{"id":13592165,"date":"2024-07-19T07:03:14","date_gmt":"2024-07-19T06:03:14","guid":{"rendered":"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/?p=13592165"},"modified":"2024-07-19T07:03:16","modified_gmt":"2024-07-19T06:03:16","slug":"les-potins-du-cardiologue-la-solitude-de-langioplasticien-sur-le-fil-du-rasoir-tenant-le-patient-au-dessus-du-vide","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/2024\/07\/19\/les-potins-du-cardiologue-la-solitude-de-langioplasticien-sur-le-fil-du-rasoir-tenant-le-patient-au-dessus-du-vide\/","title":{"rendered":"Les potins du cardiologue: la solitude \u00a0de l\u2019angioplasticien sur le fil du rasoir tenant le patient au-dessus du vide"},"content":{"rendered":"\n

L\u2019angioplastie coronaire n\u2019est pas un sport, c\u2019est une activit\u00e9 \u00e0 risques qu\u2019il convient d\u2019\u00e9valuer avant toute proc\u00e9dure, et plut\u00f4t que de s\u2019attribuer des succ\u00e8s souvent dus \u00e0 la chance, et qui ne sont donc qu\u2019\u00e9ph\u00e9m\u00e8res, le mieux est d\u2019\u00e9viter les actes qui ne s\u2019imposent pas ou dont l\u2019issue est incertaine comparativement au b\u00e9n\u00e9fice escompt\u00e9. <\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Dr Mounir Hanablia <\/strong>*<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

L\u2019angioplastie coronaire est une technique simple aux effets importants. Les configurations des sondes (les cath\u00e9ter-guides) font qu’elles sont g\u00e9n\u00e9ralement adapt\u00e9es \u00e0 la morphologie anatomique du patient. Leur plan de courbure est en g\u00e9n\u00e9ral confondu avec celui de l\u2019axe de l\u2019ostium coronaire (orifice d\u2019entr\u00e9e de l\u2019art\u00e8re). Ceci permet l\u2019introduction de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 de la sonde dans l\u2019art\u00e8re, assurant un appui crucial pour l\u2019introduction dans l\u2019art\u00e8re des proth\u00e8ses (stents), qui constitue le but de la proc\u00e9dure.<\/p>\n\n\n\n

Ceci constitue \u00e9videmment l\u2019\u00e9ventualit\u00e9 th\u00e9orique. Mais pour peu que l\u2019axe de l\u2019art\u00e8re soit d\u00e9cal\u00e9, en g\u00e9n\u00e9ral vers l\u2019arri\u00e8re, par rapport \u00e0 la courbure de la sonde, les choses peuvent s\u2019av\u00e9rer plus probl\u00e9matiques, particuli\u00e8rement quand le jeu de sondes disponibles dans le cath lab  est limit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

R\u00e9cemment, je me suis amus\u00e9 si on peut qualifier cela ainsi \u00e0 accrocher un ostium droit fantomatique. On peut y passer all\u00e8grement des dizaines de minutes, particuli\u00e8rement quand le patient ne s\u2019impatiente pas, mais il faut n\u00e9anmoins avoir le souci de lui \u00e9viter l\u2019h\u00e9modialyse qu\u2019un usage immod\u00e9r\u00e9 du produit de contraste pourrait lui occasionner lorsqu\u2019il est \u00e2g\u00e9 et diab\u00e9tique.<\/p>\n\n\n\n

La chasse aux st\u00e9noses<\/h2>\n\n\n\n

Finalement, bon an mal an, apr\u00e8s une heure d\u2019essais infructueux, il a fallu se rendre \u00e0 l\u2019\u00e9vidence qu\u2019avec les moyens du bord, il valait mieux se contenter d\u2019un ostium qui ne se livrait qu\u2019\u00e0 moiti\u00e9, et se montrer acrobatique, en introduisant le guide (le fil) dans l\u2019art\u00e8re sans appui, et prier pour que le stent franchisse la st\u00e9nose sans trop de probl\u00e8mes.<\/p>\n\n\n\n

\u00c9videmment, cela ne s\u2019est pas av\u00e9r\u00e9 le cas, avec le guide en place, le stent butant au seuil de la st\u00e9nose, entra\u00eenant selon le fameux principe newtonien de l\u2019action et de la r\u00e9action un recul de la sonde emportant le tout aux quatre vents. Il a fallu de nouveau retrouver le chemin de l\u2019art\u00e8re et recommencer la proc\u00e9dure cette fois avec un ballon afin de pr\u00e9-dilater la st\u00e9nose, permettant ainsi le passage de la proth\u00e8se, son positionnement, et son d\u00e9ploiement, pour achever la proc\u00e9dure.<\/p>\n\n\n\n

Pour tout dire le praticien peut \u00e0 la fin d\u2019une proc\u00e9dure r\u00e9ussie \u00eatre rayonnant, et pas seulement du fait de la quantit\u00e9 ph\u00e9nom\u00e9nale de rayons X encaiss\u00e9e. N\u00e9anmoins, dans la chasse aux st\u00e9noses, le mieux est d\u2019abord de s\u2019assurer que le cath lab dispose de tout l\u2019attirail complet n\u00e9cessaire, ce qui n\u2019est pas \u00e9vident puisque les consid\u00e9rations commerciales font que le mat\u00e9riel p\u00e9rim\u00e9 ne soit plus command\u00e9, et l\u2019inspection de la Sant\u00e9 ne fait rien pour s\u2019assurer que les institutions ob\u00e9issent \u00e0 des normes pr\u00e9cises dans leurs activit\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n

La seconde pr\u00e9caution est de disposer d\u2019une aide op\u00e9ratoire efficace, id\u00e9alement un coll\u00e8gue, mais dans ce cas il faut que la collaboration ait d\u00e9j\u00e0 fait ses preuves et que la confiance r\u00e8gne, ce qui n\u2019est pas toujours le cas. En effet, certains coll\u00e8gues n\u2019ont d\u2019autre h\u00e2te, lorsque la proc\u00e9dure s\u2019\u00e9ternise, que de prendre la main afin de d\u00e9montrer leur sup\u00e9riorit\u00e9, et surtout malheureusement, de prendre des risques dont ils s\u2019abstiendraient pour leurs propres patients.<\/p>\n\n\n\n

Il est vrai qu\u2019un praticien seul peut prendre un peu plus de temps pour achever sa proc\u00e9dure, mais en contrepartie, il peut consacrer toute son attention au patient, et aux gestes qu\u2019il est lui-m\u00eame amen\u00e9 \u00e0 faire, plut\u00f4t que surveiller aussi son collaborateur.<\/p>\n\n\n\n

Eviter les actes dont l\u2019issue est incertaine<\/h2>\n\n\n\n

Enfin, il y a \u00e9videmment diff\u00e9rents types de patients. L\u2019id\u00e9al c\u2019est \u00e9videmment ceux qui sont dot\u00e9s d\u2019un calme olympien et qui prennent leur mal en patience. Mais il y a bien s\u00fbr les \u00e9motifs, ceux dont le c\u0153ur se ralentit, dont la tension baisse, qui se plaignent toutes les demi-minutes, et qu\u2019il faut v\u00e9ritablement haranguer afin de les calmer. Et naturellement pour ces derniers il existe toujours in\u00e9vitablement une difficult\u00e9 suppl\u00e9mentaire, par exemple deux art\u00e8res coronaires gauches naissant par des ostium s\u00e9par\u00e9s et o\u00f9 il n\u2019y a d\u2019autre alternative que de les cath\u00e9t\u00e9riser s\u00e9par\u00e9ment. En g\u00e9n\u00e9ral les r\u00e9animateurs sont l\u00e0 pour pallier \u00e0 ce genre de situations, mais c\u2019est l\u00e0 un sujet non moins probl\u00e9matique que je n\u2019aborderai pas.<\/p>\n\n\n\n

En conclusion, l\u2019angioplastie coronaire n\u2019est pas un sport, c\u2019est une activit\u00e9 \u00e0 risques qu\u2019il convient d\u2019\u00e9valuer avant toute proc\u00e9dure, et plut\u00f4t que de s\u2019attribuer des succ\u00e8s souvent dus \u00e0 la chance, et qui ne sont donc qu\u2019\u00e9ph\u00e9m\u00e8res, le mieux est d\u2019\u00e9viter les actes qui ne s\u2019imposent pas ou dont l\u2019issue est incertaine comparativement au b\u00e9n\u00e9fice escompt\u00e9, afin de limiter le tribut humain pay\u00e9 \u00e0 l\u2019orgueil d\u00e9plac\u00e9, \u00e0 l\u2019ambition d\u00e9mesur\u00e9e, et \u00e0 la rivalit\u00e9 professionnelle ridicule. Et lorsque la proc\u00e9dure s\u2019av\u00e8re pour une raison ou une autre irr\u00e9alisable, il faut encore avoir le courage de le reconna\u00eetre, d\u2019y\u00a0renoncer, ou de la reporter, plut\u00f4t que de s\u2019ent\u00eater jusqu\u2019\u00e0 l’issue fatale, ainsi que le font malheureusement certains coll\u00e8gues \u00e0 la r\u00e9putation pourtant bien \u00e9tablie et qui leur \u00e9pargnerait toute poursuite judiciaire \u00e9ventuelle.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

* M\u00e9decin de libre pratique.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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