«Ce mois sacré est une opportunité spirituelle, mais aussi une véritable chance pour améliorer notre santé cardio-vasculaire et métabolique.

Perte de poids, baisse de la tension artérielle, de la fréquence cardiaque, de la glycémie et du cholestérol peuvent être obtenues si le jeûne est pratiqué correctement.

Quelques conseils simples :

– assurer une bonne hydratation entre l’iftar et le shour ;

– privilégier une alimentation équilibrée, en limitant les sucres rapides, les fritures et les aliments trop salés ;

– ne pas manger rapidement ni de manière excessive après la rupture du jeûne ;

– reprendre l’alimentation progressivement ;

– ne pas négliger le repas du shour, en privilégiant les aliments riches en fibres et en protéines pour une meilleure satiété ;

– maintenir une activité physique légère et régulière, idéalement après l’iftar, pour favoriser la perte de poids et réduire la graisse abdominale ;

– préserver un bon rythme de sommeil malgré le changement des horaires.

Les patients diabétiques, cardiaques ou souffrant d’une maladie chronique doivent adapter leur traitement avec leur médecin avant et pendant Ramadan.

N’oubliez pas de prendre vos médicaments aux horaires recommandés par votre médecin.

Le Ramadan peut être une véritable «réinitialisation métabolique» lorsqu’il est accompagné d’une bonne hygiène de vie et d’un équilibre alimentaire.»

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«Docteur, j’ai plus confiance à la mesure faite avec votre appareil au cabinet qu’avec mon appareil automatique à la maison !»

En réalité, les mesures tensionnelles réalisées à domicile reflètent beaucoup mieux le contrôle réel de votre tension que celles prises uniquement chez le médecin.

Elles permettent d’identifier l’hypertension «blouse blanche» (tension normale à domicile mais élevée au cabinet) et l’hypertension masquée (tension élevée à domicile mais normale au cabinet).

Toutes les études confirment aujourd’hui l’importance pour les patients hypertendus de disposer d’un appareil d’automesure à domicile — à condition qu’il soit validé, de préférence avec un brassard au bras (les appareils au poignet étant à éviter sauf en cas d’obésité), et que la technique de mesure soit correcte.

Attention : environ 15 % des appareils à domicile sont inexacts, d’où l’importance de vérifier la fiabilité de votre appareil auprès de votre médecin.

Les règles d’or de la bonne mesure: être assis au repos depuis 5 minutes; ne pas fumer, boire de café, ni faire d’effort physique dans les 30 minutes précédentes; réaliser 2 mesures le matin et 2 le soir, pendant 5 à 7 jours consécutifs par mois.

La cible à domicile : < 135/85 mmHg.

Noter vos valeurs dans un carnet ou une application et les présenter à votre médecin.

Il faut analyser une tendance sur la semaine plutôt qu’une valeur isolée.

Après environ 1000 mesures, l’appareil peut devenir moins fiable

En conclusion, l’automesure tensionnelle bien faite est aujourd’hui indispensable pour poser le bon diagnostic, éviter les erreurs de traitement et suivre efficacement l’évolution de votre hypertension et elle est donc complémentaire de la mesure au cabinet médical.

Je rêve qu’un jour la Cnam rembourse un appareil pour tous nos hypertendus, afin de réduire le nombre de médicaments prescrits et prévenir de nombreuses complications.

En France, un dispositif est déjà proposé : un appareil peut être prêté gratuitement via le médecin traitant par la Cnam, et nous attendons encore les résultats de cette stratégie.

Prenez soin de vous, et bon dimanche

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Par Dr Mounir Hanablia * 

La mesure de la tension artérielle droite et gauche ne paraît pas être une pratique systématique dans l’exercice quotidien du corps médical. Pourtant elle seule peut détecter les asymétries tensionnelles, dont la recherche de l’étiologie est toujours impérative.

Une asymétrie tensionnelle est une différence de plus de 20 mm de Hg dans la prise tensionnelle bilatérale. C’est l’indice faisant rechercher l’existence d’un obstacle à la circulation du sang dans le membre dont la pression est la plus faible. Cette différence de pression peut être considérable, jusqu’à 80 mm de Hg, quand l’obstruction est serrée. Depuis la pratique de l’écho doppler vasculaire, la confirmation en est devenue beaucoup plus aisée.

S’adresser à des compétences reconnues

Théoriquement, la mesure des flux sanguins permet désormais de détecter les sténoses artérielles incriminées, qui siègent souvent dans les artères sous clavières. La grande hypothèque de l’écho-doppler artériel est d’être un examen manipulateur dépendant. Autrement dit il doit être exécuté par un praticien compétent capable de détecter l’origine des artères en se situant dans leur axe, et de suivre leur parcours dans les boucles. En général c’est parmi les angiologues qu’il faut le rechercher, et il faut d’autant plus le souligner que la majorité des radiologues pratiquent également la technique.

C’est dire combien il est important  de s’adresser pour cet examen à des compétences véritablement reconnues afin d’éviter toute ambiguïté.

Récemment un patient souffrant de ce mal mystérieux appelé Behçet et se plaignant de vertiges présentait une tension artérielle à 180/100 à droite et 120/80 à gauche. Il avait été hospitalisé il y a quelques années mais personne n’avait jugé utile de traiter son hypertension. Les écho-doppler pratiqués n’avaient apparemment rien révélé et on avait placé son asymétrie tensionnelle sur le compte de la fatalité. L’examen le plus récent pratiqué par un radiologue du voisinage n’avait non plus rien conclu.

L’avis du clinicien garde toute son importance

Invité à aller se faire pratiquer un nouvel examen cette fois chez un angiologue, et incapable de faire la part des choses, le patient s’était fait explorer par un autre praticien qui, radiologue, l’avait convaincu d’être compétent en écho-doppler, et qui pas plus que ses prédécesseurs n’avait fait le diagnostic qui s’imposait. De guerre lasse il a été adressé pour un angioscanner cérébral, et c’est cet examen pratiqué par un radiologue reconnu qui a mis en évidence un sténose très serrée de l’origine de l’artère sous clavière gauche. Faut il dilater et stenter cette artère?

Théoriquement oui. Mais dans le contexte du Behçet, il faut être prudent car rien ne prouve qu’il ne s’agisse pas d’une fibrose inflammatoire et que l’angioplastie n’entraîne pas une rupture ou une occlusion de l’artère. Par mesure de prudence, il semble plus sage d’envisager l’option chirurgicale du pontage.

La conclusion de tout cela, c’est que le rapport du radiologue n’a pas toujours valeur de Coran. L’erreur est possible, même dans un examen censé être aussi sûr que le scanner ou l’IRM, et beaucoup plus souvent qu’on ne le pense. La valeur des signes cliniques, et du raisonnement  du clinicien, doivent toujours garder toute leur importance.  

* Médecin de libre pratique.

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Par Dr Mounir Hanablia *

La dyspnée est une sensation de gêne respiratoire. Elle amène souvent le patient à consulter, plus ou moins rapidement selon sa tolérance. Elle a été «popularisée» par la pandémie de coronavirus avec l’utilisation devenue accessible du saturomètre. Elle est due à une oxygénation insuffisante des tissus, et celle-ci provoque en retour une accélération du rythme respiratoire, par effet de compensation; l’organisme essaie de pomper plus d’air pour assurer ses besoins.

Il y a des dyspnées légères qui surviennent pour des efforts qui auparavant étaient bien tolérés, et ces dyspnées s’aggravent progressivement au fil du temps pour des efforts de plus en plus légers et finissent par survenir au repos, ou plus grave encore, en position allongée, imposant la position assise.

Mais il y a aussi les dyspnées qu’on appelle paroxystiques qui sont d’emblée graves et qui s’accompagnent de toux avec crachats abondants spumeux comme celles de l’œdème pulmonaire, qui équivaut à une véritable noyade, et elles surviennent brusquement chez un patient qui auparavant n’éprouvait aucune gêne.

Le traitement commence souvent en milieu hospitalier par l’oxygénation par voie nasale, mais il faut bien sûr rechercher et traiter la cause. Celle-ci peut être due à un débit cardiaque insuffisant, à des échanges gazeux insuffisants à travers la paroi pulmonaire, à une défaillance des muscles aidant à la respiration ou aux nerfs qui les commandent, à un transport d’oxygène insuffisant par le sang, à un mélange anormal entre le sang artériel et le sang veineux, ou une augmentation de l’acidité sanguine.

C’est pour cela que le contexte clinique (tabac), l’auscultation cardiaque, la mesure de la tension artérielle, la radio du thorax, un électrocardiogramme et quelques analyses sanguines sont souvent d’un apport considérable et suffisent à orienter le diagnostic. Mais il arrive que ces examens soient normaux et cela ne doit pas empêcher d’autres explorations (écho doppler cardiaque). Avant d’imputer au stress et à l’angoisse ainsi que le fait souvent la vox populi, il faut quand même penser à l’embolie pulmonaire, un gros diagnostic souvent méconnu et mortel, de plus en plus fréquent depuis la pandémie, mais qui peut révéler d’autres maladies méconnues, par exemple un cancer. Dans ce cas, le dosage des produits de lyse du caillot est d’importance pour orienter, et l’angioscanner pulmonaire apporte la confirmation.

Quoiqu’il en soit, toute gêne respiratoire inhabituelle doit toujours être prise au sérieux et explorée rapidement, même dans un contexte à priori normal, lorsqu’elle ne s’accompagne pas d’autres signes cliniques.

* Médecin de libre pratique.

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