{"id":292618,"date":"2020-04-04T12:16:31","date_gmt":"2020-04-04T11:16:31","guid":{"rendered":"http:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/?p=292618"},"modified":"2020-04-04T12:16:34","modified_gmt":"2020-04-04T11:16:34","slug":"tunisie-initiative-de-la-societe-civile-pour-sauver-le-secteur-public-de-la-sante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/2020\/04\/04\/tunisie-initiative-de-la-societe-civile-pour-sauver-le-secteur-public-de-la-sante\/","title":{"rendered":"Tunisie : Initiative de la soci\u00e9t\u00e9 civile pour sauver le secteur public de la sant\u00e9"},"content":{"rendered":"\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/Secteur-public-de-la-sante.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-292619\"\/><\/figure>\n\n\n\n<p><strong><em> Dans le rapport reproduit ci-dessous, intitul\u00e9 \u00abContribution de la premi\u00e8re ligne de sant\u00e9 \u00e0 la continuit\u00e9 des services et \u00e0 la lutte contre l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de Covid-19\u00bb, des acteurs de la soci\u00e9t\u00e9 civile lancent une initiative visant \u00e0 sauver le secteur public de la sant\u00e9 en Tunisie.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<!--more-->\n\n\n\n<p> L\u2019approche utilis\u00e9e jusqu\u2019ici en Tunisie pour lutter contre la menace de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie Covid-19 a surtout mobilis\u00e9 le contr\u00f4le aux fronti\u00e8res, le SAMU et les services hospitaliers. Avec l\u2019augmentation de la contamination locale, cette approche a montr\u00e9 ses limites : le 190 est aujourd\u2019hui surcharg\u00e9 et difficile d\u2019acc\u00e8s pour les v\u00e9ritables urgences, les h\u00f4pitaux s\u2019attendent \u00e0 \u00eatre rapidement satur\u00e9s au cours des prochaines semaines et les patients non Covid-19 vont avoir beaucoup plus de difficult\u00e9s qu\u2019auparavant pour \u00eatre pris en charge.<\/p>\n\n\n\n<p> Une approche plus globale mobilisant l\u2019ensemble du syst\u00e8me de soins avec une d\u00e9centralisation effective s\u2019impose, conform\u00e9ment aux recommandations de l\u2019OMS. Il faut corriger le tir et proc\u00e9der aux ajustements n\u00e9cessaires. La premi\u00e8re ligne, jusqu\u2019ici peu ou pas mobilis\u00e9e, peut et doit n\u00e9cessairement jouer un r\u00f4le important dans le contr\u00f4le de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie dans le cadre bien d\u00e9fini et dynamique de la strat\u00e9gie nationale. Elle apportera alors l\u2019importance de sa couverture g\u00e9ographique et la grande exp\u00e9rience acquise dans le cadre des soins de sant\u00e9 de base.<\/p>\n\n\n\n<p> La mission de lutte contre le Covid-19 doit \u00eatre accomplie tout en veillant \u00e0 ce que la premi\u00e8re ligne et le syst\u00e8me de soins en g\u00e9n\u00e9ral, continue \u00e0 assurer la continuit\u00e9 des services offerts \u00e0 ses usagers, conform\u00e9ment au communiqu\u00e9 du 22 mars 2020 du minist\u00e8re de la Sant\u00e9.<br> \u064a\u062f\u0639\u0649 \u0627\u0644\u0645\u062f\u064a\u0631\u064a\u0646 \u0627\u0644\u0639\u0627\u0645\u064a\u0646 \u0644\u0644\u0645\u0624\u0633\u0651\u0633\u0627\u062a \u0627\u0644\u0639\u0645\u0648\u0645\u064a\u0651\u0629 \u0644\u0644\u0635\u062d\u0651\u0629 \u0648\u0645\u062f\u064a\u0631\u064a \u0645\u062e\u062a\u0644\u0641 \u0627\u0644\u0647\u064a\u0627\u0643\u0644 \u0648\u0627\u0644\u0645\u0624\u0633\u0633\u0627\u062a \u0627\u0644\u0635\u062d\u064a\u0651\u0629 \u0627\u0644\u0639\u0645\u0648\u0645\u064a\u0651\u0629 \u0625\u0644\u0649 \u0627\u062a\u0651\u062e\u0627\u0630 \u062c\u0645\u064a\u0639 \u0627\u0644\u0627\u062c\u0631\u0627\u0621\u0627\u062a \u0627\u0644\u0627\u062f\u0627\u0631\u064a\u0651\u0629 \u0648\u0627\u0644\u062a\u0646\u0638\u064a\u0645\u064a\u0651\u0629 \u0627\u0644\u0644\u0627\u0632\u0645\u0629 \u0628\u0627\u0644\u062a\u0646\u0633\u064a\u0642 \u0645\u0639 \u0645\u062e\u062a\u0644\u0641 \u0627\u0644\u0623\u0637\u0631\u0627\u0641 \u0627\u0644\u0645\u062a\u062f\u062e\u0651\u0644\u0629 \u0642\u0635\u062f \u0636\u0645\u0627\u0646 \u0627\u0633\u062a\u0645\u0631\u0627\u0631\u064a\u0651\u0629 \u0625\u0633\u062f\u0627\u0621 \u0627\u0644\u062e\u062f\u0645\u0627\u062a \u0627\u0644\u0635\u062d\u064a\u0651\u0629 \u0641\u064a \u0623\u0641\u0636\u0644 \u0627\u0644\u0638\u0631\u0648\u0641 \u0648\u0641\u0642\u0627 \u0644\u0628\u0631\u0646\u0627\u0645\u062c \u0639\u0645\u0644 \u064a\u062a\u0645\u0651 \u0625\u0639\u062f\u0627\u062f\u0647 \u0639\u0644\u0649 \u0645\u0633\u062a\u0648\u0649 \u0643\u0644\u0651 \u0645\u0624\u0633\u0633\u0629<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\"><li><strong>Assurer la continuit\u00e9 des services pendant et apr\u00e8s la p\u00e9riode de confinement g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9. <\/strong>Toute rupture dans la continuit\u00e9 des services peut avoir de graves cons\u00e9quences sur la sant\u00e9 de la population. Les missions essentielles ci-apr\u00e8s sont indispensables en toutes circonstances :<br><strong> 1.1<\/strong> Identifier les personnes les plus vuln\u00e9rables aux complications du Covid pour bien cibler les r\u00e9ponses \u00e0 leurs besoins sp\u00e9cifiques et pour leur protection. Ce faisant on r\u00e9duit l\u2019incidence des cas graves et la mortalit\u00e9.<br><strong> 1.2<\/strong> Assurer la fourniture des m\u00e9dicaments aux patients ayant des maladies chroniques. Ces patients sont des sujets \u00e0 risque pour le Covid-19. Plus d\u2019un million de malades chroniques s\u2019approvisionnent en m\u00e9dicaments dans les centres de sant\u00e9 de base et les h\u00f4pitaux de circonscription. Un arr\u00eat du traitement les expose \u00e0 des complications et les fragilise davantage vis-\u00e0-vis du virus. Il faut s\u2019organiser et solliciter l\u2019aide des volontaires de la soci\u00e9t\u00e9 civile, des \u00e9tudiants en m\u00e9decine, des services sociaux et \u00e9ventuellement de la poste pour faire parvenir ces m\u00e9dicaments aux domiciles des malades et leur \u00e9viter de se d\u00e9placer et de s\u2019exposer aux risques.<br><strong> 1.3<\/strong> Continuer \u00e0 assurer les consultations des malades chroniques suivis en premi\u00e8re ligne et ceux suivis dans les h\u00f4pitaux, en raison de l\u2019arr\u00eat des consultations hospitali\u00e8res et des probl\u00e8mes de transport.<br><strong> 1.4<\/strong> Continuer \u00e0 assurer les activit\u00e9s consid\u00e9r\u00e9es comme essentielles ou urgentes, comme la vaccination, les consultations de sant\u00e9 maternelle et reproductive, les consultations des populations vuln\u00e9rables (enfants, femmes, personnes \u00e2g\u00e9es etc.), les consultations de nutrition et les soins dentaires urgents.<\/li><li><strong>Assurer les moyens n\u00e9cessaires \u00e0 la continuit\u00e9 des services essentiels<\/strong><br> <strong>2.1<\/strong> Prendre les dispositions ad\u00e9quates pour assurer la protection des professionnels et celle des patients conform\u00e9ment aux dispositions recommand\u00e9es par les diff\u00e9rents guides du minist\u00e8re de la Sant\u00e9.<br> <strong>2.2<\/strong> Des formations Covid-19 doivent \u00eatre assur\u00e9es, au niveau de chaque structure, pour l\u2019ensemble des personnels de la premi\u00e8re ligne. Cette formation, doit \u00eatre suivie par des op\u00e9rations blanches ; et compl\u00e9t\u00e9es par des mesures de soutien psychologique et d\u2019\u00e9valuation r\u00e9guli\u00e8re du degr\u00e9 d\u2019appropriation par le personnel des dispositions prises.<br> <strong>2.3<\/strong> Un effort exceptionnel doit \u00eatre fait pour assurer la disponibilit\u00e9 permanente des m\u00e9dicaments, en particulier pour les malades chroniques, des \u00e9quipements de protection individuels (EPI) et des produits d\u2019hygi\u00e8ne. Des lignes t\u00e9l\u00e9phoniques doivent \u00eatre \u00e9galement disponibles et fonctionnelles.<br> <strong>2.4<\/strong> Chaque structure de premi\u00e8re ligne est appel\u00e9e \u00e0 proc\u00e9der \u00e0 une r\u00e9organisation de son activit\u00e9 en vue d\u2019assurer la continuit\u00e9 de ces services essentiels tout en gardant des ressources humaines suffisantes pour garantir cette continuit\u00e9.<\/li><li><strong>Apporter une contribution efficace \u00e0 la lutte contre l\u2019\u00e9pid\u00e9mie du Covid-19.<\/strong><br> <strong>3.1 <\/strong>Enqu\u00eate \u00e9pid\u00e9miologique et Contact tracing.<br>La d\u00e9termination des contacts des cas Covid-19+, et leur isolement est essentielle dans la strat\u00e9gie de lutte contre l\u2019\u00e9pid\u00e9mie. La premi\u00e8re ligne a une longue exp\u00e9rience des enqu\u00eates \u00e9pid\u00e9miologiques. Des \u00e9quipes peuvent \u00eatre constitu\u00e9es dans chaque circonscription, sous la supervision d\u2019un m\u00e9decin et compos\u00e9es en particulier d\u2019infirmiers hygi\u00e9nistes et d\u2019infirmiers scolaires pour \u00e9tablir la liste des contacts et en faire le suivi : &#8211; Tenir \u00e0 jour la liste et les coordonn\u00e9es des contacts, en particulier adresse exacte et t\u00e9l\u00e9phone; &#8211; Proc\u00e9der \u00e0 l\u2019ex\u00e9cution des activit\u00e9s les concernant selon la proc\u00e9dure de suivi recommand\u00e9e par le niveau central.<br><strong> 3.2<\/strong> Identifier un centre par circonscription comme premier maillon de la cha\u00eene Covid-19.<br> Le guide du parcours du patient suspect ou atteint par le Covid-19 l\u2019INEAS pour la premi\u00e8re ligne (CSB CI HC et cabinet priv\u00e9) n\u00e9cessite une zone d\u2019isolement avec un m\u00e9decin et un infirmier. Or la plupart des CSB et des cabinets priv\u00e9s ne disposent pas de locaux et de personnels suffisants pour \u00e9tablir cette zone d\u2019isolement. C\u2019est pourquoi il est plus judicieux d\u2019identifier un centre par circonscription sanitaire comme premier maillon de la cha\u00eene Covid-19. Ce centre constitue un poste m\u00e9dical avanc\u00e9 Covid-19 et r\u00e9alise un compromis dynamique entre les exigences techniques et de s\u00e9curit\u00e9 et la n\u00e9cessaire proximit\u00e9 de la population quand il s\u2019agit d\u2019une \u00e9pid\u00e9mie ayant un fort potentiel d\u2019extension dans tout le pays.<br> La population sera largement inform\u00e9e pour se diriger vers ce centre en cas de sympt\u00f4mes \u00e9voquant Covid-19 et la possibilit\u00e9 d\u2019un premier contact par t\u00e9l\u00e9phone doit \u00eatre promue et soutenue. L\u2019appui des autorit\u00e9s locales, de la soci\u00e9t\u00e9 civile et des m\u00e9dias sociaux peuvent aider dans cette direction.<br> Selon les cas, il peut s\u2019agir d\u2019un h\u00f4pital de circonscription (mais en dehors du service d\u2019urgence), d\u2019un centre de sant\u00e9 interm\u00e9diaire ou d\u2019un grand centre de sant\u00e9 de base. Sur la base du r\u00e9f\u00e9rentiel agr\u00e9\u00e9 et de l\u2019\u00e9volution des recommandations centrales, le centre FACILITE l\u2019identification des suspects, la confirmation des cas, le transfert des malades n\u00e9cessitant l\u2019hospitalisation et des patients n\u00e9cessitant l\u2019isolement. Il est ouvert de 8h du matin \u00e0 8h du soir avec une \u00e9quipe le matin et une \u00e9quipe le soir et l\u2019horaire d\u2019ouverture peut \u00eatre \u00e9largi en fonction des besoins. La mise en place de ces centres doit se faire rapidement dans les r\u00e9gions les plus touch\u00e9es, puis g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e. La consultation pour suspicion de Covid-19 doit \u00eatre gratuite.<br> Ces centres doivent absolument disposer des \u00e9quipements de protection individuels (EPI), d\u2019un saturom\u00e8tre, d\u2019une source d\u2019oxyg\u00e8ne, et d\u2019un moyen d\u2019\u00e9vacuation des malades vers les services sp\u00e9cialis\u00e9s pouvant \u00eatre mobilis\u00e9 rapidement. Des moyens de communication (t\u00e9l\u00e9phone, ordinateur et connexion internet) doivent \u00eatre disponibles et fonctionnels. En attendant les tests rapides, les pr\u00e9l\u00e8vements pour les patients suspects peuvent \u00eatre faits sur place par des professionnels form\u00e9s et achemin\u00e9s vers les laboratoires agr\u00e9\u00e9s. Le circuit patient doit \u00eatre bien d\u00e9fini et le syst\u00e8me de r\u00e9f\u00e9rence doit \u00eatre clairement \u00e9tabli avec des m\u00e9canismes de communication fonctionnels et r\u00e9actifs. Une collaboration \u00e9troite doit \u00eatre \u00e9tablie avec l\u2019\u00e9quipe de la circonscription charg\u00e9e du contact tracing.<br> Le noyau dur de ces centres doit \u00eatre retenu parmi les professionnels de la circonscription, mais la circonscription devrait, selon les besoins et les disponibilit\u00e9s, faire participer d\u2019autres professionnels y compris parmi les professionnels priv\u00e9s sous des formes \u00e0 d\u00e9terminer (implication directe dans le tri par t\u00e9l\u00e9phone, r\u00e9f\u00e9rence et partage d\u2019information). Des formations ad\u00e9quates doivent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es rapidement pour les personnels appel\u00e9s \u00e0 exercer dans ces centres avec des op\u00e9rations blanches initiales et suivant chaque \u00e9volution ou adaptation importantes des activit\u00e9s assign\u00e9es.<\/li><\/ol>\n\n\n\n<p><strong>4- Mobilisation et coordination au niveau local, r\u00e9gional et national<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong> 4.1<\/strong> La circonscription sanitaire est appel\u00e9e \u00e0 jouer un r\u00f4le essentiel dans l\u2019organisation et le bon d\u00e9roulement de ces activit\u00e9s et elle doit \u00eatre \u00e0 la hauteur de la t\u00e2che exig\u00e9e par la situation. Un plan d\u2019action avec une r\u00e9partition claire des t\u00e2ches, et une gestion optimale des ressources humaines doivent \u00eatre \u00e9tablis. Ces personnels doivent \u00eatre mobilis\u00e9s \u00e9quitablement tout en garantissant un pool de r\u00e9serves et en minimisant le risque de contamination. Des r\u00e9unions r\u00e9guli\u00e8res de suivi et d\u2019\u00e9valuation pour optimiser les processus doivent \u00eatre organis\u00e9es. Des r\u00e9unions de suivi et d\u2019anticipation doivent \u00eatre organis\u00e9es avec les professionnels du secteur priv\u00e9 de la sant\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<p>  Des r\u00e9unions avec la municipalit\u00e9, les diff\u00e9rents services gouvernementaux et les organisations de la soci\u00e9t\u00e9 civile sont \u00e0 organiser r\u00e9guli\u00e8rement pour g\u00e9rer la crise au niveau local. Des activit\u00e9s de promotion des mesures d\u2019hygi\u00e8ne, des gestes barri\u00e8re et du respect des r\u00e8gles de quarantaine et de confinement doivent \u00eatre organis\u00e9es et toucher l\u2019ensemble de la population de la circonscription.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>  4.2<\/strong> Coordination r\u00e9gionale et nationale. Les directions r\u00e9gionales et les directions d\u2019\u00e9tablissements sont appel\u00e9es, dans le cadre du plan r\u00e9gional de riposte \u00e0 l\u2019\u00e9pid\u00e9mie, \u00e0 encadrer et soutenir les activit\u00e9s de la circonscription, \u00e0 fournir la logistique n\u00e9cessaire selon un programme d\u00e9fini, \u00e0 organiser la formation des formateurs et \u00e0 faciliter la collaboration intersectorielle. Des r\u00e9unions r\u00e9gionales et nationales de suivi sont \u00e0 organiser r\u00e9guli\u00e8rement, \u00e0 distance.<\/p>\n\n\n\n<p>  <strong>4.3<\/strong> Les soignants ont besoin de s\u00e9r\u00e9nit\u00e9 et de soutien de la part de la communaut\u00e9 et des autorit\u00e9s. Cela les encourage \u00e0 aller de l\u2019avant et \u00e0 donner le meilleur d\u2019eux-m\u00eames. La vague exceptionnelle de solidarit\u00e9 avec le secteur de la sant\u00e9 constitue une aide importante pour l\u2019am\u00e9lioration des services de soins dans cette p\u00e9riode cruciale. Ce soutien de la population renforce l\u2019exigence de transparence et de redevabilit\u00e9 qui doit s\u2019appliquer \u00e0 tous les niveaux. Il est important de mettre en place un syst\u00e8me de communication transparent et accessible \u00e0 tous, aussi bien sur les activit\u00e9s entreprises que sur les \u00e9valuations r\u00e9alis\u00e9es et les r\u00e9sultats obtenus. Il est \u00e9galement important de mettre en place un m\u00e9canisme objectif de redevabilit\u00e9. C\u2019est seulement de cette fa\u00e7on, qu\u2019on peut gagner, de fa\u00e7on durable, la confiance et l\u2019adh\u00e9sion de la population.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">  Premi\u00e8re liste des signataires :<\/h4>\n\n\n\n<p>  <em>Ligue Tunisienne de D\u00e9fense des Droits de l\u2019Homme<br>  Association Tunisienne de D\u00e9fense du Droit \u00e0 la Sant\u00e9<br>  Association Tunisienne de D\u00e9fense du Secteur Public de la Sant\u00e9 et du Droit de ses Usagers<br>  Association Tunisienne de D\u00e9fense des Droits de l\u2019Enfant<br>  Soci\u00e9t\u00e9 Tunisienne des Maladies Respiratoires et d\u2019Allergie<br>  Observatoire National des In\u00e9galit\u00e9s Sociales de Sant\u00e9<br>  Forum Tunisien des Droits \u00c9conomiques et Sociaux<br>  Mourakiboun<br>  Ligue des \u00c9lectrices Tunisiennes<br>  Association Tunisienne de Sant\u00e9 Reproductive<br>  M\u00e9decins du Monde Belgique-Section Tunisie<br>  Vingt millions de consommateurs<br>  Ligue des \u00c9lectrices Tunisiennes<br>  Association Perspectives El Amel Ettounsi<br>  Association Tunisienne pour les Droits et les Libert\u00e9s<br>  Mawjoudin We exist<br>  Free Sight Association<br>  Association Hanen Allaitement<br>  Association Citoyennet\u00e9 et Libert\u00e9s Jerba.<br>  Association Citoyennet\u00e9, D\u00e9veloppement, Cultures et Migrations des deux Rives<br>  Groupe Tawhida Ben Cheikh<br>  Syndicat National des M\u00e9decins M\u00e9decins-dentistes et Pharmaciens Hospitalo-universitaires<br>  Association Tunisienne des Femmes D\u00e9mocrates<br>  Association Tunisienne des Femmes pour la recherche sur le D\u00e9veloppement AFTURD<br>  Aswat Nissa<br>  Oxfam Tunisie<br>  Association Maghr\u00e9bine de S\u00e9curit\u00e9 Sanitaire des Aliments<br>  Association Amal pour l\u2019environnement Metaloui Bassin minier<br>  Association Tunisienne de Sant\u00e9 Reproductive Tataouine<br>  Association Culture et D\u00e9veloppement Haffouz<br>  Centre Tunisien pour la sant\u00e9 Publique<br>  Docteur Achouri Hedi<br>  M. Afaya Kacem<br>  Docteur BelHaj Yahia Moncef<br>  M. Belhiba Tarek<br>  Professeur Ben Ammar Mohammed Salah<br>  M. Ben Frej Hechmi<br>  Professeur Ben Hamida Abdelmajid<br>  M. Ben Jemaa Zouhair<br>  Professeur Ben Romdhane Habiba<br>  Professeur Ben Salah Fai\u00e7al<br>  Mme Bouchereb Msallem Sa\u00eeda<br>  Docteur Bousnina Dorra<br>  Docteur Bousselmi B\u00e9chir<br>  Docteur Cherif Moez<br>  Docteur El Abassi Abdelwahed<br>  Docteur Essaafi Sihem<br>  Professeur Hamzaoui Agn\u00e8s<br>  Professeur Hsairi Mohammed<br>  Docteur Kallel Slim<br>  Docteur Khalfallah Sonia<br>  Docteur Laatiri Zied<br>  Docteur Mansouri Fethi<br>  Professseur Marrakchi Zahra<br>  Professeur Mtiraoui Ali<br>  M. Msallem Jamel<br>  Professeur Mrad Skander<br>  Docteur Mzid Jaouhar<br>  Docteur Sabri Belgacem<br>  Professeur Sellami Slaheddine<br>  M. Tounsi Abdelkrim<br>  Docteur Turki Raoudha<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dans le rapport reproduit ci-dessous, intitul\u00e9 \u00abContribution de la premi\u00e8re ligne de sant\u00e9 \u00e0 la continuit\u00e9 des services et \u00e0 la lutte contre l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de Covid-19\u00bb, des acteurs de la soci\u00e9t\u00e9 civile lancent une initiative visant \u00e0 sauver le secteur public de la sant\u00e9 en Tunisie.<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":292619,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[998,2433],"tags":[77421,75291,11651,77419,77420],"class_list":["post-292618","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-societe","category-tunisie","tag-confinement-generalise","tag-covid-19","tag-hopitaux-publics","tag-secteur-public-de-la-sante","tag-soins-de-sante-de-base"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - 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