Revenant sur les épreuves de vérification des connaissances (EVC), Dr Rafik Boujdaria, chef de service de médecine d’urgence à l’hôpital Abderrahmane Mami de l’Ariana, a publié le post Facebook suivant où il détaille les spécialités des 1 199 médecins tunisiens ayant remporté cette année ces épreuves, qui constituent la première étape de la procédure d’autorisation d’exercice (PAE) des médecins à diplômes hors Union européenne.

«La France récupère nos jeunes médecins formés dans nos hôpitaux dans toutes les spécialités de la médecine. La France pompe notre richesse gracieusement et gratuitement tous les ans à travers un concours EVC. Les chiffres du dernier concours sont tombés hier soir :

364 généralistes;

199 gériâtres;

125 réanimateurs;

120 urgentistes;

115 psychiatres;

101 radiologues;

89 gynécologues;

86 pédiatres.»

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Dans la tribune ci-dessous, l’auteur, médecin tunisien exerçant en France, tente d’expliquer pourquoi les médecins quittent en masse la Tunisie pour aller exercer leur talent à l’étranger, notamment en Europe, et propose des solutions à ce phénomène qui est en passe de devenir l’un des principaux problèmes de la santé publique en Tunisie.

Par Dr Kaissar Sassi *

Je voudrais lever l’ambiguïté sur ce que pense l’opinion publique suite aux résultats des EVC * : il faut savoir qu’une majorité de médecins tunisiens quittent le pays parce qu’ils y sont contraints. Soit parce qu’ils ont été harcelés moralement ou professionnellement, soit parce qu’ils ne peuvent pas gagner leur vie pour subvenir aux besoins essentiels de leur famille, soit parce qu’ils travaillent dans des hôpitaux où il est impossible de pratiquer la médecine correctement, soit à cause de l’insécurité dans les hôpitaux.

Les causes de départ

Pour ces causes de départ, je vous donne des exemples concrets. Des conditions nécessaires ne sont pas assurées. Comme la présence d’un ascenseur bien entretenu pour ne pas y perdre la vie. Ou la sécurité de ne pas être battu à mort aux urgences. Sachez que lors d’un audit, 200 femmes médecins ont déclaré avoir été au moins une fois victime d’une agression physique dans les hôpitaux tunisiens.

Le harcèlement professionnel, c’est quand un interne est obligé d’être de garde un jour sur deux pendant un an pour éviter les problèmes avec sa hiérarchie.

La rémunération, c’est quand un professeur agrégé, diplômé depuis 20 ans, n’a pas les moyens d’acheter une maison ou un appartement pour sa famille.

Et pourtant, malgré tous ces inconvénients, 50% de ces médecins envisagent un retour en Tunisie si les conditions nécessaires sont réunies. La condition majeure reste l’autorisation de travailler sur le territoire tunisien.

Prenons l’exemple du Dr A. B., qui est parti en Belgique pour se spécialiser dans la chirurgie robotique, inexistante en Tunisie. Pour maîtriser cette technique chirurgicale, il lui faut au moins 10 ans. Pendant cette période, la loi tunisienne lui interdit d’exercer la médecine en Tunisie en interdisant la double inscription au Conseil national de l’ordre des médecins (CNOM). Le Dr A. B. veut travailler deux semaines en Belgique pour réaliser son rêve et deux semaines dans l’hôpital régional de son gouvernorat en Tunisie, mais vu la loi, il ne peut pas assurer ce travail partagé.

Un véritable problème d’Etat

Résumons donc le problème : nous sommes confrontés à un départ massif des médecins tunisiens, qui sont contraints de partir pour les raisons évoquées, exposant le pays à un véritable problème d’Etat.

Comment trouver une solution à ce problème ?

La solution est simple et nous la proposons aux décideurs :

– activer le CNOM pour établir des partenariats avec les CNOM des pays où la majorité des médecins tunisiens partent;

– établir au plus vite des règles drastiques dans les hôpitaux publics pour assurer la sécurité des soignants;

– réaliser un audit national des structures de santé qui se conclura par un rapport détaillant tous les problèmes;

– créer le cadre juridique qui permettra l’exercice de la médecine en Tunisie pour les médecins partis : cela permettra, premièrement, de garantir un bénéfice en devises pour le pays, deuxièmement, de partager l’expertise acquise à l’étranger avec les jeunes médecins tunisiens en formation, et enfin de lutter contre la pénurie de médecins et les déserts médicaux.

* Anesthésiste-réanimateur.

** Les épreuves de vérification des connaissances (EVC) constituent la première étape de la procédure d’autorisation d’exercice (PAE) des médecins à diplômes hors Union européenne. Chaque année, beaucoup de médecins tunisiens réussissent ces épreuves et postulent à des autorisations d’exercice qui leur ouvrent la voie à l’émigration. Et cela alimente le fléau de la fuite des cerveaux dont souffre aujourd’hui la Tunisie.

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Les médecins tunisiens devraient évoluer avec la technologie plutôt que de se retrouver dépassés par elle. Ils se plaignent souvent du départ des jeunes médecins à l’étranger mais font beaucoup de chose (ou laissent faire beaucoup de choses) qui les y encouragent. **

Par Mustapha Mezghanni *

J’ai lu le communiqué du Conseil national de l’ordre des médecins (Cnom) tunisiens relatif à la télémédecine, et je ne suis pas d’accord avec presque tous les posts que j’ai lus.

Contrairement à ce que vous pensez et à ce que vous dites, comme le dit le Cnom, l’exercice de la télémédecine n’est pas légal en Tunisie et ce n’est pas que la faute du Cnom.

L’exercice de la télémédecine n’exige pas une autorisation préalable

La loi 2018-43 à la laquelle certains font référence a certes autorisé l’exercice de la télémédecine dans son premier alinéa, mais elle le conditionne, dans son alinéa 5, par la publication d’un décret, décret qui n’est jamais sorti et qui traîne dans les arcanes de la présidence du gouvernement.

Même quand ce décret sortira, il ne sera pas possible d’exercer la télémédecine, il faudra attendre des arrêtés ministériels détaillant comment se fera la télémédecine, arrêté propre à chaque domaine d’activité médicale. C’est ce qui figure dans ladite loi.

Maintenant, là où le Cnom pèche, c’est quand il annonce que l’exercice de la télémédecine nécessite une autorisation préalable. Comment peut-il soumettre une activité interdite par la loi, comme il le dit en première partie du communiqué, à autorisation? Il faut choisir entre activité interdite par les textes ou activité soumise à autorisation. On ne peut pas dire que l’activité est interdite et dire par la suite qu’elle est soumise à autorisation, à moins d’être mufti pour faire une fatwa et donner des autorisations pour des activités illégales.

La télémédecine permet de limiter les déserts médicaux

Je terminerai en faisant remarquer au CNOM que certains de ses membres font de la télémédecine alors qu’il n’en parle pas dans son communiqué. Il s’agit de certains médecins du secteur public car cela permet de limiter les déserts médicaux et d’apporter de l’assistance à des patients dans des régions où les équipements existent mais pas les médecins. Le CNOM serait-il d’accord avec une telle pratique dans le public et non dans le privé? La télémédecine dans le privé ne serait-elle pas de nature à apporter assistance à des patients et à sauver des vies comme cela est e cas dans le publics?

Surpris d’un tel communiqué de la part d’une corporation qui devrait évoluer avec la technologie plutôt que de se retrouver dépassée et qui se plaint du départ des jeunes médecins mais fait beaucoup de chose ou laisse faire beaucoup de choses, qui les y encouragent.

Personnellement, j’aurais préféré voir un communiqué du Cnom appelant le gouvernement et le ministère de la Santé à accélérer la publication des textes relatifs à l’exercice de la télémédecine.

Comme me l’a très bien fait remarquer mon ami Imed Elabed, répondre à un patient au téléphone et lui faire une «prescription» est de la télémédecine. Pourquoi est-ce que le Cnom ne le rappelle-t-il pas? Pourquoi n’exige-t-il pas de convention ratifiée pour une telle activité? Qui des membres du Cnom ne l’a pas déjà fait et ne continue-t-il pas à la faire?

* Ancien Pdg de Tunisie Tradenet et ancien conseiller de plusieurs ministres.

** Le titre est de la rédaction.

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L’Association des médecins tunisiens dans le monde (AMTM) demande une clarification urgente, de la part des autorités tunisiennes, au sujet de l’importation de ces vaccins et l’établissement d’une stratégie claire, sans favoritisme aucun, pour la campagne de vaccination censée commencer début mars 2021.

Par Dr Kaissar Sassi *

L’ensemble des pays du monde se mobilisent, depuis plus d’une année, pour lutter contre la pandémie de la Covid-19. La majorité d’entre eux a dû sacrifier les intérêts économiques et politiques pour la sauvegarde de la santé de leurs citoyens contre ce virus, avec un maximum de transparence. La Tunisie a dû, elle aussi, faire preuve d’unité et consentir d’énormes sacrifices pour protéger sa population et les personnes les plus fragiles.

Aux avant-postes de cette guerre et dès le départ, le personnel soignant tunisien (dans ses diverses catégories) s’est battu et se bat encore chaque jour, avec acharnement et de la façon la plus héroïque, contre cette épidémie dont les martyrs se comptent par centaines.

L’impact a été extrêmement lourd pour tout le monde et sur tous les plans. Le pays dans son ensemble et tous les citoyens, sans exception, ont été contraints à la pire récession qu’ils aient jamais connue pour faire face à la Covid 19.

La diaspora tunisienne dans le monde, elle aussi, n’a pas hésité à se mobiliser pour le pays en menant plusieurs actions de grande envergure pour organiser la collecte et le transfert de divers équipements médicaux.

Seulement, malgré tous ces efforts et ces sacrifices consentis, nous constatons, aujourd’hui, l’absence de transparence dans la gestion de l’épidémie par nos gouvernants. Nous avons appris, en effet, et avec autant de consternation que le reste de nos compatriotes, que des lots de vaccins importés sont parvenus au pays, hors circuit habituel. De pareilles pratiques ne sauraient être passées sous silence, notamment dans le contexte actuel du retard flagrant de la vaccination de la population.

Face à la gravité de la situation présente et à la lumière de ces données, et vu l’article 38 de la Constitution tunisienne, ui stipule ceci : «Tout être humain a droit à la santé. L’État garantit la prévention et les soins de santé à tout citoyen et assure les moyens nécessaires à la sécurité et à la qualité des services de santé», l’Association des médecins tunisiens dans le monde (AMTM) demande une clarification urgente, de la part des autorités compétentes au sujet de l’importation de ces vaccins et l’établissement d’une stratégie claire, sans favoritisme aucun, pour la campagne de vaccination censée commencer début mars.

* Membre du bureau de l’AMTM.

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Des médecins tunisiens exerçant en France ont publié le communiqué suivant relatif à la constitution d’un collectif médical pour orienter leurs concitoyens résidant dans l’Hexagone, leur trouver une prise en charge adéquate pour les maladies chroniques et des réponses à leurs questionnements concernant le Covid-19.

Pendant cette période de crise mondiale, l’accès aux services de santé devient difficile de par le monde. En France, comme ailleurs, l’accès aux services de santé a été restructuré pour répondre aux besoins de la population pendant cette épidémie.

Ainsi, une partie des Tunisiens résidant en France peuvent rencontrer des problèmes spécifiques : difficultés d’accès à un médecin traitant, accès ardu à l’information du fait de la barrière de la langue.

Nous, médecins tunisiens en France, sommes conscients des difficultés que connaissent certains de nos concitoyens pour s’orienter dans le système de santé, trouver une prise en charge adéquate pour les maladies chroniques ainsi que des réponses à leurs questionnements concernant le Covid-19.

Par ailleurs, nous constatons également, la circulation de certaines informations contradictoires ou incomplètes concernant les stratégies et protocoles médicaux à mettre en place en Tunisie dans cette lutte contre le Covid-19, ainsi qu’en matière de risques spécifiques que cette infection peut provoquer sur certains terrains pathologiques.

Nous avons décidé d’une double initiative :

• unité médicale de conseil et d’orientation pour les tunisiens résidant en France : des médecins volontaires de plusieurs spécialités, tunisiens ou amis de la Tunisie en France ont répondu positivement pour la création de cette unité médicale, afin de répondre au mieux aux besoins des tunisiens en difficulté en minimisant les risques d’exposition et la surcharge des services des urgences. Cette unité collabore avec la Maison de la Tunisie et les médecins seront joignables par téléphone à travers le numéro mis à disposition;
• un groupe de travail sur les recommandations Covid pour la Tunisie : des médecins tunisiens de plusieurs spécialités ont créé un groupe de travail dont la fonction est de partager les documents officiels et les publications scientifiques pertinentes et les communiqués à l’unité de coordination nationale tunisienne pour enrichir les connaissances nationales et accompagner le processus décisionnel sanitaire tunisien.

Ces initiatives émanent de médecins tunisiens indépendants et volontaires qui se sont organisés pour appuyer la communauté tunisienne en France et d’accompagner le système de santé Tunisien.

Ce groupe reste ouvert aux médecins souhaitant faire partie de ces initiatives. Si tel est votre cas contactez-nous par mail : yaakoubi.amira@gmail.com

Source : communiqué.

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