{"id":222626,"date":"2019-07-05T08:53:27","date_gmt":"2019-07-05T07:53:27","guid":{"rendered":"http:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/?p=222626"},"modified":"2019-07-05T08:57:06","modified_gmt":"2019-07-05T07:57:06","slug":"comment-sauver-le-secteur-de-la-sante-publique-en-tunisie-sans-depenser-de-largent-ni-provoquer-un-conflit-dinteret","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/2019\/07\/05\/comment-sauver-le-secteur-de-la-sante-publique-en-tunisie-sans-depenser-de-largent-ni-provoquer-un-conflit-dinteret\/","title":{"rendered":"Comment sauver le secteur de la sant\u00e9 publique en Tunisie sans d\u00e9penser de l\u2019argent ni provoquer un conflit d\u2019int\u00e9r\u00eat ?"},"content":{"rendered":"\n
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Pour sauver le secteur de la sant\u00e9 publique en Tunisie, l\u2019auteur propose cinq solutions pratiques, qui ne co\u00fbteront pas de l\u2019argent \u00e0 l\u2019Etat et ne provoqueront aucun conflit d\u2019int\u00e9r\u00eat. Elles seront traduites par des mesures urgentes, efficaces \u00e0 court, moyen et long termes. <\/em><\/strong>
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Par Kaissar Sassi<\/strong> *
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La premi\u00e8re semaine de mars 2019 : la mort de onze nouveau-n\u00e9s dans une grande maternit\u00e9 publique de Tunis a choqu\u00e9 l\u2019opinion publique tunisienne. Un \u00e9v\u00e9nement dramatique suivi par la campagne #balancetonh\u00f4pital qui avait provoqu\u00e9 un v\u00e9ritable s\u00e9isme sur la toile. Le temps qu\u2019elle a dur\u00e9\u2026
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Juin, rebelote, mort de sept nouveau-n\u00e9s dans un pseudo-service de p\u00e9diatrie. Son ancien chef de service a d\u00e9nonc\u00e9 des conditions de travail \u00abinhumaines\u00bb<\/em> et non digne d\u2019un centre hospitalo-universitaire. Pas de r\u00e9ponse du minist\u00e8re de la Sant\u00e9. Il a quitt\u00e9 son poste il y a trois mois.
Vous vous rappelez de l’histoire du rein touss\u00e9 ?
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Des dizaines d\u2019histoires d\u2019horreurs racont\u00e9es sur les plateaux t\u00e9l\u00e9vis\u00e9s et sur les r\u00e9seaux sociaux ont rendu le Tunisien sceptique \u00e0 l\u2019id\u00e9e d’aller consulter un h\u00f4pital public. D\u00e9sormais, il pr\u00e9f\u00e8re vendre un bien et consulter une clinique priv\u00e9e co\u00fbte que co\u00fbte.
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De fausses solutions pour de vrais probl\u00e8mes
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Pour sauver ce secteur, on ne cesse de proposer des solutions\u2026 La majorit\u00e9 de ces solutions ne sont pas pratiques et ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9chou\u00e9 auparavant. \u00c0 titre d’exemple, un ancien professeur en m\u00e9decine, propose d\u2019obliger les jeunes m\u00e9decins \u00e0 travailler dans les r\u00e9gions de l\u2019int\u00e9rieur pendant 2 ans. Une solution qui a d\u00e9j\u00e0 \u00e9chou\u00e9 en 2013. Cette solution demeure la cause de la fuite des jeunes m\u00e9decins vers l’Europe, afin d\u2019\u00e9chapper \u00e0 la fameuse \u00abann\u00e9e civile\u00bb<\/em>.
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Sur une promotion de 55 r\u00e9sidents en anesth\u00e9sie, il y en a que 7 qui ont pass\u00e9 l\u2019examen de fin de sp\u00e9cialit\u00e9. Les autres sont partis en Europe.
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Des membres de l\u2019Organisation tunisienne des jeunes m\u00e9decins (OTJM) ainsi que son pr\u00e9sident proposent plusieurs solutions. L\u2019une d\u2019elles est de bannir l\u2019activit\u00e9 priv\u00e9e compl\u00e9mentaire (APC). C\u2019est demande l\u00e9gitime puisque l\u2019APC est devenue un mal perforant de l\u2019h\u00f4pital public. Mais je pense, personnellement, que ce sera la mise \u00e0 mort du secteur de la sant\u00e9 publique, puisque tous les professeurs et professeurs agr\u00e9g\u00e9s quitteront vers les pays du Golfe et vers le secteur priv\u00e9. Il n\u2019y aura plus de formation des jeunes m\u00e9decins et le cercle d\u2019apprentissage sera bris\u00e9. Et pour cause : les salaires des m\u00e9decins universitaires sont vraiment m\u00e9diocres et l\u2019APC les aide \u00e0 subvenir \u00e0 leurs besoins.
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Le chef de gouvernement a ordonn\u00e9 r\u00e9cemment le virement en urgence de 407 millions de dinars tunisiens (MDT) pour venir en aide \u00e0 la sant\u00e9 publique, mais l\u2019essentiel de cette somme est d\u00e9j\u00e0 inscrit dans le budget du secteur pour l\u2019exercice 2019. Il a ordonn\u00e9 aussi 2000 recrutements qui ne couvriront pas la moiti\u00e9 des d\u00e9parts soit en retraite soit vers les pays du Golfe, l\u2019Europe et le Canada.
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L\u2019initiative est certes bonne, mais elle est la preuve que m\u00eame le chef du gouvernement et le ministre de la Sant\u00e9 ne connaissent pas les vrais probl\u00e8mes de ce secteur ou, en tout cas, n\u2019y apportent pas les bonnes solutions. Car les mesures annonc\u00e9es ne constitueront pas de bons rem\u00e8des.
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Il faut savoir que l\u2019organisation ad\u00e9quate, la mise en place de protocole de bon d\u00e9roulement de l\u2019activit\u00e9 journali\u00e8re et le respect de la dignit\u00e9 du patient sont la base de tout plan de promotion de la sant\u00e9.
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Le secteur de la sant\u00e9 publique peut encore \u00eatre sauv\u00e9
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Je vous propose ici une solution pour sauver le secteur de la sant\u00e9 publique, avec une \u00e9ch\u00e9ance d\u2019une ann\u00e9e et sans cr\u00e9er un conflit d\u2019int\u00e9r\u00eat avec quiconque.
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En 2013, j\u2019\u00e9tais membre du Comit\u00e9 de la promotion de la sant\u00e9 au sein du minist\u00e8re de la Sant\u00e9. J\u2019\u00e9tais le repr\u00e9sentant du syndicat des internes et des r\u00e9sidents de la facult\u00e9 de m\u00e9decine de Sousse. Plusieurs comit\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9s suite au mouvement des jeunes m\u00e9decins contre la loi d\u2019obligation du service civil. Il y avait plusieurs repr\u00e9sentants : du minist\u00e8re de la Sant\u00e9, de l\u2019Union g\u00e9n\u00e9rale tunisienne du travail, du syndicat des internes et des r\u00e9sidents, etc. Malheureusement, au bout de trois mois, il y\u2019a eu un arr\u00eat des r\u00e9unions pour des raisons inconnues. Les repr\u00e9sentants du minist\u00e8re n\u2019avaient plus la possibilit\u00e9 d\u2019y participer pour des raisons dites personnelles.
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J\u2019ai toujours eu la conviction que le secteur de sant\u00e9 public peut \u00eatre sauv\u00e9. Je me suis investi et j\u2019ai continu\u00e9 mes recherches sur la question : comment sauver le secteur de la sant\u00e9 publique sans d\u00e9penser un sou et sans cr\u00e9er un conflit d\u2019int\u00e9r\u00eat avec les lobbys ?
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J\u2019ai commenc\u00e9 par analyser les autres syst\u00e8mes de sant\u00e9 des pays d\u00e9velopp\u00e9s. Je suis m\u00eame all\u00e9 en France pour y passer une ann\u00e9e et mieux conna\u00eetre comment ces syst\u00e8mes fonctionnent. Et lors de mes cinq ann\u00e9es de r\u00e9sidanat, je ne cessais d\u2019analyser les probl\u00e8mes de l\u2019h\u00f4pital public. Et comme je suis r\u00e9sident en anesth\u00e9sie-r\u00e9animation, j\u2019avais l\u2019opportunit\u00e9 de travailler avec toutes les sp\u00e9cialit\u00e9s m\u00e9dicales et chirurgicales et conna\u00eetre toutes les magouilles et les ficelles des diff\u00e9rentes activit\u00e9s. <\/p>\n\n\n\n

Un plan de sauvetage du secteur de la sant\u00e9 publique
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Cette analyse m\u2019a conduit \u00e0 conclure que le plan de sauvetage du secteur de la sant\u00e9 doit se baser sur trois r\u00e8gles : 1- d\u00e9penser le minimum d\u2019argent par le gouvernement ; 2- \u00e9viter les conflits d\u2019int\u00e9r\u00eat avec les lobbys, l\u2019UGTT et l\u2019OTJM ; 3-Les fonctionnaires du minist\u00e8re de la Sant\u00e9 n’auront pas \u00e0 d\u00e9ployer plus d\u2019efforts.
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Abordons ce plan : la pr\u00e9sidence du gouvernement aura \u00e0 cr\u00e9er cinq comit\u00e9s nationaux. Pourquoi la pr\u00e9sidence du gouvernement et non pas le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 ? Je vous \u00e9pargne la r\u00e9ponse \u00e0 cette question.
Ces comit\u00e9s seront compos\u00e9s dans leur majorit\u00e9 les soci\u00e9t\u00e9s savantes de m\u00e9decine, des repr\u00e9sentants du Conseil national de l\u2019ordre des m\u00e9decins (Cnom), des repr\u00e9sentants du minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et des repr\u00e9sentants de la Caisse nationale d\u2019assurance maladie (Cnam).
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Les cinq comit\u00e9s seront d\u00e9sign\u00e9s comme suit :
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1 – Comit\u00e9 de coordination entre les soci\u00e9t\u00e9s savantes tunisiennes pour la cr\u00e9ation de R\u00e9f\u00e9rences m\u00e9dicales opposables <\/em><\/strong>(RMO). Cr\u00e9\u00e9es par la convention m\u00e9dicale dans le but d\u2019\u00e9viter les prescriptions abusives, celles-ci sont non obligatoires bien qu\u2019opposables, dans le cadre de l\u2019exercice lib\u00e9ral de la m\u00e9decine. C\u2019est une r\u00e9gulation m\u00e9dicale, basique et mondiale des d\u00e9penses de sant\u00e9.
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2- Comit\u00e9 de d\u00e9veloppement de la chirurgie ambulatoire<\/em><\/strong> : en adoptant cette r\u00e9volution mondiale dans le secteur de sant\u00e9, on pourra \u00e9conomiser des millions de dinars et diminuer la charge de travail des diff\u00e9rents intervenants de la sant\u00e9. Actuellement, tous les pays d\u00e9velopp\u00e9s basent leurs plans de promotion de la sant\u00e9 sur le d\u00e9veloppement et l\u2019optimisation de la prise charge des patients en ambulatoire. Un patient op\u00e9r\u00e9 d\u2019une hernie inguinal ou d\u2019une chol\u00e9cystectomie est hospitalis\u00e9 pendant 48 heures dans tous les h\u00f4pitaux publics tunisiens. Alors que partout dans le monde, il est hospitalis\u00e9 pendant 24 heures. Il arrive le matin, b\u00e9n\u00e9ficie de la chirurgie et rentre chez lui le soir m\u00eame. Ainsi, 55 % des chirurgies peuvent se faire en ambulatoire, il suffit de mettre en place l\u2019organisation n\u00e9cessaire et respecter les protocoles de prise en charge. Cette organisation ne co\u00fbte pas de l\u2019argent, mais elle en fait gagner.
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La France base son plan de promotion de la sant\u00e9 sur le d\u00e9veloppement de la prise en charge ambulatoire depuis les ann\u00e9es 2001. Et sans d\u00e9penser de l\u2019argent, elle \u00e9conomise des millions d\u2019euros chaque ann\u00e9e.
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3- Comit\u00e9 des r\u00e8gles de bonne pratique de la prescription d’antibioth\u00e9rapie et instauration du concept de r\u00e9f\u00e9rant en antibioth\u00e9rapie dans tous les h\u00f4pitaux <\/em><\/strong>: je rappelle que la Tunisie est dans le Top 10 des pays consommateurs d\u2019antibioth\u00e9rapie dans le monde. Ceci est probablement la cause favorite de l\u2019extinction de la race tunisienne puisque d\u2019ici 2050, on mourra par des angines et des furoncles.
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Selon une \u00e9tude faite au service d\u2019anesth\u00e9sie-r\u00e9animation du CHU Monastir, quand un patient chope une infection nosocomiale, son antibioth\u00e9rapie co\u00fbte en moyenne 5000 DT. Cette antibioth\u00e9rapie est ch\u00e8re car on est oblig\u00e9 d\u2019utiliser des antibiotiques tr\u00e8s forts, cons\u00e9quence de notre utilisation abusive de l\u2019antibioth\u00e9rapie. \u00c0 titre d\u2019exemple, les anciennes p\u00e9nicillines sont devenues inefficaces dans la majorit\u00e9 des infections actuelles.
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Pourtant, le fait d\u2019affecter une \u00e9quipe de r\u00e9f\u00e9rence et d\u2019approbation compos\u00e9e d\u2019un infectiologue et d\u2019un r\u00e9animateur dans chaque CHU, qui doit \u00eatre concert\u00e9e lors de la prescription d\u2019un antibiotique majeur, limite cette utilisation abusive. Par cons\u00e9quent, elle limite l\u2019\u00e9mergence des germes m\u00e9chants et limite le taux d\u2019infection grave.
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Est-ce que d\u00e9signer deux r\u00e9f\u00e9rents d\u2019antibioth\u00e9rapie dans chaque h\u00f4pital co\u00fbte de l\u2019argent ?
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4- Comit\u00e9 de gestion de la fracture de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 sup\u00e9rieure du f\u00e9mur<\/em><\/strong> : il s\u2019agit de standardiser le protocole de prise en charge commun en obligeant les services d\u2019orthop\u00e9die \u00e0 op\u00e9rer leurs patients dans les 48 heures aux d\u00e9pens de l\u2019activit\u00e9 \u00e0 froid. Il s\u2019agit aussi de mettre en place un protocole de d\u00e9pistage et de traitement de l\u2019ost\u00e9oporose.
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Dans les meilleurs des cas, la dur\u00e9e moyenne d\u2019hospitalisation des patients victimes de ces fractures est de 8 jours. Cela nous fait une moyenne de d\u00e9pense de 8.000 \u00e0 10.000 DT par patient si on consid\u00e8re l\u2019hospitalisation et la chirurgie. Or, dans le secteur priv\u00e9, cette m\u00eame chirurgie co\u00fbte au maximum 3.000 DT parce qu\u2019elle est pratiqu\u00e9e le jour m\u00eame sans retard.
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Donc, si l\u2019Etat adresse tout patient consultant pour cette fracture dans une clinique priv\u00e9e, lui paye les charges et lui donne 3.000 DT comme cadeau, il \u00e9conomisera 4.000 DT dans ses caisses.
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5- Comit\u00e9 pour l’am\u00e9lioration des strat\u00e9gies de la pr\u00e9vention<\/em><\/strong>, car rares sont les projets de pr\u00e9vention de maladie qui ont r\u00e9ussi en Tunisie. On observe une hausse des cancers, du tabagisme, de la consommation d\u2019alcool et des drogues, les MST\u2026 \u00c7a t\u00e9moigne de la d\u00e9faillance de notre syst\u00e8me de pr\u00e9vention.
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Ces cinq solutions sont pratiques, ne co\u00fbteront pas de l\u2019argent \u00e0 l\u2019Etat et ne provoqueront aucun conflit d\u2019int\u00e9r\u00eat.
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Ce que je propose, ce sont des mesures urgentes, efficaces \u00e0 court, moyen et long termes. <\/p>\n\n\n\n

* M\u00e9decin anesth\u00e9siste-r\u00e9animateur. <\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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