{"id":17983496,"date":"2025-11-26T09:35:54","date_gmt":"2025-11-26T08:35:54","guid":{"rendered":"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/?p=17983496"},"modified":"2025-11-26T09:35:55","modified_gmt":"2025-11-26T08:35:55","slug":"le-pediatre-les-parents-et-lannonce-de-mauvaises-nouvelles","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/2025\/11\/26\/le-pediatre-les-parents-et-lannonce-de-mauvaises-nouvelles\/","title":{"rendered":"Le p\u00e9diatre, les parents et l\u2019annonce de mauvaises nouvelles"},"content":{"rendered":"\n

Cette tribune, fruit d’une exp\u00e9rience de 35 ans d\u2019exercice en p\u00e9diatrie, traite de la relation p\u00e9diatres-parents et de l\u2019annonce de mauvaises nouvelles. De nombreux praticiens trouvent cette interaction stressante et, faute de formation ad\u00e9quate, peuvent adopter des m\u00e9thodes inappropri\u00e9es pour annoncer les mauvaises nouvelles et g\u00e9rer les cons\u00e9quences \u00e9motionnelles.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Dr Salem Sahli *<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Dans la communication quotidienne, les mots peuvent \u00eatre prononc\u00e9s et entendus diff\u00e9remment. Un m\u00eame message peut \u00eatre compris de mani\u00e8re diff\u00e9rente selon son contenu, la fa\u00e7on dont il est envoy\u00e9 par l\u2019\u00e9metteur et re\u00e7u par le r\u00e9cepteur.<\/p>\n\n\n\n

Toutefois, lors de la conversation entre les p\u00e9diatres et les parents et enfants qui se confient \u00e0 eux, la communication doit \u00eatre sans ambigu\u00eft\u00e9. Elle doit informer factuellement tout en cr\u00e9ant un espace pour la compr\u00e9hension \u00e9motionnelle et les d\u00e9cisions prises conjointement. Et ceci \u00e0 plus forte raison lorsqu\u2019il s\u2019agit d\u2019annoncer une mauvaise nouvelle.<\/p>\n\n\n\n

Pendant longtemps, l\u2019id\u00e9e de tenir \u00e0 l\u2019\u00e9cart les malades et leurs proches des nouvelles m\u00e9dicales accablantes \u00abafin de les prot\u00e9ger\u00bb<\/em> a \u00e9t\u00e9 la r\u00e8gle. Elle a, par exemple, \u00e9t\u00e9 int\u00e9gr\u00e9e au code de d\u00e9ontologie de l\u2019American Medical Association en 1847. Ce n’est qu\u2019au milieu du si\u00e8cle dernier que cette perspective a chang\u00e9. Actuellement, l\u2019on ne discute plus du fait<\/em> d\u2019inclure les malades et leurs proches dans la discussion, mais de la mani\u00e8re<\/em> de le faire.<\/p>\n\n\n\n

Les m\u00e9decins sont tr\u00e8s peu ou pas du tout form\u00e9s \u00e0 affronter ce type de situation, ils t\u00e2tonnent, improvisent et font de leur mieux lorsqu\u2019il s\u2019agit de communiquer une mauvaise information m\u00e9dicale aux parents et \u00e0 leurs enfants malades. Cette communication est parfois ad\u00e9quate, mais elle peut \u00eatre inappropri\u00e9e et sera donc per\u00e7ue de fa\u00e7on n\u00e9gative. Le fait qu\u2019il y ait peu d\u2019espoirs de gu\u00e9rison, que la vie du malade soit en jeu ou que les projets d\u2019avenir soient menac\u00e9s, a une influence majeure sur les personnes qui donnent et celles qui re\u00e7oivent l’information. N\u00e9anmoins, m\u00eame ces nouvelles doivent \u00eatre annonc\u00e9es, et il semble indispensable de s\u2019entendre sur le cadre. Car, en effet, des cadres existent et m\u00e9ritent d\u2019\u00eatre connus des m\u00e9decins et du personnel m\u00e9dical. Ils proposent des m\u00e9thodes et des comportements dont ils peuvent s\u2019inspirer en les adaptant et en les consid\u00e9rant comme outils d\u2019aides \u00e0 la d\u00e9cision.  <\/p>\n\n\n\n

Le mod\u00e8le Spykes<\/p>\n\n\n\n

Le mod\u00e8le le plus \u00e9valu\u00e9 et le plus appropri\u00e9 pour la communication de mauvaises nouvelles m\u00e9dicales est celui que l\u2019on d\u00e9signe sous l\u2019acronyme de Spikes. Il a \u00e9t\u00e9 initialement d\u00e9velopp\u00e9 pour le domaine de la canc\u00e9rologie, mais il est aussi adapt\u00e9 \u00e0 d\u2019autres situations.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019encadr\u00e9 ci-dessous illustre les diff\u00e9rentes \u00e9tapes de Spikes et pr\u00e9sente des instructions d\u2019action pour l\u2019entretien avec les parents et l\u2019enfant malade.<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Setting (cadre)\u00a0<\/strong>: Le m\u00e9decin doit bri\u00e8vement r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 sa t\u00e2che, parler aux parents et \u00e0 l’enfant sur un pied d’\u00e9galit\u00e9 et exclure les interruptions.<\/li>\n\n\n\n
  2. Perception\u00a0<\/strong>: Initialement, le m\u00e9decin doit \u00e9valuer la vision des parents et de l’enfant ; une \u00e9coute active et un niveau de langage ad\u00e9quat sont importants.<\/li>\n\n\n\n
  3. Invitation\u00a0<\/strong>: Avant de donner de nouvelles informations, il convient de demander ce que les parents et l’enfant souhaitent savoir imm\u00e9diatement ou plus tard (droit de ne pas savoir).<\/li>\n\n\n\n
  4. Knowledge (connaissance)\u00a0<\/strong>: Les nouvelles informations doivent \u00eatre donn\u00e9es de mani\u00e8re claire et sans jargon, et la compr\u00e9hension doit \u00eatre v\u00e9rifi\u00e9e.<\/li>\n\n\n\n
  5. Empathy (empathie)<\/strong>\u00a0: Un comportement empathique, refl\u00e9tant les sentiments, les int\u00e9r\u00eats et les besoins, est une condition pr\u00e9alable au succ\u00e8s de l’entretien.<\/li>\n\n\n\n
  6. Summary (synth\u00e8se)\u00a0<\/strong>: Une strat\u00e9gie de traitement commune n\u00e9cessite la conciliation des id\u00e9es et des informations ainsi qu’une clarification conjointe.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Le cas de Selim atteint d\u2019une maladie chronique<\/h2>\n\n\n\n

    Apr\u00e8s la confirmation du diagnostic de diab\u00e8te de type 1, l\u2019annonce du diagnostic et la planification du traitement doivent suivre. L\u2019entretien est planifi\u00e9 en pr\u00e9sence de l\u2019enfant, avec ses parents. La diab\u00e9tologue p\u00e9diatrique arrive dans le service \u00e0 l\u2019heure convenue et a pr\u00e9vu suffisamment de temps et de calme (setting).<\/p>\n\n\n\n

    Le message central comprend le diagnostic d\u2019une maladie chronique, incurable et modifiant le quotidien, mais qui est bien traitable gr\u00e2ce \u00e0 une insulinoth\u00e9rapie \u00e0 vie. L\u2019interrogation sur les connaissances pr\u00e9alables sur la maladie est utile pour \u00e9valuer le niveau de d\u00e9tail et de technicit\u00e9 requis (perception, invitation).<\/p>\n\n\n\n

    Pour Selim, le \u00abdiab\u00e8te\u00bb<\/em> est totalement nouveau, et il demande si c’est contagieux. Les parents n\u2019ont \u00e9galement aucune connaissance pr\u00e9alable. Les termes m\u00e9dicaux sp\u00e9cialis\u00e9s doivent \u00eatre utilis\u00e9s avec parcimonie et un espace doit \u00eatre laiss\u00e9 pour les questions (knowledge).<\/p>\n\n\n\n

    Selim est \u00e9galement encourag\u00e9 \u00e0 participer de plus en plus aux interventions m\u00e9dicales afin de renforcer son sentiment d\u2019auto-efficacit\u00e9 (empathy) ; il se sent ainsi interpell\u00e9 et peut lui-m\u00eame faire quelque chose \u2013 avec une fiert\u00e9 visible.<\/p>\n\n\n\n

    Les parents ont d\u00e9j\u00e0 une vision \u00e0 long terme : gestion future du quotidien, pronostic, gu\u00e9rison, cons\u00e9quences \u00e0 long terme… Pour une discussion plus cibl\u00e9e, les proc\u00e9dures de traitement sont expliqu\u00e9es, les personnes-ressources sont nomm\u00e9es, les premi\u00e8res informations \u00e9crites sont remises, et un entretien de suivi est convenu uniquement avec les parents pour ne pas surcharger Selim (summary).<\/p>\n\n\n\n

    Conclusions pratiques<\/p>\n\n\n\n

    – La culture de communication de l\u2019entretien m\u00e9dical est un facteur d\u00e9cisif dans l’\u00e9valuation d’une information m\u00e9dicale.<\/p>\n\n\n\n

    – Des conditions spatiales et situationnelles ad\u00e9quates garantissent une conversation sans perturbation avec les professionnels de sant\u00e9 principalement responsables du traitement.<\/p>\n\n\n\n

    – Les informations factuelles se connectent aux connaissances pr\u00e9alables des parents et de l\u2019enfant ; elles doivent \u00e9galement permettre une compr\u00e9hension \u00e9motionnelle.<\/p>\n\n\n\n

    – Il est plus b\u00e9n\u00e9fique d’impliquer les parents et l\u2019enfant dans les d\u00e9cisions m\u00e9dicales que de leur transmettre ponctuellement des informations toutes faites.<\/p>\n\n\n\n

    – Il est n\u00e9cessaire d\u2019int\u00e9grer l\u2019enseignement des comp\u00e9tences en communication appropri\u00e9es dans la formation initiale et continue des professionnels de la sant\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

    * P\u00e9diatre.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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