{"id":294272,"date":"2020-04-15T12:09:33","date_gmt":"2020-04-15T11:09:33","guid":{"rendered":"http:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/?p=294272"},"modified":"2020-04-15T12:09:41","modified_gmt":"2020-04-15T11:09:41","slug":"le-covid-19-une-opportunite-pour-reformer-le-systeme-de-sante-tunisien","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/2020\/04\/15\/le-covid-19-une-opportunite-pour-reformer-le-systeme-de-sante-tunisien\/","title":{"rendered":"Le Covid-19, une opportunit\u00e9 pour r\u00e9former le syst\u00e8me de sant\u00e9 tunisien"},"content":{"rendered":"\n
\"\"<\/figure>\n\n\n\n

La crise Covid-19 qui secoue le monde entier a ouvert les yeux sur les failles des syst\u00e8mes de sant\u00e9 dans le monde entier. La marchandisation de ce bien commun qu\u2019est la sant\u00e9 a entra\u00een\u00e9 des d\u00e9rives que reconnaissent aujourd\u2019hui tous les responsables politiques, y compris en Tunisie o\u00f9 une r\u00e9flexion sur une r\u00e9forme en profondeur est d\u00e9j\u00e0 engag\u00e9e. <\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Par Dr Mohamed Salah Ben Ammar, Dr Abdelmajid Ben Hamida, Dr Abdelwahed El Abbassi <\/strong>et Dr Skander Mrad<\/strong> <\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Nous ne pouvons plus continuer sur la m\u00eame lanc\u00e9e en passant d\u2019une urgence \u00e0 une crise sans se donner le temps d\u2019une vision partag\u00e9e pour r\u00e9former le secteur de la sant\u00e9. Notre r\u00e9ponse au d\u00e9fi du Covid-19 doit s\u2019inscrire dans une dynamique au long cours. Il n\u2019est pas rare en ce moment d\u2019entendre et de lire des d\u00e9clarations d\u2019intention qui nous annoncent que plus rien ne sera comme avant sans que l\u2019on pr\u00e9cise exactement en quoi et comment va s\u2019op\u00e9rer le changement. <\/p>\n\n\n\n

Les failles majeures du syst\u00e8me de sant\u00e9 tunisien<\/h3>\n\n\n\n

En Tunisie, la crise a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 au moins deux failles majeures. Elles se situent \u00e0 deux bouts de la cha\u00eene du syst\u00e8me de sant\u00e9. La m\u00e9decine aigu\u00eb et les soins de sant\u00e9 de base. <\/p>\n\n\n\n

1- En ce qui concerne la m\u00e9decine aigu\u00eb, le manque criant de lits de r\u00e9animation. Nous sommes \u00e0 3 lits pour 100.000 hab., l\u00e0 o\u00f9 d\u2019autres syst\u00e8mes de sant\u00e9 sont \u00e0 35 lits pour 100.000 hab. <\/p>\n\n\n\n

2- La marginalisation de ce qui fut la force de notre syst\u00e8me de sant\u00e9, la premi\u00e8re ligne et, plus pr\u00e9cis\u00e9ment, la pr\u00e9vention. Sa non-prise en consid\u00e9ration dans la strat\u00e9gie de lutte contre le Covid-19 d\u00e9note un hospitalo-centrisme qui est une faille \u00e0 corriger au plus vite. <\/p>\n\n\n\n

Alors que le secteur public hospitalier traverse depuis de nombreuses ann\u00e9es une grave crise affectant la qualit\u00e9 et la disponibilit\u00e9 de prestations, plus de 1 milliard de dinars seront programm\u00e9s pour la construction de 13 nouveaux h\u00f4pitaux sur tout le territoire de la r\u00e9publique, avec des lignes de cr\u00e9dits \u00e9trangers, sans que l\u2019on sache avec quelles ressources ils vont tourner ni comment allons-nous am\u00e9liorer le fonctionnement de des structures existantes. <\/p>\n\n\n\n

Pourtant les d\u00e9penses publiques consacr\u00e9es \u00e0 la sant\u00e9 (Caisse nationale d\u2019assurance maladie, CNAM + budget de l\u2019Etat) ne d\u00e9collent pas depuis de nombreuses ann\u00e9es et sont toujours autour 4,4% du PIB. Les paiements directs des m\u00e9nages repr\u00e9sentent pr\u00e8s de 40% des d\u00e9penses courantes pour la sant\u00e9. Nous sommes ainsi tr\u00e8s loin d\u2019\u00eatre en mesure d\u2019assurer l\u2019acc\u00e8s \u00e0 des soins de qualit\u00e9 pour l\u2019ensemble de notre population conform\u00e9ment \u00e0 l\u2019article 38 de notre constitution. <\/p>\n\n\n\n

Sur un autre plan, la part du budget consacr\u00e9 \u00e0 la pr\u00e9vention qui ne d\u00e9passe pas les 3% du budget de la sant\u00e9 ne permet pas d\u2019agir en amont de la maladie et sur les facteurs de risque. Cette situation a des r\u00e9percussions n\u00e9gatives majeures sur la sant\u00e9 de la population. Pourtant il y a un consensus international pour dire que les investissements faits dans la pr\u00e9vention, et pour une premi\u00e8re ligne offrant des soins de qualit\u00e9, sont non seulement les plus rentables mais optimisent et renforcent le bon usage des niveaux sp\u00e9cialis\u00e9s. <\/p>\n\n\n\n

Le secteur priv\u00e9 en pleine expansion depuis les ann\u00e9es 90 s\u2019est focalis\u00e9 essentiellement sur les secteurs de m\u00e9decine curative, s\u2019est implant\u00e9 dans les zones de solvabilit\u00e9 et a d\u00e9velopp\u00e9 son offre pour l\u2019exportation. <\/p>\n\n\n\n

N\u00e9cessit\u00e9 de recentrer le syst\u00e8me de sant\u00e9 autour de la personne<\/h3>\n\n\n\n

Une profonde r\u00e9vision de nos pratiques actuellement bas\u00e9es sur une m\u00e9decine hospitali\u00e8re et les paiements \u00e0 l\u2019acte est indispensable. La sant\u00e9 familiale et de proximit\u00e9 doit reprendre pleinement la place nagu\u00e8re occup\u00e9e par la premi\u00e8re ligne et contribuer ainsi \u00e0 l\u2019efficacit\u00e9 et l\u2019efficience de l\u2019ensemble du syst\u00e8me de sant\u00e9. Une r\u00e9gulation nationale effective et transparente doit veiller au d\u00e9ploiement et au d\u00e9veloppement \u00e9quitable du syst\u00e8me de sant\u00e9. <\/p>\n\n\n\n

Le dialogue soci\u00e9tal nous a produit un projet de politique nationale qui vise \u00e0 recentrer le syst\u00e8me de sant\u00e9 autour de la personne et \u00e0 donner \u00e0 la protection de la sant\u00e9 toute l\u2019importance requise. Il doit demeurer le cadre de travail des r\u00e9formes \u00e0 entreprendre. <\/p>\n\n\n\n

Recommandations et pistes de r\u00e9formes <\/h3>\n\n\n\n

Nous rappelons : <\/p>\n\n\n\n

\u2022 que seul un secteur public performant au niveau de ses trois lignes sera \u00e0 m\u00eame de garantir une offre de soins de qualit\u00e9, s\u00fbre, accessible et \u00e9quitable sur tout le territoire et centr\u00e9e sur le citoyen et le bien-\u00eatre de la communaut\u00e9;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 qu\u2019il ne saurait y avoir plusieurs syst\u00e8mes de sant\u00e9 \u00e0 plusieurs vitesses dans un pays d\u00e9mocratique mais un seul syst\u00e8me de sant\u00e9 avec plusieurs composantes qui concourent \u00e0 l\u2019acc\u00e8s \u00e9quitable \u00e0 des soins de qualit\u00e9 pour tous les citoyens : secteur priv\u00e9, parapublic (militaire\u2026) et que le secteur public reste le pilier et la r\u00e9f\u00e9rence pour les soins, l\u2019enseignement et la recherche;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 que le financement de la sant\u00e9 exige un effort national de solidarit\u00e9 ;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 que le principe du pr\u00e9-payement g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 des soins est une condition sine qua non <\/em>pour prot\u00e9ger les citoyens en cas de maladie et assurer une couverture m\u00e9dicale universelle r\u00e9elle et \u00e9quitable. <\/p>\n\n\n\n

Nous appelons \u00e0 : <\/p>\n\n\n\n

\u2022 une r\u00e9flexion nationale multisectorielle, urgente qui doit se construire \u00e0 partir des produits du dialogue soci\u00e9tal sur la sant\u00e9 et entreprendre une r\u00e9forme globale de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 qui tienne compte aussi bien des besoins exprim\u00e9s que de donn\u00e9es factuelles et des projections futures : \u00e9pid\u00e9miologiques, ressources humaines, budg\u00e9taires\u2026 <\/p>\n\n\n\n

\u2022 \u00e0 la mise en place d\u2019une r\u00e9elle compl\u00e9mentarit\u00e9 et pour un \u00e9quilibre optimum des moyens disponibles entre les trois lignes de sant\u00e9;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 \u00e0 la mise en place d\u2019un r\u00e9seau national de sant\u00e9 qui devra \u00eatre fond\u00e9 aussi bien sur le pr\u00e9ventif que sur le curatif;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 \u00e0 la mise en place d\u2019un syst\u00e8me de valorisation de toutes les professions de sant\u00e9 financi\u00e8rement mais aussi garantir le droit au d\u00e9veloppement professionnel continu;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 \u00e0 la mise en place d\u2019un r\u00e9gime de base unifi\u00e9 et \u00e0 une r\u00e9forme globale qui int\u00e8gre la gestion des assurances m\u00e9dicales gratuites dans le dispositif de la CNAM;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 \u00e0 la mise en place d\u2019une r\u00e9gulation effective et factuelle par l\u2019Etat de l\u2019offre de services, publique et priv\u00e9e, qui veillera \u00e0 assurer une r\u00e9partition territoriale \u00e9quitable et la qualit\u00e9, la s\u00e9curit\u00e9 et l\u2019efficience des prestations;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 \u00e0 l\u2019implication rapide et effective de la premi\u00e8re ligne dans la lutte contre le Covid-19 et sa pleine participation dans la conduite et les ajustements de la strat\u00e9gie mettant \u00e0 profit sa connaissance du terrain et sa proximit\u00e9 de la population.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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