{"id":384460,"date":"2022-03-19T07:57:37","date_gmt":"2022-03-19T06:57:37","guid":{"rendered":"http:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/?p=384460"},"modified":"2022-03-19T09:24:17","modified_gmt":"2022-03-19T08:24:17","slug":"medecine-et-service-civil-en-tunisie-fausse-solution-pour-un-vrai-probleme","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/2022\/03\/19\/medecine-et-service-civil-en-tunisie-fausse-solution-pour-un-vrai-probleme\/","title":{"rendered":"M\u00e9decine et service civil en Tunisie : fausse solution pour un vrai probl\u00e8me"},"content":{"rendered":"\n
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Il est n\u00e9cessaire d\u2019envisager la question du sous-effectif m\u00e9dical dans les r\u00e9gions dans son enti\u00e8re complexit\u00e9 et ne pas recourir aux mauvaises solutions. <\/em><\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Par leur gestion inad\u00e9quate des probl\u00e8mes r\u00e9els de la m\u00e9decine en Tunisie, les autorit\u00e9s publiques croient pouvoir traiter une infection (nosocomiale) en cassant le thermom\u00e8tre. L’\u00e9migration des jeunes m\u00e9decins qui appauvrit les effectifs des h\u00f4pitaux publics est certes un vrai probl\u00e8me, mais la solution pr\u00e9conis\u00e9e par les autorit\u00e9s sanitaire, c’est-\u00e0-dire le service civil, n’est pas seulement d\u00e9magogique : elle est injuste et, surtout, inefficace.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Par Mounir Hanablia <\/strong>*<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Le ministre de la Sant\u00e9 vient d\u2019annoncer que les jeunes m\u00e9decins devront se soumettre \u00e0 un service obligatoire de quatre ann\u00e9es dans les r\u00e9gions de l\u2019int\u00e9rieur pour aider \u00e0 pallier le sous-effectif m\u00e9dical, avant de pouvoir \u00e9migrer.<\/p>\n\n\n\n

Que des h\u00f4pitaux soient d\u00e9pourvus de m\u00e9decins dans les r\u00e9gions int\u00e9rieures, c\u2019est la r\u00e9alit\u00e9. Il y a quelques jours l\u2019autorit\u00e9 a r\u00e9quisitionn\u00e9 des gyn\u00e9cologues du secteur lib\u00e9ral pour prendre en charge des patientes au sein de l\u2019h\u00f4pital public, \u00e0 Sidi Bouzid. A Djerba il n\u2019y aurait pas de m\u00e9decins anesth\u00e9sistes r\u00e9animateurs dans le service public. A Gab\u00e8s un appareil de scanner resterait inutilis\u00e9 en l\u2019absence de radiologues. Le probl\u00e8me existe donc, il ne date pas d\u2019hier et c\u2019est \u00e0 l\u2019autorit\u00e9 publique d\u2019y rem\u00e9dier dans l\u2019int\u00e9r\u00eat de la population. Cela, nul ne peut le contester, m\u00eame s’il semble que parfois, en fournissant des \u00e9quipements sans le cadre humain n\u00e9cessaire \u00e0 son utilisation, on attelle la charrue avant les b\u0153ufs.<\/p>\n\n\n\n

Cependant, il appara\u00eet n\u00e9cessaire d\u2019envisager la question dans son enti\u00e8re complexit\u00e9 avant d\u2019en \u00e9voquer les solutions.<\/p>\n\n\n\n

Les rat\u00e9s de la lib\u00e9ralisations du secteur de la sant\u00e9<\/h2>\n\n\n\n

Depuis 1995 l\u2019Etat a choisi de lib\u00e9raliser le secteur de la sant\u00e9 dans le cadre de ce que l\u2019on avait nomm\u00e9 ajustement structurel, et l\u2019h\u00f4pital public en a subi les cons\u00e9quences humaines et financi\u00e8res n\u00e9fastes, justifi\u00e9es entre autres par des n\u00e9cessit\u00e9s qualifi\u00e9es de mesures d\u2019aust\u00e9rit\u00e9, relativement \u00e0 la r\u00e9duction des d\u00e9penses.<\/p>\n\n\n\n

Pendant des ann\u00e9es les patients de l\u2019h\u00f4pital, b\u00e9n\u00e9ficiant d\u2019une assurance maladie cr\u00e9\u00e9e pour les besoins de la cause, ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9tourn\u00e9s au vu et au su de l\u2019autorit\u00e9 de tutelle vers les \u00e9tablissements priv\u00e9s et cela s\u2019est r\u00e9percut\u00e9 sur les \u00e9quilibres financiers de l\u2019institution publique et sur celles de l\u2019assurance maladie, tout autant que sur la formation des jeunes m\u00e9decins et, pourquoi le nier, sur la philosophie professionnelle de certains parmi eux, ou bien encore sur l\u2019attitude des malades et de leurs familles \u00e0 l\u2019\u00e9gard du corps m\u00e9dical.<\/p>\n\n\n\n

Les agressions dont r\u00e9guli\u00e8rement les jeunes m\u00e9decins font les frais, l\u2019absence de la protection n\u00e9cessaire, les d\u00e9bits sur les salaires justifi\u00e9s ou pas, les difficult\u00e9s \u00e0 se faire rembourser les gardes et les heures de travail suppl\u00e9mentaires par une administration hospitali\u00e8re tatillonne et peu reconnaissante, ou bien les accidents parfois mortels dont ils sont les victimes, occasionn\u00e9s par des \u00e9quipements mal entretenus dans des locaux d\u00e9labr\u00e9s, tout cela d\u00e9montre que dans l\u2019\u00e9tat actuel des choses, l\u2019environnement mat\u00e9riel et psychologique ne se pr\u00eate que difficilement \u00e0 un exercice efficace et serein de l\u2019activit\u00e9 m\u00e9dicale dans l\u2019institution publique.<\/p>\n\n\n\n

Rien n’encourage les jeunes m\u00e9decins \u00e0 rester au pays<\/h2>\n\n\n\n

Dans le m\u00eame temps quatre facult\u00e9s de m\u00e9decine ont continu\u00e9 \u00e0 fonctionner et \u00e0 d\u00e9livrer annuellement des centaines de doctorats \u00e0 de jeunes m\u00e9decins dont une bonne partie, d\u00e9pourvue des ressources financi\u00e8res n\u00e9cessaires pour ouvrir des cabinets dans le secteur de l\u2019activit\u00e9 lib\u00e9rale et pour y r\u00e9sister \u00e0 la s\u00e9v\u00e8re concurrence et aux r\u00e9seaux constitu\u00e9s monopolisant la client\u00e8le, n\u2019a d\u2019autre choix qu\u2019attendre un hypoth\u00e9tique recrutement dans un lointain h\u00f4pital, sans aucune assurance de pouvoir y exercer avec le minimum d\u2019efficacit\u00e9 et de s\u00e9curit\u00e9 requis.<\/p>\n\n\n\n

Il s\u2019agit l\u00e0 des cons\u00e9quences d\u2019une politique n\u00e9olib\u00e9rale \u00e0 laquelle l\u2019Etat a adh\u00e9r\u00e9 depuis plus de deux d\u00e9cennies dans le cadre de ce qu\u2019on a nomm\u00e9 la mondialisation. Laquelle a rendu plus facile la circulation des biens et des personnes entre les pays. Et pourquoi ne pas le dire, l\u2019\u00e9volution politique du pays durant ces dix derni\u00e8res ann\u00e9es, l\u2019inefficacit\u00e9, l\u2019ambiance d\u2019irresponsabilit\u00e9 et de surench\u00e8re qui y ont r\u00e9gn\u00e9, n\u2019ont en rien encourag\u00e9 les jeunes m\u00e9decins \u00e0 rester. Malgr\u00e9 cela et face \u00e0 la pand\u00e9mie au coronavirus, ils ont assum\u00e9 les responsabilit\u00e9s qui leur ont \u00e9t\u00e9 assign\u00e9es d\u2019une mani\u00e8re digne d\u2019\u00e9loge, et cela en d\u00e9pit de toutes les difficult\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n

Qu\u2019apr\u00e8s cela certains parmi les jeunes m\u00e9decins ne d\u00e9sirassent plus travailler dans le cadre du service public ne saurait \u00e0 tout le moins \u00e9tonner. Il existe dans ce pays une image n\u00e9gative qui colle \u00e0 la peau de la profession m\u00e9dicale depuis l\u2019\u00e9poque de Ben Ali, qui ainsi qu\u2019on le sait recherchait des boucs \u00e9missaires pour d\u00e9tourner la col\u00e8re du public de la corruption et du n\u00e9potisme dont lui-m\u00eame et son clan tiraient profit, et qui ne pardonnait \u00e0 quelques membres de la profession d\u2019avoir \u00e9t\u00e9 assez puissants pour lui apporter le justificatif m\u00e9dicol\u00e9gal \u00e0 son coup d\u2019Etat du 7 novembre 1987.<\/p>\n\n\n\n

Cette image correspond parfois en r\u00e9alit\u00e9 \u00e0 celle d\u2019une caste de privil\u00e9gi\u00e9s de la profession que tout le monde conna\u00eet autant dans la fonction publique que les centres de m\u00e9decine priv\u00e9e, avec laquelle la r\u00e9alit\u00e9 du corps m\u00e9dical dans sa grande majorit\u00e9 n\u2019a rien \u00e0 voir. Elle d\u00e9peint le m\u00e9decin sous les traits d\u2019un \u00eatre \u00e9go\u00efste, avide, soucieux de son seul bien-\u00eatre et qui construit sa fortune sur la souffrance de ses semblables sans s\u2019acquitter des devoirs qu\u2019il doit \u00e0 la communaut\u00e9. Il est \u00e0 tout le moins regrettable que l\u2019autorit\u00e9 y ait une nouvelle fois recours afin de justifier les contours d\u2019une nouvelle politique de la sant\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

La n\u00e9cessit\u00e9 de garder un h\u00f4pital public efficient<\/h2>\n\n\n\n

Evidemment, l\u2019argument avanc\u00e9, celui du manque de patriotisme des m\u00e9decins abandonnant leur pays apr\u00e8s avoir y avoir \u00e9tudi\u00e9 gratuitement, exon\u00e8re le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 des questions essentielles, celles des cons\u00e9quences issues de choix qui depuis plus de vingt ans ont \u00e9t\u00e9 de son seul fait, et des dizaines de milliers de morts que le d\u00e9labrement du service public a occasionn\u00e9es durant la pand\u00e9mie au coronavirus. Celle-ci a d\u00e9montr\u00e9 comme partout ailleurs dans le monde l\u2019incapacit\u00e9 du secteur lib\u00e9ral de la m\u00e9decine \u00e0 y faire face et la n\u00e9cessit\u00e9 de garder un h\u00f4pital public efficient, en d\u00e9pit des dogmes n\u00e9o-lib\u00e9raux pr\u00e9valant depuis la cr\u00e9ation de l’Organisation mondiale du commerce (OMC). Si l\u2019Etat est oblig\u00e9 d\u2019en prendre acte, il ne sert \u00e0 rien de rechercher des boucs \u00e9missaires pour le justifier.<\/p>\n\n\n\n

Voil\u00e0 pour ce qui est de l\u2019argumentaire. Quant aux solutions pr\u00e9conis\u00e9es, celles de quatre \u00e0 cinq ann\u00e9es de \u00abservice civil\u00bb<\/em> afin de rembourser les frais occasionn\u00e9s par leurs \u00e9tudes, elles passent sous silence la question cruciale des conditions mat\u00e9rielles dans lesquelles il s\u2019effectuerait. Si on veut envoyer des sp\u00e9cialistes hautement qualifi\u00e9s dans des h\u00f4pitaux d\u00e9munis de tout pour donner le change aupr\u00e8s de la population, il ne sert \u00e0 rien de d\u00e9penser autant d\u2019argent pour les former; le mieux serait peut-\u00eatre de faire ce qu\u2019on a fait en Chine du temps de la R\u00e9volution culturelle, exp\u00e9dier les m\u00e9decins dits \u00abaux pieds nus\u00bb<\/em> exercer leurs talents dans les champs, apr\u00e8s seulement 3 ann\u00e9es d\u2019apprentissage.<\/p>\n\n\n\n

Par ailleurs, et puisque la question des frais occasionn\u00e9s \u00e0 l\u2019Etat par les \u00e9tudes m\u00e9dicales est abord\u00e9e, on peut l\u00e9gitimement se demander pourquoi la cr\u00e9ation d\u2019une facult\u00e9 de m\u00e9decine priv\u00e9e a \u00e9t\u00e9 refus\u00e9e il y a quelques ann\u00e9es. Pourtant un tel projet, diminuerait les d\u00e9penses publiques, attirerait des \u00e9tudiants \u00e9trangers et dissuaderait nombre de nos jeunes bacheliers d\u2019aller se former en Ukraine, en Roumanie, et ailleurs, tout en ne co\u00fbtant rien \u00e0 un Etat financi\u00e8rement pris \u00e0 la gorge.<\/p>\n\n\n\n

Une gestion inad\u00e9quate d\u2019un probl\u00e8me r\u00e9el<\/h2>\n\n\n\n

Il est vrai que la toute puissante Union g\u00e9n\u00e9rale tunisienne du travail (UGTT), qui ne tient g\u00e9n\u00e9ralement pas la profession m\u00e9dicale en odeur de saintet\u00e9, s\u2019y \u00e9tait oppos\u00e9, et nul ne voudrait susciter son courroux en d\u00e9montrant que les quatre facult\u00e9s de m\u00e9decine publiques en activit\u00e9 dans le pays forment plus de m\u00e9decins qu’il n’en soit besoin. Mais il semble bien qu\u2019apr\u00e8s 6 ann\u00e9es d\u2019\u00e9tudes et d\u2019examens difficiles, de durs efforts \u00e0 pr\u00e9parer et (re) pr\u00e9parer le concours national, de 5 ann\u00e9es de r\u00e9sidanat dans des h\u00f4pitaux souvent  manquant de l\u2019essentiel, et \u00e0 pr\u00e9sent de 5 ann\u00e9es de service civil au terme desquels il n\u2019existe aucune assurance d\u2019\u00eatre recrut\u00e9 dans la fonction publique, les m\u00e9decins, hommes et femmes il faut bien le pr\u00e9ciser, devront attendre l\u2019\u00e2ge de 35 ans avant de se voir accorder, par un minist\u00e8re sorti des limbes, la possibilit\u00e9 de partir de rien, soit en \u00e9migrant d\u00e9sormais frapp\u00e9s du sceau de l\u2019infamie comme des tra\u00eetres apr\u00e8s avoir d\u00e9pass\u00e9 l\u2019\u00e2ge requis dans de nombreux pays pour un recrutement au moins dans la fonction publique, soit en ouvrant des cabinets sans forc\u00e9ment \u00e9chapper au diktat des monopoles professionnels s\u00e9vissant au sein de la m\u00e9decine lib\u00e9rale de la mani\u00e8re que l\u2019on sait, hors lesquels toute r\u00e9ussite ne serait que hasardeuse, et que l\u2019Etat se garde bien d\u2019attaquer, du moins pour le moment.<\/p>\n\n\n\n

Si l\u2019aspect financier de l\u2019\u00e9migration m\u00e9dicale semble brusquement devenir l\u2019obsession de l\u2019autorit\u00e9 de tutelle, ce qui est en soi compr\u00e9hensible, pourquoi celle-ci ne se rembourserait elle simplement pas en instaurant une taxe sur l\u2019immigration, ou \u00e0 l\u2019instar de ce qui est r\u00e9alis\u00e9 pour la coop\u00e9ration dans les pays du Golfe ou ailleurs, en r\u00e9cup\u00e9rant une part des revenus des \u00e9migr\u00e9s? Mais il para\u00eet ainsi qu\u2019une fois de plus, une fois encore, les autorit\u00e9s dans leur gestion inad\u00e9quate d\u2019un probl\u00e8me r\u00e9el auquel elles ne sont pas \u00e9trang\u00e8res, et dans l\u2019usage de la langue de bois, ne soient pas d\u00e9nu\u00e9es d\u2019arri\u00e8re-pens\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n

Tout cela ne contribue pas \u00e0 r\u00e9tablir la confiance dans le pays, mise \u00e0 mal depuis 10 ans. Et personne ne peut reprocher \u00e0 une jeunesse d\u00e9sempar\u00e9e de s\u2019inqui\u00e9ter l\u00e9gitimement de son avenir.<\/p>\n\n\n\n

* M\u00e9decin de libre pratique.<\/em> <\/p>\n\n\n\n

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