Les médecins des pays du Maghreb ont tous utilisé l’hydorxychloroquine pour une grande proportion de leurs patients. Mais sans faire trop de bruit. En Europe et aux Etats-Unis, ce médicament continue de susciter des débats dont l’enjeu n’est pas toujours scientifique.

Par Pr Faouzi Addad *

Les États-Unis ont franchi avant-hier, lundi 18 mai 2020, la barre des 90.000 décès et du 1,5 million de cas recensés de Covid-19 (soit 10.000 morts supplémentaires en une semaine). Mais ce qui a focalisé l‘attention du monde entier, c’est la déclaration de Donald Trump, également hier, lors de sa conférence de presse habituelle.

Trump remet l’hydroxychloroquine au centre du débat

Cette fois-ci, le président des Etats-Unis ne nous a pas encouragés à nous injecter de l’eau de javel (ouf !) mais il a confié prendre lui-même, à titre préventif, de l’hydroxychloroquine et du zinc depuis une dizaine de jours malgré des tests négatifs. Et plus étonnant encore, il a avoué aussi qu’il le fait de sa propre décision et que ses médecins à la Maison blanche n’y voyaient pas d’objection et pensaient même qu’il s’agissait d’un bon choix.

À la question des journalistes sur les raisons de ce choix malgré les nombreuses alertes sur la toxicité cardiaque du médicament ingurgité, il a répondu qu’il avait eu beaucoup d’échos positifs et que ce médicament était régulièrement consommé dans le monde par des millions de gens depuis plus de 40 ans.

Les débats à propos de l’hydroxychloroquine sur les plateaux de télévision ou sur les réseaux sociaux ont été passionnés, parfois très vifs et jamais un médicament aussi ancien et bon marché n’a fait couler autant d’encre. Si vous tapez hydroxychloroquine sur Google vous aurez 36,5 millions de recherches possible, beaucoup plus que pour l’aspirine. Ce médicament du «pauvre» a déjoué tous les enjeux des big pharma.

Le match OM-PSG reste donc sans résultat final

De là à dire que le coronavirus aura été un anticapitaliste jusque dans son possible traitement. La pression de politiciens et du grand public pour l’utilisation de l’hydroxychloroquine, dans une stratégie de «on a rien à perdre» semble avoir été à l’origine du fiasco de l’étude Discovery, qui ne découvrira probablement rien. Le match OM-PSG* reste donc sans résultat final. Les dernières études ne sont pas très favorables au médicament, mais elles restent autant critiquées que celles ayant fait la gloire du Pr Didier Raoult pour une grande partie du monde.

Les médecins des pays du Maghreb ont tous utilisé l’hydorxychloroquine pour une grande proportion de leurs patients. Une enquête auprès des médecins généralistes de la ‘‘Revue du praticien’’ montre que 79% des médecins français utiliseraient ce médicament sur eux-mêmes s’ils étaient testés positifs.

Le Covid-19 laissera décidément de nombreuses traces de son passage.

* Professeur en cardiologie.

** OM par référence au Pr Didier Raoult, supporteur de l’hydroxychloroquine, et PSG par allusion à l’establishment médical parisien.

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Les puristes des essais randomisés et de la médecine basée sur les preuves indiscutables et définitives doivent se poser de nombreuses questions sur la faisabilité des essais cliniques dans un contexte de pandémie mondiale avec un nombre de morts comptés par milliers chaque jour, comme c’est encore le cas dans plusieurs pays développés.

Par Pr Faouzi Addad *

L’étude Discovery présentée comme le plus grand essai clinique européen devant concerner 3000 patients avec 5 bras, et dont les premiers résultats étaient attendus à la fin avril dernier, peine encore à révéler ses secrets.

Finalement, seuls 740 patients ont été inclus dans l’étude, principalement en France et dans un seul centre européen au Luxembourg. Aucun autre pays européen n’a inclus de patients. La faute à une réglementation lourde et non adaptée à une situation de grave crise sanitaire, à un protocole compliqué et à une certaine résistance des praticiens, le tout combiné à une baisse du nombre des patients hospitalisés. Cette étude sera probablement bientôt baptisée «Without discovery».

D’une polémique à une autre

En ce qui concerne le Remdesivir, on a eu simultanément deux études randomisées, l’une américaine dite positive (sur les résultats espérés mais pas sur le nombre de morts !!??) et l’autre chinoise, qui s’est révélée totalement négative.

Par ailleurs, une nouvelle polémique vient de surgir après l’annonce en fanfare par Assistance publique – Hôpitaux de Paris (APHP) de l’efficacité d’un autre médicament, le Tocilizumab. En effet, avant-hier, jeudi 7 mai 2020, le comité de surveillance de cet essai clinique vient de démissionner à cause d’un vif désaccord sur la communication des résultats préliminaires, présentés comme positifs. Il semble qu’il y a eu de nombreux dysfonctionnements comme des changements, en cours de route, des critères de jugement. La publication se fait attendre, là aussi.

La revanche du Pr Didier Raoult

Finalement, le Pr Didier Raoult peut se frotter les mains, lui qui a été accusé de ne pas avoir respecté la méthode habituelle des essais cliniques, car ces développements montrent qu’il a peut-être eu raison de recourir aux études observationnelles dans ce contexte d’urgence sanitaire.

D’ailleurs, ces derniers jours, deux études positives avec une baisse de 50% de la mortalité utilisant le protocole qu’il préconisait depuis le début de la pandémie vont être bientôt publiées, l’une chinoise effectuée sur 197 patients, et l’autre sur 700 patients, réalisée par des médecins généralistes du Grand-Est de la France. Pour ces derniers, l’azithromycine semble essentiel dans le traitement des patients atteints de Covid-19.

L’empirisme médical est-il en train de gagner du terrain face à la dictature des essais cliniques qui vont jusqu’à empêcher la vente, dans les pharmacies, des médicaments que le praticien juge nécessaire pour le traitement de son patient ?

Décidément, le coronavirus est en train de bouleverser le monde, y compris le domaine scientifique et médical.

* Professeur en cardiologie.

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Rester confiné chez soi est toujours d’actualité et c’est notre «porte-avion», ici, en Tunisie, qui pourra nous faire gagner cette guerre d’un genre nouveau contre la pandémie du coronavirus (Covid-19).

Par Pr Faouzi Addad *

En imposant, hier, 2 avril 2020, le confinement total à sa population, la Thaïlande a fait basculer la moitié des habitants de la planète dans le confinement total. C’est une première dans l’histoire de l’Humanité.

Un autre fait, inédit, nous vient du capitaine du porte-avion américain Theodore-Roosevelt qui vient de déclarer : «Nous ne sommes pas en guerre, les marins n’ont pas à mourir», afin d’obtenir l’autorisation d’évacuer les 100 marins touchés par le Covid-19 parmi les 4.800 membres de l’équipage. C’est le 2e porte-avion américain infecté par le virus, après le US-Ronald-Reagan, qui vient d’être aussi immobilisé.

La guerre a donc changé de camp, de définition et de soldats. Ce n’est plus le nombre de militaires, de porte-avions, d’avions ou de missiles qui fera gagner cette guerre mais ce sera bien le nombre d’individus disciplinés observant le confinement total et la détermination des blouses blanches ou des soldats blancs, comme on les appelle désormais.

Ce nouveau mode de vie sera amené à être respecté non pas sur quelques mois mais bien sur du long terme. Rester chez soi est donc toujours d’actualité et c’est notre «porte-avion» made in Tunisia qui pourra nous faire gagner cette guerre.

Pour ceux qui demandent des masques pour l’ensemble de la population, en s’appuyant à juste titre sur les expériences réussies des pays asiatiques, sachez qu’hier, sur le tarmac d’un aéroport chinois, une cargaison de masques a été vendu 3 fois pour finalement être détournée par les Américains alors qu’elle était destinée à la France. A la guerre comme à la guerre…

En l’absence d’une production nationale de masques, je crains que nous serions amenés, dans les prochains mois, au système D. Un stock stratégique de masques fera aussi partie de la sécurité nationale.

Enfin, l’étude Discovery **, très attendue, devra apporter les premiers résultats à l’échelle européenne, afin d’éliminer les premiers bras qui auront montré un échec précoce dans la prise en charge des patients Covid-19. Une autre polémique scientifique est attendue sur les réseaux sociaux ou dans les plateaux de télé ou radio du monde entier.

Je reste encore optimiste sur l’issue finale de cette épreuve, en espérant que nous garderons notre sang froid en diminuant les querelles inutiles dans un moment où nous avons besoin d’être concentrés sur notre ennemi.

Que Dieu protège notre pays !

* Professeur de cardiologie.

** Essai clinique couvrant sept pays. Son objectif : endiguer le coronavirus par l’approche médicamenteuse. L’expérience inclut l’étude de la chloroquine, qui fait débat.

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