![\"\"](\"http:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/Hopital-tunisie-sfax.jpg\")
<\/p>\n<\/p>\n
Les \u00abgrands patrons\u00bb de la m\u00e9decine tunisienne ont tir\u00e9 la sonnette d\u2019alarme : le secteur de sant\u00e9 publique est en perdition et requiert une intervention urgente des autorit\u00e9s.<\/strong> <\/em><\/p>\n Par Dr Karim Abdellatif<\/strong> *<\/p>\n <\/p>\n La descente aux enfers de la m\u00e9decine nationale<\/strong><\/p>\n Le 20 septembre 2017, 387 m\u00e9decins hospitalo-universitaires dont 94 chefs de services ont adress\u00e9 une lettre ouverte au chef du gouvernement. Ils ont pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 s\u2019adresser directement \u00e0 Youssef Chahed plut\u00f4t qu\u2019\u00e0 Slim Chaker, le nouveau ministre de la Sant\u00e9, car ils estiment que l\u2019\u00e9tat critique dans lequel se trouve le secteur de sant\u00e9 publique requiert l\u2019intervention globale et urgente de l\u2019Etat tunisien. Les mesures prises par les pr\u00e9c\u00e9dents ministres de la Sant\u00e9 n\u2019ont en effet pas r\u00e9ussi \u00e0 stopper la descente aux enfers de la m\u00e9decine nationale. L\u2019initiative de ces mandarins de la sant\u00e9 est apolitique et a-syndicale, m\u00eame si elle poss\u00e8de toutes les caract\u00e9ristiques de ces deux types d\u2019action.<\/p>\n Il est remarquable que des professeurs et des ma\u00eetres de conf\u00e9rences agr\u00e9g\u00e9s sortent de leur silence pour tenter de sauver ce qu\u2019il y a encore \u00e0 sauver dans nos h\u00f4pitaux. Ils ajoutent leurs voix \u00e0 celles des m\u00e9decins syndicalistes professionnels et des activistes qui d\u00e9noncent depuis des ann\u00e9es la \u00abvolont\u00e9 de laisser sombrer l\u2019h\u00f4pital public\u00bb,<\/em> mais que l\u2019on accuse \u00e0 tort ou \u00e0 raison de crier au loup.<\/p>\n Les signataires de la lettre affirment que \u00ables acquis<\/em> [de la m\u00e9decine tunisienne] et notamment la sant\u00e9 du citoyen tunisien, sont plus que jamais menac\u00e9s [et que] les insuffisances flagrantes des ressources mat\u00e9rielles et humaines, constat\u00e9es aujourd’hui, ainsi que les d\u00e9faillances de gestion et de gouvernance, sont \u00e0 l’origine d’une d\u00e9gradation vertigineuse des services de soins et des conditions de travail dans les h\u00f4pitaux, notamment universitaires.\u00bb<\/em><\/p>\n Ils pr\u00e9conisent de \u00ab1- mobiliser des ressources additionnelles pour r\u00e9soudre les difficult\u00e9s financi\u00e8res des h\u00f4pitaux (comme cela a \u00e9t\u00e9 possible pour les secteurs du tourisme et des banques); 2- de mettre en place de nouvelles mesures afin d\u2019am\u00e9liorer les conditions de travail et la situation mat\u00e9rielle des m\u00e9decins universitaires, afin d’att\u00e9nuer l\u2019h\u00e9morragie des d\u00e9parts et encourager les jeunes m\u00e9decins \u00e0 rejoindre la carri\u00e8re universitaire et 3- de passer rapidement \u00e0 la gestion par objectifs dans la gouvernance des h\u00f4pitaux.\u00bb<\/em><\/p>\n La m\u00e9decine tunisienne a r\u00e9alis\u00e9 de nombreuses prouesses telles que l\u2019\u00e9radication du paludisme, le programme national de lutte antituberculeuse, la baisse de la mortalit\u00e9 infantile, la vaccination g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e, etc. Si elle n\u2019a toujours pas atteint le niveau des grandes nations comme les Etats-Unis, le Japon ou l\u2019Allemagne, elle reste un p\u00f4le d\u2019attraction pour les habitants de l\u2019Afrique subsaharienne qui, comme les Libyens, viennent se faire soigner sous nos cieux. La qualit\u00e9 de la formation des m\u00e9decins est reconnue par tous et de nombreux pays leur font r\u00e9guli\u00e8rement les yeux doux, privant le pays de ses comp\u00e9tences.<\/p>\n La sant\u00e9 tunisienne en chiffres<\/strong><\/p>\n En 2017, sur un budget de l\u2019Etat de 32,27 milliards de dinars tunisiens (M3DT), le budget allou\u00e9 \u00e0 la sant\u00e9 publique est de 1,74 M3DT. Il arrive en sixi\u00e8me position apr\u00e8s les budgets allou\u00e9s au remboursement de la dette et aux minist\u00e8res de l\u2019Education, de l\u2019Int\u00e9rieur, de la D\u00e9fense nationale et du Commerce et de l\u2019Industrie.<\/p>\n A titre indicatif, les budgets allou\u00e9s au remboursement de la dette et au minist\u00e8re de l\u2019Int\u00e9rieur sont respectivement de 5,82 et 2,56 M3DT. La part du budget allou\u00e9 au secteur de la Sant\u00e9 a baiss\u00e9 depuis 2011; il est pass\u00e9 en 6 ans de 7,6% \u00e0 5,4% du budget total de l\u2019Etat.<\/p>\n En 2014, le nombre de m\u00e9decins \u00e9tait de 1,3\/1000 habitants sur l\u2019ensemble du territoire. La r\u00e9partition \u00e9tait loin d\u2019\u00eatre uniforme. Ainsi, \u00e0 Tunis il y avait 3,5 m\u00e9decins\/1000 habitants. A Sousse et Sfax, ce chiffre \u00e9tait de 1,9 m\u00e9decins\/1000 habitants. A Jendouba et Kairouan, il n\u2019y avait que 0,6 m\u00e9decins\/1000 habitants. Enfin \u00e0 Kasserine et Sidi Bouzid, on trouvait le taux le plus bas, soit 0,4 m\u00e9decins\/1000 habitants.<\/p>\n En 2013, les d\u00e9penses de la Caisse nationale d’assurance-maladie (Cnam) \u00e9taient r\u00e9parties comme suit : 45% pour le secteur priv\u00e9, 28% pour le secteur public, 20% pour les m\u00e9dicaments sp\u00e9cifiques, 6% pour l\u2019administration et 1% pour les soins \u00e0 l\u2019\u00e9tranger.<\/p>\n Le management contre-productif de la sant\u00e9<\/strong><\/p>\n M\u00eame s\u2019il ob\u00e9it \u00e0 des imp\u00e9ratifs \u00e9conomiques et manag\u00e9riaux, le syst\u00e8me national de sant\u00e9 ne peut \u00eatre assimil\u00e9 \u00e0 une holding g\u00e9rant des \u00abh\u00f4pitaux-entreprises<\/em>\u00bb dont le but ultime serait la rentabilit\u00e9. La comp\u00e9titivit\u00e9 n\u2019a de sens dans l\u2019enceinte de l\u2019h\u00f4pital que si elle se traduit par une am\u00e9lioration qualitative de l\u2019offre des soins. Le corps administratif a cependant plus \u00e0 c\u0153ur de clore l\u2019ann\u00e9e sans d\u00e9ficit budg\u00e9taire que de veiller v\u00e9ritablement \u00e0 la qualit\u00e9 des soins dispens\u00e9s. La logique marchande est \u00e0 ce titre v\u00e9ritablement l\u2019ennemie d\u2019une m\u00e9decine \u00e9galitaire offrant des soins \u00e9quivalents aux riches et aux indigents.<\/p>\n Sans pr\u00f4ner de fa\u00e7on simpliste une vision sovi\u00e9tique de la sant\u00e9, il est n\u00e9cessaire que les cadres des h\u00f4pitaux disposent d\u2019un budget plus cons\u00e9quent et que la gestion de celui-ci soit am\u00e9lior\u00e9e, notamment en mati\u00e8re de tra\u00e7abilit\u00e9.<\/p>\n L\u2019informatisation des dossiers m\u00e9dicaux, des pharmacies et de la prescription des m\u00e9dicaments permettrait par exemple de r\u00e9duire certaines fuites budg\u00e9taires.<\/p>\n D\u2019autre part, il est aberrant de voir des h\u00f4pitaux construire de nouveaux services, poser des parterres en marbre ou distribuer de l\u2019argent pour l\u2019A\u00efd quand ils ne sont pas \u00e0 m\u00eame de faire fonctionner correctement les services de m\u00e9decine d\u00e9j\u00e0 existants.<\/p>\n Les m\u00e9decins doivent faire leur mea culpa<\/strong><\/p>\n L\u2019\u00e9tymologie latine du terme h\u00f4pital \u00abhospitalia<\/em>\u00bb signifie originellement la \u00abchambre pour les h\u00f4tes<\/em>\u00bb ou \u00able refuge pour les indigents<\/em>\u00bb. C\u2019est donc bien la vocation premi\u00e8re des h\u00f4pitaux publics que d\u2019accueillir les malades, les indigents ou les mourants et de les soigner le plus humainement possible.<\/p>\n S\u2019il y a bien un reproche r\u00e9current et l\u00e9gitime qui est fait au corps m\u00e9dical, c\u2019est son manque d\u2019empathie ainsi que le peu de temps qu\u2019il consacre \u00e0 l\u2019information et \u00e0 l\u2019\u00e9coute des malades. Les m\u00e9decins tunisiens se comportent comme des experts froids et protocolaires et oublient trop souvent qu\u2019ils soignent des \u00eatres humains en d\u00e9tresse et qui font face \u00e0 la douleur, \u00e0 l\u2019incertitude, voire \u00e0 la mort et au deuil. Le quotidien du m\u00e9decin est la gestion des maladies et il est bien naturel qu\u2019il se forge une carapace l\u2019isolant de la souffrance des autres. Mais il est aussi de son devoir d\u2019accompagner les patients par tous les moyens dont il dispose. L\u2019aspect humain est rarement mis en valeur dans nos facult\u00e9s de m\u00e9decine, lesquelles pr\u00e9f\u00e8rent plut\u00f4t remplir les cerveaux des futurs m\u00e9decins de mille et un d\u00e9tails qui leur seront souvent inutiles dans leurs vies professionnelles.<\/p>\n D\u2019autre part, la charge de travail des m\u00e9decins, des internes et des r\u00e9sidents en m\u00e9decine d\u00e9passe souvent l\u2019entendement, avec des gardes trop rapproch\u00e9es et sans repos de s\u00e9curit\u00e9. Les jeunes praticiens sont soumis \u00e0 un stress physique et mental importants et m\u00eame si cela n\u2019est pas une excuse valable, c\u2019est un des facteurs qui contribuent au comportement bourru des m\u00e9decins aux urgences, dans les consultations externes et dans les services.<\/p>\n Tout n\u2019est pas noir\u2026<\/strong><\/p>\n Le sursaut des m\u00e9decins hospitalo-universitaires est certes tardif, mais il fera date. On ne pourra plus jamais pr\u00e9tendre que l\u2019Etat n\u2019a pas pris conscience de la gravit\u00e9 de la situation. La sonnette d\u2019alarme a \u00e9t\u00e9 tir\u00e9e par les \u00abgrands patrons\u00bb et la nation dans son ensemble a \u00e9t\u00e9 avis\u00e9e. C\u2019est aux experts et aux politiciens de trouver maintenant les solutions ad\u00e9quates. Ils ne pourront plus accuser les m\u00e9decins de l\u2019ensemble des maux du secteur m\u00e9dical. Pour le bien de tous nos concitoyens, cette lettre ouverte ne doit pas finir comme tant de documents dans un classeur poussi\u00e9reux du minist\u00e8re.<\/p>\n * R\u00e9sident en orthop\u00e9die.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Les \u00abgrands patrons\u00bb de la m\u00e9decine tunisienne ont tir\u00e9 la sonnette d\u2019alarme : le secteur de sant\u00e9 publique est en perdition et requiert une intervention urgente des autorit\u00e9s. Par Dr Karim Abdellatif *<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":116687,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[992,1000,2433],"tags":[13705,2521,1881,833],"class_list":["post-116683","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-a-la-une","category-tribune","category-tunisie","tag-caisse-nationale-dassurance-maladie","tag-cnam","tag-sante-publique","tag-slim-chaker"],"yoast_head":"\n![\"\"](\"http:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/wp-content\/uploads\/2017\/10\/Karim-Abdellatif.jpg\")
Dans ses textes fondateurs, l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) d\u00e9clare que \u00ables gouvernements ont la responsabilit\u00e9 de la sant\u00e9 de leurs peuples; ils ne peuvent y faire face qu\u2019en prenant les mesures sanitaires et sociales appropri\u00e9es\u00bb<\/em>. Elle ajoute que \u00abla possession du meilleur \u00e9tat de sant\u00e9 qu\u2019il est capable d\u2019atteindre constitue l\u2019un des droits fondamentaux de tout \u00eatre humain\u00bb.<\/em><\/p>\n