{"id":293461,"date":"2020-04-10T09:46:48","date_gmt":"2020-04-10T08:46:48","guid":{"rendered":"http:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/?p=293461"},"modified":"2020-04-10T09:46:51","modified_gmt":"2020-04-10T08:46:51","slug":"epidemie-du-covid-19-en-tunisie-etat-des-lieux-et-propositions-de-sortie-de-crise","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/2020\/04\/10\/epidemie-du-covid-19-en-tunisie-etat-des-lieux-et-propositions-de-sortie-de-crise\/","title":{"rendered":"Epid\u00e9mie du Covid-19 en Tunisie : Etat des lieux et propositions de sortie de crise"},"content":{"rendered":"\n
\"\"<\/figure>\n\n\n\n

En Tunisie, comme partout ailleurs dans le monde, nous devons bient\u00f4t r\u00e9pondre \u00e0 cette question difficile: comment contenir la progression de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie du coronavirus (Covid-19) tout en sortant progressivement du confinement pour des raisons \u00e9conomiques et sociales \u00e9videntes. Mais, sur ce volet en effet, nous sommes loin de disposer des m\u00eames atouts que les pays riches. <\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Par Kais Nigrou<\/strong> *<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

Comme on le sait, la Tunisie, vit \u00e0 l\u2019instar de la majorit\u00e9 des pays de la plan\u00e8te, une crise in\u00e9dite en rapport avec l\u2019\u00e9pid\u00e9mie du Covid-19, avec ses retentissements sanitaires, \u00e9conomiques et sociaux.<\/p>\n\n\n\n

En consid\u00e9rant le premier cas d\u00e9clar\u00e9 d\u00e9but mars 2020 , et en comparant l\u2019\u00e9volution des diff\u00e9rentes courbes dans diff\u00e9rents pays, il para\u00eet \u00e9vident que nous sommes en plein dans la phase charni\u00e8re (la contamination horizontale ayant commenc\u00e9 il y a une dizaine de jours) qui durera encore quinze jours au minium et qui nous donnera, d\u00e9pass\u00e9 ce d\u00e9lai, une id\u00e9e pr\u00e9cise sur l\u2019importance de la propagation du virus au sein de notre population, ainsi que le nombre d\u2019atteintes s\u00e9v\u00e8res, ayant conduit ou \u00e0 un s\u00e9jour en r\u00e9animation ou \u00e0 un d\u00e9c\u00e8s. \u00c0 l\u2019instant de l\u2019\u00e9criture de ces lignes, la Tunisie comptabilise 628 cas Covid +, 24 d\u00e9c\u00e8s, avec un total de 8878 tests effectu\u00e9s soit des taux de 53 cas Covid +\/million d\u2019habitants (MH), 2 d\u00e9c\u00e8s\/MH et 751 tests\/MH.<\/p>\n\n\n\n

La compr\u00e9hension de l\u2019\u00e9volution de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie en Tunisie dictera les mesures \u00e0 prendre sur le plan sanitaire d\u2019abord et toutes les mesures accompagnatrices sur le plan social et \u00e9conomique et s\u00e9curitaire. Et ce \u00e0 court, \u00e0 moyen et m\u00eame \u00e0 long terme. <\/p>\n\n\n\n

Interpr\u00e9tation pouss\u00e9e des chiffres et indicateurs sanitaires<\/h3>\n\n\n\n

Cette compr\u00e9hension ne peut se faire sans une interpr\u00e9tation pouss\u00e9e de tous les chiffres et indicateurs dont on dispose, en les comparant \u00e0 ceux des autres pays. Mais m\u00eame en pratiquant cet exercice difficile, l\u2019op\u00e9ration s\u2019annonce p\u00e9rilleuse, tant les diff\u00e9rences entre les pays sont nombreuses, et les biais innombrables, surtout si le but est d\u2019aboutir \u00e0 une interpr\u00e9tation qui ob\u00e9it \u00e0 une rigueur scientifique et qui traduit la justification des mesures \u00e0 prendre et leur faisabilit\u00e9 sur le terrain. <\/p>\n\n\n\n

Toutefois, malgr\u00e9 ces diff\u00e9rences et biais, quelques chiffres ou param\u00e8tres nous donnent des indications int\u00e9ressantes faisant office d\u2019\u00e9l\u00e9ments d\u2019orientation qui peuvent nous guider en Tunisie, pour r\u00e9pondre \u00e0 cette \u00e9quation difficile: comment contenir la progression de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie tout en sortant progressivement du confinement pour des raisons \u00e9conomiques et sociales \u00e9videntes. Sur ce volet en effet, nous sommes loin de disposer des m\u00eames atouts que les pays riches. <\/p>\n\n\n\n

En Tunisie, plus que le nombre total de personnes test\u00e9es Covid +, qui n\u2019est pas vraiment un indicateur fiable vu que notre d\u00e9pistage reste cibl\u00e9, c\u2019est plut\u00f4t le nombre total de d\u00e9c\u00e8s Covid + qui est \u00e0 prendre en consid\u00e9ration (pourcentage des cas s\u00e9v\u00e8res ayant conduit \u00e0 un d\u00e9c\u00e8s). Actuellement le total des d\u00e9c\u00e8s est de 24 (soit 2 d\u00e9c\u00e8s \/MH). Ce chiffre est proche de celui de nos voisins maghr\u00e9bins (Alg\u00e9rie : 5\/MH, Maroc : 3\/MH) qui ont des sp\u00e9cificit\u00e9s g\u00e9ographiques, climatiques, culturelles, \u00e9conomiques et sanitaires comparables. Seul le nombre de tests\/MH diff\u00e8re : 751 pour la Tunisie et seulement 77 et 166 respectivement pour l\u2019Alg\u00e9rie et le Maroc.<\/p>\n\n\n\n

Pour les pays comptant le plus grand nombre de d\u00e9c\u00e8s (en absolu ou par MH), et sur un total avoisinant les 89.000 d\u00e9c\u00e8s dans le monde, 2 pays comptabilisent \u00e0 eux seuls 40% des d\u00e9c\u00e8s : l\u2019Espagne et l\u2019Italie!<\/p>\n\n\n\n

Viennent en seconde position (en consid\u00e9rant le nombre de d\u00e9c\u00e8s \/MH) des pays comme la Belgique, la France, les Pays-Bas (o\u00f9 il n\u2019y a pas de confinement total), et \u00e0 un degr\u00e9 moindre, la Suisse, la Grande-Bretagne (confinement observ\u00e9 tr\u00e8s tardivement), l\u2019Iran ou encore le Luxembourg. Dans ce groupe de pays, il est int\u00e9ressant de noter que l\u2019Allemagne, qui totalise un nombre de personnes Covid + avoisinant les 113.000 (tr\u00e8s proche de celui de l\u2019Italie, l\u2019Espagne ou la France), observe n\u00e9anmoins un nombre de d\u00e9c\u00e8s\/MH beaucoup moins important, certainement en rapport avec un d\u00e9pistage massif r\u00e9alis\u00e9 d\u2019embl\u00e9e car le pays fabrique son propre r\u00e9actif pour les tests, et dispose d\u2019un nombre de lits de r\u00e9animation de loin sup\u00e9rieur \u00e0 ses voisins europ\u00e9ens. <\/p>\n\n\n\n

Pour le reste des pays, il y a d\u2019autres exemples o\u00f9 l\u2019analyse des chiffres est \u00e0 prendre en compte. <\/p>\n\n\n\n

La Chine, point de d\u00e9part de la pand\u00e9mie, comptabilise \u00e0 ce jour aux alentours de 81.000 personnes Covid +, 3.330 d\u00e9c\u00e8s, soit un nombre rapport\u00e9 par MH tr\u00e8s faible (57 pour les cas Covid + et 2 pour les d\u00e9c\u00e8s!). La Chine a-t-elle r\u00e9ussi \u00e0 stopper l\u2019\u00e9pid\u00e9mie ou a-t-elle masqu\u00e9 les chiffres ? Nous ne pouvons pas le savoir pour l\u2019instant.<\/p>\n\n\n\n

Les Etats-Unis comptabilisent \u00e0 ce jour le nombre le plus important de cas de Covid + : aux alentour de 435.000 avec 14.700 d\u00e9c\u00e8s. Le nombre de d\u00e9c\u00e8s par MH est encore faible par rapport aux pays europ\u00e9ens. Mais la courbe suit un aspect exponentiel tr\u00e8s rapide. Il faut dire que l\u2019administration Trump a mis du temps avant de saisir la signification du mot pand\u00e9mie dans le dictionnaire ! <\/p>\n\n\n\n

Parmi le groupe des \u00abbons \u00e9l\u00e8ves\u00bb<\/em>, le Canada, pourtant proche des Etats-Unis, observe un nombre de d\u00e9c\u00e8s\/MH de 7 (45 aux Etats-Unis) et nombre de tests\/MH parmi les plus importants (9000). <\/p>\n\n\n\n

La Cor\u00e9e du Sud dispose \u00e0 peu pr\u00e8s des m\u00eames chiffres (toujours rapport\u00e9s par MH).<\/p>\n\n\n\n

Le cas du Japon est pour le moins intriguant, avec un total de 4.700 personnes Covid +, 94 d\u00e9c\u00e8s (0,7\/MH !), peu de tests r\u00e9alis\u00e9s (seulement 486\/MH) et pas de mesures particuli\u00e8res de confinement! Ceci n\u2019a pas emp\u00each\u00e9 le gouvernement de d\u00e9cr\u00e9ter l\u2019\u00e9tat d\u2019urgence pour les 3 mois \u00e0 venir dans de nombreuses villes japonaises! <\/p>\n\n\n\n

Quant aux pays de l\u2019Afrique subsaharienne, les chiffres, assez bas pour l\u2019instant, d\u00e9notent vraisemblablement l\u2019absence ou la raret\u00e9 des tests de d\u00e9pistage (Afrique du Sud mise \u00e0 part). M\u00eame constat pour la Libye voisine. Cela n\u2019emp\u00eachera en rien l\u2019\u00e9pid\u00e9mie d\u2019exploser dans les prochains jours et semaines, avec des cons\u00e9quences d\u00e9sastreuses. Et pas que pour ce pays. Mais nous ne l\u2019esp\u00e9rons pas. <\/p>\n\n\n\n

Les mesures prises par la Tunisie sont justes et ad\u00e9quates<\/h3>\n\n\n\n

Alors que peut-on conclure en comparant ces chiffres? Quels sont les param\u00e8tres essentiels qui contribuent \u00e0 la propagation du virus et \u00e0 sa virulence? La souche mutante (3 souches identifi\u00e9es pour l\u2019instant)? Les facteurs climatiques ou g\u00e9ographiques? Les facteurs culturels? Les facteurs g\u00e9n\u00e9tiques? La pyramide des \u00e2ges? La s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 et la pr\u00e9cocit\u00e9 des mesures de confinement? Le taux de personnes d\u00e9pist\u00e9es et leur isolement? La fiabilit\u00e9 des tests de d\u00e9pistage? Les performances des syst\u00e8mes de sant\u00e9? Les ant\u00e9c\u00e9dents vaccinaux? Certainement un m\u00e9lange de tous ces param\u00e8tres. Sauf qu\u2019il semble tr\u00e8s difficile, voire impossible de le savoir avec une exactitude scientifique pour le moment. <\/p>\n\n\n\n

Quoi qu\u2019il en soit, les mesures qu\u2019a prises jusque-l\u00e0 la Tunisie pour affronter cette crise majeure et in\u00e9dite me semblent, en tout objectivit\u00e9, justes et ad\u00e9quates. La pr\u00e9cocit\u00e9 des mesures a m\u00eame pr\u00e9c\u00e9d\u00e9 la prise de fonction du gouvernement Elyes Fakhfakh . Bien entendu, il peut y avoir des manquements, des incertitudes. Mais quel pays n\u2019en a pas eu?
Pour autant, la Tunisie n\u2019est pas encore sortie d\u2019affaire. Loin de l\u00e0. La mission la plus difficile \u00e9tant de consid\u00e9rer avec les talents d\u2019un \u00e9quilibriste chevronn\u00e9, entre la raison sanitaire et les raisons \u00e9conomique et sociale. <\/p>\n\n\n\n

Nous commen\u00e7ons d\u2019ailleurs \u00e0 ressentir, ces derniers jours, une difficult\u00e9 grandissante pour le respect du confinement (principalement dans les quartiers populaires et pour les couches sociales pr\u00e9caires) et les pr\u00e9mices d\u2019une explosion sociale qui s\u2019annonce.<\/p>\n\n\n\n

Pour ces raisons, nous nous trouvons dans l\u2019obligation de pr\u00e9parer la sortie progressive du confinement, qui \u00e0 mon avis devrait commencer \u00e0 partir du 20 avril prochain, si la situation \u00e9pid\u00e9miologique et sanitaire le permet bien \u00e9videmment.<\/p>\n\n\n\n

Sc\u00e9narii pour une sortie graduelle du confinement g\u00e9n\u00e9ral <\/h3>\n\n\n\n

Je sugg\u00e8re \u00e0 ce titre, les mesures suivantes : <\/p>\n\n\n\n

I. Mesures Sanitaires proprement dites : <\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u2022 continuer les mesures pr\u00e9ventives habituelles d\u2019hygi\u00e8ne et de distanciation sociale en y consacrant les campagnes de sensibilisation n\u00e9cessaires dans les m\u00e9dias;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 port de masque recommand\u00e9 pour toutes les personnes asymptomatiques (\u00e0 ce titre, le port d\u2019un masque en tissu lavable est suffisant), mais obligatoire pour les personnes symptomatiques (masques chirurgicaux) et le personnel soignant (masques sp\u00e9cifiques); <\/p>\n\n\n\n

\u2022 \u00e9largir le d\u00e9pistage au maximum : tests PCR pour la population hautement suspecte (contexte franc, patients hospitalis\u00e9s\u2026) et tests rapides (en fonction de leur disponibilit\u00e9) chez les patients sans signes de gravit\u00e9 ou la population \u00e0 risque (personnel soignant, agents de s\u00e9curit\u00e9, agents de propret\u00e9\u2026) <\/p>\n\n\n\n

\u2022 confinement \u00e0 domicile pour tous les patients Covid + sans signes de gravit\u00e9, de toute personne \u00e2g\u00e9e de plus de 70 ans et des personnes entre 50 et 60 ans avec des co-morbidit\u00e9s lourdes. \u00c0 ce titre, le confinement obligatoire dans des structures d\u00e9di\u00e9es \u00e0 cela semble une mesure inefficace car peu accept\u00e9e par la population qui refusera la pratique des tests (\u00e0 remplacer plut\u00f4t par un tra\u00e7age num\u00e9rique);<\/p>\n\n\n\n

\u2022 continuer la pr\u00e9paration et mise en place des structures sanitaires Covid + (h\u00f4pitaux, cliniques priv\u00e9es) en les dotant du mat\u00e9riel n\u00e9cessaire pour un fonctionnement optimal;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 adopter les traitements m\u00e9dicamenteux (chloroquine, hydroxychloroquine ou tout autre protocole) sous stricte observation hospitali\u00e8re et selon les recommandations des soci\u00e9t\u00e9s savantes et du minist\u00e8re de la sant\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

II. Mesures accompagnatrices sociales, \u00e9conomiques et s\u00e9curitaires :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u2022 maintien du couvre-feu jusqu\u2019\u00e0 la premi\u00e8re moiti\u00e9 du mois de mai au minimum;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 interdiction de tout attroupement de plus que 3 personnes jusqu\u2019\u00e0 nouvel ordre;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 travail selon le r\u00e9gime de la s\u00e9ance unique jusqu\u2019\u00e0 fin mai; <\/p>\n\n\n\n

\u2022 rentr\u00e9e des classes pour les \u00e9coles primaires et secondaires \u00e0 partir du 20 avril et 15 jours apr\u00e8s pour les universit\u00e9s (intensifier les inspections pour le respect des r\u00e8gles d\u2019hygi\u00e8ne et de distanciation);<\/p>\n\n\n\n

\u2022 ouverture de tout type de commerce avec les r\u00e8gles d\u2019hygi\u00e8ne obligatoires;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 ouverture des caf\u00e9s et restaurants \u00e0 la deuxi\u00e8me moiti\u00e9 du mois de ramadan (fin du couvre-feu) en respectant les r\u00e8gles d\u2019hygi\u00e8ne et de distanciation et en interdisant strictement la chicha;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 interdiction des pri\u00e8res de groupe dans les mosqu\u00e9es et respect des r\u00e8gles de distanciation et d\u2019hygi\u00e8ne; <\/p>\n\n\n\n

\u2022 interdiction de toute activit\u00e9 culturelle ou de spectacle jusqu\u2019au 15 juin 2020 <\/p>\n\n\n\n

\u2022 reprises des comp\u00e9titions sportives nationales sans la pr\u00e9sence du public jusqu\u2019\u00e0 la fin de cette saison;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 pour le transport, grand point d\u2019interrogation, sachant que la reprise pure et simple des moyens de transport en commun sera une source certaine de contamination. Peut-on exiger un all\u00e8gement des lignes de transport avec l\u2019obligation de respecter les r\u00e8gles de distanciation et un nombre maximum de passagers ? <\/p>\n\n\n\n

\u2022 reprise de toutes les activit\u00e9s industrielles en insistant sur la production locale du mat\u00e9riel de protection et de l\u2019industrie pharmaceutique;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 permettre aux unit\u00e9s h\u00f4teli\u00e8res de rouvrir leurs portes d\u00e8s la fin du mois de ramadan si la situation sanitaire le permet;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 assurer les mesures d\u2019accompagnement \u00e9conomiques et financi\u00e8res n\u00e9cessaires pour les entreprises en difficult\u00e9 (court, moyen et long terme).<\/p>\n\n\n\n

Je termine en rappelant que la sortie du confinement, progressive ou totale, ne veut dire aucunement la fin de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie, mais simplement une inflexion de la courbe qui serait telle que le nombre de cas s\u00e9v\u00e8res n\u00e9cessitant une hospitalisation ou des soins intensifs serait facilement g\u00e9rable par notre syst\u00e8me de sant\u00e9. <\/p>\n\n\n\n

Par ailleurs, il ne faut pas oublier que le fait de ralentir ou d\u2019att\u00e9nuer la progression de cette premi\u00e8re vague \u00e9pid\u00e9mique n\u2019emp\u00eache pas d\u2019en avoir d\u2019autres vagues dans le futur proche ou lointain, pouvant \u00eatre plus s\u00e9rieuses.<\/p>\n\n\n\n

Entre-temps notre responsabilit\u00e9 est collective pour terminer cette p\u00e9riode de confinement avec les moindres d\u00e9g\u00e2ts!<\/p>\n\n\n\n

Que dieu prot\u00e8ge la Tunisie ! <\/p>\n\n\n\n

* M\u00e9decin, conseiller Municipal, membre du bureau politique de Tahya Tounes.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Article du m\u00eame auteur dans Kapitalis : <\/h3>\n\n\n\n
\n
La Tunisie de la \u00abr\u00e9volution\u00bb \u00e0\u2026 l\u2019autodestruction ?<\/a><\/blockquote>