Fethi Ben Messaoud *

Depuis plus de cinq décennies, l’ONFP a contribué à la réussite de la politique nationale de population et de santé reproductive. Grâce à ses programmes de planification familiale, de santé reproductive et de sensibilisation, le pays a connu une transition démographique exemplaire et une amélioration remarquable des indicateurs de santé.

Cependant, le contexte démographique et social a profondément changé : le taux de fécondité est désormais inférieur au seuil de remplacement; la population vieillit rapidement; les jeunes retardent le mariage et expriment de nouveaux besoins en matière de santé, de sexualité et d’équilibre personnel; les relations conjugales se fragilisent (hausse du divorce, isolement, infertilité); la santé mentale et la violence basée sur le genre prennent de l’ampleur; et les inégalités régionales persistent dans l’accès à la santé et à l’information.

Dans ce contexte, l’ONFP doit se réinventer pour devenir le pilier national de la santé familiale, un concept élargi qui englobe la santé physique, mentale, sexuelle et sociale des femme, des couples et des jeunes.

La vision stratégique est de faire de l’ONFP une institution nationale de référence pour la santé familiale, fondée sur l’équité, la prévention, l’innovation et le bien-être tout au long du cycle de vie. Et l’objectif général est de promouvoir la santé familiale intégrée à travers des interventions coordonnées en faveur de la femme, du couple et des jeunes, dans une perspective de développement durable, d’équité de genre et de cohésion sociale.

Les axes stratégiques

1 – Santé de la femme : une approche globale et préventive avec le développement de programmes de santé intégrée de la femme : dépistage des cancers, santé mentale, maladies chroniques, santé périnatale ; l’amélioration de la qualité des soins obstétricaux et postnatals; le renforcement de la prévention de la violence basée sur le genre et accompagnement psychologique; et, last but not least,  la sensibilisation à la santé sexuelle, à la ménopause et à la parentalité.

2 – Santé et équilibre du couple : il convient de créer des centres de conseil conjugal et familial dans les régions ; mettre en œuvre de programmes d’éducation à la communication, à la parentalité et à la vie de couple ; prévenir et prendre en charge l’infertilité et des troubles sexuels ; intégrer les hommes dans les politiques de santé reproductive et familiale.

3 – Santé des jeunes (prévention, éducation) : mettre en place de centres jeunesse-santé offrant écoute, orientation et services adaptés; développer des programmes d’éducation complète à la sexualité dans les établissements scolaires et universitaires ; sensibiliser aux comportements à risque, à la santé mentale et à la prévention des violences ; promouvoir la participation des jeunes dans la conception et la mise en œuvre des programmes.

4 – Innovation, communication et numérique : lancer une plateforme nationale de la santé familiale (informations fiables, télé-conseil, orientation); utiliser des réseaux sociaux pour sensibiliser les jeunes et les couples; introduction de la télémédecine et du suivi numérique pour les régions éloignées ; moderniser le système d’information sanitaire de l’ONFP.

5 – Équité régionale et approche communautaire : renforcer le réseau de centres régionaux et mobiles de santé familiale; développer des approches participatives impliquant les collectivités locales et la société civile; former des pairs d’éducateurs et de médiateurs communautaires.

6 – Gouvernance, partenariat et durabilité : élaborer un cadre national de la santé familiale avec des indicateurs mesurables ; créer un Conseil national de la santé de la famille ; renforcer le partenariat international particulièrement la coopération sud-sud ; intégrer la dimension genre et droits humains dans toutes les politiques.

Cette nouvelle stratégie de l’ONFP marque une évolution majeure : du contrôle de la fécondité vers la promotion du bien-être familial global.

En plaçant la femme, le couple et les jeunes au cœur de son action, l’ONFP s’affirme comme l’institution nationale de la santé familiale, actrice du développement humain et du progrès social.

* Expert en population et développement, ancien secrétaire générale de l’ONFP.

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Fethi Ben Messaoud *

Le dernier recensement de 2024 relève une tendance démographique inquiétante : le taux de fécondité est tombé à un niveau historiquement bas, désormais inférieur au seuil de remplacement (moins de 2,1 enfants par femme). Ce repli soulève de nombreuses interrogations quant à l’avenir du pays : vieillissement accéléré de la population, contraction de la population active, pressions accrues sur les systèmes de santé et de retraite.

Dans ce contexte, l’ONFP doit s’engager en collaboration avec toutes les parties prenantes (ministères, institutions nationales, ONG…) dans l’élaboration d’une nouvelle stratégie nationale SSR/PF, fondée sur une lecture actualisée des besoins de la population, notamment des jeunes, des femmes, des couples, des personnes en situation de vulnérabilité et des populations des régions défavorisées.

Il ne s’agit plus seulement d’assurer l’accès aux services classiques de planification familiale, mais d’innover en plaçant les droits reproductifs, le bien-être et l’autonomisation au cœur de l’action publique en mettant l’accent sur une approche innovante.

Cette approche est basée sur cinq piliers fondamentaux. Il s’agit :

1- d’adapter l’offre de services aux nouveaux profils et besoins des populations. L’ONFP doit élargir l’accès à des services diversifiés, intégrés, respectueux, et accessibles géographiquement. L’intégration des services SSR et de santé mentale, le conseil, le soutien à la parentalité, ou encore la prise en charge des violences basées sur le genre doivent faire partie de l’offre;

2- de renforcer l’éducation sexuelle complète. Une stratégie ambitieuse de SSR doit intégrer l’éducation complète à la sexualité dans les programmes scolaires, universitaires et communautaires, tout en formant les prestataires à répondre avec compétence et éthique aux besoins des jeunes;

3- de repenser la communication et l’information. Une nouvelle stratégie exige des campagnes de communication ciblées, innovantes, et en phase avec les réalités des jeunes et des couples, utilisant les canaux numériques, les influenceurs sociaux et les médias communautaires pour déconstruire les tabous et promouvoir des comportements responsables;

4- de réduire les inégalités régionales et sociales d’accès aux services SSR/PF. L’ONFP devra prioriser les régions sous-desservies, les zones rurales, et les quartiers populaires, en déployant des unités mobiles couvrant toutes les régions difficiles, des partenariats locaux, et en assurant la disponibilité continue des méthodes contraceptives et des soins;

5- de s’appuyer sur la recherche et les données socio démographiques. La refonte de la stratégie devra s’ancrer sur des données actualisées, issues d’enquêtes nationales, de recherches participatives et de dispositifs de suivi-évaluation rigoureux. Une collaboration étroite avec les instituts de recherche, les universités et la société civile sera indispensable.

Un tournant stratégique et politique

L’enjeu est clair : transformer une politique fondée historiquement sur la maîtrise de la natalité en une politique de promotion des droits sexuels et reproductifs, centrée sur le choix éclairé, la santé, et la dignité des personnes.

À ce titre, l’ONFP doit lancer une concertation nationale en vue de coconstruire cette stratégie, avec la participation des jeunes, des professionnels de santé, des ONGs, des partenaires de développement et des décideurs politiques.

Cette initiative permettra à l’ONFP d’ouvrir un nouveau chapitre : celui d’une vision inclusive, moderne et résiliente de la santé sexuelle et reproductive, au service du bien-être individuel et de l’équilibre démographique national.

L’office peut également capitaliser sur son engagement actif dans la coopération Sud-Sud, en partageant ses expériences pionnières en matière de planification familiale, d’intégration des services de SSR/PF, et d’approches communautaires.

Grâce à des partenariats stratégiques avec plusieurs pays africains et arabes, surtout que l’office depuis son adhésion à l’organisation des Partenaires en population et développement (PPD) a su valoriser son expertise technique à travers des missions de formation, d’assistance technique et de transfert de bonnes pratiques.

Ce positionnement régional renforce non seulement l’influence de la Tunisie comme acteur de référence en matière de SSR/PF, mais constitue aussi une source d’enrichissement pour la mise en œuvre de solutions adaptées aux nouveaux défis nationaux. La future stratégie SSR/PF devra intégrer cette dimension d’ouverture, d’apprentissage mutuel et de solidarité entre pays du Sud, afin de bâtir des réponses innovantes et durables aux enjeux partagés de développement démographique et social.

* Expert en population et développement, ancien secrétaire général de l’ONFP.

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Raouf Chatty * 

En effet, Bourguiba avait fait adopter par l’Assemblée nationale constituante, le 13 août 1956, le Code du statut personnel. Ce texte juridique, qui a fortement amélioré la condition de la femme en Tunisie, était révolutionnaire dans le monde arabo-musulman pour l’époque et même pour aujourd’hui.

Progressiste et novatrice, cette loi voulue comme un outil puissant pour le changement avait du coup changé la situation de la femme, opérant lentement mais sûrement une amélioration de son statut marital et social, bousculant les traditions rétrogrades en la matière et faisant progressivement passer la femme du statut de vassal à celui de d’être humain autonome, libre de ses actes, jouant pleinement son rôle aux côtés de l’homme, devenant peu à peu sa partenaire (presque) égale en droit et participant pleinement au développement global du pays. 

En leader incontesté, lucide, visionnaire, fort de l’appui des masses populaires, de sa capacité extraordinaire à prendre rendez-vous avec l’histoire, Bourguiba avait agi très vite, surmontant  les résistances d’une société patriarcale, fermée, pauvre et attardée, et prenant  de court les oulémas de la mosquée Zitouna et les courants traditionnels, en faisant passer dans la foulée un texte juridique qui va profondément changer la société et que certains cercles dogmatiques n’ont jamais accepté encore aujourd’hui. Il avait alors un leadership politique incontesté et une autorité intellectuelle et morale qu’il sut utiliser de la meilleure des manières pour faire faire à la Tunisie un saut dans l’avenir. 

Un saut dans l’avenir

Cet acte fondateur a été immédiatement soutenu par une bonne partie de la société et par les actions d’ampleur des gouvernements qui se sont succédé notamment dans les domaines de l’éducation et de la santé, avec la généralisation de l’enseignement primaire et secondaire, les campagnes d’alphabétisation et de lutte contre le fanatisme et l’obscurantisme, les soins médicaux gracieux pour tous, la planification familiale dans tous les foyers, la lutte contre la pauvreté, parallèlement à l’ouverture du pays sur la modernité  et le progrès.

Ces actions extraordinaires ont donné des résultats positifs dans ces domaines impactant positivement l’évolution d’une société tunisienne ouverte aux lumières et aux progrès et qui s’affranchissait progressivement des ténèbres de l’ignorance dans lesquelles elle était confinée durant des siècles.

En sept décades, le statut de la femme a complètement changé, impactant  toute la société, faisant gagner à la Tunisie, déjà depuis les deux premières décades post 1960, la  bataille de contrôle des naissances, renforçant ainsi la marche de la société sur la voie du progrès social et du développement durable…

La femme en Tunisie est aujourd’hui ministre, parlementaire, ambassadeure, juge, professeure d’université, haut fonctionnaire, médecin, avocate, journaliste, entrepreneure, chercheure, écrivaine, ingénieure, pilote de ligne, pharmacienne, biologiste, enseignante, militante dans des partis politiques et dans les associations…

Fortes de leurs acquis, renforcés sous les gouvernements Ben Ali, la femme et la société civile féminine ont été, et ce grâce à l’appui de larges pans de la société, le principal rempart contre l’obscurantisme islamiste ayant marqué la décennie 2012-2021, réussissant ainsi à mettre en échec les tentatives répétées des islamistes au pouvoir pour remette en cause le statut de la femme et à enterrer ainsi à jamais leurs projets rétrogrades.

Les Tunisiennes ont également largement contribué par leur présence active dans tous les secteurs à marginaliser l’islam politique, qui avait le vent en poupe, et qui est actuellement  l’ombre de lui même, voire complètement décrié et vomi par l’écrasante majorité des Tunisiens. 

Toujours à l’avant-garde

La femme a certes gagné son autonomie et son indépendance, mais elle doit encore relever des défis auxquels elle fait face aujourd’hui beaucoup plus que l’homme, comme le chômage, l’explosion du célibat, la dissolution  des couples et d’autres phénomènes de plus en plus visibles, comme l’accroissement sans précédent du nombre de femmes divorcées, la condition précaire des femmes rurales et des ouvrières agricoles soumises à une nouvelle forme d’esclavage…

Ces sujets et d’autres doivent mériter l’attention des pouvoirs publics, de la société civile et des femmes en particulier qui seront toujours en Tunisie à l’avant-garde de toutes les causes nobles et les garantes d’une société équilibrée, ouverte et fidèle aux valeurs du progrès.

* Ancien ambassadeur.

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La Tunisie a été un pays pionnier en matière de droits sexuels et reproductifs avec un programme de planification familiale (PF) établi en 1973 et la légalisation de l’avortement par le décret de loi issu le 26 septembre 1973 (article 214 du Code pénal). 

Puis en 2001 l’introduction de l’avortement médicamenteux devenue la méthode majoritaire dans les structures publiques a permis d’améliorer la qualité des prestations d’avortement.

La Tunisie a reçu plusieurs prix internationaux pour la qualité et l’innovation de son programme de santé sexuelle et reproductive. 

Toutefois, la santé sexuelle et reproductive des femmes connaît une détérioration comme le confirme les témoignages des femmes et les statistiques officielles.

Les ruptures de stocks de moyens contraceptifs répétés et des produits d’avortement médicamenteux découragent les utilisatrices.eurs et les privent des services inscrits en tant que droit dans la constitution. A ceci s’ajoutent les constats de refus d’avortement dans les structures publiques et privées ainsi que le relâchement de la vigilance par rapport aux violations des droits de l’autonomie corporelle, documentés par le nombre croissant des incidents et crimes liés aux assauts sexuels et aux féminicides.

L’environnement social a également subi de grands changements, notamment parmi les jeunes.

Cette journée de commémoration du 50ème anniversaire visait àfaire le bilan en fournissant un aperçu des progrès accomplis depuis la légalisation de l’avortement en Tunisie tout en évaluant les défis actuels et les obstacles législatifs, sociaux et culturels.

Elle visait aussi, à informer la société sur les réalités actuelles concernant le droit à l’avortement en Tunisie et les défis auxquels les femmes sont confrontées, en soulignant la nécessité d’une vigilance accrue. Ainsi qu’à renforcer la solidarité et unir les voix et les efforts des différents acteurs, y compris les organisations de la société civile, les défenseurs des droits des femmes, les médias et les institutions, pour travailler ensemble en faveur de l’avancement des droits à l’avortement.

Ont pris part à la conférence, pour témoigner de leurs expériences, Nessryne Jelalia, membre du bureau exécutif d’Al Bawsala et activiste féministe, qui a modéré le débat, Dr. Hedia Belhadj, présidente Groupe Tawhida Ben Cheikh, qui a parlé des «Changements sociaux et culturels chez les jeunes en Tunisie»; Dr. Selma Hajri, secrétaire générale du Groupe Tawhida Ben Cheikh qui a présenté des «Témoignages et documentation de la régression de l’accès aux services d’avortement en Tunisie»; et Pr. Héla Chelli, gynéco-obstétricienne qui a parlé de l’«Accès des femmes à l’avortement y compris dans le privé : lacunes et actions nécessaires».

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