![\"\"](\"http:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/wp-content\/uploads\/2017\/08\/Clinique-Pasteur-Tunis.jpg\")
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Pour r\u00e9duire les risques m\u00e9dicaux, il convient de durcir les contr\u00f4les au sein des cliniques priv\u00e9es, afin d\u2019y p\u00e9renniser le respect de la s\u00e9curit\u00e9 des patients.<\/strong> <\/em><\/p>\n Par Dr Mounir Hanablia<\/strong> *<\/p>\n <\/p>\n Le probl\u00e8me du respect des r\u00e8gles et des normes de l\u2019hygi\u00e8ne m\u00e9dicale se pose dans tous les \u00e9tablissements de soins en Tunisie. Il y a quelques semaines, une affaire avait fait la une des m\u00e9dias, celle d\u2019une patiente ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9, dans un service d\u2019un grand h\u00f4pital public connu, d\u2019une greffe r\u00e9nale et qui avait ext\u00e9rioris\u00e9 le greffon implant\u00e9 \u00e0 la suite d\u2019une infection nosocomiale. Le cas avait eu des suites administratives et m\u00eame politiques puisque le renvoi du directeur g\u00e9n\u00e9ral de l\u2019h\u00f4pital avait suscit\u00e9 une lev\u00e9e de boucliers telle, parmi le corps m\u00e9dical et param\u00e9dical, que l\u2019autorit\u00e9 de tutelle avait jug\u00e9 plus sage de revenir sur sa d\u00e9cision.<\/p>\n L\u2019exposition non justifi\u00e9e au risque m\u00e9dical<\/strong><\/p>\n L\u2019opinion publique, parfaitement inform\u00e9e des difficult\u00e9s actuelles de l\u2019Etat pour financer l\u2019institution publique, \u00e9value donc parfaitement les risques auxquelles elle pourrait s\u2019y trouver exposer.<\/p>\n Par contre ce risque est g\u00e9n\u00e9ralement minor\u00e9 dans les centres de m\u00e9decine priv\u00e9e, et m\u00eame compl\u00e8tement ignor\u00e9, alors qu\u2019il y existe incontestablement.<\/p>\n Il existe en fait plusieurs types de risques, ceux qui sont in\u00e9vitables parce que intrins\u00e8quement li\u00e9s aux techniques m\u00e9dicales et aux moyens utilis\u00e9s conform\u00e9ment aux donn\u00e9es de la science, et ceux g\u00e9rables au prix du respect de certaines normes, en particulier celles de comp\u00e9tence, et d\u2019hygi\u00e8ne, et dont on peut consid\u00e9rablement r\u00e9duire la probabilit\u00e9 de survenue.<\/p>\n Th\u00e9oriquement, lorsqu\u2019un m\u00e9decin entreprend la r\u00e9alisation d\u2019un acte m\u00e9dicochirurgical dans une clinique, c\u2019est que sa comp\u00e9tence est reconnue par la structure ordinale. En r\u00e9alit\u00e9 les choses ne se passent pas toujours ainsi, il y a un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste qui pr\u00e9tend ma\u00eetriser la coronarographie et qui op\u00e8re sous la responsabilit\u00e9 d\u2019un cardiologue dont il est \u00e0 la fois l\u2019ami et le pourvoyeur r\u00e9gulier en malades, souvent originaires d\u2019Afrique Subsaharienne, qui ignorent donc \u00e0 qui ils ont v\u00e9ritablement affaire.<\/p>\n Il est vrai qu\u2019en cardiologie, comme dans les affaires, l\u2019amiti\u00e9 et l\u2019int\u00e9r\u00eat vont souvent de pair. C\u2019est l\u00e0 un exemple d\u2019exposition non justifi\u00e9e \u00e0 un risque m\u00e9dical, et m\u00eame de faux et usage de faux, puisque le rapport est contresign\u00e9 au nom du cardiologue. Pour des raisons \u00e9conomiques, pourtant, on accepte toujours de fermer les yeux dans l\u2019\u00e9tablissement en question, o\u00f9 naturellement, l\u2019omerta demeure de rigueur relativement \u00e0 un sujet aussi sensible.<\/p>\n Dans les ann\u00e9es 90, sous Ben Ali, un autre \u00e9tablissement avait fait sa popularit\u00e9 aupr\u00e8s de certains m\u00e9decins qui y avaient acquis de fausses r\u00e9putations en faisant op\u00e9rer leurs patients anesth\u00e9si\u00e9s par des personnes comp\u00e9tentes et en s\u2019attribuant le m\u00e9rite de l\u2019acte salvateur au r\u00e9veil. Ceci pour dire que contrairement \u00e0 ce que l\u2019on pense, la comp\u00e9tence ne va pas de soi. Mais une telle mani\u00e8re d\u2019agir a d\u00e9velopp\u00e9 chez le public un r\u00e9flexe d\u2019autod\u00e9fense que l\u2019on qualifierait du syndrome du professeur.<\/p>\n Le risque m\u00e9dicochirurgical est li\u00e9 \u00e0 des facteurs humains ou techniques.<\/em><\/p>\n Le risque li\u00e9 aux d\u00e9faillances humaines ou techniques <\/strong><\/p>\n Ce que les gens ignorent c\u2019est qu\u2019un bon nombre de professeurs se font eux-m\u00eames aider pendant les op\u00e9rations, si ce n\u2019est piloter, par leurs \u00e9l\u00e8ves, ou leurs amis, souvent les v\u00e9ritables d\u00e9tenteurs de la comp\u00e9tence.<\/p>\n Il fallait n\u00e9anmoins \u00e9voquer la question de la comp\u00e9tence non pas pour jeter la pierre mais parce que, qu\u2019on le veuille ou non, elle contribue d\u2019une mani\u00e8re significative \u00e0 accro\u00eetre le risque m\u00e9dicochirurgical, par exemple le jour o\u00f9 ob\u00e9issant \u00e0 des consid\u00e9rations humaines, la sommit\u00e9 d\u00e9cide de se passer de toute aide. Et cet aspect du probl\u00e8me demeure bien \u00e9videmment m\u00e9connu du public, et naturellement en cas d\u2019accident, de la Justice, pour les raisons que l\u2019on devine.<\/p>\n A c\u00f4t\u00e9 de cela, il y a bien \u00e9videmment le risque li\u00e9 aux d\u00e9faillances techniques, et \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne. Dans les ann\u00e9es 90, toujours durant l\u2019\u00e9poque b\u00e9nie de Ben Ali, une panne du courant \u00e9lectrique concomitante \u00e0 celle du g\u00e9n\u00e9rateur de secours avait contraint un grand chirurgien d\u2019un h\u00f4pital parisien, venu inaugurer la chirurgie cardiaque dans un service tunisien, \u00e0 une exp\u00e9rience p\u00e9rilleuse qui lui avait fait passer l\u2019envie d\u2019accepter de collaborer ult\u00e9rieurement \u00e0 tout \u00e9v\u00e9nement de ce genre; en particulier parce qu\u2019il y avait per\u00e7u de la malveillance.<\/p>\n Mais en principe, il existe un cahier de contr\u00f4le et d\u2019entretien, dont au prix d\u2019une somme cons\u00e9quente, l\u2019\u00e9tablissement se d\u00e9charge chaque ann\u00e9e de la responsabilit\u00e9 de l\u2019entretien sur le fournisseur. Et g\u00e9n\u00e9ralement, et heureusement, les d\u00e9faillances techniques demeurent rarissimes.<\/p>\n Quid des r\u00e8gles d\u2019hygi\u00e8ne pas toujours respect\u00e9es ?<\/strong><\/p>\n Par contre il n\u2019en est pas de m\u00eame sur le plan du respect des r\u00e8gles de l\u2019hygi\u00e8ne, qui demeure crucial autant en chirurgie qu\u2019en r\u00e9animation. Et l\u00e0 tout d\u00e9pend de la conscience de la personne, quoique l\u2019omnipr\u00e9sence des cam\u00e9ras rende th\u00e9oriquement le contr\u00f4le et la d\u00e9tection des fautes plus ais\u00e9e.<\/p>\n Il y a quelques ann\u00e9es une infirmi\u00e8re avait rempli sa seringue \u00e0 travers le plastique (\u00e9videmment non st\u00e9rile) d\u2019une pochette de s\u00e9rum. La semaine derni\u00e8re, une autre avait ramass\u00e9 le masque \u00e0 oxyg\u00e8ne tomb\u00e9 \u00e0 terre d\u2019une patiente, et le lui avait replac\u00e9 sur le nez.<\/p>\n Enfin, que dire du nettoyage des locaux? R\u00e9cemment une accompagnante issue du domaine signalait comment une ouvri\u00e8re pr\u00e9pos\u00e9e au nettoyage travaillait au niveau des couloirs puis p\u00e9n\u00e9trait dans la salle de r\u00e9animation en usant du m\u00eame mat\u00e9riel. Autrement dit, cette brave femme, qui soit dit en passant a ni\u00e9, ramassait en toute bonne foi les microbes dans les couloirs puis les dispersait parmi les patients fatigu\u00e9s.<\/p>\n En principe dans chaque clinique priv\u00e9e il y a un technicien sp\u00e9cialiste de l\u2019hygi\u00e8ne, un hygi\u00e9niste charg\u00e9 d\u2019en contr\u00f4ler les normes et les r\u00e8gles. Mais quoique assumant une responsabilit\u00e9 cruciale, l\u2019hygi\u00e9niste demeure un peu le parent pauvre de l\u2019\u00e9tablissement, parce qu\u2019il n\u2019est pas \u00e9cout\u00e9 par le cadre m\u00e9dical et para m\u00e9dical qui estime en savoir plus long que lui sur la question et qui dans le meilleur des cas, ne d\u00e9sire pas \u00eatre d\u00e9rang\u00e9 dans ses habitudes, fussent-elles mauvaises.<\/p>\n C\u2019est ainsi que, par la force des choses, le responsable de l\u2019hygi\u00e8ne est amen\u00e9, pour \u00e9viter les ennuis, \u00e0 se muer en bureaucrate qui tous les jours entreprend sa tourn\u00e9e, signe les papiers r\u00e9glementaires du contr\u00f4le, et veille \u00e0 ce que les sacs contenant le mat\u00e9riel usag\u00e9 et les restes des produits biologiques soient ramass\u00e9s, enferm\u00e9s, pes\u00e9s, puis transport\u00e9s par les entreprises charg\u00e9es de l\u2019incin\u00e9ration.<\/p>\n L\u2019autre paradoxe c\u2019est que l\u2019hygi\u00e9niste ne poss\u00e8de aucune autorit\u00e9 sur les ouvriers pr\u00e9pos\u00e9s au nettoyage, employ\u00e9s par des entreprises sous-traitantes priv\u00e9es, et, bien souvent, ne poss\u00e9dant aucune qualification particuli\u00e8re, ou simplement de l\u2019instruction n\u00e9cessaire au respect des r\u00e8gles les plus \u00e9l\u00e9mentaires\u2026<\/p>\n Evidemment, on peut toujours et \u00e0 juste titre incriminer la responsabilit\u00e9 du directeur m\u00e9dical, puisque sa mission consiste entre autres \u00e0 s\u2019assurer du respect des normes de l\u2019hygi\u00e8ne pendant l\u2019exercice m\u00e9dical. Malheureusement, en Tunisie, les directeurs m\u00e9dicaux des cliniques, souvent de gros actionnaires, disposant de surcro\u00eet d\u2019une consultation enviable et envi\u00e9e dans leurs propres cabinets m\u00e9dicaux, consacrent dans les cliniques la plus grande partie de leur temps soit \u00e0 examiner les patients dans les urgences ou dans les salles de consultation, alors qu\u2019il y a normalement des m\u00e9decins affect\u00e9s aux urgences et d\u2019autres affect\u00e9s au tableau de garde, soit \u00e0 op\u00e9rer dans les blocs op\u00e9ratoires.<\/p>\n Le r\u00e9sultat, c\u2019est qu\u2019ils ne disposent pas du temps n\u00e9cessaire pour prendre connaissance et r\u00e9soudre les probl\u00e8mes in\u00e9vitablement rencontr\u00e9s, en mati\u00e8re d\u2019hygi\u00e8ne, d\u2019autant que la plupart du temps, les surveillants charg\u00e9s de tirer la sonnette d\u2019alarme sous-estiment l\u2019importance ou la gravit\u00e9 des incidents, quand par solidarit\u00e9, ils ne les couvrent pas, par peur de sanctions pour eux-m\u00eames ou leurs collaborateurs. Ceci rend, par voie de cons\u00e9quence, leur d\u00e9tection, et donc leur pr\u00e9vention, tr\u00e8s difficile, en particulier lorsqu\u2019elles occasionnent des dommages corporels, ou des pertes en vies humaines, passibles de poursuites judiciaires.<\/p>\n En conclusion, les infections nosocomiales existent et tuent chaque ann\u00e9e, \u00e0 travers le monde, un nombre consid\u00e9rable de patients, des centaines de milliers, l\u2019\u00e9quivalent de plusieurs guerres meurtri\u00e8res.<\/p>\n Selon les pr\u00e9visions, ce nombre est appel\u00e9 \u00e0 exploser lors des prochaines ann\u00e9es, en particulier avec le d\u00e9veloppement de souches r\u00e9sistantes aux antibiotiques.<\/p>\n Cliniques priv\u00e9es et sentiment de fausse s\u00e9curit\u00e9<\/strong><\/p>\n Cependant, pr\u00e9tendre qu\u2019en Tunisie, l\u00e0 o\u00f9 la m\u00e9decine des moyens est possible, en premier lieu dans les \u00e9tablissements priv\u00e9s, on fasse tout ce qui est possible pour en minimiser les risques de survenue, serait contraire \u00e0 la plus \u00e9l\u00e9mentaire des v\u00e9rit\u00e9s.<\/p>\n L\u2019organisation du travail adopt\u00e9e la plupart du temps fait que les m\u00e9decins \u00e0 qui le devoir de vigilance soit d\u00e9volu, c\u2019est-\u00e0-dire les directeurs m\u00e9dicaux, ne puissent que rarement \u00eatre disponibles pour l\u2019accomplissement de cet aspect de leur mission.<\/p>\n Concernant le comit\u00e9 d\u2019hygi\u00e8ne et de s\u00e9curit\u00e9, n\u00e9cessaire en principe dans toute entreprise de plus de 60 personnes, il ne brille d\u00e9j\u00e0 g\u00e9n\u00e9ralement pas particuli\u00e8rement par sa pr\u00e9sence selon mon exp\u00e9rience personnelle. Mais il ne pourrait \u00e9ventuellement jouer son r\u00f4le sans la collaboration des m\u00e9decins d\u00e9cideurs, pour peu qu\u2019ils soient disponibles, quand bien m\u00eame ce r\u00f4le ne serait pas de soulever les probl\u00e8mes rencontr\u00e9s par le personnel para m\u00e9dical, beaucoup plus que par les malades.<\/p>\n En fin de compte, sans des directeurs m\u00e9dicaux disponibles en permanence pour l\u2019accomplissement de leur mission, hors des blocs op\u00e9ratoires et des salles d\u2019examens, le respect des normes d\u2019hygi\u00e8ne et de s\u00e9curit\u00e9, ne sera toujours rien de plus qu\u2019un certificat accroch\u00e9 au mur de l\u2019\u00e9tablissement, d\u00e9livr\u00e9 par des organismes de contr\u00f4le europ\u00e9ens ou nord-am\u00e9ricains complaisants, et instituant aupr\u00e8s des malades, mais aussi d\u2019autorit\u00e9s d\u00e9missionnaires, un sentiment de fausse s\u00e9curit\u00e9.<\/p>\n Or la gestion du risque sanitaire d\u00e9borde habituellement le cadre strictement m\u00e9dical et touche \u00e0 l\u2019organisation de l\u2019entreprise propri\u00e9taire de l\u2019\u00e9tablissement de soins priv\u00e9, bien souvent une soci\u00e9t\u00e9 anonyme \u00e0 responsabilit\u00e9 limit\u00e9e (SARL) regroupant un certain nombre d\u2019actionnaires. C\u2019est le conseil d\u2019administration compos\u00e9 des actionnaires majoritaires, qui d\u00e9signe le directeur g\u00e9n\u00e9ral administratif, ainsi que le directeur m\u00e9dical, ou dans un \u00e9tablissement de soins, le conseil m\u00e9dical ou scientifique.<\/p>\n Le probl\u00e8me se situe dans le fait que la d\u00e9signation du directeur m\u00e9dical ob\u00e9isse aux parts du capital d\u00e9tenues au sein du conseil d\u2019administration. Dans la r\u00e9alit\u00e9 le directeur m\u00e9dical est souvent synonyme de dictateur m\u00e9dical puisqu\u2019il r\u00e9unit concr\u00e8tement entre ses mains des pouvoirs discr\u00e9tionnaires de surveillance de l\u2019activit\u00e9 du personnel, d\u2019orientation des malades en vertu des consignes dont il est l\u2019inspirateur aupr\u00e8s des surveillants et des r\u00e9ceptionnistes, et d\u2019autorisation (ou non) de l\u2019acc\u00e8s de l\u2019\u00e9tablissement \u00e0 ses coll\u00e8gues. Cela signifie qu\u2019il se situe au-del\u00e0 de la concurrence \u00e0 laquelle se trouvent soumis ces derniers.<\/p>\n Pourtant, mis \u00e0 part le conseil d\u2019administration dont souvent il constitue l\u2019un des principaux membres en terme de prise de participation financi\u00e8re et devant lequel il demeure redevable d\u2019un bilan de ses activit\u00e9s, seul le Code de d\u00e9ontologie m\u00e9dicale auquel, en tant que m\u00e9decin, il se trouve astreint \u00e0 ob\u00e9ir, lui fait obligation de ne pas utiliser son mandat , au profit de ses int\u00e9r\u00eats personnels. Les pr\u00e9rogatives de ses fonctions rel\u00e8vent-elles de l\u2019utilit\u00e9 publique ou du droit priv\u00e9? Ce serait au Conseil de l\u2019Ordre des M\u00e9decins et \u00e0 la justice de le dire, mais jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent aucune de ces deux institutions n\u2019a jamais statu\u00e9 sur la question. Et les m\u00e9decins clients n\u2019\u00e9tant pas des salari\u00e9s de l\u2019\u00e9tablissement, le droit de l\u2019entreprise ne saurait en principe s\u2019appliquer \u00e0 eux. Malheureusement, la structure ordinale qui aurait le pouvoir de sanctionner les abus de pouvoir dont ils seraient victimes dans les \u00e9tablissements priv\u00e9s, et ils sont nombreux, est singuli\u00e8rement limit\u00e9e par la possibilit\u00e9 de voir les \u00e9ventuelles condamnations ordinales \u00eatre pourvues en appel aupr\u00e8s des tribunaux civils, ainsi que l\u2019affaire des stents p\u00e9rim\u00e9s en a apport\u00e9 la preuve.<\/p>\n Renforcer le contr\u00f4le des \u00e9tablissements priv\u00e9s de sant\u00e9<\/strong><\/p>\n Dans ces conditions, hors la volont\u00e9 du conseil d\u2019administration qui l\u2019a nomm\u00e9, aucune force au monde ne peut, en l\u2019\u00e9tat actuel des choses, contraindre un directeur m\u00e9dical \u00e0 restreindre son activit\u00e9 aux termes m\u00eames de sa mission telle qu\u2019elle a \u00e9t\u00e9 d\u00e9finie par le Code de D\u00e9ontologie M\u00e9dicale : assurer la continuit\u00e9 du service, \u00e9tablir le tableau de garde, faire respecter les normes d\u2019hygi\u00e8ne et de s\u00e9curit\u00e9, veiller \u00e0 un exercice m\u00e9dical conforme aux donn\u00e9es de la science, assurer la coordination entre les diff\u00e9rents agents.<\/p>\n Ce faisant, l\u2019hygi\u00e8ne des \u00e9tablissements et la vie des malades demeureront toujours et en d\u00e9finitive tributaires des cons\u00e9quences de gestes et de d\u00e9cisions d\u2019intervenants livr\u00e9s \u00e0 eux-m\u00eames hors de tout contr\u00f4le, comme par exemple celle de laisser une sonde urinaire \u00eatre souill\u00e9e par les d\u00e9jections d\u2019un patient, ou une braun\u00fcle s\u2019enflammer dans une veine sans prendre la d\u00e9cision de la changer.<\/p>\n Il y a donc urgence \u00e0 entreprendre une r\u00e9forme des textes r\u00e9gissant l\u2019activit\u00e9 de ces soci\u00e9t\u00e9s m\u00e9dicales, et \u00e0 durcir les contr\u00f4les des inspecteurs de la sant\u00e9 publique, au sein des \u00e9tablissements priv\u00e9s de sant\u00e9, afin d\u2019y p\u00e9renniser le respect de la s\u00e9curit\u00e9 optimale des patients.<\/p>\n * Cardiologue, Gammarth, La Marsa.<\/em><\/p>\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Pour r\u00e9duire les risques m\u00e9dicaux, il convient de durcir les contr\u00f4les au sein des cliniques priv\u00e9es, afin d\u2019y p\u00e9renniser le respect de la s\u00e9curit\u00e9 des patients. 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