{"id":218178,"date":"2019-06-14T09:34:02","date_gmt":"2019-06-14T08:34:02","guid":{"rendered":"http:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/?p=218178"},"modified":"2019-06-14T09:34:09","modified_gmt":"2019-06-14T08:34:09","slug":"les-medicaments-en-tunisie-radioscopie-dune-penurie-et-solutions-pour-sortir-de-la-crise","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/2019\/06\/14\/les-medicaments-en-tunisie-radioscopie-dune-penurie-et-solutions-pour-sortir-de-la-crise\/","title":{"rendered":"Les m\u00e9dicaments en Tunisie : Radioscopie d\u2019une p\u00e9nurie et solutions pour sortir de la crise"},"content":{"rendered":"\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/wp-content\/uploads\/2018\/12\/Medicaments-retraoit-pharmacie.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-191344\"\/><\/figure>\n\n\n\n<p><strong><em>Au commencement, ce mauvais souvenir qui remonte \u00e0 juin 2018. Un manque inqui\u00e9tant d\u2019approvisionnement en m\u00e9dicaments a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 tant au niveau de l\u2019h\u00f4pital public que du c\u00f4t\u00e9 des officines. \u00c1 son plus haut  niveau (mai-juin 2018), la p\u00e9nurie du m\u00e9dicament import\u00e9 aura concern\u00e9 365 m\u00e9dicaments destin\u00e9s au secteur hospitalier public (39,3% du total) et 444 destin\u00e9s au secteur officinal priv\u00e9 (34,2%). <\/em><\/strong><br><\/p>\n\n\n\n<p> Par <strong>Kh\u00e9maies Krimi<\/strong><br><\/p>\n\n\n\n<!--more-->\n\n\n\n<p> Pour comprendre cette p\u00e9nurie, Pronoia By Reckon (BPR) Rating, agence de notation financi\u00e8re, a effectu\u00e9 une \u00e9tude intitul\u00e9e <em>\u00abLe m\u00e9dicament en Tunisie, de l\u2019approvisionnement \u00e0 la distribution, immersion au c\u0153ur des failles et dysfonctionnements d\u2019un syst\u00e8me\u00bb<\/em>, qui a essay\u00e9 de r\u00e9pondre \u00e0 trois question: Quelles ont \u00e9t\u00e9 les raisons de cette p\u00e9nurie ? Comment expliquer la faillite du syst\u00e8me national d\u2019approvisionnement en m\u00e9dicaments ? Comment la crise a \u00e9t\u00e9 g\u00e9r\u00e9e par les instances publiques et quel a \u00e9t\u00e9 l\u2019impact des mesures mises en \u0153uvre ?<br><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"> Le syst\u00e8me fonctionnait pourtant bien<br><\/h3>\n\n\n\n<p> L\u2019\u00e9tude, qui revient sur les causes de cette p\u00e9nurie, commence par rappeler comment fonctionnait le syst\u00e8me avant la p\u00e9nurie. On y lit : <em>\u00abLe syst\u00e8me de sant\u00e9 tunisien est th\u00e9oriquement organis\u00e9 pour garantir l\u2019approvisionnement en m\u00e9dicament et pour le distribuer \u00e0 un prix comp\u00e9titif et stable au client final. Toute la fili\u00e8re officinale op\u00e8re dans un cadre rigide en mati\u00e8re de prix et de marge. Les marges sont encadr\u00e9es tant pour les m\u00e9dicaments (\u00e0 8%), que pour les grossistes r\u00e9partiteurs et pour les officines (27%)\u00bb. <\/em><br><\/p>\n\n\n\n<p> Pour tout m\u00e9dicament (import\u00e9 ou produit localement) la demande de l\u2019autorisation de mise sur le march\u00e9 (AMM), valable 5 ans, est accompagn\u00e9e d\u2019une n\u00e9gociation et d\u2019une fixation de prix. Pour la production locale, la demande d\u2019AMM est accompagn\u00e9e d\u2019une pr\u00e9sentation de l\u2019ensemble des co\u00fbts des intrants et la Commission d\u2019achat de m\u00e9dicaments (CAM) n\u00e9gocie sur cette base un prix final acceptable avec le laboratoire. Les prix sont homologu\u00e9s. Ils restent inchang\u00e9s, durant plusieurs ann\u00e9es. <br><\/p>\n\n\n\n<p> En ce qui concerne les importations, le prix de vente du m\u00e9dicament est fix\u00e9 lors de sa premi\u00e8re importation. Ce prix de vente demeure ensuite inchang\u00e9, m\u00eame en cas d\u2019augmentation de son co\u00fbt d\u2019acquisition par la Pharmacie centrale de Tunisie (PCT), que ce soit en raison d\u2019une r\u00e9vision des prix par le fournisseur ou d\u2019un contexte de change d\u00e9favorable. <br><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"> \u00c1 l\u2019origine du premier dysfonctionnement : la compensation<br><\/h3>\n\n\n\n<p> Selon l\u2019\u00e9tude, pr\u00e8s de 80% des achats de la PCT sont libell\u00e9s en Euro. Cette non r\u00e9percussion de l\u2019augmentation du co\u00fbt sur les prix de ventes du m\u00e9dicament constitue la compensation que supporte int\u00e9gralement la PCT et qui atteint des niveaux d\u00e9sormais insoutenables : 210 millions de dinars tunisiens (MDT) pour l\u2019ann\u00e9e 2018 soit une charge additionnelle de +70MDT par rapport \u00e0 2017. Une compensation qui a des effets pervers, alimentant le march\u00e9 parall\u00e8le dans les zones frontali\u00e8res avec l\u2019Alg\u00e9rie et la Libye o\u00f9 des niveaux de consommation atypiques sont r\u00e9guli\u00e8rement enregistr\u00e9s sur des m\u00e9dicaments fortement compens\u00e9s. <br><\/p>\n\n\n\n<p> \u00c1 l\u2019inverse du secteur officinal priv\u00e9, le secteur hospitalier public ne b\u00e9n\u00e9ficie pas des prix compens\u00e9s. Les m\u00e9dicaments lui sont factur\u00e9s \u00e0 des prix refl\u00e9tant la r\u00e9alit\u00e9 des co\u00fbts d\u2019achat et de distribution. Des prix qui ne g\u00e9n\u00e8rent pas de charges de compensation pour la PCT mais qui, compte tenu de l\u2019insolvabilit\u00e9 actuelle de la fili\u00e8re publique, viennent principalement alimenter le Compte Client de la PCT. <br><\/p>\n\n\n\n<p> Avec l\u2019accroissement du poids de la compensation, fortement corr\u00e9l\u00e9 \u00e0 la d\u00e9pr\u00e9ciation du Dinar vis-\u00e0-vis de  l\u2019Euro, la rentabilit\u00e9 op\u00e9rationnelle de la PCT se d\u00e9grade d\u2019ann\u00e9e en ann\u00e9e. \u00c1 3,3% en 2017, la marge brute d\u00e9gag\u00e9e par l\u2019activit\u00e9 s\u2019effondre \u00e0 41MDT.<br><\/p>\n\n\n\n<p> La forte hausse des volumes du compte fournisseur provient essentiellement des rallongements impos\u00e9s aux fournisseurs, qui plus est, dans un contexte de d\u00e9valuation du dinar et donc de r\u00e9\u00e9valuation \u00e0 la hausse de ces cr\u00e9ances. La PCT affiche des d\u00e9lais de paiement fournisseur moyen de 350 jours d\u2019achats en 2017 contre des d\u00e9lais contractuels de 180 jours (en g\u00e9n\u00e9ral). <br><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"> Les retards de paiement aggravent la situation <br><\/h3>\n\n\n\n<p> Une situation qui s\u2019est encore aggrav\u00e9e en 2018 et qui provoque des ruptures ou des limitations r\u00e9guli\u00e8res d\u2019approvisionnement de la part des fournisseurs \u00e9trangers en attente. Ces retards de paiement ne sont pas un choix mais d\u00e9coulent des tensions de tr\u00e9sorerie de la soci\u00e9t\u00e9, r\u00e9sultat du d\u00e9faut de paiement de ses clients. <br><\/p>\n\n\n\n<p> Tandis que les ventes au secteur priv\u00e9 se font quasiment au comptant et n\u2019affichent pas de probl\u00e8me particulier en mati\u00e8re de recouvrement, celles r\u00e9alis\u00e9es avec le secteur public affichent des retards de paiements consid\u00e9rables. <br><\/p>\n\n\n\n<p> Fin 2018, les impay\u00e9s issus du secteur public ont atteint 920MDT soit 1 an et 4 mois du CA du secteur public; la moiti\u00e9 de ces impay\u00e9s provenant des structures hospitali\u00e8res publiques, l\u2019autre des caisses d\u2019assurances sociales et de la Caisse nationale d\u2019assurance maladie (CNAM). Les finances du syst\u00e8me de sant\u00e9 tunisien sont exsangues. Les caisses sociales cumulent des d\u00e9ficits record qui se r\u00e9percutent sur les flux financiers de tout un syst\u00e8me. La PCT se situe au bout de cette cha\u00eene de d\u00e9faillances de paiements et d\u2019impay\u00e9s et se voit donc dans l\u2019impossibilit\u00e9 d\u2019honorer ses engagements fournisseurs. <br><\/p>\n\n\n\n<p> Les ruptures ont \u00e9t\u00e9 significatives dans ce secteur d\u00e8s les premiers mois de 2017. Le circuit priv\u00e9 a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 fortement touch\u00e9 mais dans une moindre ampleur : 26% de m\u00e9dicaments manquants en moyenne en 2017, 28% en 2018  La rupture dans le secteur priv\u00e9 a \u00e9t\u00e9 davantage progressive atteignant son pic au 2e trimestre de 2018. Ce d\u00e9calage public-priv\u00e9 s\u2019explique principalement par le volet financier. <br><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"> Les solutions  propos\u00e9es<br><\/h3>\n\n\n\n<p> Des m\u00e9canismes de remboursement r\u00e9gulier de la CNAM (20MDT\/mois) et du secteur hospitalier ont \u00e9t\u00e9 notamment mis en place. De plus, la PCT a eu acc\u00e8s \u00e0 des lignes de financement de l\u2019ordre de 400MDT aupr\u00e8s d\u2019un pool bancaire. Le r\u00e9tablissement de la situation des impay\u00e9s de la PCT vis-\u00e0-vis de ses fournisseurs est annonc\u00e9 pour le 3e trimestre 2019.<br><\/p>\n\n\n\n<p> Des mesures qui ont \u00e9t\u00e9 per\u00e7ues par les fournisseurs \u00e9trangers comme une am\u00e9lioration de la visibilit\u00e9 sur l\u2019\u00e9volution de la solvabilit\u00e9 de la PCT permettant une reprise progressive des approvisionnements. <br><\/p>\n\n\n\n<p> Pour les importations \u00abofficinales\u00bb, la PCT ne joue qu\u2019un r\u00f4le d\u2019interm\u00e9diaire entre le fournisseur et le client final (distributeur priv\u00e9) qui honore ses engagements de paiements. Ce sont les op\u00e9rateurs priv\u00e9s qui ont permis \u00e0 la PCT d\u2019assurer la viabilit\u00e9 et la p\u00e9rennit\u00e9 de son activit\u00e9 durant cette p\u00e9riode. La d\u00e9c\u00e9l\u00e9ration de la p\u00e9nurie a commenc\u00e9 en avril-mai 2018. <br><\/p>\n\n\n\n<p> Au plan structurel, l\u2019\u00e9tude recommande d\u2019agir sur la compensation.<em> \u00abUne politique de r\u00e9duction de la compensation des m\u00e9dicaments import\u00e9s,<\/em> note l\u2019\u00e9tude, <em>devrait passer par l\u2019encouragement de l\u2019industrie locale \u00e0 produire ces m\u00e9dicaments. Cela passera notamment par l\u2019application de la r\u00e8gle de lev\u00e9e de la compensation sur tout m\u00e9dicament ayant un similaire local \u00bb. <\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Au commencement, ce mauvais souvenir qui remonte \u00e0 juin 2018. 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