{"id":288456,"date":"2020-03-16T15:09:58","date_gmt":"2020-03-16T14:09:58","guid":{"rendered":"http:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/?p=288456"},"modified":"2020-03-16T15:23:45","modified_gmt":"2020-03-16T14:23:45","slug":"face-au-coronavirus-les-vraies-capacites-de-services-de-reanimation-en-tunisie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/2020\/03\/16\/face-au-coronavirus-les-vraies-capacites-de-services-de-reanimation-en-tunisie\/","title":{"rendered":"Face au coronavirus : les vraies capacit\u00e9s de services de r\u00e9animation en Tunisie"},"content":{"rendered":"\n
\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Beaucoup de Tunisiens se demandent si nos services de r\u00e9animation pourraient parer la vague mondiale de contamination par le coronavirus (Covid-19) et si ces services seront en mesure d\u2019accueillir un afflux massif de malade. Les avis sont vari\u00e9s et contradictoires. Dans la majorit\u00e9 des cas, ils nous provoquent ce petit frisson de malaise. Qu\u2019en est-il au juste ? <\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Par Dr Kaissar Sassi<\/strong> *<\/p>\n\n\n\n

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Cette r\u00e9flexion trouve son fondement dans une caract\u00e9ristique majeur de ce coronavirus. L\u2019infection par Covid-19 est asymptomatique dans la majorit\u00e9 des cas. Mais elle n\u2019est pas anodine non plus. Elle peut se manifester par des formes graves surtout chez les patients multi-tar\u00e9s ou \u00e2g\u00e9s de plus de 70 ans. C\u2019est dans ce cadre que l\u2019aptitude des services de r\u00e9animation suscite les interrogations.<\/p>\n\n\n\n

En Italie, on assiste actuellement \u00e0 une catastrophe sanitaire. Plus de 1000 d\u00e9c\u00e8s. Leurs services de r\u00e9animation se sont trouv\u00e9s surpass\u00e9s par l\u2019horizon des \u00e9v\u00e8nements. Ils ont d\u00e9clench\u00e9 depuis une semaine le plan tri th\u00e9rapeutique.<\/p>\n\n\n\n

Le tri th\u00e9rapeutique est le fait de ne pas r\u00e9animer les patients qui ont un mauvais pronostic par contrainte des moyens. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne \u00e9tait connu jadis par la fameuse d\u00e9finition : la s\u00e9lection naturelle. <\/p>\n\n\n\n

Pour lever la confusion sem\u00e9e actuellement en Tunisie, j\u2019ai d\u00e9cid\u00e9 de r\u00e9diger cet article \u00e0 titre informatif. Je vous annonce la couleur de ce que vous allez lire : nos r\u00e9animations vont exceller dans la lutte contre cette \u00e9pid\u00e9mie. Mais on se r\u00e9serve le droit de faire quelques critiques. <\/p>\n\n\n\n

La r\u00e9animation en tant que sp\u00e9cialit\u00e9 m\u00e9dicale, est-elle d\u00e9velopp\u00e9e en Tunisie ? <\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Oui.<\/strong> On peut la consid\u00e9rer comme une fiert\u00e9 nationale.<\/p>\n\n\n\n

D\u00e8s l’ouverture des premi\u00e8res facult\u00e9s de m\u00e9decine en Tunisie, les premiers responsables de la sant\u00e9 ont beaucoup investi dans ce secteur. La promotion de la m\u00e9decine intensive (anesth\u00e9sie-r\u00e9animation, r\u00e9animation m\u00e9dicale et urgence) \u00e9tait jug\u00e9e primordiale. Cette sp\u00e9cialit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9e comme un pilier incontournable pour la promotion de notre secteur de sant\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

En Tunisie, les urgentistes, les r\u00e9animateurs m\u00e9dicaux et les anesth\u00e9sistes-r\u00e9animateurs sont tr\u00e8s comp\u00e9tents et consid\u00e9r\u00e9s comme des experts \u00e0 l\u2019\u00e9chelle internationale. Les m\u00e9decins seniors sont exp\u00e9riment\u00e9s et les r\u00e9sidents de ces sp\u00e9cialit\u00e9s sont bien form\u00e9s et autonomes.<\/p>\n\n\n\n

Depuis le d\u00e9but de la phase deux de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie, la Soci\u00e9t\u00e9 tunisienne d\u2019anesth\u00e9sie et r\u00e9animation (Star) a anticip\u00e9 son \u00e9volution et \u00e9labor\u00e9 des recommandations scientifiques codifiant la prise en charge sp\u00e9cifique de cette maladie en ne laissant aucune faille scientifique. Le document de prise en charge a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 envoy\u00e9 \u00e0 tous les services responsables pour application !<\/p>\n\n\n\n

On nous a dit que le nombre des m\u00e9decins r\u00e9animateurs et personnels param\u00e9dicaux est insuffisant pour g\u00e9rer cette catastrophe? <\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Faux !<\/strong> On a une arm\u00e9e de blouses blanches et tenues bleues. Je peux vous garantir que le nombre de m\u00e9decins form\u00e9s \u00e0 prendre en charge les patients en \u00e9tat critique est largement suffisant pour garantir la continuit\u00e9 de soins.<\/p>\n\n\n\n

Dans ces circonstances, il ne faut pas se baser sur le nombre de m\u00e9decins anesth\u00e9sistes ! Il faut se baser sur le nombre de m\u00e9decins ayant eu une formation ou une comp\u00e9tence en m\u00e9decine critique.<\/p>\n\n\n\n

Prenons l\u2019exemple du pire sc\u00e9nario qui puisse survenir : l\u2019atteinte de 5000 patients en Tunisie au cours d\u2019une seule semaine, chose qui ne risque pas de survenir, vu nos mesures de pr\u00e9vention.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019\u00e9tude chinoise princeps qui d\u00e9crit l\u2019incidence de forme s\u00e9v\u00e8re et critique reporte un taux de 14% de forme s\u00e9v\u00e8re et 5% de forme critique dans les pr\u00e9sentations cliniques. <\/p>\n\n\n\n

Ces derniers 5 % n\u00e9cessitent obligatoirement une ventilation m\u00e9canique. Donc on aura 700 patients en \u00e9tat s\u00e9v\u00e8re; un total de 4 patients pourraient \u00eatre pris en charge par un m\u00e9decin s\u00e9nior et un m\u00e9decin junior et deux infirmi\u00e8res; 250 patients en \u00e9tat critique : chaque deux patients seront pris en charge par un m\u00e9decin s\u00e9nior et un junior et une infirmi\u00e8re par patient. Ce qui nous am\u00e8ne \u00e0 un besoin de 300 s\u00e9niors et 300 juniors. Le m\u00e9decin s\u00e9nior peut \u00eatre m\u00e9decin urgentiste, r\u00e9animateur ou m\u00e9decin anesth\u00e9siste. Le m\u00e9decin junior est un r\u00e9sident en r\u00e9animation, en anesth\u00e9sie, en urgence, en n\u00e9phrologie ou cardiologie.<\/p>\n\n\n\n

Je rappelle que les cardiologues et les n\u00e9phrologues en Tunisie font une formation obligatoire en r\u00e9animation.<\/p>\n\n\n\n

Notre r\u00e9serve en m\u00e9decin d\u00e9passe de loin ce seuil maximal de besoin. Mieux : \u00e0 ce moment, la Tunisie poss\u00e8de le double de ce nombre sur son territoire. Le triple si on compte les r\u00e9sidents en m\u00e9decine dans la deuxi\u00e8me phase de leurs cursus de formation, les r\u00e9sidents dits \u00abr\u00e9sidents majeurs\u00bb<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

Rajoutons \u00e0 cela 12.000 autres m\u00e9decins toutes sp\u00e9cialit\u00e9s confondues qui pourront g\u00e9rer la m\u00e9decine de premi\u00e8re ligne. <\/p>\n\n\n\n

Les r\u00e9sidents en m\u00e9decine sont le maillon fort de notre secteur de sant\u00e9 et seront un pilier dans cette bataille. Leur formation est jug\u00e9e de haute qualit\u00e9. Ces derniers apprennent d\u00e8s le d\u00e9but de leur r\u00e9sidanat le sens de la responsabilit\u00e9 et la gestion du d\u00e9roulement de l\u2019activit\u00e9 clinique.<\/p>\n\n\n\n

\u00c0 cet instant, nous avons 400 \u00absoldats\u00bb<\/em> entre r\u00e9sidents en urgence, en anesth\u00e9sie et en r\u00e9animation qui sont pr\u00eats \u00e0 porter leurs blouses et sauver des vies.<\/p>\n\n\n\n

Pour le personnel param\u00e9dical, cette question ne se pose m\u00eame pas : on a plus que 5000 personnels param\u00e9dicaux hyper-form\u00e9s pour travailler dans les r\u00e9animations. \u00c0 savoir les techniciens d\u2019anesth\u00e9sie-r\u00e9animation, les techniciens d\u2019urgence et les infirmiers de r\u00e9animation. <\/p>\n\n\n\n

Est-ce que nous avons le nombre de lits de r\u00e9animation et le mat\u00e9riel n\u00e9cessaire en cas de pic \u00e9pid\u00e9mique ?<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Oui.<\/strong> Selon l\u2019\u00e9tat des lieux fait dans le cadre d\u2019une th\u00e8se en m\u00e9decine du Dr. Hammas, intitul\u00e9e \u00abStructure et organisation des services de r\u00e9animation adulte de la Tunisie\u00bb<\/em>, on recense 331 lits de r\u00e9animation en Tunisie. Je porterai ce nombre \u00e0 400 puisque l\u2019\u00e9tude n\u2019a pas inclus les services non hospitalo-universitaires comme le service de r\u00e9animation de Kairouan.<\/p>\n\n\n\n

Certainement que tous ces lits ne sont pas disponibles \u00e0 cet instant, puisqu\u2019en dehors de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie du coronavirus, il y a d\u2019autres urgences qui sont prises en charge. Mais la pi\u00e8ce ma\u00eetresse de la prise en charge des patients atteints de coronavirus n\u2019a jamais \u00e9t\u00e9 le nombre des lits ! La pi\u00e8ce ma\u00eetresse est le nombre des respirateurs. Car le Covid-19 provoque une d\u00e9tresse respiratoire dans les cas critiques (difficult\u00e9 respiratoire) d\u2019o\u00f9 la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019un ventilateur de r\u00e9animation pour ventiler le malade. <\/p>\n\n\n\n

En Tunisie, on poss\u00e8de approximativement 500 ventilateurs (un par lit de r\u00e9animation) et une centaine dans les services chirurgicaux et quelques services de m\u00e9decine telle que la pneumologie. Les estimations peuvent nous laisser penser qu\u2019il y a 150 ventilateurs libres et fonctionnels \u00e0 cet instant.<\/p>\n\n\n\n

C\u2019est insuffisant ! Il faut un parer imm\u00e9diatement \u00e0 ce manque. Le ministre de la Sant\u00e9 s\u2019est pench\u00e9 la question depuis le d\u00e9but de l’\u00e9pid\u00e9mie et a bien avanc\u00e9 vers une solution. On doit consid\u00e9rer aussi la possibilit\u00e9 d’avoir recours aux respirateurs des cliniques priv\u00e9es. Et en plus de tout cela, on a une autre carte sous la manche \u00e0 jouer dans les moments les plus difficiles : les respirateurs des blocs op\u00e9ratoires. Ces machines sont d\u00e9di\u00e9es \u00e0 l\u2019activit\u00e9 anesth\u00e9sique mais en cas de besoin ils peuvent nous secourir. <\/p>\n\n\n\n

Donc, si on estime nos capacit\u00e9s, on peut penser pouvoir ventiler 700 patients conjointement : 400 respirateurs d\u2019anesth\u00e9sie, 200 respirateurs disponibles dans les h\u00f4pitaux publics, 100 respirateurs disponibles dans les clinique priv\u00e9es. <\/p>\n\n\n\n

Tout de m\u00eame, il y a une d\u00e9faillance qu\u2019on ne va pas pouvoir am\u00e9liorer : le manque de dispositifs de circulation extra corporel (ECMO). Cet appareil sert \u00e0 remplacer les poumons dans les cas les plus graves et jouer le r\u00f4le des alv\u00e9oles. En Tunisie, il est absent dans la majorit\u00e9 des CHU comme ceux de Fattouma Bourguiba \u00e0 Monastir et de Farhat Hached \u00e0 Sousse. Son int\u00e9r\u00eat est ind\u00e9niable puisque il sauve des vies. Les autorit\u00e9s devront donc consid\u00e9rer l\u2019achat urgent d\u2019au moins de 10 ECMO pour pallier ce manque. Et je consid\u00e8re l\u2019achat de ces ECMO comme une urgence sanitaire absolue <\/p>\n\n\n\n

Est-ce que nos r\u00e9animations sont capables d\u2019isoler les cas infect\u00e9s dans les h\u00f4pitaux ? <\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Oui<\/strong>. Les dispositifs d\u2019isolement ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 mis en place par nos hygi\u00e9nistes et nos infectiologues dans tous les h\u00f4pitaux. Les circuits d\u2019acheminement des malades sont d\u00e9j\u00e0 trac\u00e9s et leurs failles sont rares. Le mat\u00e9riel de protection n\u00e9cessaire est disponible \u00e0 savoir les masques FFP-2, les Charlottes, etc. <\/p>\n\n\n\n

La seule critique qu\u2019on se r\u00e9serve concerne le syst\u00e8me d\u2019a\u00e9ration de quelques unit\u00e9s de r\u00e9animation. Mais il y a d\u2019autres m\u00e9thodes pour pallier ce probl\u00e8me.<\/p>\n\n\n\n

Est-ce que tous les gouvernorats tunisiens ont les m\u00eames chances devant cette \u00e9pid\u00e9mie ?<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Non <\/strong>! La disparit\u00e9 r\u00e9gionale d\u2019acc\u00e8s aux soins est toujours un probl\u00e8me d\u2019actualit\u00e9. Malheureusement, il existe des r\u00e9gions sur notre carte qui souffrent d\u2019un manque \u00e9norme de moyens ainsi que de professionnels de sant\u00e9. Tataouine, Siliana, Kef, Kasserine et Sidi Bouzid ne sont pas assez pr\u00e9par\u00e9s, pour ne pas dire autre chose, pour faire face \u00e0 une telle \u00e9pid\u00e9mie. Dans ces moments difficiles, il est inutile de revenir sur 60 ans d\u2019\u00e9chec. Mais au moins \u00e7a nous servira de le\u00e7on dans le futur.<\/p>\n\n\n\n

Sur le plan pratique, il faut garantir le plus t\u00f4t possible un service de r\u00e9animation par gouvernorat avec toutes les dispositions n\u00e9cessaires.<\/p>\n\n\n\n

Est-ce qui il y a une r\u00e9serve sanitaire pour la m\u00e9decine de catastrophe en Tunisie ? <\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Non<\/strong>. Malheureusement, les autorit\u00e9s n\u2019ont pas encore \u00e9mis des d\u00e9crets de r\u00e9quisitions pour augmenter notre r\u00e9serve sanitaire en cas d\u2019explosion \u00e9pid\u00e9mique inattendue. <\/p>\n\n\n\n

Il faut anticiper une telle situation et d\u00e9cr\u00e9ter des lois dites \u00abextraordinaire\u00bb<\/em>. On peut nommer cette \u00e9ventualit\u00e9 redout\u00e9e : Plan-Cov-Rouge<\/p>\n\n\n\n

Je cite, \u00e0 titre d’exemple, quelques d\u00e9crets qui pourront avoir un impact majeur sur notre plan : <\/p>\n\n\n\n