{"id":110023,"date":"2017-08-11T08:36:55","date_gmt":"2017-08-11T07:36:55","guid":{"rendered":"http:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/?p=110023"},"modified":"2017-08-11T08:36:55","modified_gmt":"2017-08-11T07:36:55","slug":"cardiologie-contre-la-theorie-du-depute-ben-fredj","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/2017\/08\/11\/cardiologie-contre-la-theorie-du-depute-ben-fredj\/","title":{"rendered":"Cardiologie: Contre la th\u00e9orie du d\u00e9put\u00e9 Ben Fredj"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-110024\" src=\"http:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/wp-content\/uploads\/2017\/08\/Sahbi-Ben-Fredj-Stent.jpg\" alt=\"\" width=\"626\" height=\"380\" \/><\/p>\n<p><em><strong>La cardiologie est d\u2019abord l\u2019affaire des cardiologues; sans doute, sauf que ses effets int\u00e9ressent tout le monde.<\/strong> <\/em><\/p>\n<p>Par <strong>Dr Mounir Hanablia<\/strong> *<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>L\u2019affaire du Guide des bonnes pratiques en Cardiologie a connu de nouveaux d\u00e9veloppements avec la d\u00e9nonciation par le d\u00e9put\u00e9 et cardiologue, le Dr Sahbi Ben Fredj, des atermoiements du minist\u00e8re de la Sant\u00e9 publique, qui apr\u00e8s en avoir accept\u00e9 le principe, a finalement refus\u00e9 d\u2019adopter le document \u00e9labor\u00e9 par la Soci\u00e9t\u00e9 de Cardiologie.<\/p>\n<p>C\u2019est donc seulement aujourd\u2019hui que le secret a \u00e9t\u00e9 lev\u00e9 sur la teneur du projet, dont l\u2019un des objectifs \u00e9tait d\u2019\u00e9tablir une liste limitative des stents scientifiquement valid\u00e9s par les experts, et commercialisables dans notre pays.<\/p>\n<p>Evidemment la page Facebook du Dr Ben Fredj a \u00e9t\u00e9 le th\u00e9\u00e2tre d\u2019un \u00e2pre d\u00e9bat entre lui-m\u00eame et quelques uns des cardiologues oppos\u00e9s pour diff\u00e9rentes raisons \u00e0 l\u2019\u00e9laboration de cette liste.<\/p>\n<p><strong>Haro sur les stents dits bas de gamme !<\/strong><\/p>\n<p>Le Dr Ben Fredj consid\u00e8re que les stents d\u2019origine non-europ\u00e9enne, ni japonaise ou am\u00e9ricaine, devraient \u00eatre interdits, ou \u00e0 tout le moins vendus \u00e0 un prix nettement inf\u00e9rieur au prix actuel pratiqu\u00e9 en Tunisie, en tant que g\u00e9n\u00e9riques. La raison ? Selon lui, ces stents l\u00e0 seraient d\u2019une qualit\u00e9 moindre comparativement aux europ\u00e9ens et am\u00e9ricains, et ils seraient achet\u00e9s \u00e0 des prix nettement inf\u00e9rieurs, ce qui permettrait aux fournisseurs de r\u00e9aliser de fabuleux profits, et d\u2019instaurer vis-\u00e0-vis des autres produits une concurrence d\u00e9loyale. Il en d\u00e9coulerait ainsi un risque de voir le march\u00e9 \u00eatre submerg\u00e9 par des produits m\u00e9diocres, de surcro\u00eet pay\u00e9s au prix des produits de bonne qualit\u00e9.<\/p>\n<p>Le Dr Ben Fredj a clairement mis le refus d\u00e9finitif du minist\u00e8re de la Sant\u00e9 publique de souscrire \u00e0 ce code de bonnes pratiques sur le compte des pressions exerc\u00e9es par un lobby m\u00e9dico-commercial, et a indiqu\u00e9 que le dossier de l\u2019affaire serait communiqu\u00e9 \u00e0 l\u2019Instance nationale de lutte contre la corruption (INLCC), pr\u00e9sid\u00e9e par Ma\u00eetre Chawki Tabib.<\/p>\n<p>Autrement dit, si on s\u2019en r\u00e9f\u00e8re \u00e0 tout ce qui a \u00e9t\u00e9 dit, le Dr Ben Fredj soul\u00e8ve le probl\u00e8me du rapport qualit\u00e9 prix des stents et estime que l\u2019assainissement du secteur de la cardiologie (bonnes pratiques) passe par une diminution de la marge b\u00e9n\u00e9ficiaire des fournisseurs , \u00e0 tout le moins des stents dits bas de gamme. Il faudrait pourtant commencer par le commencement, en pla\u00e7ant les choses dans leur contexte.<\/p>\n<p>D\u2019abord en Tunisie, il n\u2019y a pas de stents chinois, m\u00eame s\u2019il y a eu un stent hindi, d\u2019ailleurs excellent, qui a \u00e9t\u00e9 semble-t-il retir\u00e9 du march\u00e9 victime des pr\u00e9jug\u00e9s des cardiologues tunisiens dont l\u2019esprit d\u2019innovation n\u2019a jamais \u00e9t\u00e9 la qualit\u00e9 dominante. Cela rend d\u00e9j\u00e0 la menace, brandie par le d\u00e9put\u00e9, de voir le march\u00e9 envahi par les produits marocains ou libanais, assez peu vraisemblable, et devrait r\u00e9soudre la question de la qualit\u00e9 des produits.<\/p>\n<p>La deuxi\u00e8me question, qui int\u00e9resse plus que tout les pouvoirs publics, d\u2019abord soucieux de r\u00e9aliser des \u00e9conomies, est \u00e9videmment celle des prix. Mais l\u00e0, selon le Dr Ben Fredj, la Soci\u00e9t\u00e9 de Cardiologie aurait pr\u00e9conis\u00e9 d\u2019instaurer la liste limitative des produits uniquement valid\u00e9s par la FDA am\u00e9ricaine et la Haute autorit\u00e9 de sant\u00e9 fran\u00e7aise. Or ces produits l\u00e0 sont justement les plus chers et il est tout \u00e0 fait douteux que leurs fabricants consentent \u00e0 des baisses significatives sur leurs prix de vente, pour notre pays, jug\u00e9 \u00eatre un petit march\u00e9, alors qu\u2019en Europe le prix d\u2019un stent d\u00e9croit habituellement de plus de 50% en 5 ans, du fait de la concurrence, et surtout de l\u2019apparition de nouveaux produits.<\/p>\n<p><strong>Laisser jouer la r\u00e8gle de la concurrence<\/strong><\/p>\n<p>On peut d\u00e9j\u00e0 imaginer \u00e0 ce niveau une m\u00e9sentente fondamentale entre l\u2019autorit\u00e9 de tutelle, \u00e0 la recherche de produits moins chers, et la Soci\u00e9t\u00e9 de Cardiologie, attach\u00e9e aux produits selon elle les plus fiables. Et l\u00e0, la solution pr\u00e9conis\u00e9e par le Dr Ben Fredj, celle de d\u00e9finir tous les stents non compris dans la liste officielle, comme \u00e9tant g\u00e9n\u00e9riques, ne para\u00eet pas conforme au lib\u00e9ralisme \u00e9conomique, qui accorde au commer\u00e7ant la libert\u00e9 de fixer lui-m\u00eame ses prix, ni aux r\u00e8gles d\u00e9finies par l\u2019Organisation mondiale du commerce (OMC), auxquelles la Tunisie a souscrit.<\/p>\n<p>En fait, le concept de produit g\u00e9n\u00e9rique ne s\u2019applique en r\u00e9alit\u00e9 qu\u2019aux m\u00e9dicaments, et nullement aux proth\u00e8ses, dont font partie les stents, et l\u2019instauration d\u2019une distinction forc\u00e9ment arbitraire entre des produits de m\u00eame cat\u00e9gorie ne pourrait entra\u00eener de la part des fabricants que des recours aupr\u00e8s du Tribunal international du commerce qui pourraient finalement nous co\u00fbter tr\u00e8s cher.<\/p>\n<p>Evidemment on pourra toujours quelque part arguer du fait que dans un pays comme l\u2019Inde, et face \u00e0 l\u2019explosion de la demande, le Premier ministre ait pris la d\u00e9cision de diminuer les prix des stents de 80% sans que sa d\u00e9cision ne suscite de la part des fabricants aucune r\u00e9crimination. Mais peut-on comparer un march\u00e9 de 1 milliard et demi d\u2019habitants, \u00e0 un autre de 11 millions?<\/p>\n<p>Abstraction faite de tout conspirationnisme invoquant l\u2019action de lobbys tout-puissants, toujours possible mais rarement d\u00e9montrable, la d\u00e9cision des autorit\u00e9s tunisiennes de ne pas s\u2019engager dans la voie pr\u00e9conis\u00e9e par les leaders visionnaires de la Soci\u00e9t\u00e9 de Cardiologie est justifiable. D\u2019une part, elle \u00e9vite de se mettre en porte-\u00e0-faux par rapport aux lois r\u00e9gissant le commerce international, et d\u2019autre part elle laisse jouer les r\u00e8gles de la concurrence qui obligeraient les meilleurs produits, disons ceux qui sont mondialement reconnus, \u00e0 aligner leurs prix sur les moins chers, ce dont tireraient b\u00e9n\u00e9fice autant les malades, que les caisses sociales, toujours \u00e0 la recherche d\u2019\u00e9conomies substantielles sur les d\u00e9penses.<\/p>\n<p>En fin de compte, la frustration des coll\u00e8gues de la Soci\u00e9t\u00e9 de Cardiologie, dont les c\u0153urs si je puis dire penchaient pour certains stents au d\u00e9triment d\u2019autres, a sans doute ce qui la justifie, en particulier le sentiment que la cardiologie soit d\u2019abord l\u2019affaire des cardiologues; sans doute, sauf que ses effets int\u00e9ressent tout le monde.<\/p>\n<p>D\u2019aucuns diraient m\u00eame que la cardiologie est une affaire trop s\u00e9rieuse pour \u00eatre laiss\u00e9e aux seuls cardiologues.<\/p>\n<p><em>* Cardiologue, Gammarth, La Marsa.<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La cardiologie est d\u2019abord l\u2019affaire des cardiologues; sans doute, sauf que ses effets int\u00e9ressent tout le monde. 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