{"id":218625,"date":"2019-06-16T15:10:44","date_gmt":"2019-06-16T14:10:44","guid":{"rendered":"http:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/?p=218625"},"modified":"2019-06-16T15:10:47","modified_gmt":"2019-06-16T14:10:47","slug":"la-medecine-liberale-en-tunisie-entre-racket-et-chantage","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/2019\/06\/16\/la-medecine-liberale-en-tunisie-entre-racket-et-chantage\/","title":{"rendered":"La m\u00e9decine lib\u00e9rale en Tunisie entre racket et chantage ?"},"content":{"rendered":"\n
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Les patients tunisiens se consolaient comme ils peuvent en pensant qu\u2019entre les p\u00e9rils av\u00e9r\u00e9s des h\u00f4pitaux publics et les honoraires ind\u00e9cents pratiqu\u00e9s par la m\u00e9decine lib\u00e9rale, ils n\u2019ont pas d\u2019autre choix que de se livrer pieds et poings li\u00e9s \u00e0 cet ignoble chantage \u00e0 la sant\u00e9.<\/em><\/strong>
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Par Yassine Essid <\/strong>
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C\u2019\u00e9tait une salle d\u2019attente comme on en trouve tant dans les cabinets de m\u00e9decins, dits sp\u00e9cialistes, dont certains, par un ph\u00e9nom\u00e8ne de mode ou par le simple d\u00e9sespoir des malades d\u00e9sempar\u00e9s, se sont transform\u00e9s en gourous des temps modernes, donnant de leur art l\u2019image d\u2019une science pure \u00e0 l\u2019\u00e9gal des math\u00e9matiques.
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Dans la salle, une douzaine de personnes \u00e9taient assises en demi-cercle comme dans une session de th\u00e9rapie pour alcooliques anonymes, chacun cherchant \u00e0 meubler son attente du mieux qu\u2019il peut. Certaines patientes, en arrivant dans la salle, s\u2019\u00e9taient imm\u00e9diatement empar\u00e9es des magazines, tous f\u00e9minins et pas tr\u00e8s r\u00e9cents, d\u00e9pos\u00e9s p\u00eale-m\u00eale sur la table; probablement le rebut des lectures de l\u2019\u00e9pouse du m\u00e9decin.
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L\u2019impatience angoiss\u00e9e des patients
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Une dame, attir\u00e9e par d\u2019all\u00e9chantes recettes qu\u2019elle jugea parfaitement \u00e0 sa port\u00e9e, propos\u00e9es dans le magazine \u2018\u2018Femme actuelle\u2019\u2019, arracha carr\u00e9ment les pages de l\u2019article, les plia soigneusement et les mit dans son sac.
Un patient, les bras charg\u00e9s de r\u00e9sultats d\u2019analyses et de radiographies de toutes sortes, semblait bien mal en point et scrutait inlassablement les all\u00e9es et venues de l\u2019assistante dans l\u2019espoir qu\u2019une d\u00e9fection le rapprocherait un peu plus de son rendez-vous.
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Deux femmes, dans une accointance de circonstance qu\u2019imposent la souffrance et l\u2019anxi\u00e9t\u00e9, \u00e9taient embarqu\u00e9es dans une discussion anim\u00e9e \u00e0 voix haute dans l\u2019indiff\u00e9rence g\u00e9n\u00e9rale. L\u2019une, qui n\u2019\u00e9tait pas \u00e0 sa premi\u00e8re visite et avait m\u00eame l\u2019air de se complaire dans sa maladie, ne tarissait pas d\u2019\u00e9loges envers ce docteur qui lui aurait, para\u00eet-il, sauv\u00e9 la vie. L\u2019autre, \u00e0 qui ce praticien a \u00e9t\u00e9 chaudement recommand\u00e9, l\u2019\u00e9coutait avec l\u2019attention circonspecte de celle qui ne croit plus aux miracles mais qui a d\u00e9cid\u00e9, par cette ultime tentative, de mettre \u00e0 l\u2019\u00e9preuve la r\u00e9putation et le prestige d\u2019une \u00e9ni\u00e8me comp\u00e9tence.
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Un vieux couple, \u00e0 l\u2019accoutrement pauvre et ingrat, donnait l\u2019air d\u2019attendre leur tour un peu contre leur gr\u00e9. Ils avaient l\u2019air de souffrir doublement : parce qu\u2019ils \u00e9taient malades, mais surtout inquiets \u00e0 l\u2019id\u00e9e d\u2019avoir \u00e0 s\u2019acquitter d\u2019une somme qui engagera in\u00e9vitablement d\u2019insupportables privations, imposera de n\u00e9cessaires renoncements. Ils se consolaient cependant en pensant qu\u2019entre les p\u00e9rils av\u00e9r\u00e9s des h\u00f4pitaux publics (12 morts d\u2019un coup, enterr\u00e9s et d\u00e9j\u00e0 oubli\u00e9s), et les honoraires ind\u00e9cents pratiqu\u00e9s par la m\u00e9decine lib\u00e9rale, ils n\u2019avaient pas d\u2019autre choix que de se livrer pieds et poings li\u00e9s \u00e0 cet ignoble chantage \u00e0 la sant\u00e9.
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Au fond de la salle, un peu \u00e0 l\u2019\u00e9cart, un patient, la cinquantaine pass\u00e9e, \u00e9l\u00e9gamment v\u00eatu mais renfrogn\u00e9 et hautain, pr\u00e9f\u00e9rait rester debout \u00e0 regarder la rue par la fen\u00eatre, \u00e9vitant de la sorte toute vell\u00e9it\u00e9 de sympathie qui pourrait \u00e9maner des autres patients. L\u2019air exc\u00e9d\u00e9, il l\u00e2chait de temps \u00e0 autre un soupir d\u2019impatience, celui du cadre sup\u00e9rieur ou du dirigeant d\u2019entreprise pour qui le temps c\u2019est de l\u2019argent, maudissant s\u00fbrement dans son for int\u00e9rieur cette terrible \u00e9galit\u00e9 devant la maladie qui l\u2019accule aujourd\u2019hui \u00e0 supporter une intol\u00e9rable promiscuit\u00e9. Il devait en outre penser que son niveau de vie, bien sup\u00e9rieur \u00e0 la moyenne, aurait d\u00fb, en principe, lui conf\u00e9rer une r\u00e9sistance plus grande le rendant moins expos\u00e9 aux affections.
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Enfin, un jeune adulte, bien sap\u00e9, une valise-pilote entre les jambes, faisait preuve d\u2019une patience sereine. S\u00fbrement l\u2019un des ces d\u00e9l\u00e9gu\u00e9s m\u00e9dicaux qui se rendent chaque jour chez les m\u00e9decins pour leur pr\u00e9senter les sp\u00e9cialit\u00e9s pharmaceutiques \u00e0 promouvoir.
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Certains m\u00e9decins ont accumul\u00e9 de bien grosses fortunes
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Pour ma part, las d\u2019attendre, j\u2019ai d\u00fb ob\u00e9ir, malgr\u00e9 moi, \u00e0 une sorte de curiosit\u00e9 peu convenable, je l\u2019avoue, un d\u00e9rivatif de pure arithm\u00e9tique qui consistait \u00e0 compter les malades pr\u00e9sents dans la salle avec ce qui leur correspondait en termes d\u2019honoraires acquitt\u00e9s au m\u00e9decin, surtout apr\u00e8s les derni\u00e8re augmentations d\u00e9cid\u00e9es par leurs pairs du Conseil de l\u2019Ordre sans susciter pour autant la moindre r\u00e9serve du gouvernement : 45 DT pour une visite chez un g\u00e9n\u00e9raliste, 70 DT chez un sp\u00e9cialiste. Par ailleurs, si on veut se payer le luxe de faire venir le m\u00e9decin \u00e0 domicile, la nuit, aussi facilement qu\u2019on se fait livrer une pizza, il nous en co\u00fbtera le double, \u00e0 peu pr\u00e8s l\u2019\u00e9quivalent de la moiti\u00e9 du salaire mensuel d\u2019un smigard (403 DT).
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Ainsi, en estimant la moyenne quotidienne des consultations, et en multipliant le total par le nombre de jours ouvrables, j\u2019aboutissais \u00e0 un revenu annuel qui d\u00e9fie l\u2019entendement, d\u00e9mesur\u00e9 voire ind\u00e9cent lorsqu\u2019on pense \u00e0 l\u2019augmentation continue des d\u00e9penses de sant\u00e9 et la rar\u00e9faction parall\u00e8le des ressources financi\u00e8res capables d\u2019y faire face. Je comprends mieux maintenant les grosses fortunes accumul\u00e9es par certains m\u00e9decins dont l\u2019activit\u00e9 est devenue une v\u00e9ritable niche financi\u00e8re.
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Ce haut standing de professionnels, qui ont pourtant pour vocation particuli\u00e8re et exclusive \u00e0 porter aide et assistance aux gens qui souffrent, n\u2019a pas manqu\u00e9 de me ramener \u00e0 ma triste condition de fonctionnaire salari\u00e9, rel\u00e9gu\u00e9 \u00e0 une vie de mensualit\u00e9s, sans surprises et sans espoir avec en plus des soins de sant\u00e9 faiblement rembours\u00e9s.
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Une m\u00e9decine \u00e0 deux vitesses : cliniques pour les nantis, h\u00f4pital pour le reste
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J\u2019ai alors pris conscience qu\u2019aujourd\u2019hui, le m\u00e9dicament le plus ch\u00e8rement pay\u00e9 est le m\u00e9decin lui-m\u00eame, et je partis aussit\u00f4t dans une longue m\u00e9ditation sur la maladie et le statut du malade, sur les m\u00e9decins et la vocation m\u00e9dicale dans un pays o\u00f9 la fracture sociale se double d\u2019une m\u00e9decine \u00e0 deux vitesses : cliniques pour les nantis, l\u2019h\u00f4pital pour le reste.
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En d\u00e9pit de sa banalit\u00e9, l\u2019id\u00e9e de maladie n\u2019est pas facile \u00e0 d\u00e9finir et embarrasse toujours m\u00e9decins et philosophes. On se rend de plus en plus compte qu\u2019elle suscite un sentiment de faiblesse et d\u2019impuissance en m\u00eame temps qu\u2019elle produit une g\u00eane ou une souffrance, qu\u2019elle est comprise parce que certaines personnes se disent malades et qu\u2019elles y sont de plus en plus encourag\u00e9es par leur entourage, par les m\u00e9decins, par l\u2019industrie pharmaceutique et les laboratoires d\u2019analyses.
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On oublie, toutefois, que la sant\u00e9 et la maladie sont d\u00e9finies socialement \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur d\u2019une culture, et la cat\u00e9gorisation d\u2019un \u00e9tat comme une maladie est controvers\u00e9e au sein d\u2019une m\u00eame soci\u00e9t\u00e9.
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L\u2019ob\u00e9sit\u00e9, par exemple, est de plus en plus consid\u00e9r\u00e9e comme une maladie, mais ne l\u2019est toujours pas dans certains pays. Depuis le XIXe si\u00e8cle, l\u2019homosexualit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e comme une maladie, bien qu\u2019elle ne le soit plus en Occident. On rapporte que les habitants d\u2019une \u00eele du Pacifique consid\u00e8rent les vers intestinaux, que nous tenons pour une affliction insupportable, comme un \u00e9l\u00e9ment indispensable du processus de digestion; et qu\u2019une maladie appel\u00e9e pinta, tr\u00e9pon\u00e9matose b\u00e9nigne, end\u00e9mique dans certaines r\u00e9gions de l\u2019Am\u00e9rique tropicale, est consid\u00e9r\u00e9e comme un \u00e9tat normal, tandis que ceux qui en sont d\u00e9pourvus sont consid\u00e9r\u00e9s comme malades.
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Dans une soci\u00e9t\u00e9 o\u00f9 il existe une m\u00e9decine scientifique, on n\u2019est pas malade en g\u00e9n\u00e9ral : on a une maladie qui porte un nom qui fait que le diagnostic du m\u00e9decin est si important. Il y a donc une institutionnalisation des maladies o\u00f9 une personne est d\u00e9sign\u00e9e comme malade lorsqu\u2019on consid\u00e8re que son \u00e9tat actuel n\u00e9cessite un traitement.
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Demain peut-\u00eatre, l\u2019imam gu\u00e9risseur supplantera le m\u00e9decin
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Je me suis mis ensuite, par simple encha\u00eenement d\u2019id\u00e9es, \u00e0 penser au r\u00f4le du m\u00e9decin, qui a la facult\u00e9 de soigner et de gu\u00e9rir et auquel on associait des valeurs fondamentales : celle du bon docteur, du sauveur ou du bienfaiteur qui att\u00e9nue nos douleurs et r\u00e9duit nos souffrances; qui r\u00e9unit la comp\u00e9tence technique, la sp\u00e9cificit\u00e9 professionnelle, le d\u00e9sint\u00e9ressement en m\u00eame temps que l\u2019altruisme; autant de vertus qui devraient normalement garantir au malade qu\u2019il ne profitera pas de sa faiblesse et de son impuissance. Tout le contraire de cette autre m\u00e9decine qui souvent ne fait qu\u2019entretenir la maladie au lieu de la supprimer; celle des toubibs que ne motive que l\u2019app\u00e2t du gain, gav\u00e9s de cadeaux par les labos et qui prescrivent \u00e0 tout-va; m\u00e9decine technicienne et dispendieuse qui n\u2019\u00e9value gu\u00e8re l\u2019efficience de ses actes, qui ne cherche pas \u00e0 avouer les limites des connaissances m\u00e9dicales disponibles et l\u2019incertitude qui les accompagne n\u00e9cessairement, mais qui trouve bien lucratif de continuer \u00e0 entretenir inutilement mais opportun\u00e9ment l\u2019espoir de malades.
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\u00c0 ce train-l\u00e0 une forte proportion de la population se mettra in\u00e9vitablement \u00e0 la pratique de l\u2019autom\u00e9dication : on traitera alors le mal \u00e0 l\u2019aide de purifications et d\u2019enchantements, on confiera ses afflictions aux rebouteux, on \u00e9coutera le charlatan de passage, et qui sait, demain peut-\u00eatre, l\u2019imam supplantera le m\u00e9decin.
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Enfin, beaucoup de patients \u00abbranch\u00e9s\u00bb<\/em> d\u00e9couvrent de plus en plus, gr\u00e2ce \u00e0 Internet, un outil avantageux permettant sinon de les \u00e9manciper de la tutelle des m\u00e9decins, du moins d\u2019inciter \u00e0 des relations plus \u00e9galitaires dans lesquelles les d\u00e9cisions sont partag\u00e9es.
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La hausse des honoraires des m\u00e9decins s\u2019impose-t-elle vraiment maintenant?<\/a><\/blockquote>