{"id":108127,"date":"2017-07-29T07:28:46","date_gmt":"2017-07-29T06:28:46","guid":{"rendered":"http:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/?p=108127"},"modified":"2017-07-29T08:05:43","modified_gmt":"2017-07-29T07:05:43","slug":"fin-de-vie-et-acharnement-therapeutique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/2017\/07\/29\/fin-de-vie-et-acharnement-therapeutique\/","title":{"rendered":"La fin de vie et l\u2019acharnement th\u00e9rapeutique"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/p>\n

La politique nationale de sant\u00e9 publique en Tunisie accuse un retard important en mati\u00e8re de soins palliatifs et notre m\u00e9decine est tout orient\u00e9e vers les soins curatifs.<\/strong><\/em><\/p>\n

Par Dr Karim Abdessalem<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

A d\u00e9faut d\u2019organisation en soins palliatifs, la plupart des malades en situation de fin de vie subissent un v\u00e9ritable calvaire : soit ils sont sujets \u00e0 l\u2019acharnement th\u00e9rapeutique, soit ils sont abandonn\u00e9s \u00e0 leur sort.<\/p>\n

Les donn\u00e9es que nous avons sur le cancer montrent qu\u2019en 2014, pr\u00e8s de 6600 nouveaux cas de cancer ont \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9s dans notre pays. 3694 chez les hommes avec principalement une atteinte du poumon et 2900 chez les femmes avec en premier une localisation mammaire. La maladie est en nette augmentation: l\u2019incidence du cancer toutes localisations confondues progresserait de 125 pour 100.000 individus pour la p\u00e9riode de 2004-2008 \u00e0 202 pour celle de 2019-2024.*<\/p>\n

Les lois se adapt\u00e9es aux changements de mentalit\u00e9<\/strong><\/p>\n

A cause du faible rendement du d\u00e9pistage du cancer, la plupart des cas sont diagnostiqu\u00e9s \u00e0 un stade avanc\u00e9 de la maladie, ce qui fait diminuer fortement les chances de gu\u00e9rison. Par exemple, un cancer du sein d\u00e9pist\u00e9 par une mammographie syst\u00e9matique a un pronostic nettement plus favorable qu\u2019un cancer diagnostiqu\u00e9 au stade d\u2019une masse palpable \u00e0 fortiori lorsqu\u2019elle s\u2019accompagne d\u2019un envahissement de ganglions.<\/p>\n

Une question se pose imm\u00e9diatement : comment prenons-nous en charge le malade atteint d\u2019un cancer avanc\u00e9 et m\u00e9tastas\u00e9, qui ne r\u00e9pond \u00e0 aucun type de traitement et dont la principale plainte est la douleur?<\/p>\n

Dans les pays avanc\u00e9s cette situation de fin de vie, qui en g\u00e9n\u00e9ral concerne non pas les personnes mourant naturellement de vieillesse, mais les patients qui ne sont pas \u00aben \u00e2ge de mourir\u00bb, est un sujet qui fait l\u2019objet d\u2019un nombre incalculable de publications, qui s\u2019invite volontiers dans les d\u00e9bats \u00e9lectoraux et qui mobilise l\u2019opinion publique en faveur d\u2019un renforcement des droits du patient en fin de vie.<\/p>\n

Les lois se sont adapt\u00e9es aux changements de mentalit\u00e9 pour aller, selon les pays, du rejet de l\u2019acharnement th\u00e9rapeutique \u00e0 la d\u00e9p\u00e9nalisation de l\u2019euthanasie. Mais toutes les l\u00e9gislations ont pour d\u00e9nominateur commun l\u2019imposition d\u2019un droit d\u2019acc\u00e8s aux soins palliatifs.<\/p>\n

D\u2019ailleurs, au m\u00eame titre que les soins curatifs, l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) reconnait explicitement les soins palliatifs au titre du droit de l\u2019homme \u00e0 la sant\u00e9.<\/p>\n

Les soins palliatifs (dits aussi soins de support ou soins d\u2019accompagnement) ont pour objectif de lutter contre la douleur psychique et physique, d\u2019assurer le nursing et de soulager les autres sympt\u00f4mes li\u00e9s \u00e0 la maladie, entre autres, l\u2019encombrement trach\u00e9al, la constipation et les vomissements. Ils viennent se substituer aux soins curatifs lorsque ces derniers deviennent inefficaces pour gu\u00e9rir ou ralentir le mal.<\/p>\n

En soins palliatifs, la mort est consid\u00e9r\u00e9e comme un processus naturel, elle n\u2019y est jamais provoqu\u00e9e intentionnellement. En \u00e9vitant l\u2019acharnement th\u00e9rapeutique (terme remplac\u00e9 par obstination d\u00e9raisonnable), c\u2019est-\u00e0-dire les investigations et les traitements disproportionn\u00e9s par rapport aux b\u00e9n\u00e9fices attendus, les soignants s\u2019efforcent d\u2019am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de la fin de vie plut\u00f4t que de la prolonger. Ces soins peuvent \u00eatre prodigu\u00e9s en unit\u00e9 d\u2019hospitalisation ou \u00e0 domicile par des \u00e9quipes mobiles.<\/p>\n

Acharnement th\u00e9rapeutique et inutilit\u00e9 des traitements<\/strong><\/p>\n

En Tunisie, le sujet de la fin de vie n\u2019est pas du tout mis en lumi\u00e8re; notre politique nationale de sant\u00e9 publique accuse un retard important en mati\u00e8re de soins palliatifs et notre m\u00e9decine est tout orient\u00e9e vers les soins curatifs. L\u2019acharnement th\u00e9rapeutique y est culturellement le standard de soins.<\/p>\n

En fait, l\u2019acharnement th\u00e9rapeutique est souvent une exigence des parents. En effet, ces derniers, avec une confiance d\u00e9mesur\u00e9e en les pouvoirs de la m\u00e9decine doubl\u00e9e d\u2019un d\u00e9ni de la gravit\u00e9 de la maladie, r\u00e9clament une poursuite d\u00e9raisonnable des traitements. Ils ne sont jamais pr\u00eats \u00e0 l\u00e2cher prise et \u00e0 accepter la mort de leur proche et, pour eux, l\u2019abstention th\u00e9rapeutique n\u2019a aucun sens.<\/p>\n

Les m\u00e9decins oncologues connaissent bien la difficult\u00e9 d\u2019arr\u00eater une chimioth\u00e9rapie. Celle-ci a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9e au malade comme la seule issue contre un mal qui progresse et on peut comprendre que ni la famille, ni le m\u00e9decin ne puissent se r\u00e9soudre \u00e0 l\u2019abandonner. On parle dans ces cas de chimioth\u00e9rapie \u00e0 titre psychologique ou \u00e0 caract\u00e8re compassionnel.
\nDe la m\u00eame mani\u00e8re, les r\u00e9animateurs ont du mal \u00e0 rejeter une admission en r\u00e9animation alors m\u00eame que la situation est clairement sans espoir. Il faut signaler ici, qu\u2019ils ne sont jamais \u00e0 l\u2019abri de poursuites s\u2019ils s\u2019y refusent.<\/p>\n

En effet, en l\u2019\u00e9tat actuel, la loi Tunisienne oblige le m\u00e9decin \u00e0 intervenir pour sauver une personne en d\u00e9tresse m\u00eame lorsqu\u2019elle se trouve en phase avanc\u00e9e ou terminale d\u2019une maladie grave. L\u2019abstention volontaire de porter secours \u00e0 une personne en p\u00e9ril \u00e9tant sanctionn\u00e9e de 5 ans de prison.<\/p>\n

A l\u2019autre extr\u00eame de l\u2019acharnement th\u00e9rapeutique, lorsque la famille r\u00e9alise la gravit\u00e9 de la situation et comprend l\u2019inutilit\u00e9 de tout traitements, il n\u2019est pas rare de voir des m\u00e9decins conseiller un arr\u00eat des hospitalisations et un retour \u00e0 domicile, ce qui en soi n\u2019est pas choquant; Bien au contraire, nous appelons au d\u00e9veloppement de soins palliatifs ambulants. Mais ce qui est dramatique, c\u2019est le caract\u00e8re al\u00e9atoire de cette d\u00e9marche.<\/p>\n

Dans un contexte socio\u00e9conomique o\u00f9 les moyens sont limit\u00e9s et l\u2019acc\u00e8s \u00e0 certains m\u00e9dicaments comme la morphine probl\u00e9matique, la famille est abandonn\u00e9e sans aucune planification des soins, elle doit se d\u00e9brouiller comme elle peut pour soulager le souffrant qui n\u2019a d\u2019autre choix que l\u2019acceptation fataliste de son triste sort.<\/p>\n

Nous sommes contre l\u2019acharnement th\u00e9rapeutique et contre l\u2019abandon des malades. Une adaptation du syst\u00e8me de soins visant \u00e0 universaliser les soins palliatifs s\u2019impose. C\u2019est la pierre angulaire de la prise en charge des personnes en situation de fin de vie. C\u2019est un symbole de solidarit\u00e9 d\u2019une soci\u00e9t\u00e9.<\/p>\n

* Registre des Cancers Nord Tunisie (Donn\u00e9es 1999-2003, \u00c9volution 1994-2003, Projections \u00e0 l\u2019horizon 2024). Minist\u00e8re de la Sant\u00e9 Publique, Tunisie.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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