{"id":218107,"date":"2019-06-13T17:20:44","date_gmt":"2019-06-13T16:20:44","guid":{"rendered":"http:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/?p=218107"},"modified":"2019-06-13T17:20:49","modified_gmt":"2019-06-13T16:20:49","slug":"la-hausse-des-honoraires-des-medecins-simpose-t-elle-vraiment-maintenant","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/2019\/06\/13\/la-hausse-des-honoraires-des-medecins-simpose-t-elle-vraiment-maintenant\/","title":{"rendered":"La hausse des honoraires des m\u00e9decins s\u2019impose-t-elle vraiment maintenant?"},"content":{"rendered":"\n
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Le Conseil national de l\u2019ordre des m\u00e9decins en Tunisie n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 de main morte en d\u00e9cidant une hausse des honoraires des m\u00e9decins lib\u00e9raux. Il ne s\u2019agit pas d\u2019un simple r\u00e9ajustement mais d\u2019une majoration de pr\u00e8s de 40%.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Par Dr Mondher Azzouzi<\/strong> *
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Une telle mesure para\u00eet incongrue et totalement disproportionn\u00e9e au vu du niveau de vie des populations dans le pays, surtout qu\u2019il n\u2019y a aucune garantie que les hausses d\u00e9cid\u00e9es soient support\u00e9e par les caisses d\u2019assurance maladie ni profiter \u00e9quitablement et de mani\u00e8re homog\u00e8ne \u00e0 tous les m\u00e9decins ou \u00e0 leur grande majorit\u00e9.
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La concurrence d\u00e9loyale de l\u2019activit\u00e9 priv\u00e9e compl\u00e9mentaire
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Ce \u00abcadeau\u00bb<\/em> que se sont octroy\u00e9 les m\u00e9decins va rendre la sant\u00e9 encore moins accessible \u00e0 une grande partie de la population. Surtout que des mesures auraient pu et du \u00eatre prises depuis bien longtemps pour r\u00e9former la sant\u00e9 publique et la rendre \u00e0 la hauteur des attentes des patients. Parmi les aspects d\u00e9concertants qui, de l\u2019aveu m\u00eame des professionnels du secteur, devraient \u00eatre revus, il y a la fameuse APC ou activit\u00e9 priv\u00e9e compl\u00e9mentaire r\u00e9serv\u00e9e aux m\u00e9decins ayant obtenu un titre d\u2019agr\u00e9gation universitaire depuis quatre ans.
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Cette PAC, qui n\u2019a jamais fait l\u2019objet jusqu\u2019ici de la moindre mesure de r\u00e9vision, donne le droit aux praticiens hospitaliers d\u2019exercer hors de l\u2019h\u00f4pital d\u2019attache, dans une clinique de leur choix et pour deux demi-journ\u00e9es par semaine pour y pratiquer une activit\u00e9 lib\u00e9rale. En th\u00e9orie seulement car aucun ne peut nier l\u2019aspect aberrant des d\u00e9passements du temps imparti \u00e0 cette pratique. Ni l\u2019exercice par nom d\u2019emprunt en dehors des plages d\u2019activit\u00e9 d\u00e9di\u00e9es et encore moins le d\u00e9passement de \u00abla technique\u00bb d\u2019exercice autoris\u00e9. La logique aurait voulu que le praticien universitaire en fasse au moins autant en nombre d\u2019actes consign\u00e9s au sein de son propre h\u00f4pital.
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Pourquoi ne pas abolir carr\u00e9ment ce privil\u00e8ge abusif, afin d\u2019\u00e9viter ce qu\u2019il convient d\u2019appeler une \u00abconcurrence d\u00e9loyale\u00bb <\/em>\u00e0 ceux qui ont fait clairement le choix d\u2019exercer \u00e0 plein temps dans le secteur lib\u00e9ral ? Pour en att\u00e9nuer l\u2019impact de ce conflit larv\u00e9 mais \u00e9ternel entre public et priv\u00e9, son maintien pouvant \u00eatre per\u00e7u comme n\u00e9cessaire, il aurait mieux valu encadrer cette APC au sein m\u00eame de l\u2019h\u00f4pital d\u2019attache du praticien et non en dehors. Le tremplin que constitue l\u2019h\u00f4pital public pour les cliniques priv\u00e9es n\u2019\u00e9chappe \u00e0 personne.
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De plus, et ceci est reconnu de tous que l\u2019APC est de nature \u00e0 constituer un conflit d\u2019int\u00e9r\u00eat toujours au profit des structures priv\u00e9es d\u2019une voracit\u00e9 sur laquelle il serait inutile de s’\u00e9taler.
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\u00c0 quoi devrait-on nous attendre pour l\u2019instant avec l\u2019explosion des montants des consultations concomitante au maintien du dispositif actuel gard\u00e9 en l\u2019\u00e9tat et comme fig\u00e9 ?
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Par ailleurs, pourquoi la r\u00e9ciproque ne pourrait-elle pas s\u2019appliquer ? De permettre aux m\u00e9decins lib\u00e9raux d\u2019acc\u00e9der aux plateaux techniques des h\u00f4pitaux publics sous forme de vacations \u00e0 nombre limit\u00e9 afin d\u2019y pratiquer leur art surtout pour en faire b\u00e9n\u00e9ficier leurs patients indigents ne pouvant se permettre des soins on\u00e9reux en clinique.
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Pourquoi ne peut-on franchir un cap de plus, pour aller plus loin encore et pour autoriser les jeunes m\u00e9decins fra\u00eechement install\u00e9s notamment dans les grandes villes \u00e0 pratiquer l\u2019\u00e9quivalent de cette APC. Cette activit\u00e9 peut se concevoir sous forme d\u2019un exercice encadr\u00e9 deux demi-journ\u00e9es, ou de deux journ\u00e9es pleines d\u2019activit\u00e9 secondaire, dans des villes de l\u2019int\u00e9rieur du pays quand celles-ci sont d\u00e9pourvues de m\u00e9decins de m\u00eame sp\u00e9cialit\u00e9 pour \u00e9viter de faire de l\u2019ombre \u00e0 ceux qui y sont d\u00e9j\u00e0 install\u00e9s.
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Un accord cadre pourrait \u00eatre trouv\u00e9 avec la Caisse nationale d\u2019assurance maladie (Cnam) sur la base d\u2019un tarif de remboursement forfaitaire mais que la caisse est en mesure de r\u00e9gler au praticien et bien en-de\u00e7\u00e0 des montants exorbitants d\u00e9cid\u00e9s aujourd\u2019hui. En contrepartie, le m\u00e9decin qui vient de s\u2019installer pourra trouver son compte au travers du nombre de consultations assur\u00e9ment cons\u00e9quent et pourrait ais\u00e9ment servir de rampe pour faciliter la prise en charge de ces m\u00eames patients, souvent errants en ville comme des \u00e2mes en peine, pour leur permettre d\u2019acc\u00e9der \u00e0 des milieux plus sp\u00e9cialis\u00e9s en centres urbains.
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Pour une politique de sant\u00e9 de rehaussement de la qualit\u00e9 de soins
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Enfin et pour nous en tenir l\u00e0, pourquoi on n\u2019a jamais imagin\u00e9 une politique de sant\u00e9 de rehaussement de la qualit\u00e9 de soins et de confort dans les h\u00f4pitaux publics ? Ces derniers sont brad\u00e9s comme pour laisser volontairement le champ libre aux cliniques priv\u00e9es qui fixent la loi du march\u00e9 en se servant paradoxalement du secteur public tant en main d\u2019\u0153uvre qualifi\u00e9e qu\u2019en recrutement des patients.
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Peut-on continuer d\u2019admettre qu\u2019un patient admis en h\u00f4pital public pour des examens et des explorations qui am\u00e8nent \u00e0 un acte salvateur soit automatiquement dirig\u00e9, par la suite, vers la structure priv\u00e9e d\u2019exercice lib\u00e9ral du m\u00e9decin hospitalier pour la r\u00e9alisation du m\u00eame acte faisable \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, et dont le montant des frais, qui de plus est, pris en charge par la Cnam est revers\u00e9 au m\u00eame m\u00e9decin et \u00e0 la clinique ? Cela sans compter avec le c\u00f4t\u00e9 formateur duquel se trouvent ainsi amput\u00e9s les internes en cours de formation.
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\u00c1 titre d\u2019exemple, je pr\u00e9cise qu\u2019une consultation chez un m\u00e9decin sp\u00e9cialiste conventionn\u00e9 revient, en France, \u00e0 76 DT environ, alors que, dans les cliniques, qui se font payer \u00e0 l\u2019acte, celle-ci revient moins cher \u00e0 l\u2019Etat que si elle a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e \u00e0 l\u2019h\u00f4pital public dont la tarification est bas\u00e9e sur un prix de journ\u00e9e forfaitaire. Il faut savoir que le Smic en France est d\u2019environ 3.700 DT par mois pour faire une comparaison judicieuse.
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Il est \u00e0 noter surtout que l\u2019Etat, en France, assez vigilant pour prendre sa part, fait payer \u00e0 un sp\u00e9cialiste lib\u00e9ral pr\u00e8s de 55% de ses revenus \u00e0 titre de charges sociales, de cotisations de solidarit\u00e9 et d\u2019imposition.
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O\u00f9 en sommes-nous en Tunisie de l\u2019exigence de salarier par d\u00e9claration les \u00abfaisant-fonction des secr\u00e9taires\u00bb<\/em> ainsi que de la r\u00e9forme fiscale devant accompagner ces largesses accord\u00e9es par l\u2019Etat pour donner l\u2019impression vraie au contribuable de veiller au droit du travail et surtout d\u2019une justice vis-\u00e0-vis de l\u2019imp\u00f4t, v\u00e9ritable crit\u00e8re d\u2019\u00e9quit\u00e9 entre citoyens et de transparence de toute action financi\u00e8re.
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On se pose sans cesse la question sur la fuite des m\u00e9decins hors du territoire national sans savoir que ceci n\u2019a toujours profit\u00e9 qu\u2019\u00e0 une caste limit\u00e9e quasiment en milieu clos. Qu\u2019a-t-on fait pour casser ce syst\u00e8me parall\u00e8le qui gangr\u00e8ne le milieu m\u00e9dical? Si c\u2019est de nature \u00e0 promouvoir une campagne \u00e9lectorale en vue de l\u2019\u00e9ch\u00e9ance \u00e0 venir, je me demande si le calcul ne serait pas mauvais pour en desservir les d\u00e9cideurs actuels en termes de voix.<\/p>\n\n\n\n

* Cardiologue tunisien bas\u00e9 \u00e0 Lyon. <\/em><\/p>\n\n\n\n

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Tunisie : L’ordre des m\u00e9decins ne s’explique pas le toll\u00e9 provoqu\u00e9 par la nouvelle grille des honoraires des m\u00e9decins<\/a><\/blockquote>