![\"\"](\"http:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/wp-content\/uploads\/2018\/03\/Angioplastie.jpg\")
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Paradoxe de la m\u00e9decine en Tunisie : un jeune m\u00e9decin ne peut plus s\u2019installer dans son pays et partira \u00e0 l\u2019\u00e9tranger parce que des m\u00e9decins fonctionnaires de l\u2019Etat ont la haute main sur le secteur lib\u00e9ral.<\/strong><\/em><\/p>\n Par Dr Mounir Hanablia<\/strong> *<\/p>\n <\/p>\n Une fois encore, je me vois contraint de sortir de ma r\u00e9serve pour m\u2019exprimer relativement \u00e0 de r\u00e9cents \u00e9v\u00e9nements dont la sc\u00e8ne professionnelle a \u00e9t\u00e9 le th\u00e9\u00e2tre, plus pr\u00e9cis\u00e9ment \u00e0 la clinique Taoufik de Tunis, o\u00f9 un coll\u00e8gue, professeur de m\u00e9decine, fonctionnaire civil exer\u00e7ant \u00e0 l\u2019h\u00f4pital militaire de Tunis, avait \u00e9t\u00e9 pris en flagrant d\u00e9lit d\u2019exercice ill\u00e9gal de la m\u00e9decine par l\u2019inspection de la Sant\u00e9 publique, c’est-\u00e0-dire en dehors de ses horaires reconnus d\u2019activit\u00e9 priv\u00e9e compl\u00e9mentaire.<\/p>\n En fin de compte, une fois encore, une fois de plus, l\u2019administration publique a d\u00e9montr\u00e9 qu\u2019en mati\u00e8re d\u2019activit\u00e9 priv\u00e9e compl\u00e9mentaire, son principal souci n\u2019\u00e9tait pas de faire respecter la loi, et le professeur en question, jouissant d\u2019une impunit\u00e9 de fait , ne s\u2019est pas fait faute de railler ses d\u00e9tracteurs , en les qualifiant de \u00abDon Quichotte\u00bb<\/em>, et les accusant m\u00eame d\u2019avoir cherch\u00e9 \u00e0 lui nuire en le filmant \u00e0 son insu et en transmettant \u00e0 l\u2019inspection des documents prouvant sa culpabilit\u00e9\u2026 une chasse aux sorci\u00e8res a subs\u00e9quemment \u00e9t\u00e9 d\u00e9clench\u00e9e par l\u2019administration de la clinique, par le biais de sa direction m\u00e9dicale, pour en expulser les coupables.<\/p>\n Evidemment, ayant d\u00e9j\u00e0 eu maille \u00e0 partir avec mon coll\u00e8gue il y a quelques semaines, et \u00e9tant nomm\u00e9ment contre l\u2019activit\u00e9 priv\u00e9e compl\u00e9mentaire (APC) des professeurs, un v\u00e9ritable droit de cuissage h\u00e9rit\u00e9 de la dictature, dans une soci\u00e9t\u00e9 qui se pr\u00e9tend d\u00e9mocratique, de telles accusations, pour peu qu\u2019elles ne me visent pas, ce qui n\u2019est pas le cas, ne me laissent pas indiff\u00e9rent\u2026<\/p>\n Avant d\u2019y r\u00e9pondre, il m\u2019a paru n\u00e9cessaire d\u2019abord de replacer les faits dans leur contexte av\u00e9r\u00e9. A dire vrai, mon coll\u00e8gue n\u2019en est pas \u00e0 un paradoxe pr\u00e8s : d\u00e9mocrate qui use \u2013 mal \u2013 de l\u2019intimidation contre ses contradicteurs; d\u00e9fenseur de la r\u00e9putation de la profession portant pr\u00e9judice \u00e0 ses coll\u00e8gues; patriote convaincu et au service d\u2019int\u00e9r\u00eats \u00e9trangers, en l\u2019occurrence un fonds d’investissement international bas\u00e9 \u00e0 Duba\u00ef; d\u00e9fenseur des sit-inneurs d\u2019El-Kamour, \u00e0 Tataouine, exprimant son m\u00e9pris pour ses coll\u00e8gues ch\u00f4meurs; familier des plateaux t\u00e9l\u00e9vis\u00e9s, mais qualifiant la libert\u00e9 d\u2019expression de journalisme d\u2019investigation; civil \u0153uvrant dans une institution qui ne l\u2019est pas; fonctionnaire de l\u2019Etat passant une bonne partie de son temps dans une institution priv\u00e9e; partisan de Samia Abbou mais s\u2019opposant \u00e0 ceux qui d\u00e9noncent les scandales m\u00e9dicaux.<\/p>\n Le cher professeur de m\u00e9decine poss\u00e8de apparemment une personnalit\u00e9 \u00e0 facettes multiples qui ne l\u2019emp\u00eache pas de disposer d\u2019une client\u00e8le consid\u00e9rable \u00e0 la clinique Taoufik, naturellement aux d\u00e9pens de ses coll\u00e8gues lib\u00e9raux qui n\u2019ont jamais \u00e9t\u00e9 professeurs ou assistants, dont beaucoup poss\u00e8dent pourtant plus d\u2019exp\u00e9rience que lui, ou sont simplement, aussi comp\u00e9tents, sinon plus, de l\u2019avis m\u00eame de ses propres initiateurs, \u00e0 l\u2019h\u00f4pital fran\u00e7ais o\u00f9 il avait exerc\u00e9. Simplement c\u2019est le titre acad\u00e9mique de l\u2019int\u00e9ress\u00e9, celui de professeur, qui fait la diff\u00e9rence dans un pays cultivant le sens hi\u00e9rarchique. Un titre d\u2019ailleurs bien commode puisqu\u2019il permet \u00e0 des fonctionnaires de la sant\u00e9 publique d\u2019adresser vers le secteur priv\u00e9 des malades issus de l\u2019h\u00f4pital public sans encourir les soup\u00e7ons de corruption qui p\u00e8sent depuis l\u2019affaire des stents sur la profession, tout en b\u00e9n\u00e9ficiant d\u2019un appui pr\u00e9cieux dans les jurys d\u2019examens.<\/p>\n Mais il n\u2019y a pas que cela : le cher professeur fait appel \u00e0 ses coll\u00e8gues du service qui eux n\u2019ont pas le droit \u00e0 l\u2019activit\u00e9 priv\u00e9e, dans les interventions qui ne sont pas de son ressort, et cela naturellement constitue un autre n\u0153ud d\u2019int\u00e9r\u00eats, bien entendu contre ceux de ses coll\u00e8gues lib\u00e9raux.<\/p>\n Le dernier \u00e9l\u00e9ment, le plus important \u00e9videmment, est la volont\u00e9 de l\u2019Etat tunisien d\u2019attirer les investisseurs \u00e9trangers, dont les Emirats arabes unis (EAU) constituent l\u2019une des principales cibles, et \u00e0 ce titre, il semble que l\u2019administration tunisienne n\u2019ait pas l\u2019intention de d\u00e9plaire aux investisseurs de ce pays qui se sont port\u00e9s acqu\u00e9reurs d\u2019\u00e9tablissements de sant\u00e9 priv\u00e9e, comme la clinique Taoufik, et qui d\u00e9sirent r\u00e9aliser des b\u00e9n\u00e9fices en Tunisie; y compris au d\u00e9triment des lois du pays, et des int\u00e9r\u00eats des m\u00e9decins qui y exercent.<\/p>\n Autrement dit la complaisance dont continue \u00e0 b\u00e9n\u00e9ficier le cher professeur, et lui permettant de violer les r\u00e8glements, et de d\u00e9fier ses contradicteurs est d\u2019ordre purement politique, mais elle a n\u00e9anmoins des cons\u00e9quences d\u2019ordre m\u00e9dical : mon coll\u00e8gue semble tout au dessus des lois du pays que des contraintes physiologiques li\u00e9s \u00e0 la fatigue, et des lois de la physique li\u00e9es aux radiations ionisantes. Il est disponible \u00e0 tout moment pour prendre en charge les urgences que lui confie la clinique.<\/p>\n Jeudi avant-dernier, selon ce qui m\u2019a \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9, il aurait r\u00e9alis\u00e9 14 angioplasties dans la journ\u00e9e; en admettant qu\u2019il e\u00fbt r\u00e9alis\u00e9 son activit\u00e9 de professeur hospitalo-universitaire (il est quand m\u00eame pay\u00e9 pour cela), il faut consid\u00e9rer qu\u2019il a poss\u00e8de les ressources physiques et psychologiques pour assurer un tel nombre d\u2019actes avec des tabliers de plomb sur le dos pesant au minimum 1 kg, toute la concentration pour assurer avec succ\u00e8s des actes \u00e0 haut risque; g\u00e9n\u00e9ralement pour un m\u00e9decin normalement constitu\u00e9, au bout de 6 actes, on est lessiv\u00e9, et ceux qui poss\u00e8dent une activit\u00e9 aussi intense travaillent en \u00e9quipes de 2 \u00e0 3 m\u00e9decins.<\/p>\n Le super-professeur, lui, en encha\u00eenant 14 angioplasties coronaires d\u2019affil\u00e9e, ne travaille qu\u2019avec la collaboration du surveillant de la salle, pour des raisons que l\u2019on devine ais\u00e9ment, et ne semble de ce fait prendre en compte ni le risque que sa propre sant\u00e9 encourt, ni celle de son patient. Il faut savoir que la dose annuelle autoris\u00e9e pour un m\u00e9decin exer\u00e7ant dans les radiations ionisantes, sur 5 ans, est d\u2019environ 100 mSv, la dose annuelle ne devant pas d\u00e9passer, durant ces 5 ans, 50 mSv.<\/p>\n Un autre probl\u00e8me se pose, celui de l\u2019assurance professionnelle : en principe tout m\u00e9decin exer\u00e7ant des actes \u00e0 risque pour le patient est tenu de contracter une assurance professionnelle, et naturellement celle-ci ne couvre qu\u2019un exercice professionnel l\u00e9gal; l\u2019activit\u00e9 du super-professeur \u00e0 la clinique Taoufik, elle, ne respecte pas les horaires r\u00e9glementaires de l\u2019APC, et c\u2019est l\u00e0 un fait qui a \u00e9t\u00e9 dument \u00e9tabli.<\/p>\n D\u2019o\u00f9 la question incontournable : dans une activit\u00e9 \u00e0 haut risque ne respectant pas toujours la r\u00e9glementation en vigueur, qui sera responsable le jour o\u00f9, in\u00e9vitablement, le coup de chien, dont p\u00e2tira un patient, surviendra?<\/p>\n En fin de compte, mon coll\u00e8gue n\u2019est que l\u2019incarnation d\u2019un n\u0153ud d\u2019int\u00e9r\u00eats associant l\u2019Etat tunisien, des investisseurs \u00e9miratis, ses coll\u00e8gues du service, quelques coll\u00e8gues du priv\u00e9 impliqu\u00e9s plus qu\u2019il n\u2019eut fallu dans les affaires, des correspondants discrets des h\u00f4pitaux publics. Un n\u0153ud d\u2019int\u00e9r\u00eats qui associ\u00e9 \u00e0 ses titres universitaires a contribu\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9laboration d\u2019un mythe, celui de ses comp\u00e9tences professionnelles hors pair.<\/p>\n Mon coll\u00e8gue n\u2019est pas manchot de ses mains, c\u2019est une \u00e9vidence. Sauf qu\u2019il n\u2019est pas le seul \u00e0 l\u2019\u00eatre, loin de l\u00e0. Faut-il pour autant situer TOUTE cette affaire sur le plan d\u2019un combat entre coll\u00e8gues se disputant les malades? C\u2019est \u00e9videmment la th\u00e8se dont lui-m\u00eame et tous ses commanditaires ont un int\u00e9r\u00eat \u00e0 convaincre l\u2019opinion publique.<\/p>\n En r\u00e9alit\u00e9, la m\u00e9decine lib\u00e9rale, pour dire les choses prosa\u00efquement, est-ce qu\u2019elle est avec l\u2019APC, et un certain nombre de ses membres sont loin d\u2019\u00eatre des saints. Pourtant le fait est l\u00e0 : elle l\u2019est d\u2019autant moins avec l\u2019APC.<\/p>\n Ce qui n\u2019\u00e9tait \u00e0 l\u2019origine qu\u2019une faveur r\u00e9vocable accord\u00e9e par le minist\u00e8re est devenu pour les postulants un droit acquis, et c\u2019est un fait qu\u2019aujourd\u2019hui aucun ministre de la Sant\u00e9 n\u2019oserait m\u00e9contenter l\u2019ensemble de la corporation universitaire en remettant en cause son droit au priv\u00e9. Aucune loi n\u2019en limite le nombre, ils ne sont pas soumis aux contraintes mat\u00e9rielles et financi\u00e8res de leurs coll\u00e8gues lib\u00e9raux, et ils ont le pouvoir de recruter \u00e0 tour de bras dans les h\u00f4pitaux et d\u2019en exiger la contrepartie en malades dans les cliniques.<\/p>\n L\u2019activit\u00e9 d\u2019un seul parmi eux, le professeur en question, prive 20 cardiologues de chances de s\u2019installer dans le priv\u00e9 et de gagner honorablement leur vie, \u00e0 un moment o\u00f9 l\u2019Etat s\u2019efforce d\u2019emp\u00eacher les jeunes m\u00e9decins d\u2019\u00e9migrer sous des cieux plus cl\u00e9ments.<\/p>\n Ils ne sont pas non plus soumis aux m\u00eames lois fiscales; aucune r\u00e9glementation ne fixe un minimum \u00e0 d\u00e9clarer pour un APC, contrairement aux m\u00e9decins lib\u00e9raux, ainsi que le stipule l\u2019article 44 alin\u00e9a 2 du code de l\u2019imp\u00f4t sur les revenus des personnes physiques et morales, leur faisant obligation de ne pas d\u00e9clarer moins que les salaires de leurs homologues de la sant\u00e9 publique.<\/p>\n Il n\u2019 y a pas de loi faisant obligation \u00e0 un APC de ne pas d\u00e9clarer moins que son coll\u00e8gue en question par exemple, et les cons\u00e9quences en sont \u00e9normes : un jeune m\u00e9decin ne peut plus s\u2019installer dans une grande ville et partira en Allemagne parce que, et c\u2019est un comble, des m\u00e9decins fonctionnaires de l\u2019Etat ont la haute main sur le secteur lib\u00e9ral, associ\u00e9s \u00e0 ses membres qui d\u00e9nu\u00e9s de scrupules sont assez effront\u00e9s pour les tenir en respect en usant des moyens tristement connus qui conf\u00e8rent \u00e0 la m\u00e9decine tunisienne son aspect actuel glauque de cour des miracles.<\/p>\n En conclusion, la loi sur l\u2019APC est mauvaise parce qu\u2019au sein d’une m\u00eame profession, elle cr\u00e9e deux cat\u00e9gories de citoyens qui n\u2019ont ni les m\u00eames droits, ni les m\u00eames chances d\u2019acc\u00e8s aux ressources, et la seule garantie qu\u2019elle conc\u00e8de aux m\u00e9decins du priv\u00e9 et aux malades et \u00e9tudiants des h\u00f4pitaux, est sa limitation dans la dur\u00e9e.<\/p>\n Pourtant, l\u2019administration ne la faisant pas respecter, et s’abstenant de prendre des sanctions lorsque les irr\u00e9gularit\u00e9s sont clairement \u00e9tablies, elle est all\u00e8grement viol\u00e9e, et aucune mesure n’est jamais prise contre l\u2019\u00e9tablissement complice; il a fallu des faits graves et un ministre relativement volontariste comme Sa\u00efd A\u00efdi pour que des mesures soient prises \u00e0 l\u2019encontre de ces \u00e9tablissements responsables, des mesures qui ont d\u2019ailleurs \u00e9t\u00e9 ult\u00e9rieurement r\u00e9voqu\u00e9es.<\/p>\n Pour conclure je r\u00e9pondrai \u00e0 l\u2019accusation de mon coll\u00e8gue: ne me rendant jamais \u00e0 la clinique Taoufik, je n\u2019ai mat\u00e9riellement pas eu l\u2019opportunit\u00e9 de le prendre en film, ni de d\u00e9tourner des documents l\u2019impliquant.<\/p>\n Pourtant, je ne m\u2019en cache pas, si j\u2019avais \u00e9t\u00e9 en mesure de le faire je n\u2019aurais pas h\u00e9sit\u00e9 un seul instant, et cela aurait \u00e9t\u00e9 pour moi un immense plaisir de le faire mettre sous pression par l\u2019administration; afin qu\u2019il apprenne une fois pour toutes \u00e0 respecter les lois et \u00e0 ne pas m\u00e9priser ses coll\u00e8gues. Et il vaut encore mieux que l\u2019administration se charge de faire respecter les lois, et non pas les particuliers. Le v\u00e9ritable sage est celui qui ne d\u00e9daigne pas les le\u00e7ons. Mais mon coll\u00e8gue ne l\u2019est visiblement pas.<\/p>\n * Cardiologue, Gammarth, La Marsa. <\/em><\/p>\n ** La r\u00e9daction a pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 ne pas citer nomm\u00e9ment le professeur de m\u00e9decine en question pour \u00e9viter de personnaliser un d\u00e9bat sur une probl\u00e9matique qui pourrit la m\u00e9decine lib\u00e9rale en Tunisie : les abus commis par certains professeurs en m\u00e9decine au nom de l\u2019APC.<\/em><\/p>\n Articles du m\u00eame auteur dans Kapitalis:\u00a0<\/strong><\/em><\/p>\nUn droit de cuissage h\u00e9rit\u00e9 de la dictature<\/h3>\n
Des malades issus de l\u2019h\u00f4pital public adress\u00e9s vers le secteur priv\u00e9<\/h3>\n
Au m\u00e9pris des normes et des risques<\/h3>\n
Des m\u00e9decins publics ont la haute main sur le secteur lib\u00e9ral<\/h3>\n