{"id":15126964,"date":"2025-01-08T09:01:57","date_gmt":"2025-01-08T08:01:57","guid":{"rendered":"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/?p=15126964"},"modified":"2025-01-08T09:01:59","modified_gmt":"2025-01-08T08:01:59","slug":"les-potins-du-cardiologue-le-beurre-et-largent-du-beurre","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/2025\/01\/08\/les-potins-du-cardiologue-le-beurre-et-largent-du-beurre\/","title":{"rendered":"Les potins du cardiologue: le beurre et l\u2019argent du beurre"},"content":{"rendered":"\n<p><em><strong>La tarification des actes m\u00e9dicaux est une r\u00e9alit\u00e9 incontournable de toute assurance maladie. Encore faudrait-il que toutes les parties li\u00e9es par les conventions collectives dans le domaine de la sant\u00e9 s\u2019y tiennent et en respectent les clauses.<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Dr Mounir Hanablia<\/strong> <em>*<\/em><\/p>\n\n\n\n<!--more-->\n\n\n\n<p>Le secteur lib\u00e9ral de la m\u00e9decine est id\u00e9ologiquement hostile \u00e0 toute tarification. N\u00e9anmoins, il avait adh\u00e9r\u00e9 \u00e0 ces conventions parce que d\u2019une part le r\u00e9gime de Ben Ali, soumis aux n\u00e9cessit\u00e9s des r\u00e9formes structurelles impos\u00e9es par le FMI, ne lui avait pas laiss\u00e9 d\u2019autre choix, et d\u2019autre part parce que l\u2019assurance maladie \u00e9tait pour lui un moyen de booster ses b\u00e9n\u00e9fices, alors m\u00eame que le march\u00e9 libyen permettait l\u2019existence d\u2019un vrai secteur lib\u00e9ral de la m\u00e9decine, ob\u00e9issant \u00e0 la maximation rapide des profits, et que l\u2019organisation en cartel des producteurs de soins d\u00e9barrassait des contraintes issues de la concurrence, \u00e0 laquelle est soumis le corps m\u00e9dical.<\/p>\n\n\n\n<p>Cependant, depuis le Printemps Arabe, le march\u00e9 libyen s\u2019est r\u00e9tract\u00e9, les prix des produits m\u00e9dicaux ont grimp\u00e9, et les tarifs de remboursement sont demeur\u00e9s inchang\u00e9s, alors que la pression fiscale ne faisait que cro\u00eetre. <\/p>\n\n\n\n<p>Dans ce contexte \u00e9conomiquement difficile, d\u2019aucuns dans le corps m\u00e9dical ont choisi de se d\u00e9conventionner et d\u2019assumer, en sachant de quoi il en retourne.<\/p>\n\n\n\n<p>La question n\u2019est pas l\u00e0. Elle concerne plut\u00f4t les prestataires de soins toujours affili\u00e9s aux conventions et qui modifient unilat\u00e9ralement leurs prix. Par exemple, pour un patient qui d\u00e9bourserait un suppl\u00e9ment de 2200 dinars dans le cadre d\u2019une angioplastie coronaire r\u00e9alis\u00e9e au b\u00e9n\u00e9fice de sa m\u00e8re sous le r\u00e9gime de l\u2019assurance maladie, 1600 dinars iraient au praticien, tr\u00e8s probablement pay\u00e9s en cash.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Des sanctions nettement inf\u00e9rieures aux b\u00e9n\u00e9fices <\/h2>\n\n\n\n<p>Comme les honoraires de l\u2019assurance maladie sont fix\u00e9s depuis plus de 20 ans \u00e0 850 dinars, cela ferait pour ce coll\u00e8gue des gains estim\u00e9s \u00e0 2500 dinars, dont seul le tiers serait imposable.<\/p>\n\n\n\n<p>Certes, l\u2019organisation dendritique de la profession impose que tous les membres du circuit encadrant le patient depuis les cabinets p\u00e9riph\u00e9riques jusqu\u2019\u00e0 la l\u2019organisme prestataire de soins en retirent un b\u00e9n\u00e9fice, et cela impose \u00e9videmment des frais suppl\u00e9mentaires.<\/p>\n\n\n\n<p>Pour le Cartel, les choses ne sont pas tr\u00e8s diff\u00e9rentes. Il y a quelques ann\u00e9es, il avait pris la d\u00e9cision d\u2019augmenter unilat\u00e9ralement ses prix face \u00e0 l\u2019accroissement du co\u00fbt des fournitures m\u00e9dicales engendr\u00e9 par l\u2019inflation et le glissement du dinar.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-wp-embed is-provider-kapitalis wp-block-embed-kapitalis\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<blockquote class=\"wp-embedded-content\" data-secret=\"V8CuwrfzeE\"><a href=\"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/2025\/01\/06\/tunisie-les-nouveaux-honoraires-medicaux-janvier-2025\/\">Tunisie : Les nouveaux honoraires m\u00e9dicaux (Janvier 2025)<\/a><\/blockquote><iframe loading=\"lazy\" class=\"wp-embedded-content\" sandbox=\"allow-scripts\" security=\"restricted\" style=\"position: absolute; visibility: hidden;\" title=\"\u00ab\u00a0Tunisie : Les nouveaux honoraires m\u00e9dicaux (Janvier 2025)\u00a0\u00bb &#8212; Kapitalis\" src=\"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/2025\/01\/06\/tunisie-les-nouveaux-honoraires-medicaux-janvier-2025\/embed\/#?secret=DC0ByDoaWp#?secret=V8CuwrfzeE\" data-secret=\"V8CuwrfzeE\" width=\"600\" height=\"338\" frameborder=\"0\" marginwidth=\"0\" marginheight=\"0\" scrolling=\"no\"><\/iframe>\n<\/div><\/figure>\n\n\n\n<p>Dans la pratique, cela signifie la n\u00e9cessit\u00e9 pour le patient d\u2019assumer la diff\u00e9rence, en contradiction totale avec les termes de la convention l\u2019interdisant formellement. Cela vaut \u00e0 quelques uns des membres du Cartel des proc\u00e8s pour rupture de contrat dont l\u2019enjeu est quelques millions de dinars de d\u00e9dommagement au b\u00e9n\u00e9fice des organismes de couverture sociale. Mais il semble que les cliniques priv\u00e9es pr\u00e9f\u00e8rent encore cela, ce qui signifie que les pertes issues des sanctions sont nettement inf\u00e9rieures aux b\u00e9n\u00e9fices des transgressions.<\/p>\n\n\n\n<p>Autrement, il ne fait aucun doute que le Cartel aurait choisi de se d\u00e9conventionner, ce qui somme toute aurait r\u00e9solu en m\u00eame temps les probl\u00e8mes des\u00a0organismes de prise en charge en r\u00e9duisant leurs d\u00e9penses.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"> La taxation d\u2019office pour contrer l&rsquo;\u00e9vasion fiscale <\/h2>\n\n\n\n<p>L\u2019exigence r\u00e9cemment \u00e9mise de faire rembourser par les cliniques les retenues \u00e0 la source sur les honoraires des m\u00e9decins non r\u00e9gl\u00e9s dans leurs locaux, est apparue comme une tentative par le minist\u00e8re des Finances de la responsabilit\u00e9 de la lutte contre l\u2019\u00e9vasion fiscale; par la taxation d\u2019office. <\/p>\n\n\n\n<p>Or, le principe de la surveillance du corps m\u00e9dical par les cliniques est contestable\u00a0d\u00e8s le d\u00e9part parce que d\u2019une part, il \u00e9pargne aux propri\u00e9taires et aux grands actionnaires, ceux dont les chiffres d\u2019affaires sont les plus cons\u00e9quents et qui sont souvent m\u00e9decins, le mouchardage auquel sont soumis leurs coll\u00e8gues, et d\u2019autre part, il renforce la puissance du Cartel et son influence corporatiste sur les m\u00e9decins.<\/p>\n\n\n\n<p>Naturellement, il est probable que dans sa lutte contre l\u2019\u00e9vasion fiscale, l\u2019Etat n\u2019a pas encore donn\u00e9 la pleine mesure de ses moyens. Ainsi certaines cliniques, pas toutes, ne d\u00e9livrent plus d\u2019honoraires sous forme de cash, seuls les privil\u00e9gi\u00e9s en b\u00e9n\u00e9ficient. Et il est probable qu\u2019un certain temps s\u2019\u00e9coulera encore avant que les transactions qui ne laissent pas de trace, en usant du cash, ne devienne marginales; il faudrait pour cela r\u00e9sorber le secteur informel et ce n\u2019est pas encore demain la veille.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Organisation d\u00e9linquante et concurrence d\u00e9loyale<\/h2>\n\n\n\n<p>Cependant le plus inqui\u00e9tant, c\u2019est \u00e9videmment la propension de l\u2019une des classes les plus prestigieuses de la population \u00e0 adopter une organisation qu\u2019on ne peut qualifier que de d\u00e9linquante, et qui sous-tend la concurrence d\u00e9loyale entre les coll\u00e8gues.<\/p>\n\n\n\n<p>Naturellement, cette logique du gain illicite, de vouloir le beurre et son argent, en signifie implicitement une autre, les indications m\u00e9dicales abusives, et son corollaire, l\u2019accroissement\u00a0du co\u00fbt des soins, du d\u00e9ficit des caisses de prestations sociales, et du d\u00e9s\u00e9quilibre des finances de l\u2019Etat auquel on ne peut pas rem\u00e9dier que par le matraquage fiscal.<\/p>\n\n\n\n<p>Au lieu de faire comme si tout \u00e9tait pour le mieux dans le meilleur des mondes, il faudrait, pour \u00e9viter que le bateau ne coule corps et biens, d\u00e9finir ce qui est tol\u00e9rable de ce qui ne l\u2019est pas et agir en cons\u00e9quence.<\/p>\n\n\n\n<p>Pour adopter la vision financi\u00e8re contestable qui pr\u00e9vaut dans le syst\u00e8me n\u00e9olib\u00e9ral, la raison d\u2019\u00eatre des caisses de prestations sociales n\u2019est pas de financer les revenus d\u2019un Cartel, mais d\u2019assurer d\u2019abord leurs propres \u00e9quilibres financiers. Et en ce sens, les mesures n\u00e9cessaires pour assainir les comptes doivent \u00eatre prises dans les plus brefs d\u00e9lais.\u00a0 \u00a0<\/p>\n\n\n\n<p>* <em>M\u00e9decin de libre pratique.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La raison d\u2019\u00eatre de la caisse d&rsquo;assurance maladie n\u2019est pas de financer les revenus du cartel m\u00e9dical, mais d\u2019assurer d\u2019abord leurs propres \u00e9quilibres financiers. <\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":15110359,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[992,995,998,1000,2433],"tags":[2522,7330,18816,87558,120008,99939,478,77764,120007,62643],"class_list":["post-15126964","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-a-la-une","category-economie","category-societe","category-tribune","category-tunisie","tag-assurance-maladie","tag-caisses-sociales","tag-cliniques-privees","tag-dr-mounir-hanablia","tag-evasion-liberale","tag-glissement-du-dinar","tag-inflation","tag-medecine-liberale","tag-tarifs-medicaux","tag-tunisie"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - 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