{"id":14642292,"date":"2024-11-17T09:26:41","date_gmt":"2024-11-17T08:26:41","guid":{"rendered":"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/?p=14642292"},"modified":"2024-11-17T13:28:27","modified_gmt":"2024-11-17T12:28:27","slug":"les-potins-du-cardiologue-le-malade-le-cardiologue-et-la-dynamique-de-groupe","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/2024\/11\/17\/les-potins-du-cardiologue-le-malade-le-cardiologue-et-la-dynamique-de-groupe\/","title":{"rendered":"Les potins du cardiologue: le malade, le cardiologue et la dynamique de groupe"},"content":{"rendered":"\n<p><strong><em>C\u2019est bien de travailler en groupe; c\u2019est bien connu, en m\u00e9decine comme ailleurs. Encore faudrait-il que la structure du groupe engendre des rapports plus d\u2019\u00e9change et d\u2019adaptation que de domination.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Dr Mounir Hanablia<\/strong><\/p>\n\n\n\n<!--more-->\n\n\n\n<p>L\u2019une des v\u00e9rit\u00e9s immanente \u00e0 la pratique m\u00e9dicale lib\u00e9rale est la pr\u00e9\u00e9minence du m\u00e9decin chirurgien ou du praticien interventionnel, bref de celui qui exerce l\u2019acte. C\u2019est m\u00eame paradoxal \u00e9tant donn\u00e9 que l\u2019intellectuel a toujours eu dans&nbsp;la soci\u00e9t\u00e9 moderne une position sup\u00e9rieure \u00e0 l\u2019artisan.<\/p>\n\n\n\n<p>En m\u00e9decine, c\u2019est le sp\u00e9cialiste, l\u2019artisan qui traite de ses mains, qui pr\u00e9domine par rapport au g\u00e9n\u00e9raliste, qui ausculte, et use du stylo et de l\u2019ordonnance pour prescrire. Mais quoiqu\u2019on en pense une limite infranchissable s\u2019est ainsi \u00e9tablie entre ceux qui font, et ceux qui ne font pas.<\/p>\n\n\n\n<p>Le probl\u00e8me peut se poser lorsque le groupe se forme d\u2019une mani\u00e8re informelle entre ceux qui font de leurs mains, mais dans des sp\u00e9cialit\u00e9s diff\u00e9rentes. Dans ce cas, c\u2019est celui qui le premier a hospitalis\u00e9&nbsp;le patient qui prend le pas sur les autres. \u00b2Pourquoi est-ce ainsi ? Peut \u00eatre une r\u00e9miniscence des effluves \u00e9manant du Code de d\u00e9ontologie&nbsp;m\u00e9dicale oubli\u00e9 dans les tiroirs poussi\u00e9reux.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Dans les cliniques, on le qualifie de m\u00e9decin traitant, ce qu\u2019il n\u2019est certainement pas. Le m\u00e9decin traitant constitue l\u2019alibi commode selon lequel un praticien n\u2019a plus le droit de traiter un patient d\u00e8s lors que l\u2019un quelconque de ses coll\u00e8gues peut se pr\u00e9valoir de l\u2019avoir fait, ce qui joue avant tout dans le sens de l\u2019hyper-s\u00e9lection pratiqu\u00e9e en faveur des <em>\u00abgros porteurs\u00bb<\/em> dans les cliniques par les directeurs m\u00e9dicaux, et leurs surveillants.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Divergence dans le groupe m\u00e9dical constitu\u00e9<\/h2>\n\n\n\n<p>Pour en revenir au sujet, dans le groupe m\u00e9dical constitu\u00e9, en g\u00e9n\u00e9ral, les anesth\u00e9sistes r\u00e9animateurs jouent un r\u00f4le majeur, parce que ce sont eux qui sont le plus en contact avec les membres des diff\u00e9rentes sp\u00e9cialit\u00e9s. Ce sont les moines de la m\u00e9decine, qui passent leur vie toujours enferm\u00e9s dans les unit\u00e9s postop\u00e9ratoires et les salles d\u2019op\u00e9ration. Et naturellement ils sont avant tout au service du praticien traitant qui n\u2019a d\u2019autre choix que de les recruter pour op\u00e9rer,&nbsp;donc du m\u00e9decin traitant. Ils sont la grande muraille infranchissable contre la douleur.<\/p>\n\n\n\n<p>C\u2019est donc toujours le m\u00e9decin traitant qui commande, autrement dit celui dont les int\u00e9r\u00eats priment par rapport aux autres, y compris le patient.<\/p>\n\n\n\n<p>Ces r\u00e9flexions&nbsp;me sont venues lorsqu\u2019un patient ayant d\u00e9pass\u00e9 la soixantaine diab\u00e9tique dont le bilan cardiaque pr\u00e9op\u00e9ratoire ne rapportait rien de&nbsp;particulier, a pr\u00e9sent\u00e9 apr\u00e8s une intervention chirurgicale&nbsp;des douleurs r\u00e9trosternales nocturnes avec \u00e9l\u00e9vation des troponines, qui sont connues comme \u00e9tant les enzymes de l\u2019infarctus du myocarde. L\u2019ECG \u00e9tait significativement modifi\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-wp-embed is-provider-kapitalis wp-block-embed-kapitalis\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<blockquote class=\"wp-embedded-content\" data-secret=\"DbdSfxUIwK\"><a href=\"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/2024\/07\/19\/les-potins-du-cardiologue-la-solitude-de-langioplasticien-sur-le-fil-du-rasoir-tenant-le-patient-au-dessus-du-vide\/\">Les potins du cardiologue: la solitude \u00a0de l\u2019angioplasticien sur le fil du rasoir tenant le patient au-dessus du vide<\/a><\/blockquote><iframe loading=\"lazy\" class=\"wp-embedded-content\" sandbox=\"allow-scripts\" security=\"restricted\" style=\"position: absolute; visibility: hidden;\" title=\"\u00ab\u00a0Les potins du cardiologue: la solitude \u00a0de l\u2019angioplasticien sur le fil du rasoir tenant le patient au-dessus du vide\u00a0\u00bb &#8212; Kapitalis\" src=\"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/2024\/07\/19\/les-potins-du-cardiologue-la-solitude-de-langioplasticien-sur-le-fil-du-rasoir-tenant-le-patient-au-dessus-du-vide\/embed\/#?secret=zyFWc0955Y#?secret=DbdSfxUIwK\" data-secret=\"DbdSfxUIwK\" width=\"600\" height=\"338\" frameborder=\"0\" marginwidth=\"0\" marginheight=\"0\" scrolling=\"no\"><\/iframe>\n<\/div><\/figure>\n\n\n\n<p>En principe, un tel tableau clinique doit faire pratiquer une coronarographie, l\u2019opacification des art\u00e8res coronaires, et plut\u00f4t en urgence, pour voir ce qui s\u2019y passe et prendre au vu de cela la bonne d\u00e9cision.<\/p>\n\n\n\n<p>N\u00e9anmoins ce qui frappait dans la prise en charge du patient \u00e9tait non seulement son admission en chambre individuelle, mais surtout son traitement par l\u2019H\u00e9parine et l\u2019Asp\u00e9gic, une mani\u00e8re identique de traiter les infarctus du myocarde \u00e0 celle qui avait cours dans les ann\u00e9es 80. Qui plus est l\u2019\u00e9cho doppler cardiaque montrait une bonne contractilit\u00e9 globale avec un territoire (ant\u00e9ro-septal) hypokin\u00e9tique, un peu affaibli.<\/p>\n\n\n\n<p>Renseignement pris (par le biais du r\u00e9animateur) il s\u2019est av\u00e9r\u00e9 que le chirurgien r\u00e9cusait&nbsp;absolument et formellement le Plavix (le fluidifiant) et pour cette raison toute perspective de stent. La raison? Un risque h\u00e9morragique qualifi\u00e9 de <em>\u00abvital\u00bb<\/em> par le r\u00e9animateur.<\/p>\n\n\n\n<p>Ainsi un chirurgien, l\u2019op\u00e9rateur, mettait son v\u00e9to \u00e0 une exploration cardiaque qui ne relevait nullement de ses comp\u00e9tences, parce qu\u2019il estimait qu\u2019un saignement potentiel qui ne s\u2019\u00e9tait pas encore produit \u00e9tait plus vital qu\u2019un infarctus du myocarde qui se d\u00e9roulait sous ses yeux. Pour dire les choses plus cr\u00fbment, il ne voulait pas de d\u00e9c\u00e8s imputable \u00e0 l\u2019op\u00e9ration qu\u2019il avait pratiqu\u00e9e. Le r\u00e9animateur avait surench\u00e9ri. Et le cardiologue (alibi) en charge du patient ne l\u2019avait pas convaincu du contraire,&nbsp;si tant est qu\u2019il en e\u00fbt bien eu l\u2019intention.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Dynamique interne du groupe et dilution des responsabilit\u00e9s<\/h2>\n\n\n\n<p>Pourtant la d\u00e9cision la plus logique \u00e9tait donc qu\u2019il fallait savoir ce qui se passait dans les coronaires afin de d\u00e9cider en toute connaissance de cause ce qu\u2019il y avait ou non lieu de faire.<\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019organisation en \u00e9quipe a du bon. Elle donne l\u2019impression au patient d\u2019\u00eatre pris en charge correctement, les d\u00e9cisions prises collectivement \u00e9tant \u00e9videmment qualifi\u00e9es volontiers de scientifiques. Elle assure aux m\u00e9decins une dilution des responsabilit\u00e9s, pr\u00e9cieuse dans le contexte de judiciarisation professionnelle qui s\u2019est d\u00e9sormais install\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n<p>N\u00e9anmoins la dynamique interne du groupe constitue la partie immerg\u00e9e de l\u2019iceberg, dont le m\u00e9decin dit traitant, autrement le client de l\u2019\u00e9tablissement en charge de l\u2019acte curatif, constitue la part essentielle.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-wp-embed is-provider-kapitalis wp-block-embed-kapitalis\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<blockquote class=\"wp-embedded-content\" data-secret=\"Hw8npFpWtL\"><a href=\"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/2024\/04\/10\/les-potins-du-cardiologue-une-verite-crue-et-pas-seulement-sur-le-stent-nu\/\">\u2018\u2018Les potins du cardiologue\u2019\u2019 : une v\u00e9rit\u00e9 \u00abcrue\u00bb, et pas seulement sur le stent nu<\/a><\/blockquote><iframe loading=\"lazy\" class=\"wp-embedded-content\" sandbox=\"allow-scripts\" security=\"restricted\" style=\"position: absolute; visibility: hidden;\" title=\"\u00ab\u00a0\u2018\u2018Les potins du cardiologue\u2019\u2019 : une v\u00e9rit\u00e9 \u00abcrue\u00bb, et pas seulement sur le stent nu\u00a0\u00bb &#8212; Kapitalis\" src=\"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/2024\/04\/10\/les-potins-du-cardiologue-une-verite-crue-et-pas-seulement-sur-le-stent-nu\/embed\/#?secret=Ike7Gz7fhx#?secret=Hw8npFpWtL\" data-secret=\"Hw8npFpWtL\" width=\"600\" height=\"338\" frameborder=\"0\" marginwidth=\"0\" marginheight=\"0\" scrolling=\"no\"><\/iframe>\n<\/div><\/figure>\n\n\n\n<p>La m\u00e9decine \u00e9tant devenue un champ professionnel lucratif aux multiples intervenants, il est non moins \u00e9vident que les \u00e9tablissements de soins priv\u00e9s y poss\u00e8dent des int\u00e9r\u00eats financiers pr\u00e9dominants dont le directeur m\u00e9dical se fait l\u2019avocat.<\/p>\n\n\n\n<p>Ainsi dans un \u00e9tablissement qui a fait le choix de ne pas installer dans ses locaux une salle de cath\u00e9t\u00e9risme, il est possible qu\u2019un infarctus postop\u00e9ratoire soit v\u00e9cu comme un drame pour avoir des cons\u00e9quences m\u00e9dico-l\u00e9gales potentielles malvenues, et que l\u2019une des mani\u00e8res de s\u2019y soustraire soit de le minorer, de le traiter <em>\u00ab\u00e0 minima\u00bb<\/em>, et de majorer d\u2019autres risques. Il ne faut pas oublier que les m\u00e9decins sont avant tout des \u00eatres humains.<\/p>\n\n\n\n<p>Il reste la derni\u00e8re question. Qu\u2019aurait-il fallu faire pour savoir que ce patient \u00e9tait avant l\u2019op\u00e9ration coronarien?<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Pouvoir se regarder dans un miroir<\/h2>\n\n\n\n<p>En g\u00e9n\u00e9ral on se contente d\u2019un examen, d\u2019un ECG et d\u2019un \u00e9cho doppler cardiaque et c\u2019est suffisant. Il n\u2019est pas s\u00fbr que l\u2019\u00e9preuve d\u2019effort e\u00fbt \u00e9t\u00e9 d\u2019une grande utilit\u00e9, parce ce que ce qui d\u00e9termine la gen\u00e8se de l\u2019infarctus n\u2019est pas la st\u00e9nose, mais la rupture de la plaque de cholest\u00e9rol. Et pour ce faire, un simple spasme coronaire peut suffire.<\/p>\n\n\n\n<p>Donc l\u2019examen Holter des 24 heures \u00e0 la recherche de signes coronariens paroxystiques peut dans le contexte \u00eatre d\u2019un apport certain, et il faut en avoir dans le cas pr\u00e9cis l\u2019indication large pour d\u00e9tecter d\u2019\u00e9ventuelles isch\u00e9mies, souvent silencieuses chez le diab\u00e9tique, il ne faut pas l\u2019oublier.<\/p>\n\n\n\n<p>En conclusion, rare est le cardiologue qui, pour pouvoir se regarder dans un miroir, a le courage d\u2019imposer ses vues lorsqu\u2019elles sont correctes&nbsp;face au chirurgien, \u00e0 l\u2019urologue, au r\u00e9animateur, ou au directeur m\u00e9dical, dans l\u2019int\u00e9r\u00eat du malade qui n\u2019est pas le sien, m\u00eame s\u2019il doit pour cela \u00eatre mis \u00e0 l\u2019\u00e9cart de l\u2019activit\u00e9 d\u2019un \u00e9tablissement qui assure une bonne part de son activit\u00e9 professionnelle.<\/p>\n\n\n\n<p>* <em>M\u00e9decin de libre pratique.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>C\u2019est bien de travailler en groupe; c\u2019est bien connu, en m\u00e9decine comme ailleurs. 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