{"id":106217,"date":"2017-07-14T11:25:45","date_gmt":"2017-07-14T10:25:45","guid":{"rendered":"http:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/?p=106217"},"modified":"2017-07-14T11:25:45","modified_gmt":"2017-07-14T10:25:45","slug":"a-nabeul-qui-a-encore-besoin-du-catheterisme-cardiaque","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/2017\/07\/14\/a-nabeul-qui-a-encore-besoin-du-catheterisme-cardiaque\/","title":{"rendered":"A Nabeul, qui a encore besoin du cath\u00e9t\u00e9risme cardiaque?"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/p>\n

Ph. d’archives.<\/em><\/p>\n

L\u2019exemple de la 1\u00e8re salle de cath\u00e9t\u00e9risme de Nabeul prouve que les investissements lourds dans un projet de sant\u00e9 ne constituent nullement une garantie de succ\u00e8s.<\/strong> <\/em><\/p>\n

Par Dr Mounir Hanablia<\/strong> *<\/p>\n

<\/p>\n

Une grande clinique ultramoderne faisant partie d\u2019un groupe bien connu d\u2019\u00e9tablissements sanitaires priv\u00e9s vient d\u2019ouvrir ses portes \u00e0 Nabeul et elle est \u00e9videmment \u00e0 priori appel\u00e9e \u00e0 r\u00e9soudre une bonne partie des probl\u00e8mes m\u00e9dicaux de la r\u00e9gion.<\/p>\n

Ceci est d\u2019autant plus remarquable que le niveau \u00e9conomique de la r\u00e9gion, l\u2019un des plus \u00e9lev\u00e9s de Tunisie, permet de grandes esp\u00e9rances relativement \u00e0 une client\u00e8le suffisamment nombreuse et fortun\u00e9e pour supporter les co\u00fbts croissants des soins; des co\u00fbts dont le remboursement par les caisses de prestations sociales au b\u00e9n\u00e9fice des affili\u00e9s se r\u00e9v\u00e8le, dans le contexte actuel de crise \u00e9conomique, de plus en plus probl\u00e9matique, en attendant les r\u00e9formes annonc\u00e9es.<\/p>\n

Que cette clinique dispose de ce qu\u2019il y a de mieux en mati\u00e8res d\u2019\u00e9quipements m\u00e9dicaux comparativement aux standards internationaux, qu\u2019il y ait les m\u00e9decins sp\u00e9cialistes pour les faire fonctionner, que la demande existe, nul n\u2019en disconviendra. Est-ce suffisant pour \u00eatre s\u00fbr que ce projet \u00e0 priori rentable tienne toutes ses promesses?<\/p>\n

Une m\u00e9decine r\u00e9gionale de qualit\u00e9 est-elle possible ?<\/strong><\/p>\n

C\u2019est qu\u2019\u00e0 Nabeul, deux \u00e0 trois cliniques de taille moyenne se partagent depuis plusieurs ann\u00e9es le march\u00e9 de la m\u00e9decine priv\u00e9e, sans compter celles de Hammamet, de Korba, et, derni\u00e8rement, celle assez imposante de Menzel Temime.<\/p>\n

Et d\u2019autre part, il ne faut pas oublier que, pour des raisons psychologiques ou personnelles, beaucoup parmi les patients de Nabeul ou Hammamet pr\u00e9f\u00e8rent se faire soigner dans les \u00e9tablissements de la capitale, situ\u00e9s \u00e0 seulement 45 minutes de route.<\/p>\n

Mais il n\u2019y a pas que cela. Les grands centres de soins de Tunis ont pu disposer pour prosp\u00e9rer, au d\u00e9but des ann\u00e9es 2000, de l\u2019apport consid\u00e9rable constitu\u00e9 par l\u2019activit\u00e9 priv\u00e9e compl\u00e9mentaire des professeurs en m\u00e9decine dont la client\u00e8le, venue des quatre coins du pays, avait \u00e9t\u00e9 canalis\u00e9e \u00e0 partir des centres sanitaires r\u00e9gionaux de sant\u00e9 publique de l\u2019int\u00e9rieur vers les grands centres hospitalo-universitaires de la c\u00f4te.<\/p>\n

Cela \u00e9nonce donc d\u00e9j\u00e0 clairement certaines donn\u00e9es incontournables du probl\u00e8me : le d\u00e9veloppement d\u2019une m\u00e9decine r\u00e9gionale de qualit\u00e9 suppose au moins la coop\u00e9ration des structures co-r\u00e9gionales de la sant\u00e9 publique, en particulier pour les moyens exploratoires et curatifs dont celles-ci soient d\u00e9pourvues.<\/p>\n

En r\u00e9alit\u00e9, cela ne va pas de soi parce que les caisses de prestations sociales ne sont pas tenues de restreindre leurs remboursements aux soins m\u00e9dicaux uniquement dispens\u00e9s dans la r\u00e9gion de r\u00e9sidence des affili\u00e9s.<\/p>\n

Avant 2011, les autorit\u00e9s r\u00e9gionales pouvaient ainsi user de leur influence, g\u00e9n\u00e9ralement par le biais du parti au pouvoir, en faveur de leurs membres ou prot\u00e9g\u00e9s, mais d\u00e9sormais il n\u2019en est plus ainsi; ce sont les pouvoirs subsidiaires qui prennent les d\u00e9cisions. Mais il serait faux de pr\u00e9tendre que certains de ces pouvoirs l\u00e0 n\u2019aient pas toujours \u00e9t\u00e9 actifs, en particulier dans le domaine de la cardiologie interventionnelle, l\u2019un des plus favoris\u00e9s et des plus rentables depuis l\u2019\u00e9poque de Ben Ali.<\/p>\n

Il faut d\u2019autant mieux le rappeler qu\u2019\u00e0 Nabeul, depuis une quintaine d\u2019ann\u00e9es, une salle de cath\u00e9t\u00e9risme cardiaque avait ouvert ses portes dans l\u2019une des cliniques de la ville, et \u00e9tant la seule active dans toute la r\u00e9gion, elle aurait pu y assurer \u00e0 tout le moins la couverture des urgences cardiaques, si ce n\u2019est l\u2019ensemble de la demande.<\/p>\n

Une telle structure est un investissement lourd de pr\u00e8s de 600.000 euros, mais ainsi que l\u2019avaient d\u00e9montr\u00e9 les \u00e9tudes, les d\u00e9penses en mati\u00e8re de sant\u00e9 s\u2019accompagnent en moyenne d\u2019une augmentation de 15% du PIB et sont toujours rentables comme vecteurs de croissance.<\/p>\n

La salle de cath\u00e9t\u00e9risme de Nabeul n\u2019a pas fonctionn\u00e9 comme voulu<\/strong><\/p>\n

Cependant, \u00e0 Nabeul, cette salle de cath\u00e9t\u00e9risme d\u2019une clinique priv\u00e9e n\u2019a pas fonctionn\u00e9 comme voulu parce que l\u2019h\u00f4pital public qui polarise la majorit\u00e9 des patients de la r\u00e9gion, et qui n\u2019en dispose pas, n\u2019a pas collabor\u00e9 en y adressant ceux dont l\u2019\u00e9tat clinique le n\u00e9cessitait. Au lieu de quoi, ces patients ont continu\u00e9 \u00e0 \u00eatre adress\u00e9s \u00e0 Tunis, en particulier dans une grande clinique priv\u00e9e des Berges du Lac II. Et le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 publique n\u2019a pas jug\u00e9 n\u00e9cessaire d\u2019intervenir, ni de fournir les explications n\u00e9cessaires.<\/p>\n

A ce qu\u2019on en dit, on aurait argu\u00e9 \u00e0 l\u2019h\u00f4pital de pr\u00e9cautions insuffisantes dans la prise en charge des malades, de manques de pr\u00e9cautions; et il faut dire que cette opinion est en partie fond\u00e9e: \u00e0 Nabeul, malgr\u00e9 l\u2019existence d\u2019une structure fonctionnelle depuis plusieurs ann\u00e9es, aucun cardiologue interventionnel ne s\u2019y \u00e9tait install\u00e9.<\/p>\n

Dans les faits le minist\u00e8re accorde une autorisation d’ouverture et d’exploitation lorsque l’\u00e9tablissement peut justifier de la responsabilit\u00e9 de l\u2019activit\u00e9 \u00e0 un cardiologue interventionnel auquel il est li\u00e9 par un contrat. Dans le cas pr\u00e9sent, il semble que le cardiologue en question soit install\u00e9 \u00e0 Tunis, mais l\u2019autorit\u00e9 de tutelle n\u2019y a vu aucune objection pour d\u00e9livrer l\u2019autorisation n\u00e9cessaire.<\/p>\n

D’autre part, les actes \u00e9taient sollicit\u00e9s par les cardiologues non sp\u00e9cialiste en cath\u00e9t\u00e9risme, install\u00e9s sur place, au b\u00e9n\u00e9fice de leurs patients, et r\u00e9alis\u00e9s par des sp\u00e9cialistes venus de Tunis et rentr\u00e9s chez eux le jour m\u00eame apr\u00e8s l\u2019intervention. Ce qui veut dire qu\u2019en cas de probl\u00e8mes post proc\u00e9duraux, le patient se serait trouv\u00e9 entre des mains d\u00e9nu\u00e9es des comp\u00e9tences n\u00e9cessaires pour les r\u00e9soudre.<\/p>\n

Evidemment ce syst\u00e8me avait l\u2019immense m\u00e9rite pour les cardiologues de la r\u00e9gion d\u2019emp\u00eacher l\u2019installation de coll\u00e8gues dot\u00e9s de comp\u00e9tences qu\u2019eux-m\u00eames ne poss\u00e9daient pas, et m\u00eame de donner le change puisque, \u00e9tant admis \u00e0 assister leurs coll\u00e8gues durant les proc\u00e9dures, ils s\u2019en attribueraient plus tard le m\u00e9rite aupr\u00e8s de leur client\u00e8le.<\/p>\n

Il ne faut pas pour autant leur jeter la pierre: certains de leurs ma\u00eetres chefs de services n\u2019ont pas agi diff\u00e9remment. Mais ces pratiques de quelques cardiologues de Nabeul sont elles ill\u00e9gales? Tant qu\u2019il n\u2019y a pas eu de complications, non! et par chance, il n\u2019y en a pas eu, ou bien s\u2019il y en a eu, cela n\u2019a pas eu de cons\u00e9quences m\u00e9dico-l\u00e9gales\u2026<\/p>\n

Actuellement on parle \u00e9galement de l\u2019ouverture \u00e0 court terme d\u2019une nouvelle salle de cath\u00e9t\u00e9risme \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. Est-ce que cette salle d\u2019un montant rendra service aux patients hospitalis\u00e9s, ou bien servira-t-elle de simple station de transit vers la nouvelle clinique priv\u00e9e, par le biais de l\u2019activit\u00e9 priv\u00e9e compl\u00e9mentaire, comme cela s\u2019est toujours fait depuis l\u2019\u00e9poque de Ben Ali?<\/p>\n

Le fait est que la l\u00e9gislation n\u2019a nullement \u00e9volu\u00e9, et il est donc probable qu\u2019il y aura toujours moyen d\u2019aiguiller le patient vers l\u2019h\u00f4pital, pour peu qu\u2019il sache qu\u2019il n\u2019aura presque rien \u00e0 payer, de plus que ce qu\u2019il d\u00e9pense \u00e0 l\u2019h\u00f4pital.<\/p>\n

Certes, la Caisse nationale d\u2019assurance maladie (Cnam) fait d\u00e9sormais obligation aux patients explor\u00e9s \u00e0 l\u2019h\u00f4pital et d\u00e9sireux de b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019une dilatation coronaire dans le priv\u00e9, de refaire leur coronarographie dans la clinique de leur choix en en assumant le co\u00fbt financier.<\/p>\n

Cependant cette d\u00e9cision d\u2019apparence dissuasive soumet, pour des raisons d\u2019ordre administratif et financier, le patient d\u00e9sireux de se faire traiter ailleurs qu\u2019\u00e0 l\u2019h\u00f4pital \u00e0 un risque suppl\u00e9mentaire m\u00e9dicalement injustifiable, en particulier r\u00e9nal, et peut donc un jour valoir \u00e0 l\u2019administration des poursuites judiciaires dont elle se passerait volontiers.<\/p>\n

Faut- il donc investir dans le secteur m\u00e9dical l\u00e0 o\u00f9 le besoin existe? En fait, l\u2019exemple de la (premi\u00e8re) salle de cath\u00e9t\u00e9risme de Nabeul prouve que les investissements lourds (en devises) dans un projet appel\u00e9 \u00e0 rendre un service immense ne constituent nullement une garantie de succ\u00e8s.<\/p>\n

Quand triomphent les int\u00e9r\u00eats des corps interm\u00e9diaires<\/strong><\/p>\n

Force est de constater que l\u2019autorit\u00e9 de tutelle et les assurances maladie, n\u2019\u00e9tant apparemment pas tenues de collaborer \u00e0 la r\u00e9ussite de projets co\u00fbteux d\u2019utilit\u00e9 publique, ce sont finalement les int\u00e9r\u00eats des corps interm\u00e9diaires, c\u2019est-\u00e0-dire des corporations, qui finissent par pr\u00e9valoir, contre ceux des citoyens, ou du service public.<\/p>\n

A quoi cela sert il que des centres de soins, priv\u00e9s ou publics, investissent en pure perte parce que certaines parties influentes poss\u00e8dent le pouvoir n\u00e9cessaire pour les emp\u00eacher de travailler?<\/p>\n

Un s\u00e9rieux effort de r\u00e9flexion est requis de la part de l’Assembl\u00e9e des repr\u00e9sentants du peuple (ARP) afin que les lois n\u00e9cessaires prot\u00e8gent l’investissement dans la m\u00e9decine publique et priv\u00e9e des interf\u00e9rences et des connexions ind\u00e9sirables.<\/p>\n

L\u2019\u00e9tat financier du pays ne peut plus permettre qu\u2019une telle d\u00e9bauche financi\u00e8re ne trouve sa conclusion que dans ce qu\u2019il est pudiquement appel\u00e9 loi de l\u2019offre et de la demande. Et \u00e0 Nabeul le fait est l\u00e0: le projet du cath\u00e9t\u00e9risme n\u2019a pas r\u00e9pondu aux attentes lorsqu\u2019une seule salle \u00e9tait en activit\u00e9; maintenant, il y en aura d\u00e9sormais deux de plus, et il serait l\u00e9gitime de savoir par quel tour de passe-passe le secteur deviendrait brusquement rentable.<\/p>\n

* Cardiologue, Gammarth, La Marsa. <\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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