Par Dr Mounir Hanablia *

Dans la maladie coronaire, qui est une obstruction des artères du cœur occasionnant un défaut d’oxygénation dans le muscle cardiaque, la douleur doit constituer un signal d’alarme important quand elle apparaît, en particulier pour la première fois. On la qualifie d’angine de poitrine quand elle survient à l’effort, à type de brûlure ou de pesanteur oppressive au milieu de la poitrine, et qu’elle disparaît à l’arrêt de l’effort, généralement en quelques secondes. Elle s’accompagne parfois de malaises et peut-être suffisamment inquiétante pour que le patient prenne l’initiative de lui-même d’aller consulter un médecin.

La douleur peut cependant être trompeuse, se situer à l’épaule, au bras, parfois dans les mâchoires. Et elle peut carrément être absente, et ce sont d’autres symptômes qui doivent attirer l’attention, tels que des palpitations, des malaises, des vertiges, des nausées, parfois des vomissements, des douleurs ou des crampes à l’estomac, ou même des troubles digestifs inhabituels après les repas, qui constituent pour l’organisme l’équivalent d’efforts.

En général le contexte clinique est en lui même évocateur quand il s’agit de tabagiques, de diabétiques, d’hypertendus, d’obèses, d’hypothyroïdiens, de personnes âgées, quand le bilan lipidique est perturbé, et que les antécédents familiaux sont évocateurs.

Mais de plus en plus de jeunes sont atteints. Mais la douleur ou les symptômes ne sont pas obligatoirement liés à l’effort et doivent inquiéter encore plus quand ils surviennent au repos, qu’ils sont de plus en plus fréquents, ou prolongés. Dans ce cas, il faut aller consulter en urgence.

Souvent l’électrocardiogramme peut être significatif et confirmer la maladie, mais parfois il est normal, et dans ce cas, quand la douleur ou que le contexte clinique est particulièrement évocateur, il vaut mieux passer directement à la coronarographie qui visualise la topographie des lésions sur le réseau coronaire, et éviter l’épreuve d’effort.

Il faut savoir qu’il n’y a pas de parallélisme entre les symptômes ou l’électrocardiogramme d’une part, et l’atteinte des artères coronaires de l’autre.

En fin de compte, le mal au cœur véritable, celui qu’il faut prendre au sérieux, ne se situe que rarement là où le cœur bat.   

Médecin de libre pratique.

L’article Les potins du cardiologue : du mal au cœur est apparu en premier sur Kapitalis.

Par Dr Mounir Hanablia

Le cœur est un muscle qui se comporte comme une pompe. Il se remplit de sang puis l’éjecte afin d’irriguer tous les tissus de l’organisme, dans une succession ininterrompue de cycles, jusqu’à la fin de la vie.

La régulation de l’activité de ce muscle vital est sous la dépendance de nerfs, d’hormones, et de capteurs chimiques qui assurent son adaptation à la demande métabolique du corps humain.

Mais la caractéristique du muscle cardiaque, c’est son automatisme. Chaque cellule musculaire cardiaque est douée de la capacité de se contracter seule en modifiant sa perméabilité aux ions qu’elle absorbe et éjecte, en particulier le calcium.

Comme une pile électrique

La concentration élevée en ions sodium Na + à l’extérieur de la cellule, et en ions potassium K+ à l’intérieur, que la cellule maintient grâce à une dépense d’énergie, lui confère les propriétés d’une pile électrique.

Lors d’un cycle cardiaque, le courant se propage du «chef d’orchestre», qu’on appelle nœud sinusal, qui est une zone réduite du cœur située dans l’oreillette droite, vers les ventricules à travers des voies de conduction. Et le muscle finit alors par se contracter.

L’apparition du courant dans le nœud sinusal est bien due à une variation de la perméabilité cellulaire aux ions et du potentiel électrique. 

Normalement, c’est la modification de l’orientation des protéines de la membrane cellulaire grâce à une force électromotrice, donc un champ magnétique, qui permet la circulation ionique de part et d’autre de la membrane cellulaire dans des canaux et initie le courant électrique nécessaire à la contraction du cœur. Puis quand le champ magnétique disparaît, les protéines retrouvent leur position de fermeture, les canaux se ferment et le mouvement ionique s’interrompt. Donc un champ alternatif expliquerait parfaitement le phénomène. 

Le mystère du «chef d’orchestre»

Le problème c’est que ce champ magnétique initial sans lequel rien ne pourrait se faire, n’est pas décelable. Y a-t-il une origine autre qu’électromagnétique qui expliquerait la force à l’origine de la déformation rythmique des protéines de membrane ? Rien ne permet de l’affirmer. 

Ainsi, en cardiologie, l’origine de l’automatisme, cette capacité à modifier spontanément la perméabilité ionique de la membrane cellulaire d’une manière rythmée et répétitive, est encore un mystère, et on n’en mesure que les conséquences, l’activité électrique du cœur et la contraction du muscle cardiaque. On sait comment l’orchestre joue, mais on ignore comment le «chef d’orchestre» le devient. Médecin de libre pratique.

L’article Les potins du cardiologue: le chef d’orchestre fantôme   est apparu en premier sur Kapitalis.