«S’il y a un fruit à mettre à l’honneur durant cette période, c’est bien la grenade (dite la pomme de Carthage). Ses petits grains rouges renferment des fibres et une remarquable diversité de polyphénols, notamment des anthocyanes. La grenade contient également des punicalagines, des composés étudiés pour leurs propriétés antioxydantes et anti-inflammatoires», écrit le professeur en cardiologie dans un post sur sa page Facebook, où il conseille la consommation de la grenade, de préférence sous forme de jus.  

Pourquoi la grenade intéresse-t-elle les cardiologues ? Réponse du Pr Addad dans le même post: «Plusieurs études suggèrent des effets favorables sur certains marqueurs du stress oxydatif et de l’inflammation, deux mécanismes impliqués dans les maladies cardiovasculaires et dans la rigidité artérielle.» Il ajoute : «Sa consommation, surtout étudiée sous forme de jus, pourrait aussi contribuer à diminuer la pression artérielle. Les résultats sont encourageants, même s’ils varient beaucoup d’une étude à l’autre.»

Bien entendu la consommation de la grenade ne fait disparaître les plaques d’athérosclérose ni ne remplace les traitements. «Son intérêt est de trouver sa place dans une alimentation favorable à notre santé», précise Pr Addad, qui conseille à ses patients de profiter de la saison pour consommer les grains de grenade,qu’il qualifie de «meilleur alliée pour votre cœur et vos artères». Il conseille, également, de la consommer «nature et sans sucre ajouté, plutôt que de grands verres de jus (riche en sucre)», afin de conserver les fibres.

«En salade ou avec un yaourt nature, elle apportera couleur, saveur et variété à votre assiette», conclut-il, comme pour vous mettre de l’eau à l bouche.

I. B.  

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Dr Faouzi Addad *

Nous sommes devenus très performants pour déboucher les artères. Mais sommes-nous suffisamment efficaces pour éviter qu’elles ne se bouchent ?

Cette semaine, je découvre le bilan biologique d’une femme de 70 ans. Deux chiffres m’interpellent immédiatement : LDL-cholestérol : 2,19 g/L, faisant fortement suspecter une hypercholestérolémie familiale, mais en tous cas un très haut risque cardiovasculaire ; HbA1c : 6 %, associée à une glycémie à jeun de 1,13 g/L, révélant un prédiabète qui malheureusement est devenu presque inévitable dans notre pays.

Mais ce qui m’interpelle le plus, ce n’est pas seulement ces valeurs. C’est l’âge auquel nous découvrons cette anomalie lipidique.

Depuis combien d’années cette patiente vit-elle avec un cholestérol aussi élevé sans le savoir ? Depuis combien d’années ses artères sont-elles exposées à ce facteur de risque majeure de complications cardiovasculaires.

Et surtout, combien d’années de prévention avons-nous perdues ?

Ce constat est loin d’être une spécificité tunisienne. Aux États-Unis, selon les données nationales de 2023, près d’un adulte sur quatre entre 18 et 44 ans déclarait ne pas avoir fait contrôler son cholestérol au cours des cinq dernières années, contre moins de 3 % des personnes de 65 ans et plus.

Pourquoi attendre 50, 60 ou 70 ans pour découvrir une anomalie qui aurait pu être identifiée dès l’âge de 20 ans ?

Un premier bilan lipidique dès le début de l’âge adulte devrait devenir un réflexe, voire plus tôt en présence d’antécédents familiaux. Car le danger ne dépend pas uniquement du taux de LDL-cholestérol, mais également de la durée d’exposition de nos artères.

C’est le concept du LDL cumulée, comparable aux «paquets-année» du tabagisme.

Un LDL à 2,19 g/L découvert à 70 ans pourrait signifier plusieurs décennies d’exposition excessive, pendant lesquelles l’athérosclérose a pu progresser silencieusement.

Et si cette patiente présente effectivement une hypercholestérolémie familiale, ses enfants, ses frères et ses sœurs devront également bénéficier d’un dépistage.

Nous devons changer de paradigme. Notre système de santé ne doit plus se limiter à réparer les artères après un infarctus. Il doit permettre d’identifier et de traiter les facteurs de risque bien avant les premières manifestations de la maladie. L’intelligence artificielle aura un rôle important dans le futur pour identifier très tôt ces patients à haut risque cardio-vasculaire.

Le véritable progrès aujourd’hui en cardiologie, c’est aussi l’infarctus qui n’aura jamais lieu.

Dépister tôt. Traiter tôt. Protéger durablement.

* Professeur en cardiologie.

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Dr Faouzi Addad *

En effet, durant les périodes de fortes chaleurs, la pression artérielle a naturellement tendance à diminuer. Cette baisse s’explique principalement par la vasodilatation des vaisseaux sanguins, mais également par les pertes en eau et en sel liées à une transpiration importante.

Les études montrent que la pression artérielle baisse en moyenne de 3 à 5 mmHg chez la population générale et de 8 à 10 mmHg chez les personnes hypertendues, soit l’équivalent de l’effet d’un médicament antihypertenseur.

Cette diminution peut être encore plus marquée chez les personnes âgées, les patients fragiles ou ceux recevant plusieurs traitements antihypertenseurs, en particulier un diurétique. Elle peut alors provoquer des vertiges, malaises, chutes, voire une perte de connaissance.

Que faire lorsqu’il fait très chaud ?

• Mesurer régulièrement sa tension artérielle à domicile, en position couchée puis debout, afin de rechercher une chute de plus de 20 mmHg (hypotension orthostatique).

• Bien s’hydrater en buvant au moins 1,5 à 2 litres d’eau par jour, sauf contre-indication médicale (notamment en cas d’insuffisance cardiaque ou rénale où les consignes d’hydratation doivent être individualisées).

• Éviter les expositions prolongées au soleil et les efforts physiques aux heures les plus chaudes.

• Porter des vêtements amples et légers et se rafraîchir régulièrement.

• Éviter l’alcool, qui favorise la déshydratation.

Quand faut-il consulter ?

Une pression artérielle inférieure à 110 mmHg (11/7), surtout si elle s’accompagne de symptômes (fatigue importante, vertiges, malaises), doit conduire à prendre contact avec son médecin traitant afin de vérifier si une adaptation du traitement est nécessaire.

Surtout ne modifiez jamais et n’arrêtez jamais votre traitement antihypertenseur sans avis médical.

En résumé : la baisse de la tension artérielle en été est un phénomène physiologique, mais elle peut devenir problématique chez les patients traités ou fragiles.

Durant les épisodes de forte chaleur, l’automesure tensionnelle régulière et un échange précoce avec le médecin traitant sont les meilleurs moyens de prévenir les complications.

* Professeur en cardiologie.

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Dr Faouzi Addad **

«Docteur, j’aimerais prendre les fameuses injections pour maigrir. Juste 3 à 6 mois, j’atteins mon objectif et je pourrai ensuite les arrêter», s’entend-on dire souvent.  

Malheureusement, toutes les données actuelles montrent que la reprise du poids après l’arrêt des analogues du GLP-1 est fréquente et souvent importante. En moyenne, environ 60 % du poids perdu est repris après un an, jusqu’à 75 % à plus long terme, et le poids initial est souvent retrouvé entre 18 et 24 mois.

Avec cette reprise pondérale, une partie des bénéfices sur la glycémie, la pression artérielle, le cœur et les reins s’estompe, avec un véritable «rebond métabolique».

Le concept émergent est que la prise en charge de l’obésité ne doit plus être pensée uniquement comme une phase de perte de poids, mais comme une stratégie de maintenance à long terme, à l’image du traitement de l’hypertension artérielle ou des dyslipidémies.

Ces médicaments ne sont donc pas destinés à «perdre quelques kilos avant l’été».

Comment limiter cette reprise de poids ?

En privilégiant un sevrage progressif plutôt qu’un arrêt brutal ; en maintenant parfois des injections à faible dose ; en pratiquant une activité physique régulière ; en adoptant une alimentation suffisamment riche en protéines afin de préserver la masse musculaire ; et en recourant, éventuellement, aux formes orales des analogues du GLP-1.

D’autres approches du futur restent à surveiller, comme le resurfaçage de la muqueuse duodénale, une technique mini-invasive séduisante mais qui nécessite encore davantage de recul.

Dans tous les cas, l’obésité est une maladie chronique qui ne peut être traitée de manière ponctuelle.

La science ne cherche plus seulement à faire perdre du poids, mais surtout à maintenir durablement cette perte.

* Les analogues du GLP-1 (ou agonistes des récepteurs du GLP-1) sont des médicaments imitant l’hormone digestive GLP-1. Ils favorisent la satiété, stimulent la sécrétion d’insuline et ralentissent la digestion. Ils sont prescrits sur ordonnance dans le traitement du diabète de type 2 et de l’obésité.

** Professeur en cardiologie.

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Une méta-analyse incluant plus de 3 000 participants montre, en effet, que le jeûne peut induire une baisse modérée mais significative de la pression artérielle, de l’ordre de : −3 mmHg pour la systolique et de −2 mmHg pour la diastolique.

Cette amélioration est observée aussi bien chez les sujets sains que chez les patients hypertendus bien équilibrés.

Certaines études montrent des variations minimes, ce qui rappelle que l’effet dépend beaucoup de l’alimentation, du sommeil et du respect du traitement.

Enseignements pour les praticiens :

Le jeûne est généralement bien toléré chez l’hypertendu stable avec traitement maintenu. Il convient, cependant :

– d’adapter si possible les prises médicamenteuses en schéma simple (une ou deux prises) ;

– et de surveiller les patients âgés ou polymédiqués les premiers jours.

L’amélioration tensionnelle semble en partie indépendante de la perte de poids.

Conseils pour les patients et citoyens :

– bien s’hydrater entre l’iftar et le souhour,

– limiter le sel et les repas très riches après la rupture du jeûne ;

– éviter les excès de caféine le soir ;

– continuer la prise des médicaments selon l’avis médical ;

– une marche légère après l’iftar aide à stabiliser la tension.

Au final, le ramadan peut agir comme une véritable réinitialisation cardiovasculaire, à condition que le jeûne soit accompagné d’un mode de vie équilibré et d’un suivi médical adapté.

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«Ce mois sacré est une opportunité spirituelle, mais aussi une véritable chance pour améliorer notre santé cardio-vasculaire et métabolique.

Perte de poids, baisse de la tension artérielle, de la fréquence cardiaque, de la glycémie et du cholestérol peuvent être obtenues si le jeûne est pratiqué correctement.

Quelques conseils simples :

– assurer une bonne hydratation entre l’iftar et le shour ;

– privilégier une alimentation équilibrée, en limitant les sucres rapides, les fritures et les aliments trop salés ;

– ne pas manger rapidement ni de manière excessive après la rupture du jeûne ;

– reprendre l’alimentation progressivement ;

– ne pas négliger le repas du shour, en privilégiant les aliments riches en fibres et en protéines pour une meilleure satiété ;

– maintenir une activité physique légère et régulière, idéalement après l’iftar, pour favoriser la perte de poids et réduire la graisse abdominale ;

– préserver un bon rythme de sommeil malgré le changement des horaires.

Les patients diabétiques, cardiaques ou souffrant d’une maladie chronique doivent adapter leur traitement avec leur médecin avant et pendant Ramadan.

N’oubliez pas de prendre vos médicaments aux horaires recommandés par votre médecin.

Le Ramadan peut être une véritable «réinitialisation métabolique» lorsqu’il est accompagné d’une bonne hygiène de vie et d’un équilibre alimentaire.»

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Une étude brésilienne a comparé deux groupes de patients coronariens : pendant trois mois, le premier regardait chaque semaine deux programmes comiques d’une heure, tandis que le second visionnait des documentaires sérieux.

Les résultats sont étonnants : les patients du groupe «rire» ont présenté une meilleure santé cardiovasculaire, avec une élasticité artérielle accrue, une meilleure performance cardiaque (augmentation du débit cardiaque) et une diminution des marqueurs inflammatoires, responsables de nombreux accidents cardiovasculaires.

Le rire agit comme un antidote naturel au stress, réduisant significativement le cortisol et stimulant la libération d’endorphines.

Déjà, en 2009, une étude avait montré que 15 minutes de rire amélioraient la fonction endothéliale de 20 % !

Ce bénéfice est lié à l’activation du système parasympathique, qui favorise une baisse de la fréquence cardiaque, une diminution de la pression artérielle et moins de troubles du rythme grâce à une meilleure variabilité cardiaque.

En somme, le rire est un véritable cardioprotecteur, sans effets secondaires, au rapport bénéfice/risque exceptionnel.

Si les enfants rient près de 400 fois par jour, les adultes ne le font guère plus d’une dizaine…

Alors, malgré les temps difficiles, trouvons le temps de rire : devant un film comique, un spectacle ou tout simplement entre amis, ou en famille en partageant des histoires drôles.

Rire à la vie, c’est détendre ses artères et protéger son cœur.

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«Docteur, j’ai plus confiance à la mesure faite avec votre appareil au cabinet qu’avec mon appareil automatique à la maison !»

En réalité, les mesures tensionnelles réalisées à domicile reflètent beaucoup mieux le contrôle réel de votre tension que celles prises uniquement chez le médecin.

Elles permettent d’identifier l’hypertension «blouse blanche» (tension normale à domicile mais élevée au cabinet) et l’hypertension masquée (tension élevée à domicile mais normale au cabinet).

Toutes les études confirment aujourd’hui l’importance pour les patients hypertendus de disposer d’un appareil d’automesure à domicile — à condition qu’il soit validé, de préférence avec un brassard au bras (les appareils au poignet étant à éviter sauf en cas d’obésité), et que la technique de mesure soit correcte.

Attention : environ 15 % des appareils à domicile sont inexacts, d’où l’importance de vérifier la fiabilité de votre appareil auprès de votre médecin.

Les règles d’or de la bonne mesure: être assis au repos depuis 5 minutes; ne pas fumer, boire de café, ni faire d’effort physique dans les 30 minutes précédentes; réaliser 2 mesures le matin et 2 le soir, pendant 5 à 7 jours consécutifs par mois.

La cible à domicile : < 135/85 mmHg.

Noter vos valeurs dans un carnet ou une application et les présenter à votre médecin.

Il faut analyser une tendance sur la semaine plutôt qu’une valeur isolée.

Après environ 1000 mesures, l’appareil peut devenir moins fiable

En conclusion, l’automesure tensionnelle bien faite est aujourd’hui indispensable pour poser le bon diagnostic, éviter les erreurs de traitement et suivre efficacement l’évolution de votre hypertension et elle est donc complémentaire de la mesure au cabinet médical.

Je rêve qu’un jour la Cnam rembourse un appareil pour tous nos hypertendus, afin de réduire le nombre de médicaments prescrits et prévenir de nombreuses complications.

En France, un dispositif est déjà proposé : un appareil peut être prêté gratuitement via le médecin traitant par la Cnam, et nous attendons encore les résultats de cette stratégie.

Prenez soin de vous, et bon dimanche

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«‘‘Docteur, j’ai du cholestérol, on m’a interdit les œufs…’’ Cette phrase, on l’entend encore trop souvent. Pendant longtemps, le jaune d’œuf a été diabolisé, considéré comme l’ennemi de nos artères. Pourtant, la science a évolué.

Aujourd’hui, nous savons que le cholestérol alimentaire a peu d’impact sur le cholestérol sanguin. En réalité, les œufs pourraient même protéger contre les maladies cardiovasculaires ! «En effet, l’œuf est un aliment hautement nutritif : riche en choline, qui favorise l’élévation du bon cholestérol (HDL-C); source naturelle de vitamines A, D, B12, B2; et ontient du fer, zinc, sélénium et de la lutéine aux effets antioxydants.

«Une étude australienne récente menée chez des personnes âgées a montré que la consommation de 6 œufs par semaine réduisait de 29% le risque de décès toutes causes confondues et de maladies cardiovasculaires.

«Même les patients dyslipidémiques peuvent bénéficier des bienfaits de l’œuf, selon les dernières données.

«L’American Heart Association recommande jusqu’à 1 œuf par jour, sur la base d’une méta-analyse ayant inclus plus de 1,5 million de personnes : réduction du risque de maladie coronaire de 11%, aucun risque accru d’accident vasculaire cérébral et aucun danger démontré chez les diabétiques.

«Alors, n’ayez plus peur des œufs. Consommez-les avec équilibre, dans le cadre d’une alimentation saine et variée. Bon dimanche à tous !»

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«Il est important de rappeler que le tabagisme chez la femme représente le premier facteur de risque de l’infarctus du myocarde. Avant 50 ans, plus d’un infarctus sur deux est directement lié à la cigarette», écrit à ce sujet Dr Faouzi Addad, professeur en cardiologie, dans un poste Facebook, ce mardi 13 août 2024, qui coïncide avec la célébration de la fête nationale de la femme en Tunisie.

Tout en insistant sur le fait que 3 à 4 cigarettes par jour multiplient par trois le risque d’infarctus, Dr Addad rappelle que «cesser de fumer diminue de 90% le risque d’accident cardiaque avant 40 ans et de 100% avant 30 ans.»

«Le tabagisme est aussi le facteur numéro 1 d’accident vasculaire cérébral avant l’hypertension chez la femme de moins de 55 ans», indique aussi le praticien qui cite de récentes études médicales de référence Et d’ajouter à l’intention de toutes les fumeuses : «On sait malheureusement que la dépendance à la nicotine est plus importante chez la femme et qu’elles ont plus de mal à arrêter. Alors profitons de cette journée de la femme pour les encourager à se battre contre ce malfaiteur numéro 1».  

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