{"id":15036561,"date":"2025-01-01T09:24:59","date_gmt":"2025-01-01T08:24:59","guid":{"rendered":"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/?p=15036561"},"modified":"2025-01-01T09:25:00","modified_gmt":"2025-01-01T08:25:00","slug":"les-potins-du-cardiologue-le-stenting-du-tronc-commun-de-lextase-a-lagonie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/2025\/01\/01\/les-potins-du-cardiologue-le-stenting-du-tronc-commun-de-lextase-a-lagonie\/","title":{"rendered":"Les potins du cardiologue: le stenting du tronc commun, de l\u2019extase \u00e0 l\u2019agonie"},"content":{"rendered":"\n<p><strong><em>Il est douteux qu\u2019un patient cens\u00e9 accepte un risque de mort ou de grave complication trois fois sup\u00e9rieur dans une technique m\u00e9dicale par rapport \u00e0 une autre, et qui frappe pr\u00e8s d\u2019un patient sur quatre. S\u2019il l\u2019accepte c\u2019est que forc\u00e9ment le praticien le lui a mal expliqu\u00e9, au risque de se voir demander des comptes, en cas de malheur, m\u00eame plusieurs ann\u00e9es apr\u00e8s l\u2019acte.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Dr Mounir Hanablia <\/strong>*<\/p>\n\n\n\n<!--more-->\n\n\n\n<p>L\u2019un des alibis aux habitudes ayant cours dans la profession a trait \u00e0 l\u2019argument selon lequel le m\u00e9decin, d\u2019aucuns&nbsp;diront le malade, est responsable de son fait.<\/p>\n\n\n\n<p>Juridiquement parlant, cela est incontestable, mais dans les pays o\u00f9 la loi r\u00e9prime avant tout ceux qui d\u00e9rangent, la question ne rebondit jamais plus qu\u2019en cas d\u2019homicide,&nbsp;ou de d\u00e9g\u00e2ts corporels.<\/p>\n\n\n\n<p>Autrement dit, dans les l\u00e9gislations qui ne reconnaissent la mise en danger d\u00e9lib\u00e9r\u00e9e ou le principe de pr\u00e9caution, que comme facteur aggravant dans l\u2019\u00e9valuation du dommage, une proc\u00e9dure techniquement r\u00e9ussie absout son auteur de toute faute, et l\u2019immunise contre une quelconque responsabilit\u00e9 p\u00e9nale, civile, professionnelle, ou administrative.<\/p>\n\n\n\n<p>Il faudrait encore d\u00e9finir ce que proc\u00e9dure techniquement r\u00e9ussie veut dire, en particulier lorsqu\u2019elle contredit les donn\u00e9es acquises de la science.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Le principe de responsabilit\u00e9 prolong\u00e9e<\/h2>\n\n\n\n<p>On\u00a0 se souvient d\u00e9j\u00e0 comment dans la grande escroquerie des <a href=\"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/2023\/05\/26\/les-potins-du-cardiologue-entre-pigeons-et-stents\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">stents p\u00e9rim\u00e9s<\/a> il y a quelques ann\u00e9es, la surveillance m\u00e9dicale des patients dans le cadre de l\u2019expertise, plus pr\u00e9cis\u00e9ment des victimes, avait couvert deux ann\u00e9es. D\u00e9sormais et en l\u2019occurrence, une r\u00e9f\u00e9rence scientifique en double aveugle existe, et c\u2019est une premi\u00e8re mondiale.<\/p>\n\n\n\n<p>On pourrait ajouter qu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e8re des stents nus, les caisses de compensation sociale avaient impos\u00e9, entre autres&nbsp;du fait des habituelles luttes intestines faisant rage dans la profession, la reprise gratuite des patients en cas de rest\u00e9nose survenant dans l\u2019ann\u00e9e qui suivait l\u2019angioplastie coronaire, et ainsi que tout le monde le sait dans la profession, la rest\u00e9nose n\u2019avait pourtant jamais \u00e9t\u00e9 qu\u2019une \u00e9volution non souhaitable inh\u00e9rente \u00e0 la technique, et non au praticien.<\/p>\n\n\n\n<p>Ceci signifie bien qu\u2019on avait admis en angioplastie coronaire, abusivement ou non, le principe de responsabilit\u00e9 prolong\u00e9e, qui signifiait qu\u2019il ne suffisait pas que le patient quitt\u00e2t&nbsp;la clinique en bonne sant\u00e9, apr\u00e8s l\u2019acte, pour en admettre la validit\u00e9, ou pour d\u00e9charger son auteur de toute responsabilit\u00e9. \u00c9videmment, dans le cas de l\u2019accord pr\u00e9alable par les Caisses, on peut toujours arguer de la responsabilit\u00e9 associ\u00e9e des m\u00e9decins contr\u00f4leurs l\u2019ayant accord\u00e9e. Et il est d\u2019autant plus envisageable de le faire que ces derniers, malgr\u00e9 toute l\u2019estime qu\u2019on puisse leur accorder, ne sont pas des cardiologues interventionnels, et ne peuvent s\u2019emp\u00eacher d\u2019\u00eatre impressionn\u00e9s par la qualit\u00e9 du m\u00e9decin demandeur quand il s\u2019agit d\u2019un ponte de la profession, y compris en cas d\u2019indication abusive. Ils n\u2019ont pas la qualit\u00e9&nbsp;n\u00e9cessaire pour en appr\u00e9cier l\u2019opportunit\u00e9, ou la r\u00e9futer, que relativement \u00e0 la nomenclature des actes dont ils disposent.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-wp-embed is-provider-kapitalis wp-block-embed-kapitalis\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<blockquote class=\"wp-embedded-content\" data-secret=\"GvOryrPuoN\"><a href=\"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/2023\/05\/26\/les-potins-du-cardiologue-entre-pigeons-et-stents\/\">Les potins du cardiologue: entre pigeons et stents<\/a><\/blockquote><iframe loading=\"lazy\" class=\"wp-embedded-content\" sandbox=\"allow-scripts\" security=\"restricted\" style=\"position: absolute; visibility: hidden;\" title=\"\u00ab\u00a0Les potins du cardiologue: entre pigeons et stents\u00a0\u00bb &#8212; Kapitalis\" src=\"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/2023\/05\/26\/les-potins-du-cardiologue-entre-pigeons-et-stents\/embed\/#?secret=kfXAQtxVMQ#?secret=GvOryrPuoN\" data-secret=\"GvOryrPuoN\" width=\"600\" height=\"338\" frameborder=\"0\" marginwidth=\"0\" marginheight=\"0\" scrolling=\"no\"><\/iframe>\n<\/div><\/figure>\n\n\n\n<p>Il y a quelques semaines une demande de scanner coronaire avait \u00e9t\u00e9 r\u00e9fut\u00e9e sur l\u2019absence de donn\u00e9es conformes \u00e0 la nomenclature (tabac + diab\u00e8te ancien + r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique). Il faut donc consid\u00e9rer que le stenting du tronc commun de la coronaire gauche accord\u00e9 \u00e0 un autre patient en fasse partie, et cela soul\u00e8ve d\u00e9j\u00e0 un doute, relativement \u00e0 l\u2019expertise charg\u00e9e de la mise \u00e0 jour des indications dans la nomenclature en question.<\/p>\n\n\n\n<p>Il y a quelques ann\u00e9es, j\u2019avais process\u00e9 un tronc commun dans le cadre d\u2019une urgence, en pla\u00e7ant deux stents nus, en culotte, sur ses deux branches, quand un ballon avait \u00e9clat\u00e9 dans la circonflexe au cours de la proc\u00e9dure, occasionnant une dissection extensive r\u00e9trograde. Cet acte r\u00e9ussi dont les suites avaient \u00e9t\u00e9 simples, au moins durant quelques mois, m\u2019avait plac\u00e9 \u00e9videmment en ligne de mire des courtisans et des ambitieux qui, dans l\u2019opportunit\u00e9&nbsp;d\u2019\u00eatre t\u00e9m\u00e9raires apr\u00e8s avoir \u00e9t\u00e9 obs\u00e9quieux, hantent les travers de la profession. Mais il s\u2019agissait d\u2019un patient \u00e9tranger. Aussi l\u2019accord pr\u00e9alable accord\u00e9 pour une proc\u00e9dure r\u00e9serv\u00e9e de principe \u00e0 la chirurgie n\u2019\u00e9tonne en r\u00e9alit\u00e9 pas \u00e9tant donn\u00e9es les limites pr\u00e9cit\u00e9es, m\u00eame si pour en d\u00e9montrer le caract\u00e8re&nbsp;inad\u00e9quat, il faut en revenir aux donn\u00e9es de la science,<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">L\u2019angioplastie se con\u00e7oit lorsque la chirurgie est contre-indiqu\u00e9e<\/h2>\n\n\n\n<p>On dira ce qu\u2019on voudra de l\u2019\u00e9tude Syntax qui compare le stenting au pontage dans la maladie&nbsp;coronaire. Quoique remontant \u00e0 l\u2019ann\u00e9e 2009, elle demeure LA r\u00e9f\u00e9rence valable, d\u2019autant qu\u2019elle a subi des remises \u00e0 jour, et suscit\u00e9 des \u00e9tudes d\u00e9riv\u00e9es (des sous-groupes).<\/p>\n\n\n\n<p>Le sous-groupe du Tronc Commun dit la chose suivante, qui est en soi m\u00eame remarquable : le stenting et la chirurgie du tronc commun poss\u00e8dent un taux \u00e9quivalent de succ\u00e8s et de survie \u00e0 un an et plus, jusqu\u2019\u00e0 plus de 5 ans, au prix d\u2019un taux de reprise (actes compl\u00e9mentaires) nettement sup\u00e9rieur dans&nbsp;l\u2019angioplastie&nbsp;coronaire. La seule exception notable est l\u2019existence d\u2019un diab\u00e8te associ\u00e9 qui constitue en lui-m\u00eame un facteur de gravit\u00e9 ind\u00e9pendant.<\/p>\n\n\n\n<p>En cas de diab\u00e8te, le taux de mortalit\u00e9 et d\u2019infarctus du myocarde au cours de la premi\u00e8re ann\u00e9e est de deux fois sup\u00e9rieur dans l\u2019angioplastie par rapport \u00e0 la chirurgie, et il est de trois fois sup\u00e9rieur, lorsqu\u2019on tient compte de tous les \u00e9v\u00e8nements majeurs, associant les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux, ce taux d\u00e9passe 25%, soit un patient sur 4, ce qui est \u00e9norme.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-wp-embed is-provider-kapitalis wp-block-embed-kapitalis\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<blockquote class=\"wp-embedded-content\" data-secret=\"nCOUzbf3AM\"><a href=\"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/2023\/05\/18\/les-potins-du-cardiologue-un-credit-personnel-en-granite\/\">Les potins du cardiologue : un cr\u00e9dit personnel en granite<\/a><\/blockquote><iframe loading=\"lazy\" class=\"wp-embedded-content\" sandbox=\"allow-scripts\" security=\"restricted\" style=\"position: absolute; visibility: hidden;\" title=\"\u00ab\u00a0Les potins du cardiologue : un cr\u00e9dit personnel en granite\u00a0\u00bb &#8212; Kapitalis\" src=\"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/2023\/05\/18\/les-potins-du-cardiologue-un-credit-personnel-en-granite\/embed\/#?secret=j3E1wXoTQ6#?secret=nCOUzbf3AM\" data-secret=\"nCOUzbf3AM\" width=\"600\" height=\"338\" frameborder=\"0\" marginwidth=\"0\" marginheight=\"0\" scrolling=\"no\"><\/iframe>\n<\/div><\/figure>\n\n\n\n<p>Cette r\u00e9alit\u00e9 l\u00e0 rend ainsi le recours \u00e0 l\u2019angioplastie coronaire r\u00e9dhibitoire par rapport au pontage coronaire en cas de st\u00e9nose du tronc commun, et engage la responsabilit\u00e9 prolong\u00e9e du praticien au long terme, m\u00eame lorsque l\u2019acte est \u00e0 priori r\u00e9ussi. C\u2019est pourquoi, en cas de st\u00e9nose du tronc commun, mis \u00e0 part les urgences, l\u2019angioplastie ne se con\u00e7oit que lorsque la chirurgie est contre-indiqu\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n<p>\u00c9videmment, le grand argument est la volont\u00e9 du patient, qui souvent, quoique justiciable de la chirurgie, la refuse. Par rapport aux caisses sociales, cet argument n\u2019a \u00e9videmment pas cours, \u00e9tant donn\u00e9 que l\u2019indication n\u2019ob\u00e9it pas aux normes en vigueur.<\/p>\n\n\n\n<p>Il reste \u00e0 envisager le cas du patient suffisamment fortun\u00e9 et dont le praticien estime licite de donner suite \u00e0 sa demande de lui \u00e9pargner la chirurgie.<\/p>\n\n\n\n<p>Il est d\u2019abord douteux qu\u2019une personne cens\u00e9e accepte un risque de mort ou de grave complication trois fois sup\u00e9rieur dans une technique par rapport \u00e0 une autre, et qui frappe pr\u00e8s d\u2019un patient sur 4. S\u2019il l\u2019accepte c\u2019est que forc\u00e9ment on le lui a mal expliqu\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<p>D\u2019autre part ce consentement non \u00e9clair\u00e9 n\u2019\u00e9limine pas le devoir du m\u00e9decin de se conformer aux donn\u00e9es les plus r\u00e9centes de la science, autrement dit de se voir demander des comptes par la famille du patient, en cas de malheur, m\u00eame plusieurs ann\u00e9es apr\u00e8s l\u2019acte, ainsi que cela s\u2019\u00e9tait pass\u00e9 dans le cas des stents p\u00e9rim\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n<p>Ainsi entre l\u2019extase du fruit d\u00e9fendu, dont les moins scrupuleux tirent une r\u00e9putation professionnelle surfaite, et l\u2019agonie souvent assum\u00e9e du patient, quoique r\u00e9sultant d\u2019un abus de confiance, doit s\u2019ins\u00e9rer l\u2019autorit\u00e9 ordinale assurant un \u00e9quilibre entre les r\u00e9alit\u00e9s\u00a0et les n\u00e9cessit\u00e9s professionnelles.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p>* <em>M\u00e9decin de libre pratique.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Si un patient accepte un risque trois fois sup\u00e9rieur dans une technique m\u00e9dicale par rapport \u00e0 une autre, c\u2019est que forc\u00e9ment le praticien le lui a mal expliqu\u00e9. <\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":15036598,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[992,99475,998,1000,2433],"tags":[107627,104988,2783,87558,119867,19609],"class_list":["post-15036561","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-a-la-une","category-science","category-societe","category-tribune","category-tunisie","tag-angioplastie","tag-angioplastie-coronaire","tag-cardiologie","tag-dr-mounir-hanablia","tag-stenting-du-tronc-commun","tag-stents-perimes"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - 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