{"id":295648,"date":"2020-04-23T10:15:37","date_gmt":"2020-04-23T09:15:37","guid":{"rendered":"http:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/?p=295648"},"modified":"2020-04-23T10:15:38","modified_gmt":"2020-04-23T09:15:38","slug":"covid-19-le-de-confinement-en-tunisie-les-erreurs-a-eviter","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/2020\/04\/23\/covid-19-le-de-confinement-en-tunisie-les-erreurs-a-eviter\/","title":{"rendered":"Covid-19 : Le d\u00e9-confinement en Tunisie, les erreurs \u00e0 \u00e9viter"},"content":{"rendered":"\n
\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Cet article est partiellement inspir\u00e9 de celui du Dr. Philippe Sansonetti (\u00abCovid-19 : chronique d\u2019une \u00e9mergence annonc\u00e9e\u00bb<\/a>) et adapt\u00e9 \u00e0 la situation en Tunisie.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Par Dr Kaissar Sassi<\/strong> * <\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

En Tunisie comme dans beaucoup d\u2019autres pays, la strat\u00e9gie initiale de ladite \u00ab\u00e9talage du pic de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie\u00bb<\/em> visait la pr\u00e9servation des syst\u00e8mes de sant\u00e9 en \u00e9vitant le d\u00e9passement des capacit\u00e9s d\u2019hospitalisation, surtout dans les services de r\u00e9animation.<\/p>\n\n\n\n

Initialement, cette strat\u00e9gie, presque mondiale a repos\u00e9 sur la mise en place d\u2019une distanciation sociale, le respect des gestes barri\u00e8res (distances de 1 m\u00e8tre, pas d\u2019embrassade ni de serrage de main) et sur une hygi\u00e8ne stricte pr\u00e9conisant essentiellement le lavage fr\u00e9quent des mains.<\/p>\n\n\n\n

Rapidement remise en question, deux marqueurs ont t\u00e9moign\u00e9 d’un d\u00e9rapage imminent :<\/p>\n\n\n\n

  • le drame italien qui a tir\u00e9 toutes les sonnettes d\u2019alarmes depuis le dernier dimanche du f\u00e9vrier;<\/li>
  • l\u2019augmentation exponentielle des cas de Covid-19 hospitalis\u00e9s et la menace objectiv\u00e9e de la saturation rapide des capacit\u00e9s de r\u00e9animation.<\/li><\/ul>\n\n\n\n

    Distanciation sociale et confinement total de la population<\/h3>\n\n\n\n

    Ces \u00e9l\u00e9ments nous ont alert\u00e9s d’un \u00e9ventuel sc\u00e9nario \u00ab\u00e0 l\u2019italienne\u00bb <\/em>se reproduisant en Tunisie. Alors, deux solutions se sont pr\u00e9sent\u00e9es \u00e0 nous:<\/p>\n\n\n\n

    1- l\u2019immunit\u00e9 de groupe;<\/p>\n\n\n\n

    2- les mesures drastiques, essentiellement le confinement total de la population.<\/p>\n\n\n\n

    Le gouvernement a rapidement opt\u00e9 pour la deuxi\u00e8me strat\u00e9gie d\u00e8s mi-mars.<\/p>\n\n\n\n

    Les deux m\u00e9thodes pour enrayer une \u00e9pid\u00e9mie sont:<\/p>\n\n\n\n

    1- La premi\u00e8re m\u00e9thode consiste \u00e0 ne rien changer, comme on l\u2019a envisag\u00e9 en Hollande et initialement au Royaume Uni, et attendre la constitution d\u2019une immunit\u00e9 de groupe emp\u00eachant le virus de circuler faute de trouver assez de cibles immunologiquement na\u00efves.<\/p>\n\n\n\n

    Le taux de reproduction de base (R0) de Covid-19 \u00e9tant de 2,5, le pourcentage de population infect\u00e9e n\u00e9cessaire pour obtenir cette immunit\u00e9 de groupe et ramener le R0 au dessous du seuil \u00e9pid\u00e9mique soit <1 se calcule \u00e0 partir de l\u2019\u00e9quation : % population infect\u00e9e n\u00e9cessaire = 1-1\/R0, soit 60% de la population.<\/p>\n\n\n\n

    Dans le cas de la Tunisie, pour atteindre une immunit\u00e9 collective, 6.942.000 personnes doivent \u00eatre infect\u00e9es. Si on atteint ce nombre, la mortalit\u00e9 d\u00e9passera probablement les 50.000 personnes, bien s\u00fbr en l\u2019absence de d\u00e9couverte th\u00e9rapeutique ou de confirmation de la protection par le vaccin BCG. Un prix cher \u00e0 payer et sous r\u00e9serve que la maladie g\u00e9n\u00e8re une solide immunit\u00e9 protectrice, ce qui n\u2019est pas encore formellement d\u00e9montr\u00e9 \u00e0 ce jour.<\/p>\n\n\n\n

    \u00c0 ce sujet le Dr Sansonetti a \u00e9crit : \u00abL\u2019histoire des \u00e9pid\u00e9mies nous apprend \u00e0 quel point la capacit\u00e9 d\u2019identifier exhaustivement les patients, y compris les porteurs sains, est importante pour engager un contr\u00f4le efficace de la diffusion du pathog\u00e8ne. Au tournant du XIXe et du XXe si\u00e8cle, l\u2019Europe et les \u00c9tats-Unis furent r\u00e9guli\u00e8rement frapp\u00e9s d\u2019\u00e9pid\u00e9mies de fi\u00e8vre typho\u00efde qui, en milieu urbain, pouvaient prendre une ampleur dramatique. Robert Koch identifia tr\u00e8s vite que l\u2019origine, souvent myst\u00e9rieuse, de ces \u00e9pid\u00e9mies, \u00e9tait l\u2019existence de porteurs chroniques asymptomatiques du bacille typhique excr\u00e9tant le pathog\u00e8ne dans leurs selles et contaminant leur environnement.\u00bb<\/em><\/p>\n\n\n\n

    2\/ La situation dans l\u2019Europe o\u00f9 s\u2019\u00e9tait cr\u00e9\u00e9s plusieurs foyers tr\u00e8s virulents \u00ab\u00e0 l\u2019italienne\u00bb<\/em> telle que le Grand-Est de la France a confirm\u00e9 rapidement la crainte d\u2019un d\u00e9passement irr\u00e9versible du personnel de sant\u00e9 et de ses moyens th\u00e9rapeutiques surtout avec nos moyens de bord. Une capacit\u00e9 de ventiler 700 patients sur tout le territoire tunisien.<\/p>\n\n\n\n

    Cela nous a conduit, d\u00e8s mi-mars, \u00e0 la deuxi\u00e8me solution : le renforcement de la distanciation sociale en introduisant une vraie dimension suppressive avec la fermeture des \u00e9coles, des lieux publics, mosqu\u00e9es et commerces \u00abnon essentiels\u00bb<\/em> et par la suite au confinement de l\u2019ensemble de la population, en toute conscience du risque \u00e9conomique et social de cette d\u00e9cision.<\/p>\n\n\n\n

    La fin du confinement ne sonnera pas la fin de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie<\/h3>\n\n\n\n

    La strat\u00e9gie du d\u00e9-confinement doit se baser sur des donn\u00e9es scientifiques : ces donn\u00e9es reposent sur les mesures d\u2019hygi\u00e8ne individuelle intensive comprenant l\u2019usage de masques dans la population g\u00e9n\u00e9rale, l\u2019acc\u00e8s \u00e0 des sites de lavages de mains publics ou la mise \u00e0 disposition de gel hydro-alcoolique et une large utilisation de tests diagnostiques visant \u00e0 identifier et isoler les malades et les porteurs du virus.<\/p>\n\n\n\n

    Le Dr. Sansonetti a \u00e9crit \u00e0 ce sujet : \u00abIl est essentiel d\u2019expliquer d\u00e8s maintenant ces perspectives \u00e0 nos concitoyens. Il faut les aider \u00e0 comprendre que cette situation d\u2019exception va durer. La fin du confinement ne sonnera pas la fin de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie ! L\u2019\u00e9pid\u00e9mie sera toujours pr\u00e9sente, moins virulente, certes, que la vague que nous sommes en train de subir, mais ne demandant qu\u2019\u00e0 rebondir (\u2026) Nous devons r\u00e9ussir notre d\u00e9-confinement, et n\u2019avons que peu de temps pour le pr\u00e9parer. Son succ\u00e8s sera facteur de confiance de nos concitoyens dans les autorit\u00e9s politiques et sanitaires\u2026\u00bb<\/em><\/p>\n\n\n\n

    Les conditions pour prononcer le d\u00e9-confinement en Tunisie<\/h3>\n\n\n\n

    Sommes-nous clairement sortis du pic \u00e9pid\u00e9mique ? Non !<\/p>\n\n\n\n

    R\u00e9unissons-nous \u00e0 ce jour les \u00e9l\u00e9ments permettant de donner \u00e0 la strat\u00e9gie de d\u00e9-confinement des chances maximales de succ\u00e8s ? Non !<\/p>\n\n\n\n

    M\u00eame si l\u2019on observe aujourd\u2019hui quelques signaux que l\u2019on aimerait consid\u00e9rer comme positifs, comme la diminution du nombre de nouveaux patients hospitalis\u00e9s, la seule preuve pr\u00e9conis\u00e9e est une atteinte de plus de 8% de la population. Si une telle proportion est atteinte, le prochain pic sera toujours moins intense, ce qui permettra toujours une ma\u00eetrise de la situation avec une strat\u00e9gie de \u00abStop and go\u00bb.<\/em><\/p>\n\n\n\n

    Malheureusement, en Tunisie, on ne dispose pas encore de ces tests s\u00e9rologiques permettant cet \u00e9chantillonnage afin d\u2019estimer la proportion atteinte de notre population. Donc on est en train de lancer les d\u00e9s en croisant les doigts. \u00c7a peut toujours passer, \u00e0 croire le professeur Didier Raoult, qui pense que la maladie \u00e9voluera d’une fa\u00e7on saisonni\u00e8re.<\/p>\n\n\n\n

    Le Dr. Sansonetti essaye de suivre la logique des choses et met \u00e0 notre disposition une vision se basant sur le bon sens.<\/p>\n\n\n\n

    Les conditions dans lesquelles un d\u00e9-confinement pourrait se faire consistent \u00e0 :<\/p>\n\n\n\n

    1- opter pour le d\u00e9 confinement sur une base r\u00e9gionale selon le degr\u00e9 de propagation du virus ;<\/p>\n\n\n\n

    2- une fois d\u00e9cid\u00e9e, la sortie de confinement doit s\u2019accompagner d\u2019un d\u00e9pistage mol\u00e9culaire de la pr\u00e9sence du virus aussi large que possible chez les sujets symptomatiques, pauci-symptomatiques ou asymptomatiques, essentiellement dans le secteur hospitalier, qui demeure le meilleur \u00e9chantillon repr\u00e9sentatif de l\u2019\u00e9volution de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie ;<\/p>\n\n\n\n

    3- une fois d\u00e9cid\u00e9e, la sortie de confinement devra s\u2019accompagner d\u2019un maintien rigoureux des mesures de distanciation sociale et d\u2019hygi\u00e8ne individuelle et collective, incluant le port de masques qui deviendra une habitude des citoyens;<\/p>\n\n\n\n

    4 – les transports interr\u00e9gionaux devront rester limit\u00e9s;<\/p>\n\n\n\n

    5 – les rassemblements devront rester interdits avec certaines exceptions.<\/p>\n\n\n\n

    Pour conclure le Dr. Sansonetti \u00e9crit : \u00abUne note personnelle d’espoir\u2026 Espoir et confiance d\u2019abord : la science apportera les solutions \u00e0 cette crise qui paralyse notre pays, notre continent et la plan\u00e8te. Recherche biom\u00e9dicale, fondamentale, acad\u00e9mique et industrielle, toutes les forces sont mobilis\u00e9es et globalement financ\u00e9es pour d\u00e9couvrir, tester, valider et d\u00e9velopper mol\u00e9cules th\u00e9rapeutiques et vaccins\u2026\u00bb<\/em><\/p>\n\n\n\n

    * Anesth\u00e9siste-r\u00e9animateur. <\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Cet article est partiellement inspir\u00e9 de celui du Dr. Philippe Sansonetti (\u00abCovid-19 : chronique d\u2019une \u00e9mergence annonc\u00e9e\u00bb) et adapt\u00e9 \u00e0 la situation en Tunisie. 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