soir avant de dormir.

Ce sont les moments où les pics glycémiques sont les plus nocifs pour la santé métabolique, le foie et les artères.

L’activité physique, meilleur traitement préventif

La Tunisie connaît une augmentation inquiétante : des infarctus du myocarde, des accidents vasculaires cérébraux, de la mort subite, et des facteurs de risque précoces (hypertension artérielle, obésité, dyslipidémies…).

Pourtant, 80 % des accidents cardiovasculaires sont évitables grâce à une prise de conscience générale, en particulier avec une lutte beaucoup plus ferme contre le tabagisme, destructeur du cœur, du poumon et fortement associé au cancer.

Enfin, je tiens à remercier chaleureusement le bureau de la Société tunisienne de médecine générale et de médecine de famille (STMGMF) pour leur remarquable travail sur la prévention du prédiabète en première ligne.

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C’est ce qu’a indiqué Habib Skhiri, président de l’Association tunisienne des maladies rénales et de l’hémodialyse, dans une déclaration à Mosaïque FM, à l’occasion du 13ᵉ Congrès national de l’Association qui se tient ce jeudi 13 novembre 2025 à Hammamet-Sud, en précisant que le diabète constitue la principale cause de ces maladies et en appelant à la prévention pour protéger les reins.

Concernant la transplantation rénale, Skhiri a indiqué que le secteur a repris après des années de stagnation, enregistrant au cours des deux dernières années, 50 à 60 opérations par an, avec l’espoir d’atteindre 100 à 150 greffes annuelles.

Il a, par ailleurs, réfuté toute activité de trafic d’organes en Tunisie, que ce soit dans le secteur public ou privé, soulignant l’impossibilité de telles pratiques en raison des importantes procédures légales et sanitaires en place.

Par ailleurs, Skhiri a insisté sur l’importance des séances d’hémodialyse pour limiter la prolifération bactérienne dans les centres spécialisés.

Les participants du Congrès, tenu à Hammamet Sud, abordent également divers sujets, comme la valorisation de l’eau utilisée lors des séances d’hémodialyse.

I. B.

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La cigarette est diabétogène. En effet, fumer augmente de 30 à 40 % le risque de développer un diabète de type 2. Les méta-analyses sont claires : au-delà du risque bien connu de maladies cardiovasculaires et de cancer, voici un argument supplémentaire de poids pour inciter les fumeurs à arrêter.

Ce risque est dose-dépendant : plus le nombre de cigarettes fumées est élevé, plus le risque de diabète augmente. La nicotine favorise d’une part l’insulinorésistance et altère également la sécrétion d’insuline par le pancréas. Par son effet inflammatoire, le tabac devient aussi un puissant catalyseur des complications cardiovasculaires chez le patient diabétique.

Bonne nouvelle : arrêter de fumer diminue ce risque de près de 40 %.

Notre rôle dans la lutte contre le tabagisme est aujourd’hui plus que crucial, dans un pays où l’on assiste à une véritable explosion du diabète, tout en étant le premier pays d’Afrique en matière de tabagisme.

Le lien de cause à effet est désormais évident. Alors… à quand votre dernière cigarette ?

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Les Tunisiens sont parmi les plus gros mangeurs de pain au monde et cela n’est pas sans incidence sur leur santé. Aussi le gouvernement a-t-il lancé récemment une stratégie ambitieuse visant à réduire de 30 % la teneur en sel du pain subventionné, conformément aux recommandations de l’OMS pour la prévention de l’hypertension artérielle et des maladies cardiovasculaires, qui touchent un nombre croissant de personnes.

L’initiative a été lancée lors d’une session parlementaire de la Commission de l’industrie, du commerce, des ressources naturelles, de l’énergie et de l’environnement, à laquelle ont participé des représentants des ministères de la Santé, de l’Agriculture et du Commerce.

Le pain, aliment de base de l’alimentation tunisienne, représente 35 à 40% de l’apport quotidien en sel, ce qui rend cette mesure cruciale pour améliorer la santé publique.

Ce plan comprend deux mesures. Tout d’abord, la réduction progressive de la teneur en sel du pain subventionné. Parallèlement, le taux d’extraction de la farine de blé tendre devrait passer de 78% actuellement à 85%.

Ce changement améliorera la qualité du pain, l’enrichissant en fibres, minéraux et vitamines, favorisant ainsi la digestion et la lutte contre l’obésité et le diabète.

En décembre 2023, une dégustation avait déjà mis en évidence l’appréciation des prototypes de pain riches en fibres.

Par ailleurs, la consommation de pain a considérablement augmenté ces dernières années, avec plus de 6,9 millions de quintaux de farine utilisés chaque année, ce qui met à rude épreuve le système de subventions. Les ministères concernés ont annoncé que le projet se déroulerait en plusieurs phases et s’accompagnerait d’un plan de communication publique visant à mobiliser les boulangers et les consommateurs et à assurer une transition efficace.

Rappelons que l’obésité et le diabète sont en passe de devenir eux aussi des problèmes de santé publique en Tunisie, où l’on mange aussi beaucoup de pâte (couscous, spaghettis, etc.).

I. B.

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Dr Fathi El Younsi *  

Avec le changement de mode de vie, s’orientant de plus en plus vers les produits ultra-transformés, le stress quotidien et la sédentarité galopante, la maladie diabétique connaît ces dernières décennies une augmentation considérable du nombre d’individus affectés dans le monde, atteignant des valeurs impressionnantes et causant une morbi-mortalité des plus alarmantes.

On parle actuellement d’épidémie mondiale ou de pandémie diabétique.                                                                                                                                                                  

C’est ainsi que l’on dénombre plus de 537 millions de diabétiques dans le monde en 2021, le quintuple de ce qu’ils étaient dans les années 1980, pouvant atteindre 783 millions en 2045 selon les estimations de la Fédération internationale du diabète (FID).

En Tunisie, la situation est tout aussi alarmante avec plus de 2 millions de diabétiques recensés en 2021, soit une prévalence autour de 16,3%.

Cause majeure de cécité, d’atteinte rénale conduisant à l’insuffisance rénale chronique et à l’hémodialyse (25 à 30% des malades dialysés en Tunisie sont diabétiques), d’insuffisance coronarienne et d’infarctus du myocarde, d’accidents vasculaires cérébraux, d’artérite des membres inférieurs menant à l’amputation (8 400 amputations/an en France, 1 amputation toutes les 30 secondes dans le monde), et enfin de décès avec une mortalité estimée à 6,7 millions de décès/an dans le monde, soit 1 décès chaque 5 secondes, le diabète, qualifié de «tueur silencieux», constitue un véritable fléau et une préoccupation prioritaire de santé publique nécessitant de toute urgence la mise en place d’une politique de prévention adaptée et efficace visant tous les aspects de la maladie.

C’est dans ce cadre et à l’occasion de la 34^e édition de la Journée mondiale du diabète que l’Association tunisienne d’assistance, d’intégration et de soutien aux insuffisants rénaux (Ataisir) a organisé le 14 novembre 2024 à la Maison de jeunes de Khaznadar une campagne de sensibilisation, d’information et de dépistage de la maladie diabétique et de ses complications.

Matériel et méthodes

Cette journée portes-ouvertes s’est déroulée sous une tente de 50 mètres carrés permettant à une équipe composée de 7 diététiciennes et diététiciens, 5 infirmiers et 5 médecins volontaires bénévoles d’accueillir les visiteurs de 9 heures à 17 heures. Plusieurs malades insuffisants rénaux dialysés, transplantés rénaux et des parents de malades ayant participé activement à l’organisation de cet événement étaient également présents.

Un certain nombre de sites ont été préalablement établis avec un circuit bien défini emprunté par les citoyens, s’articulant autour de 2 axes fondamentaux. L’information et la sensibilisation à la maladie diabétique et à ses complications, commençant par la projection sur écran d’un film court de 6 minutes expliquant de façon très simple et en arabe dialectal la maladie diabétique, de la définition à la prévention et au traitement, en passant par la classification, les signes cliniques et les complications; les visiteurs sont par la suite orientés vers le groupe de diététiciens et nutritionnistes.

Le dépistage du diabète, des pathologies associées et des complications : après s’être inscrits, les citoyens en possession d’une fiche de collecte des données vont bénéficier d’un dépistage, d’abord de stigmates d’atteinte rénale par la recherche d’une protéinurie ou d’une hématurie à l’analyse des urines par les bandelettes réactives (Labstix), ensuite du surpoids et de l’obésité par la mesure du poids, de la taille et de la circonférence abdominale, du diabète par la mesure de la glycémie au doigt en notant l’heure du dernier repas et enfin de l’hypertension artérielle (HTA) par la prise manuelle de la pression artérielle en position assise effectuée par les médecins qui noteront les antécédents personnels et familiaux ainsi que les éventuels traitements suivis.

Résultats et analyse des données :au terme de cette, et après avoir analysé toutes les fiches et recueilli toutes les données qui y figurent, un très grand nombre de précieuses informations ont été colligées :

• l’affluence des visiteurs a été absolument remarquable, atteignant 277 personnes réparties entre 122 femmes et 155 hommes;
• l’âge moyen des visiteurs est de 55 ans avec des extrêmes allant de 18 ans à 84 ans, les 3/4 d’entre eux se trouvant dans la tranche d’âge comprise entre 40 et 70 ans;
• environ 1 personne/5 est tabagique avec une proportion de 1 femme pour 6 hommes. 10 cas de tabagisme passif ont été relevés chez des femmes subissant le tabagisme actif du conjoint;
• en se basant sur les marqueurs anthropométriques, la population sondée parait à très haut risque cardio-vasculaire : près de la moitié des visiteurs ont un poids > 80 Kgs avec des extrêmes allant jusqu’à 118 Kgs chez un homme de 46 ans et 134 Kgs chez une femme de 52 ans ; 3/4 des personnes explorées sont en surpoids (42,2%) ou obèses (28,9%) avec 2 femmes présentant une obésité morbide grade III et 1 femme atteinte d’une super-obésité ou obésité massive nécessitant vraisemblablement une prise en charge pour une chirurgie bariatrique ; plus de 80% des femmes et prés de la moitié des hommes ont une circonférence abdominale pathologique, avec tout l’impact péjoratif de la graisse abdominale et par conséquent de la graisse viscérale sur la survenue de maladies chroniques comme l’hypertension artérielle ou le diabète de type 2 et sur le risque cardio- vasculaire.
• En ce qui concerne le dépistage ciblé sur l’hypertension artérielle et le diabète qui se trouvent être les principales causes de maladie rénale chronique (MRC) et de mise en dialyse : découverte de 33 nouveaux malades hypertendus;
• Sur les 66 patients hypertendus connus, 1 malade/3 ne reçoit pas de traitement; le 1/3 des personnes traitées ne sont pas contrôlées (TA mal équilibrée); 1/4 des hypertendus connus ont une protéinurie; un diabète potentiel a été découvert chez 22 visiteurs;
• Sur les 142 diabétiques connus : 1 diabétique/3 seulement reçoit un traitement; 2/3 des malades traités ont un diabète mal équilibré avec des glycémies au doigt post-prandiales élevés (> 1,6 g/l), atteignant pour un malade de 40 ans sous Insuline la valeur de 5,63 g/l (patient adressé aux urgences de l’hôpital Charles Nicolle);
• Par ailleurs, 22 visiteurs sont à la fois hypertendus et diabétiques connus : 1/4 d’entre eux ont une hypertension artérielle mal équilibrée avec des chiffres tensionnels atteignant 170/110; la moitié ont un diabète mal équilibré avec des glycémies au doigt post-prandiales atteignant 3,78 g/l ; 1 malade/5 présente à la fois une hypertension artérielle et un diabète mal équilibrés;
• Quant à l’analyse des urines : 15% des consultants ont une protéinurie dont les 3/4 sont des hommes; 4 protéinuriques/10 ont une hypertension artérielle ou un diabète connus; 1 hypertendu/3 à l’examen présente une protéinurie; 1 visiteur/5 ayant une glycémie au doigt post-prandiale pathologique (> 1,6 g/l) présente une protéinurie et ce sont tous des hommes; enfin, une hématurie microscopique est notée dans environ 1/4 des cas avec une légère prédominance féminine                                                                                                                                                                           

Des listes nominatives avec adresses et numéro de téléphone des personnes dépistés ont été établies pour assurer le suivi; une cinquantaine de lettres de liaison ont été par ailleurs rédigées et remises aux patients concernés pour une prise en charge dans les structures publiques de santé.       

Discussion et conclusion

Avec la découverte de 33 nouveaux cas d‘hypertension artérielle, soit 12% des personnes explorées, 8% de nouveaux cas de diabète potentiel soit 22 sur les 277 consultants, 15% de patients porteurs d’une protéinurie, 25% présentant une hématurie et 197 visiteurs, soit près de 75%, en surpoids ou obèses, il ne fait pas l’ombre d’un doute que de telles manifestations constituent la pierre angulaire de tout programme de prévention et de dépistage des maladies chroniques, notamment la maladie diabétique, longtemps silencieuse, dont la progression fulgurante et l’impact péjoratif considérable de ses nombreuses complications sur la santé publique ne sont plus à démontrer; ceci justifie amplement la nécessité de multiplier et de décentraliser ces campagnes d’information et de dépistage afin de cibler le plus grand nombre de citoyens.

Par ailleurs, devant le nombre important de patients hypertendus ou diabétiques sans traitement (1 hypertendu ou diabétique/3 en arrêt de traitement), le plus souvent par indisponibilité de certains médicaments au niveau des dispensaires locaux, ou mal contrôlés malgré le traitement                                                   (1 hypertendu/3, 2/3 des diabétiques), des efforts conséquents sont à déployer dans la prise en charge de ces maladies chroniques redoutables, tant sur le plan éducation sanitaire et conseils hygiéno-diététiques avec un retour sans délai à notre gastronomie traditionnelle et au fameux régime méditerranéen qui a fait ses preuves en assurant une alimentation saine et équilibrée, tout en bannissant les «fast-food» et autres lieux malsains et en privilégiant autant que possible la restauration à domicile, que sur le plan contrôle médical et disponibilité continue d’un arsenal thérapeutique de qualité dans les structures locales de santé publique pour être à la hauteur de tous les défis engagés. 

* Professeur en médecine à la retraite, néphrologue.

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