{"id":12424253,"date":"2024-04-10T07:54:23","date_gmt":"2024-04-10T06:54:23","guid":{"rendered":"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/?p=12424253"},"modified":"2024-04-10T07:54:25","modified_gmt":"2024-04-10T06:54:25","slug":"les-potins-du-cardiologue-une-verite-crue-et-pas-seulement-sur-le-stent-nu","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/2024\/04\/10\/les-potins-du-cardiologue-une-verite-crue-et-pas-seulement-sur-le-stent-nu\/","title":{"rendered":"\u2018\u2018Les potins du cardiologue\u2019\u2019 : une v\u00e9rit\u00e9 \u00abcrue\u00bb, et pas seulement sur le stent nu"},"content":{"rendered":"\n<p><strong><em>L\u2019assurance maladie ne peut plus refuser d\u2019assumer les co\u00fbts de toutes les occlusions aigu\u00ebs d\u2019art\u00e8res, dont les d\u00e9penses seraient notablement diminu\u00e9es par le co\u00fbt modique des stents nus.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Par <strong>Dr Mounir Hanablia<\/strong> *<\/p>\n\n\n\n<!--more-->\n\n\n\n<p>Pour qui ne conna\u00eet pas l\u2019histoire, l\u2019angioplastie coronaire n\u2019a pas d\u00e9but\u00e9 avec le stent. Mais la standardisation de l\u2019utilisation de la proth\u00e8se endo-vasculaire n\u2019a \u00e9t\u00e9 possible qu\u2019environ 30 ann\u00e9es plus tard avec l\u2019apparition de la Ticlopidine, un antiagr\u00e9gant&nbsp;plaquettaire beaucoup plus puissant que l\u2019acide ac\u00e9tylsalicylique (aspirine).<\/p>\n\n\n\n<p>En effet, avant la Ticlopidine, l\u2019incidence de la thrombose aigu\u00eb (caillot) rendait l\u2019usage du stent dangereux, r\u00e9serv\u00e9 uniquement aux dissections coronaires occlusives per proc\u00e9durales non colmat\u00e9es par l\u2019usage du ballon seul.<\/p>\n\n\n\n<p>Cependant un autre probl\u00e8me est apparu avec l\u2019usage d\u00e9sormais s\u00e9curis\u00e9 du stent, \u00e0 savoir la rest\u00e9nose, cette prolif\u00e9ration dans la proth\u00e8se des cellules de l\u2019intima et de la m\u00e9dia (les couches internes) du vaisseau qui finit souvent par l\u2019obstruer.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Le stent actif supplante le stent nu<\/h2>\n\n\n\n<p>L\u2019\u00e9volution technologique et pharmacologique a finalement permis quelques ann\u00e9es plus tard l\u2019apparition du stent actif, avec la fixation sur la paroi des stents nus compos\u00e9s de m\u00e9taux rares (nickel, chrome, \u00e9tain), de mol\u00e9cules anti-mitotiques emp\u00eachant la prolif\u00e9ration des cellules \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur des art\u00e8res.<\/p>\n\n\n\n<p>Avec le stent actif, la rest\u00e9nose a chut\u00e9 passant de pr\u00e8s de 30% avec les stents nus \u00e0 moins de 5%, particuli\u00e8rement dans les populations o\u00f9 ce taux \u00e9tait prohibitif (diab\u00e9tiques, l\u00e9sions longues, art\u00e8res de petits calibres), et faisant de cette nouvelle proth\u00e8se une alternative \u00e0 la chirurgie coronaire (pontage).<\/p>\n\n\n\n<p>Le stent actif a donc supplant\u00e9 le stent nu par la force des choses. Mais si la vie d\u2019un patient n\u2019a pas de prix, elle a aussi un co\u00fbt. Le stent actif valant, actuellement,\u00a0six fois celui d\u2019un stent nu dont le co\u00fbt a entretemps baiss\u00e9, les caisses d\u2019assurance maladie ont d\u00fb faire face \u00e0 une explosion des d\u00e9penses auxquelles elles ont r\u00e9pondu souvent dans l\u2019urgence d\u2019une mani\u00e8re pas toujours rationnelle.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-wp-embed is-provider-kapitalis wp-block-embed-kapitalis\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<blockquote class=\"wp-embedded-content\" data-secret=\"Py3JyWvV1j\"><a href=\"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/2023\/11\/08\/les-potins-du-cardiologue-une-angioplastie-ni-necessaire-ni-suffisante\/\">Les potins du cardiologue : une angioplastie ni n\u00e9cessaire ni suffisante<\/a><\/blockquote><iframe loading=\"lazy\" class=\"wp-embedded-content\" sandbox=\"allow-scripts\" security=\"restricted\" style=\"position: absolute; clip: rect(1px, 1px, 1px, 1px);\" title=\"\u00ab\u00a0Les potins du cardiologue : une angioplastie ni n\u00e9cessaire ni suffisante\u00a0\u00bb &#8212; Kapitalis\" src=\"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/2023\/11\/08\/les-potins-du-cardiologue-une-angioplastie-ni-necessaire-ni-suffisante\/embed\/#?secret=fscZpfLOCG#?secret=Py3JyWvV1j\" data-secret=\"Py3JyWvV1j\" width=\"600\" height=\"338\" frameborder=\"0\" marginwidth=\"0\" marginheight=\"0\" scrolling=\"no\"><\/iframe>\n<\/div><\/figure>\n\n\n\n<p>En Tunisie, le patient a d\u00fb assumer lui-m\u00eame dans un premier temps la diff\u00e9rence de prix entre les deux proth\u00e8ses. Dans un second temps la prise en charge par les caisses sociales en a \u00e9t\u00e9 int\u00e9grale, mais au final, apr\u00e8s plusieurs ann\u00e9es d\u2019abus, celle-ci est devenue beaucoup plus restrictive, soumettant l\u2019acte \u00e0 l\u2019obligation de l\u2019accord pr\u00e9alable, et rendant les remboursements dans les urgences beaucoup plus difficiles \u00e0 obtenir.<\/p>\n\n\n\n<p>Le r\u00e9sultat est que les d\u00e9lais d\u2019attente des prises en charge sont devenus beaucoup plus longs, autant pour les accords pr\u00e9alables que pour le remboursement des actes. On ignore dans quelle mesure cela se r\u00e9percute sur la mortalit\u00e9 des patients, et dans notre pays il n\u2019y a \u00e0 ma connaissance pas eu d\u2019\u00e9tudes sur un sujet qui demeure tabou. Personne ne veut en effet encourir le courroux de l\u2019assurance maladie, encore moins apr\u00e8s l\u2019affaire des stents p\u00e9rim\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">La prise en charge par les caisses sociales<\/h2>\n\n\n\n<p>Ces derniers temps il y a eu un mieux avec la d\u00e9cision de faire traiter les dossiers de prise en charge dans les centres p\u00e9riph\u00e9riques, sans passer par la direction centrale; les d\u00e9lais d\u2019attente des accords pr\u00e9alables en ont \u00e9t\u00e9 significativement r\u00e9duits.<\/p>\n\n\n\n<p>Il n\u2019en demeure pas moins que le paradoxe est qu\u2019au moment o\u00f9 l\u2019assurance maladie fait face \u00e0 des difficult\u00e9s financi\u00e8res croissantes, le stent nu, six fois moins cher, est lui en train de dispara\u00eetre, faute d\u2019utilisation. Il est vrai qu\u2019il a \u00e9t\u00e9 supplant\u00e9 par le stent actif. N\u00e9anmoins son utilit\u00e9 demeure incontestable dans deux situations.<\/p>\n\n\n\n<p>La premi\u00e8re est l\u2019infarctus du myocarde, quand il est n\u00e9cessaire de d\u00e9sobstruer une art\u00e8re compl\u00e8tement bouch\u00e9e, une \u00e9ventualit\u00e9 que l\u2019assurance maladie faute d\u2019accord pr\u00e9alable n\u2019assume que dans des cas particuliers.<\/p>\n\n\n\n<p>La seconde est celle des patients chez qui le traitement anti-agr\u00e9gant plaquettaire doit \u00eatre \u00e9court\u00e9, en particulier les personnes \u00e2g\u00e9es, et sur ce plan le stent nu en \u00e9courte consid\u00e9rablement l\u2019utilisation, jusqu\u2019\u00e0 un mois, contre trois mois dans le stent actif.<\/p>\n\n\n\n<p>En conclusion, il ne faut pas laisser des questions aussi fondamentales \u00eatre soumises aux n\u00e9cessit\u00e9s du seul march\u00e9, \u00e0 la loi de l\u2019offre et de la demande. Le faire, c\u2019est l\u00e9ser une cat\u00e9gorie de la population de plus en plus nombreuse, les personnes \u00e2g\u00e9es de plus de 75 ans, chez qui justement les accidents coronaires sont particuli\u00e8rement fr\u00e9quents. Et l\u2019assurance maladie ne peut plus refuser d\u2019assumer les co\u00fbts de toutes les occlusions aigu\u00ebs d\u2019art\u00e8res, dont les d\u00e9penses seraient notablement diminu\u00e9es par le co\u00fbt modique des stents nus.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-wp-embed is-provider-kapitalis wp-block-embed-kapitalis\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<blockquote class=\"wp-embedded-content\" data-secret=\"kwW2FdqzWt\"><a href=\"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/2023\/05\/26\/les-potins-du-cardiologue-entre-pigeons-et-stents\/\">Les potins du cardiologue: entre pigeons et stents<\/a><\/blockquote><iframe loading=\"lazy\" class=\"wp-embedded-content\" sandbox=\"allow-scripts\" security=\"restricted\" style=\"position: absolute; clip: rect(1px, 1px, 1px, 1px);\" title=\"\u00ab\u00a0Les potins du cardiologue: entre pigeons et stents\u00a0\u00bb &#8212; Kapitalis\" src=\"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/2023\/05\/26\/les-potins-du-cardiologue-entre-pigeons-et-stents\/embed\/#?secret=70XL8mWain#?secret=kwW2FdqzWt\" data-secret=\"kwW2FdqzWt\" width=\"600\" height=\"338\" frameborder=\"0\" marginwidth=\"0\" marginheight=\"0\" scrolling=\"no\"><\/iframe>\n<\/div><\/figure>\n\n\n\n<p>Dans ce dernier cas, certes, se&nbsp; poserait aussi la question de l\u2019hospitalisation post proc\u00e9durale, dont nul ne pourrait pr\u00e9voir la dur\u00e9e et m\u00eame les co\u00fbts. Mais il faudrait n\u00e9anmoins commencer par en discuter.<\/p>\n\n\n\n<p>La solution envisag\u00e9e actuellement&nbsp; par la Soci\u00e9t\u00e9 de cardiologie, \u00e0 savoir des gardes au sein de l\u2019h\u00f4pital public assum\u00e9es par les cardiologues lib\u00e9raux, n\u2019est donc pas la seule possible. D\u2019autres formules de coop\u00e9ration entre le priv\u00e9 et le public o\u00f9 le patient serait trait\u00e9 dans la clinique et imm\u00e9diatement transf\u00e9r\u00e9 \u00e0 l\u2019h\u00f4pital ne doivent pas \u00eatre rejet\u00e9es sur des consid\u00e9rations purement id\u00e9ologiques qui ne cachent en r\u00e9alit\u00e9 que des int\u00e9r\u00eats corporatistes. Si la <em>\u00abcoop\u00e9ration\u00bb<\/em> public priv\u00e9 \u00e0 sens unique a servi de camouflage \u00e0 l\u2019activit\u00e9 priv\u00e9e compl\u00e9mentaire, pourquoi serait-elle le cheval de Troie pour le maintien d\u2019un statu quo dont l\u2019utilit\u00e9 publique et les difficult\u00e9s \u00e9conomiques imposent la remise en question?&nbsp; &nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>* <em>M\u00e9decin de libre pratique.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L\u2019assurance maladie ne peut plus refuser d\u2019assumer les co\u00fbts de toutes les occlusions aigu\u00ebs d\u2019art\u00e8res. <\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":7970994,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[992,99475,998,1000,2433],"tags":[107627,2522,87558,77708,114896,114897,114898,114899,62643],"class_list":["post-12424253","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-a-la-une","category-science","category-societe","category-tribune","category-tunisie","tag-angioplastie","tag-assurance-maladie","tag-dr-mounir-hanablia","tag-infarctus-du-myocarde","tag-stent-actif","tag-stent-nu","tag-thrombose-aigue","tag-ticlopidine","tag-tunisie"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - 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