{"id":345151,"date":"2021-04-12T09:44:41","date_gmt":"2021-04-12T08:44:41","guid":{"rendered":"http:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/?p=345151"},"modified":"2021-04-12T09:48:12","modified_gmt":"2021-04-12T08:48:12","slug":"la-loi-des-cliniques-a-larp-ii-des-caisses-sans-fonds-pour-les-basses-oeuvres","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/2021\/04\/12\/la-loi-des-cliniques-a-larp-ii-des-caisses-sans-fonds-pour-les-basses-oeuvres\/","title":{"rendered":"La loi des cliniques \u00e0 l\u2019ARP (II) : des caisses sans fond(s) pour les basses \u0153uvres ?"},"content":{"rendered":"\n
\"\"<\/figure>\n\n\n\n

L\u2019article pr\u00e9c\u00e9dent, \u2018\u2018La loi des cliniques\u2019\u2019<\/a> n\u2019a pas suscit\u00e9 beaucoup de partages et encore moins de commentaires sur Kapitalis. C\u2019est une nouvelle fois un indice significatif de l\u2019esprit corporatiste qui r\u00e9git la profession, o\u00f9 la r\u00e9flexion c\u00e8de le pas \u00e0 la solidarit\u00e9. Une telle philosophie ne le c\u00e9derait en rien \u00e0 celle des islamistes.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Par Dr Mounir Hanablia<\/strong> *<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Les m\u00e9decins ont le plus souvent d\u2019autres choses \u00e0 faire que de lire un article, f\u00fbt-il critique, r\u00e9v\u00e9lant les travers de leurs professions; il est encore heureux pour eux qu\u2019il en soit ainsi.<\/p>\n\n\n\n

Les autres, ceux qui lisent, ne veulent le plus souvent pas r\u00e9pondre. Il est en effet toujours hasardeux d\u2019entrer dans une pol\u00e9mique publique susceptible de prendre une tournure inattendue et les int\u00e9r\u00eats en jeu sont trop importants. La r\u00e8gle au sein de la profession, en cas de plainte, c\u2019est de laisser la justice suivre son cours; ceci a l\u2019avantage d\u2019\u00e9pargner la mauvaise publicit\u00e9, sauf en cas de condamnations.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019int\u00e9r\u00eat public et\/ou les centres d\u2019int\u00e9r\u00eat du public<\/h3>\n\n\n\n

Il n\u2019y a donc rien d\u2019\u00e9tonnant \u00e0 ce que mes coll\u00e8gues int\u00e9ress\u00e9s, essentiellement les anesth\u00e9sistes r\u00e9animateurs, aient \u00e9vit\u00e9 de manifester leur r\u00e9probation autrement que par un refus de partager sur leurs pages num\u00e9riques.<\/p>\n\n\n\n

En revanche, les lecteurs semblent plus int\u00e9ress\u00e9s par l\u2019islamisme, Rached Ghannouchi, le parti Ennahdha, que par les cons\u00e9quences de l\u2019accumulation de capitaux dans les cliniques, engendr\u00e9e par la pand\u00e9mie de la Covid 19, sur leurs imp\u00f4ts ou charges sociales. Ils ont tort.<\/p>\n\n\n\n

Le chef du gouvernement Hichem Mechichi vient justement d\u2019annoncer la cr\u00e9ation d\u2019une caisse de la solidarit\u00e9 sociale en faveur des cat\u00e9gories professionnelles dont l\u2019activit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 l\u00e9s\u00e9e par les cons\u00e9quences de la pand\u00e9mie. Qui la financera? Toute la question est l\u00e0.<\/p>\n\n\n\n

En outre, les statistiques d\u00e9montrent que le citoyen tunisien a beaucoup plus de probabilit\u00e9s d\u2019\u00eatre confront\u00e9 un jour \u00e0 l\u2019obligation d\u2019\u00eatre hospitalis\u00e9, et de se voir r\u00e9clamer d\u00e8s l\u2019entr\u00e9e un ch\u00e8que cons\u00e9quent, que d\u2019\u00eatre victime d\u2019un attentat terroriste; sauf \u00e9videmment \u00e0 consid\u00e9rer qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une frange \u00e9duqu\u00e9e et ais\u00e9e de Tunisiens locaux ou expatri\u00e9s, ou bien d\u2019\u00e9trangers dont les pr\u00e9occupations imm\u00e9diates se comprennent ais\u00e9ment dans un pays musulman. L\u2019int\u00e9r\u00eat du public ne correspondrait donc \u00e0 priori et sous certaines r\u00e9serves nullement \u00e0 ses pr\u00e9occupations imm\u00e9diates.<\/p>\n\n\n\n

Les cliniques priv\u00e9es, des profiteurs de guerres ?<\/h3>\n\n\n\n

Cependant la r\u00e9action t\u00e9l\u00e9phonique d\u2019un m\u00e9decin anesth\u00e9siste r\u00e9animateur, une connaissance vieille de 40 ans, a quand m\u00eame confirm\u00e9 l\u2019int\u00e9r\u00eat des coll\u00e8gues, y compris quand l\u2019absence de commentaires ou de partages s\u2019apparente \u00e0 un d\u00e9saveu. La teneur de notre conversation m\u00e9rite d\u2019\u00eatre r\u00e9v\u00e9l\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

D\u2019abord mon coll\u00e8gue a confirm\u00e9 que les pratiques actuelles des cliniques s\u2019apparentaient \u00e0 celles des profiteurs de guerres, ayant l\u2019habitude de tripler les prix du consommable, alors que leurs marges b\u00e9n\u00e9ficiaires ne devraient pas en d\u00e9passer le tiers du co\u00fbt \u00e0 l\u2019achat. Il a expliqu\u00e9 la situation par la faiblesse actuelle de l\u2019Etat, ainsi que par la complicit\u00e9 du Conseil de l\u2019ordre des m\u00e9decins, d\u2019une mani\u00e8re certes contestable: abstraction faite du r\u00f4le souvent effac\u00e9 de l\u2019Ordre des m\u00e9decins issu du droit de ses affili\u00e9s de se pourvoir en appel des condamnations ordinales aupr\u00e8s de la justice civile, c\u2019est une erreur monumentale de consid\u00e9rer l\u2019Etat comme faible, et les arrestations et les lourdes condamnations des jeunes l\u2019ont r\u00e9cemment amplement d\u00e9montr\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Le probl\u00e8me est qu\u2019on continue de se r\u00e9f\u00e9rer \u00e0 l\u2019Etat de Bourguiba et de Ben Ali, alors que son r\u00f4le a radicalement chang\u00e9; il favorise simplement l\u2019accumulation du capital, et ses pr\u00e9occupations financi\u00e8res priment d\u00e9sormais sur l\u2019int\u00e9r\u00eat g\u00e9n\u00e9ral, et la justice sociale. C\u2019est l\u00e0 un choix politique.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019enfer est souvent pav\u00e9 de bonnes intentions<\/h3>\n\n\n\n

Mon coll\u00e8gue a par ailleurs tenu \u00e0 justifier l\u2019\u00e9laboration de la loi sur la responsabilit\u00e9 m\u00e9dicale, dans laquelle il semble s\u2019\u00eatre impliqu\u00e9, par le souci d\u2019emp\u00eacher les m\u00e9decins d\u2019\u00eatre trait\u00e9s, en cas de complications m\u00e9dicales, comme de vulgaires criminels, avant m\u00eame que la justice ne statue, et non pas celui de leur faire acqu\u00e9rir un droit \u00e0 la d\u00e9p\u00e9nalisation de leurs pratiques professionnelles. Sans doute, et l\u2019enfer est n\u00e9anmoins souvent pav\u00e9 de bonnes intentions. Mais son opinion ne semble pas avoir pris en compte celle de ses coll\u00e8gues, nombreux, qui, au moment des faits \u00e9voqu\u00e9s, l\u2019emprisonnement du Dr Hamrouni et l\u2019affaire de la maternit\u00e9 de Sousse, avaient bel et bien r\u00e9clam\u00e9 cette d\u00e9p\u00e9nalisation.<\/p>\n\n\n\n

En fin de compte, cette conversation t\u00e9l\u00e9phonique a au moins r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une prise de conscience professionnelle, et un souci de la sp\u00e9cialit\u00e9 des anesth\u00e9sistes r\u00e9animateurs, celui de ne plus \u00eatre assimil\u00e9s aux pratiques commerciales des cliniques o\u00f9 ils exercent, afin de ne pas en supporter les cons\u00e9quences. Et c\u2019est bien ce qui s\u2019\u00e9tait pass\u00e9 avec le Dr Hamrouni. La justice a eu la main lourde et il a pay\u00e9 pour l\u2019image peu flatteuse que le milieu m\u00e9dical s\u2019\u00e9tait forg\u00e9e, et son habituelle impunit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Sans vouloir g\u00e9n\u00e9raliser, il est vrai que des anesth\u00e9sistes r\u00e9animateurs et des chirurgiens se laissent circonvenir par les cliniques o\u00f9 ils pratiquent et dont ils d\u00e9pendent, afin de leur permettre de r\u00e9aliser des b\u00e9n\u00e9fices frauduleux, quand ils ne commettent pas eux-m\u00eames des fautes ou des errements m\u00e9dicaux. Il y a des cas embl\u00e9matiques r\u00e9v\u00e9lateurs de ces pratiques que tout m\u00e9decin qui se respecte rencontre un jour ou l\u2019autre dans sa vie.<\/p>\n\n\n\n

Un cas embl\u00e9matique r\u00e9v\u00e9lateur des pratiques frauduleuses<\/h3>\n\n\n\n

Une patiente op\u00e9r\u00e9e dans une grande clinique d\u2019un pontage aorto-coronaire l\u2019avait ainsi quitt\u00e9e apr\u00e8s cinq jours d\u2019hospitalisation, un d\u00e9lai anormalement court pour l\u2019intervention consid\u00e9r\u00e9e, avec un cath\u00e9ter veineux central qui n\u2019avait pas \u00e9t\u00e9 retir\u00e9 avant sa sortie. Sa plaie s\u2019est infect\u00e9e et m\u00eame ouverte, laissant suspecter une infection profonde. Le chirurgien assurait le jour pr\u00e9c\u00e9dent qu\u2019elle pouvait prendre l\u2019avion et rentrer chez elle en Libye. Il a refus\u00e9 de prendre en charge les frais suppl\u00e9mentaires et n\u2019a mis \u00e0 plat la plaie qu\u2019apr\u00e8s que la somme exig\u00e9e e\u00fbt \u00e9t\u00e9 vers\u00e9e. La patiente a quitt\u00e9 l\u2019\u00e9tablissement, et le chirurgien et le r\u00e9animateur ont refus\u00e9 de fournir un quelconque rapport relativement aux soins subis, autant \u00e0 la patiente elle-m\u00eame qu\u2019\u00e0 son m\u00e9decin traitant. Les clich\u00e9s du scanner mettant en \u00e9vidence les l\u00e9sions ne lui ont pas \u00e9t\u00e9 restitu\u00e9es. Il s\u2019est av\u00e9r\u00e9 que la liste de la pharmacie interne ne correspondait pas \u00e0 une intervention \u00e0 c\u0153ur ouvert sous circulation extra corporelle. Cela a \u00e9videmment rendu probable l\u2019\u00e9ventualit\u00e9 de facturer une intervention qui n\u2019avait pas \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e, beaucoup plus co\u00fbteuse que celle dont la patiente avait r\u00e9ellement b\u00e9n\u00e9fici\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Dans un contexte aussi manifeste d\u2019abus de confiance et de fraude, voir son nom figurer sur des prescriptions de la clinique qui ne sont pas de son propre fait constitue en g\u00e9n\u00e9ral le \u00abcasus belli\u00bb<\/em> r\u00eav\u00e9 ne laissant comme seul recours que la justice, m\u00eame si celle-ci est r\u00e9put\u00e9e prendre tout son temps.<\/p>\n\n\n\n

\u00c9videmment il serait faux de pr\u00e9tendre que tous les anesth\u00e9sistes r\u00e9animateurs agissent de cette mani\u00e8re en se faisant les instruments dociles de leurs employeurs. Mais le fait est n\u00e9anmoins l\u00e0 : la r\u00e9animation intensive, en rapport ou non avec une infection s\u00e9v\u00e8re au Sars Cov 2, rend impossible de conna\u00eetre les soins exacts dont le patient b\u00e9n\u00e9ficie, leur utilit\u00e9, et plus que tout, leur co\u00fbt r\u00e9el. Il ne faut pas s\u2019\u00e9tonner que pour diminuer les tensions n\u00e9es des affrontements acharn\u00e9s et permanents entre coll\u00e8gues pour monopoliser le flux des patients dans les cliniques, quelques unes parmi elles se d\u00e9cident \u00e0 distribuer aux actionnaires des miettes qualifi\u00e9es de dividendes issues des fabuleux b\u00e9n\u00e9fices r\u00e9alis\u00e9s gr\u00e2ce \u00e0 la pand\u00e9mie, pour calmer un peu les esprits des uns et des autres.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019int\u00e9r\u00eat des actionnaires ne doit pas primer sur celui des citoyens<\/h3>\n\n\n\n

Si M. Mechichi est vraiment s\u00e9rieux dans sa qu\u00eate du financement d\u2019une Caisse de soutien aux laiss\u00e9s pour compte de la pand\u00e9mie, il ne pourrait pas pr\u00e9tendre ignorer vers quelle corporation, celle des propri\u00e9taires de cliniques, s\u2019adresser en premier. Apr\u00e8s cela, que certains juges se d\u00e9cident parfois \u00e0 traiter les m\u00e9decins comme des membres \u00e9tablis de la Cosa Nostra aurait sa justification. Mais ind\u00e9pendamment, il para\u00eet d\u00e9raisonnable, quand on se pr\u00e9tend nationaliste et anti-islamiste, de fermer les yeux sur ce qui ne peut \u00eatre assimil\u00e9 qu\u2019au grand banditisme, particuli\u00e8rement quand le pr\u00e9texte en est la sant\u00e9 du malade. Si le parti Ennahdha doit quitter la sc\u00e8ne politique, c\u2019est aussi parce que faisant fi de l\u2019\u00e9thique spirituelle dont il se r\u00e9clamait, il a cautionn\u00e9 des pratiques contraires \u00e0 ses principes proclam\u00e9s. Les nationalistes ne doivent pas une fois au pouvoir, ainsi qu\u2019on l\u2019esp\u00e8re, \u00e9luder la question de l\u2019acc\u00e8s des citoyens aux soins m\u00e9dicaux, en la laissant subordonn\u00e9e aux int\u00e9r\u00eats d\u2019une poign\u00e9e de grands actionnaires.<\/p>\n\n\n\n

* M\u00e9decin de libre pratique. <\/em><\/p>\n\n\n\n

Pr\u00e9c\u00e9dent article :<\/em><\/h4>\n\n\n\n
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La loi des cliniques \u00e0 l\u2019ARP : privatiser les b\u00e9n\u00e9fices, socialiser les pertes<\/a><\/blockquote>