{"id":385264,"date":"2022-03-25T07:23:01","date_gmt":"2022-03-25T06:23:01","guid":{"rendered":"http:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/?p=385264"},"modified":"2022-03-25T07:25:04","modified_gmt":"2022-03-25T06:25:04","slug":"covid-19-et-synergie-entre-les-secteurs-public-et-prive-en-tunisie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/2022\/03\/25\/covid-19-et-synergie-entre-les-secteurs-public-et-prive-en-tunisie\/","title":{"rendered":"Covid-19 et synergie entre les secteurs public et priv\u00e9 en Tunisie"},"content":{"rendered":"\n
\"\"
Ph. Jdidi Wassim-Zuma Press.<\/em><\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Partant de l\u2019exp\u00e9rience et des le\u00e7ons apprises dans la gestion de la crise du Covid-19, il est n\u00e9cessaire de r\u00e9fl\u00e9chir en Tunisie \u00e0 l\u2019\u00e9laboration d\u2019un cadre l\u00e9gal de partenariat entre le secteur priv\u00e9 et les institutions de l\u2019Etat. Tant il est vrai qu’en mati\u00e8re de sant\u00e9, les clivages artificiels et id\u00e9ologiques entre secteur public et secteur priv\u00e9 n’ont pas de raison d’\u00eatre. Une exp\u00e9rience pilote dans ce domaine pourrait servir d\u2019exemple \u00e9difiant pour la mise en \u0153uvre du concept global de partenariat public priv\u00e9 (PPP).<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Par Dr Islem Ouanes<\/strong> *<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

Depuis son apparition en 2020, la pand\u00e9mie du Covid-19 a impact\u00e9 aussi bien les institutions publiques que priv\u00e9es en Tunisie comme partout dans le monde. Plusieurs activit\u00e9s \u00e9conomiques ont disparu ou chang\u00e9 de nature, des entreprises ont vu leurs chiffres d\u2019affaires drastiquement baisser. Tout comme la population, beaucoup d\u2019employ\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 contamin\u00e9s, d\u00e9prim\u00e9s et l\u2019absent\u00e9isme a connu une forte progression.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019Institut national de la statistique (INS) a publi\u00e9 une enqu\u00eate mesurant l\u2019impact de la pand\u00e9mie sur le secteur priv\u00e9, qui indique que 88,8% des entreprises ont observ\u00e9 un recul dans de leurs chiffres d\u2019affaires et plus de la moiti\u00e9 d\u2019entre elles ont \u00e9t\u00e9 contraintes \u00e0 faire des ajustements en termes de r\u00e9duction de salaire et de temps du travail. Seules 13,3% de ces entreprises disposaient d\u2019un plan de continuit\u00e9 des activit\u00e9s. Le secteur priv\u00e9 n\u2019a cess\u00e9 de r\u00e9clamer davantage de soutien public face \u00e0 la gravit\u00e9 et \u00e0 la longueur de la pand\u00e9mie.<\/p>\n\n\n\n

Le secteur sanitaire priv\u00e9 dans la lutte contre la Covid-19<\/h2>\n\n\n\n

Le secteur sanitaire priv\u00e9 a jou\u00e9 un r\u00f4le fondamental dans la lutte contre la Covid-19 en Tunisie. D\u00e8s le d\u00e9but de cette crise, les cliniques priv\u00e9es ont fait partie de la strat\u00e9gie d\u2019action du minist\u00e8re de la Sant\u00e9 en termes de planification des capacit\u00e9s d\u2019hospitalisation, des lits de r\u00e9animation, et beaucoup de propositions ont \u00e9t\u00e9 discut\u00e9es. Les soignants du secteur priv\u00e9 se sont mobilis\u00e9s pour faire face aux deuxi\u00e8me, troisi\u00e8me et quatri\u00e8me vagues (variants Delta et Omicron).<\/p>\n\n\n\n

Le syst\u00e8me sanitaire public \u00e9tait trop sollicit\u00e9 et a atteint le maximum de ses capacit\u00e9s. Ce qui a pouss\u00e9 le gouvernement tunisien \u00e0 aller encore plus loin en annon\u00e7ant la r\u00e9quisition des cliniques priv\u00e9es. Neuf cliniques ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9quisitionn\u00e9es, le 18 juillet 2021, lorsque le manque d\u2019oxyg\u00e8ne a atteint un seuil critique dans les h\u00f4pitaux public. Ce manque \u00e9tait subs\u00e9quent \u00e0 une surconsommation non contre-balanc\u00e9e par un approvisionnement ad\u00e9quat.<\/p>\n\n\n\n

Par ailleurs, les m\u00e9decins de libre pratique de notre pays ont fourni des efforts consid\u00e9rables et un engagement qui m\u00e9ritent une reconnaissance particuli\u00e8re. La prise en charge des patients atteints par le Sars-Cov2 en consultation et en hospitalisation \u00e0 domicile (HAD) par ces m\u00e9decins \u00e9tait dans plusieurs situations une solution n\u00e9cessaire et efficiente surtout dans l\u2019administration l\u2019oxyg\u00e9noth\u00e9rapie via des concentrateurs d\u2019oxyg\u00e8ne.<\/p>\n\n\n\n

Une telle approche \u00e9tait d\u2019une utilit\u00e9 fondamentale pour faire face \u00e0 deux probl\u00e8mes majeurs : le manque de lits d\u2019hospitalisation et le manque d\u2019oxyg\u00e8ne dans les h\u00f4pitaux.<\/p>\n\n\n\n

Cependant, cette approche n\u2019\u00e9tait pas suffisante pour r\u00e9soudre les formes les plus graves de la maladie car elle risquait d\u2019\u00eatre d\u00e9l\u00e9t\u00e8res en cas de retard dans le transfert des malades aux institutions hospitali\u00e8res.<\/p>\n\n\n\n

D\u2019autres aspects des cons\u00e9quences de de cette pand\u00e9mie rel\u00e8vent de la responsabilit\u00e9 soci\u00e9tale et de l\u2019\u00e9thique m\u00e9dicale. A titre d\u2019exemple, l’institution o\u00f9 j’op\u00e8re personnellement a veill\u00e9 \u00e0 fournir une formation ad-hoc<\/em> et cibl\u00e9e du personnel soignant sur la pathologie et sur les moyens de protection et de pr\u00e9vention. Cette formation a \u00e9t\u00e9 prodigu\u00e9e selon recommandations des instances m\u00e9dicales nationales\u00a0et internationales telles que l\u2019Instance nationale de l’\u00e9valuation et de l’accr\u00e9ditation en sant\u00e9 (INEAS), le guide Parcours du patient suspect ou confirm\u00e9 Covid-19.<\/p>\n\n\n\n

<\/a>De m\u00eame, une r\u00e9vision profonde de notre activit\u00e9 professionnelle habituelle a \u00e9t\u00e9 planifi\u00e9e avec une logistique adapt\u00e9e \u00e0 la situation mettant ainsi en place une nouvelle strat\u00e9gie d\u2019\u00e9quipe. Les composantes essentielles de cette strat\u00e9gie ont \u00e9t\u00e9 la mise en place d\u2019une salle de tri et d\u2019un circuit Covid-19. Ainsi, les chirurgies programm\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 quasiment suspendues, et les examens radiologiques utiles au diagnostic ont \u00e9t\u00e9 planifi\u00e9es, tout en red\u00e9ployant le personnel param\u00e9dical.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019objectif principal de cette r\u00e9vision \u00e9tait d\u2019assurer des places aux patients atteints de Covid-19 dans le service des urgences, le service de r\u00e9animation et aux secteurs d\u2019hospitalisation. Nous avons observ\u00e9 ainsi une transformation des motifs de consultation aux urgences et d\u2019hospitalisation.<\/p>\n\n\n\n

Ces op\u00e9rations de rationalisation de la strat\u00e9gie m\u00e9dicale ont permis de prendre en charge environ 500 patients du Covid-19.<\/p>\n\n\n\n

Une communication continue par t\u00e9l\u00e9phone et par mail a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie. Des contacts r\u00e9guliers avec la direction r\u00e9gionale de la sant\u00e9 publique et avec le minist\u00e8re de Sant\u00e9 (Centre strat\u00e9gique d’op\u00e9rations sanitaires ou \u00abshoc room\u00bb<\/em>) ont \u00e9t\u00e9 ainsi maintenus pour fournir des donn\u00e9es instantan\u00e9es sur l\u2019\u00e9volution des chiffres des patients hospitalis\u00e9s, des patients en r\u00e9animation et du nombre de d\u00e9c\u00e8s.<\/p>\n\n\n\n

L’institution s\u2019est \u00e9galement engag\u00e9e dans la campagne de vaccination contre le Covid-19. L\u2019ensemble du personnel a \u00e9t\u00e9 sensibilis\u00e9 \u00e0 l\u2019int\u00e9r\u00eat de se faire vacciner et aussi \u00e0 son r\u00f4le. Nous avons \u00e9galement particip\u00e9 activement et b\u00e9n\u00e9volement aux efforts en personnel et en moyens logistiques de vaccination d\u00e9ploy\u00e9s par l\u2019Etat.<\/p>\n\n\n\n

Malgr\u00e9 les douleurs et les souffrances qu’elle a provoqu\u00e9e, cette pand\u00e9mie a \u00e9t\u00e9 une occasion pour tester et promouvoir certaines valeurs telles que la solidarit\u00e9, le travail et la modernisation des m\u00e9thodes et moyens de fonctionnement du travail dans le domaine m\u00e9dical dans les situations d\u2019urgence. Elle \u00e9tait aussi pour nous une occasion pour la promotion du travail et des formations en ligne.<\/p>\n\n\n\n

Nouveaux d\u00e9fis dans les situations de pand\u00e9mie<\/h2>\n\n\n\n

Certes, et malgr\u00e9 la disponibilit\u00e9 d\u2019\u00e9quipements de protection et la sensibilisation du personnel soignant, ce dernier a aussi pay\u00e9 un lourd tribut lors de cette crise. Plusieurs ont contract\u00e9 le virus et\/ou perdu la vie.<\/p>\n\n\n\n

Non moins importantes sont la charge \u00e9motionnelle et les perturbations psychologiques du fait d\u2019\u00eatre expos\u00e9 en continu \u00e0 la contamination par le virus. G\u00e9rer une telle situation n\u2019est pas sans impact sur le moral des soignants et de leurs familles. Le surmenage et l\u2019angoisse ont \u00e9t\u00e9 aussi des ennemis de tous les instants.<\/p>\n\n\n\n

Une autre \u00e9preuve \u00e0 laquelle le personnel m\u00e9dical devait faire face \u00e9tait la d\u00e9tresse des parents \u00e0 la recherche souvent d\u00e9sesp\u00e9r\u00e9e de lits de r\u00e9animation pour leurs proches. Dans plusieurs situations, le recours au secteur priv\u00e9 \u00e9tait la suite de la volont\u00e9 effr\u00e9n\u00e9e de sauver les proches sans pr\u00eater attention au co\u00fbt \u00e9lev\u00e9 de certaines th\u00e9rapeutiques sans aucune possibilit\u00e9 de remboursement.<\/p>\n\n\n\n

A titre d\u2019exemple, on peut citer la mol\u00e9cule de Tocilizumab qui, depuis sa recommandation par l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS), \u00e9tait consid\u00e9r\u00e9e par certains comme un rem\u00e8de miracle. Ainsi les situations de d\u00e9sespoir transforment, aux yeux des malades et de leurs familles, l\u2019obligation de moyen du m\u00e9decin en une obligation de r\u00e9sultat.<\/p>\n\n\n\n

Attentes du secteur sanitaire priv\u00e9 <\/h2>\n\n\n\n

Le co\u00fbt \u00e9lev\u00e9 de la prise en charge de cette pathologie et ses frais inh\u00e9rents repr\u00e9sentent certes des obstacles majeurs \u00e0 une participation substantielle et continue du secteur priv\u00e9 dans la lutte contre la Covid-19. Une des pistes de r\u00e9flexion pour contourner de tels obstacles serait la prise en charge (m\u00eame partielle) par les caisses de s\u00e9curit\u00e9 sociale.<\/p>\n\n\n\n

A ce propos il faut garder \u00e0 l\u2019esprit que les d\u00e9penses pour les patients pour la r\u00e9animation peuvent s\u2019\u00e9lever \u00e0 des niveaux d\u00e9passant la capacit\u00e9 financi\u00e8re du citoyen moyen ou m\u00eame ais\u00e9. Dans ce sens, il serait important qu\u2019une suite effective soit donn\u00e9e \u00e0 la promesse faite par le pr\u00e9c\u00e9dent chef de gouvernement tunisien.<\/p>\n\n\n\n

Par ailleurs, et forts de l\u2019exp\u00e9rience et des le\u00e7ons apprises par la crise du Covid-19, il est n\u00e9cessaire de r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 l\u2019\u00e9laboration d\u2019un cadre l\u00e9gal de partenariat entre le secteur priv\u00e9 et les institutions de l\u2019Etat. Cette exp\u00e9rience pilote pourrait servir d\u2019exemple \u00e9difiant pour la mise en \u0153uvre du concept du partenariat public priv\u00e9 (PPP). Malheureusement, ce concept innovateur est rest\u00e9 dans le domaine des projets th\u00e9oriques ou des promesses \u00e9lectorales. Le domaine de la sant\u00e9 serait tout \u00e0 fait ad\u00e9quat pour son application.<\/p>\n\n\n\n

Faute de solution courageuse et de volont\u00e9 commune, le secteur m\u00e9dical priv\u00e9 n\u2019aura de recours que la r\u00e9silience et la fid\u00e9lit\u00e9 au serment d\u2019Hippocrate pour jouer son r\u00f4le social et assurer la gestion de et une certaine durabilit\u00e9 des activit\u00e9s des institutions sanitaires priv\u00e9es dans notre pays.<\/p>\n\n\n\n

Dans ce secteur, des initiatives personnelles, certaines collaborations ad-hoc entre le secteur priv\u00e9 et le secteur public ont \u00e9t\u00e9 initi\u00e9es : \u00e9changes, discussions, staffs communs, possibilit\u00e9 de transfert \u00e0 l\u2019h\u00f4pital lorsque ceci est demand\u00e9 par la famille etc.<\/p>\n\n\n\n

Un autre domaine m\u00e9rite \u00e9galement recherche et approfondissement, \u00e0 savoir l\u2019hospitalisation \u00e0 domicile (HAD) qui m\u00e9rite une attention particuli\u00e8re des autorit\u00e9s sanitaires en Tunisie. Une telle formule peut constituer une solution qui offre beaucoup d\u2019avantages dans notre cadre socio-culturel. Les patients dans notre soci\u00e9t\u00e9 et particuli\u00e8rement les sujets \u00e2g\u00e9s pr\u00e9f\u00e8rent et r\u00e9clament fr\u00e9quemment d\u2019\u00eatre soign\u00e9s \u00e0 leur domicile, dans leur sph\u00e8re familiale. Ceci serait plus utile dans les situations de crise sanitaire. Un cadre l\u00e9gal serait ainsi n\u00e9cessaire pour bien fixer les contours des id\u00e9es exprim\u00e9es dans cet article.<\/p>\n\n\n\n

La sant\u00e9 est le bien le plus pr\u00e9cieux de l\u2019\u00eatre humain. Pour atteindre le niveau optimum de soins et de pr\u00e9vention des Tunisiens, toutes les solutions cr\u00e9atives sont n\u00e9cessaires.<\/p>\n\n\n\n

En mati\u00e8re de sant\u00e9, il faut d\u00e9passer les clivages artificiels et id\u00e9ologiques entre secteur public et secteur priv\u00e9. Leur \u00e9troite et intelligente collaboration est un d\u00e9fi national majeur.<\/p>\n\n\n\n

* Sp\u00e9cialiste en r\u00e9animation, clinique El Yosr internationale, Sousse, Tunisie.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Partant de l\u2019exp\u00e9rience et des le\u00e7ons apprises dans la gestion de la crise du Covid-19, il est n\u00e9cessaire de r\u00e9fl\u00e9chir en Tunisie \u00e0 l\u2019\u00e9laboration d\u2019un cadre l\u00e9gal de partenariat entre le secteur priv\u00e9 et les institutions de l\u2019Etat. 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