Le diabète de type 2 est un trouble métabolique caractérisé par une glycémie élevée, résultant d’une résistance de l’organisme à l’insuline ou d’une production insuffisante de cette hormone. À l’échelle mondiale, cette maladie touche environ 536,6 millions de personnes âgées de 20 à 79 ans, soit près de 10,5 % de la population de cette tranche d’âge ; selon l’étude, ce chiffre devrait atteindre 700 millions d’ici 2045.

La maladie est associée à diverses complications, notamment les maladies cardiovasculaires, l’insuffisance rénale terminale et des troubles de la santé mentale tels que la dépression et l’anxiété.

Bien que les médecins soient conscients des différences entre hommes et femmes quant à la survenue de ces affections, les études antérieures n’ont pas suffisamment élucidé la manière dont les parcours de santé diffèrent après le diagnostic du diabète en fonction du sexe et de l’âge.

Dans le cadre de cette étude, les chercheurs ont analysé les dossiers médicaux de quelque 29 000 hommes et femmes au Royaume-Uni, chez qui un diabète de type 2 a été diagnostiqué entre 2010 et 2020. Les hommes représentaient 62 % des participants, avec un âge moyen au moment du diagnostic d’environ 54 ans, tandis que les femmes étaient, en moyenne, plus âgées.

Les résultats ont révélé que l’évolution des complications après le diagnostic de diabète diffère selon le sexe et l’âge. Au cours des années suivant le diagnostic, 39 % des participants ont connu au moins un événement de santé majeur, mais le moment et la nature de ces événements variaient nettement entre les sexes. Les femmes étaient plus exposées aux problèmes de santé mentale, ces troubles touchant 8,1 % d’entre elles, contre 5,3 % des hommes. Elles présentaient également des taux plus élevés pour certaines trajectoires de santé ayant abouti au décès.

Les chercheurs ont observé que les femmes recouraient davantage aux services de santé et obtenaient un plus grand nombre d’ordonnances pour des traitements au long cours, ce qui pourrait expliquer en partie les taux de diagnostic plus élevés pour certaines affections. Par ailleurs, les femmes plus jeunes présentaient des complications liées à la santé mentale plus précocement et à des taux supérieurs aux prévisions, ce qui plaide en faveur de l’intégration d’un dépistage psychologique régulier dans le suivi habituel des patients diabétiques.

En revanche, les hommes étaient plus exposés aux maladies cardiovasculaires, qui touchaient 8,4 % d’entre eux contre 5,3 % des femmes. Ils affichaient également des taux plus élevés d’insuffisance rénale terminale et d’hypertension artérielle, cette dernière affectant 21,1 % des hommes contre 20,2 % des femmes.

Selon les chercheurs, ces résultats soulignent la nécessité d’intensifier la surveillance de la santé cardiaque et rénale chez les hommes atteints de diabète, en particulier durant les premières années suivant le diagnostic, tout en renforçant l’observance du traitement et le suivi médical.

Malgré ces différences, l’hypertension artérielle s’est révélée être la complication la plus fréquente après le diagnostic de diabète de type 2, tous âges et sexes confondus.

Il est également apparu que les hommes et les femmes présentant à la fois un diabète et un trouble de la santé mentale étaient davantage exposés à un risque de décès prématuré par rapport aux personnes ayant suivi d’autres parcours de santé.

Les chercheurs ont conclu que la prise en charge du diabète de type 2 gagnerait à adopter une approche plus personnalisée, tenant compte du sexe, de l’âge et de l’état de santé du patient, plutôt que de recourir à une stratégie uniforme pour la prévention et la gestion des complications.

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Manel Albouchi *

Lors des consultations, des motifs reviennent sans cesse, presque mimétiques : douleurs cervicales, dorsales et lombaires; douleurs rénales sans origine organique claire;  troubles digestifs fonctionnels;  phlébites fréquentes;  troubles du sommeil; anxiété, irritabilité et tachycardie. 

Ces symptômes relèvent très clairement, selon les critères du DSM-5, de plusieurs diagnostics. 

1- Trouble d’anxiété généralisée (TAG) : qui se manifeste par une inquiétude constante, une tension musculaire, une irritabilité, des troubles du sommeil et une fatigue marquée. Les préoccupations s’étendent à toutes les sphères de la vie : santé, famille, sécurité, avenir… Ce trouble est souvent accompagné de dépression, de phobie sociale ou de trouble panique. À Bargou, ces symptômes traduisent une angoisse existentielle généralisée, ancrée dans une insécurité chronique. 

2- Trouble somatique : de nombreux patients décrivent des douleurs physiques persistantes, sans lésion identifiable. Ces manifestations somatiques sont le langage d’un traumatisme enkysté. Comme l’explique Bessel van der Kolk dans ‘‘Le corps n’oublie rien’’, le traumatisme modifie la perception de soi et du monde, s’inscrivant dans la mémoire corporelle. À Bargou, le corps parle la langue du silence dans une tentative de survivre. 

3 – Trouble de stress post-traumatique (TSPT) : chez les enfants, les femmes, les adolescents, nous avons observé des signes clairs de traumatisme : hypervigilance, crises d’angoisse, troubles du sommeil, retrait émotionnel… Le trauma ne résulte pas d’un seul événement, mais d’une accumulation de pertes, de violences invisibles, de défaillances parentales ou institutionnelles. En effet, l’absence de repères sécurisants pérennise un état d’alerte qui empêche la reconstruction. 

Mais attention, ces diagnostics ne sont pas des étiquettes, mais des cadres de compréhension pour une prise en charge appropriée. 

Un désert médical, une population à bout 

Bargou ne compte qu’un seul médecin généraliste. Aucun spécialiste, aucun psychiatre, aucun psychologue. L’hôpital ne dispose pas de médicaments essentiels tels que l’insuline. L’accès aux soins est devenu un luxe. Le soin psychique, une abstraction. 

Ce désert médical s’accompagne d’un effondrement du soutien social, d’un chômage massif et d’une précarité économique qui achèvent de couper les derniers fils entre l’individu et la société. 

La phlébite, fréquente dans la région, est une inflammation des veines, souvent liée à une mauvaise circulation sanguine et à l’immobilité prolongée. Mais ici, elle est bien plus qu’un simple trouble médical. Elle symbolise un blocage du système circulatoire collectif : un peuple qui ne circule plus, qui ne rêve plus, comme si le sang même de la société s’était figé dans ses veines les plus périphériques. 

Des pères absents, des mères résistantes 

Sur le plan social, les observations convergent vers une désintégration des repères traditionnels :  figures paternelles absentes ou dysfonctionnelles; mères en situation de surcharge mentale et émotionnelle; violences familiales; chômage structurel et absence de perspectives; scolarisation perturbée et harcèlement scolaire signalé;  absence d’accès régulier aux soins spécialisés. 

Les récits familiaux relatent des figures paternelles absentes physiquement ou psychiquement : enfermés dans l’alcool, partis chercher un espoir ailleurs ou enfermés dans leur propre silence, des mères combattantes qui tiennent le front, élèvent seules les enfants, résistent à la fatigue, à la peur, à la honte.  

Parmi ces femmes, certaines ont de la chance de pouvoir trouver une place saisonnière à l’arrière des camions comme travailleuses agricoles, et il leur faut encore de la chance pour ne pas être victimes d’accidents de la route. Ces femmes mettent ainsi en danger leur propre sécurité et leur bien-être. Elles sont l’incarnation silencieuse du dévouement maternel, de cette dignité blessée qui supplie sans bruit.  

Les enfants, quant à eux, se plaignent d’harcèlement scolaire, d’insécurité émotionnelle, de cauchemars. Ils grandissent dans une atmosphère étouffante, où la parole est tue, où l’émotion n’a pas de cadre pour s’exprimer sainement. 

En effet, les dynamiques familiales génèrent des troubles de l’attachement, des carences affectives précoces et des anxiétés profondes chez les enfants. Certains présentent des signes évocateurs de TDAH, d’anxiété infantile, ou de troubles comportementaux issus d’un contexte instable. 

Le symptôme n’est que le langage de l’âme 

En tant que psychanalyste jungienne, je considère que ces douleurs ne sont pas uniquement d’ordre médical; elles ont une dimension symbolique, porteuse de sens. Le corps devient le théâtre où s’expriment les conflits invisibles de l’âme et les blessures de l’inconscient collectif. 

La phlébite, cette inflammation veineuse fréquente à Bargou, traduit une énergie vitale stagnante. Elle symbolise une société dont la circulation des idées, des rêves, des ressources est interrompue. Comme une rivière sociale détournée, la vie ne circule plus librement. 

La douleur dorsale reflète le poids d’un monde que l’on porte seul, sans soutien. C’est le dos des mères, des pères absents, des enfants précocement responsables. 

L’insomnie est le symptôme d’une incapacité à se déposer dans le sommeil, dans la confiance. Elle parle d’un monde perçu comme instable, dangereux, incapable d’accueillir l’abandon. 

La tachycardie, enfin, est ce battement du cœur devenu assourdissant, comme un cri intérieur : «Je suis encore vivant». C’est la tentative désespérée de ne pas sombrer dans l’indifférence. 

Les symptômes, ici, sont des messages. Des fragments de vérité envoyés par l’âme à un monde qui n’écoute plus. Les ignorer, c’est nier ce qu’il y a de plus humain en nous. 

Ce que Bargou révèle à la Tunisie et au monde 

Ce que nous avons vu à Bargou n’est pas une exception, mais un concentré. Un révélateur. Une vérité que notre société refuse de voir : les inégalités ne sont pas seulement économiques ou géographiques, elles sont aussi émotionnelles, symboliques et institutionnelles. 

Ce que Bargou nous enseigne que l’absence de soin psychique fragilise les bases mêmes du vivre-ensemble; que la négligence institutionnelle alimente le désespoir collectif; et que le corps est un signal d’alarme politique et social. 

Comment reconstruire ? 

1. Former et déployer des équipes de santé mentale de proximité, intégrant psychologues, psychiatres et travailleurs sociaux. 

2. Créer des espaces communautaires de parole, de soutien familial et d’éducation émotionnelle. 

3. Mettre en place un dépistage précoce dans les écoles et les centres de santé, avec des outils standardisés pour identifier les enfants à risque (TDAH, troubles anxieux, troubles de l’attachement). 

4. Intégrer la santé mentale dans les politiques sociales, éducatives et économiques, comme priorité stratégique. 

Bargou est un miroir tendu  

Cette caravane, nous a permis de rencontrer et d’écouter ceux que l’État semble avoir abandonnés. 

Ce n’est pas Bargou qui est malade, c’est le lien social qui l’est. Ce sont les institutions qui ont déserté. Ce sont les rêves collectifs qui se sont tus. 

Bargou est un cri. 

Le cri d’un peuple que l’on n’entend plus. 

Le cri d’un féminin sacrifié, d’une enfance brisée, d’un homme effacé. 

Le cri pour un monde plus juste, plus incarné, plus humain.  

* Psychothérapeute, psychanalyste.

Sources : 

DSM-5 Manuel Diagnostique et Statistiques des Troubles Mentaux, 5^e édition.  

Bassel Van der Kolik. Le corps n’oublie rien : le cerveau, l’esprit et le corps dans la guérison du traumatisme. 

C.G. Yung. L’âme et la Vie. 

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Le CinéMadart à Carthage organise, ce vendredi 18 mars, une rencontre autour du dernier long-métrage « Communion » de Néjib Belkadhi pour évoquer les répercussions psychologiques de la pandémie du Coronavirus dont parle le film.

« La pandémie nous-a-t-elle fragilisés ? » telle est la thématique qui sera abordée ce vendredi au CinéMadart en présence du réalisateur, acteur et producteur Néjib Belkadhi, de l’historienne Kmar Bendana et des psychanalystes Nedra Ben Smaïl, Okba Natahi, Kathy Saada et Amira Zaatir.

Le débat aura lieu après la projection de « Communion », dernier film réalisé par Néjib Belkadhi, dans lequel il joue également aux côtés de Souhir Ben Amara. Lauréat du grand prix du Festival du Film africain de Louxor, le film traite la question de la santé mentale et en particulier de l’anxiété liée au confinement et à la distanciation sociale imposés par la pandémie du Coronavirus à travers l’histoire d’un couple incarné par Néjib Belkadhi et Souhir Ben Amara.

F.B

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Le Goethe Institut de Tunis organise un cycle de projections intitulé « Psynéma » autour de la santé mentale, qui aura lieu du 16 novembre au 21 décembre au Ciné-Madart à Carthage.

Dans le cadre de la programmation cinématographique « Filmklub » organisée par le Goethe Institut de Tunis, le Ciné-Madart accueillera le troisième cycle « Psynéma » qui aura pour thème la santé mentale.

Le public aura l’occasion de découvrir gratuitement une sélection se films qui seront projetés tous les mardis. Les films sont différents par leurs genres et leurs démarches esthétiques mais aborderont chacun à sa manière un sujet commun et délicat, celui des troubles psychologiques. Ces projections permettront de rompre avec les préjugés et de proposer des pistes de réflexion.

« Depuis le début de la propagation de la pandémie du Covid-19, l’impact sur la santé mentale a sensibilisé plusieurs professionnels et artistes sur des questions d’ordre psychologique. En Tunisie, cette sensibilisation prend un caractère de plus en plus urgent, notamment car il n’existe qu’une seule structure spécialisée dans la prise en charge psychiatrique », indiquent les organisateurs de l’événement.

Le programme :

« Le secret de veronika voss » de Rainer Werner Fassbinder ;

« Systemsprenger » de Nora Fingscheidt ;

« Ce qu’il reste de la folie » de Joris Lachaise ;

« Magical mystery » d’Arne Feldhusen.

Fawz Benali

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Pour Fayçal Tebbini, député Voix des agriculteurs, le président de l’Assemblée des représentants du peuple (ARP) Rached Ghannouchi n’est plus en mesure de gérer le parlement : «Je vous demande de fournir un certificat médical attestant de votre bonne santé physique et mentale et de vos capacités de discernement».

Prenant la parole lors du 2e jour de la plénière consacrée à l’examen du projet de loi de Finances 2021, le député a reproché au président de l’Assemblée ses positions et surtout ses dernières décisions, citant la récente nomination de l’ancien secrétaire général du Rassemblement constitutionnel démocratique (RCD), Mohamed Ghariani, en tant que conseiller, au cabinet du président de l’Assemblée.

«Vous pensez vraiment être révolutionnaire comme vous le prétendez ? Comment défendre la révolution alors que vous nommez Mohamed Ghariani à l’Assemblée ? Ne nous le ramenez pas ici mon ami ! Tant qu’à faire allez chercher Ben Ali dans sa tombe ! Ghiriani croit-il en la révolution ? Emmenez-le chez vous si vous le souhaitez, mais il n’a rien à faire dans cette assemblée», a-t-il dit en s’adressant à Rached Ghannouchi.

«On voit bien que vous n’êtes plus apte à assister aux réunions et aux plénières. De ce fait, je vous demande officiellement de fournir à l’Assemblée, un certificat médical attestant de votre bonne santé physique et mentale et de vos capacités de discernement», a-t-il ajouté, avant que Rached Ghannouchi lui coupe le micro, en lançant : «Soyez poli !»…

Y. N.

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