{"id":386360,"date":"2022-04-03T08:30:00","date_gmt":"2022-04-03T07:30:00","guid":{"rendered":"http:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/?p=386360"},"modified":"2022-04-03T09:06:54","modified_gmt":"2022-04-03T08:06:54","slug":"conflicts-of-interest-l-argent-et-la-medecine-le-couple-terrible","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/2022\/04\/03\/conflicts-of-interest-l-argent-et-la-medecine-le-couple-terrible\/","title":{"rendered":"\u00abConflicts of interest\u00bb : L’ argent et la m\u00e9decine, le couple terrible"},"content":{"rendered":"\n
\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

Les relations entre les m\u00e9decins et l\u2019industrie m\u00e9dicale et pharmaceutique (Big Pharma) sont devenues intriqu\u00e9es et complexes \u00e0 un point tel que le public s\u2019inqui\u00e8te d\u00e9sormais de savoir si les explorations et les traitements dont il b\u00e9n\u00e9ficie dans une situation de vuln\u00e9rabilit\u00e9 r\u00e9pondent bien \u00e0 une n\u00e9cessit\u00e9 r\u00e9elle en ne l\u2019exposant pas \u00e0 un danger inutile, et si pour obtenir son consentement il ne soit pas influenc\u00e9 pour des raisons autres qu\u2019il ignore, dont d\u2019autres que lui tireraient un b\u00e9n\u00e9fice qui d\u2019une certaine mani\u00e8re lui porterait pr\u00e9judice.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Par Dr Mounir Hanablia<\/strong> *<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

C\u2019est ainsi que les pouvoirs publics dans diff\u00e9rentes parties du monde ont \u00e9t\u00e9 amen\u00e9s \u00e0 l\u00e9gif\u00e9rer afin d\u2019obliger tous les intervenants dans le domaine m\u00e9dical \u00e0 respecter des r\u00e8gles de transparence pour \u00e9clairer le malade dans son choix. Et naturellement les Etats-Unis d\u2019Am\u00e9rique est le pays o\u00f9 ce souci est le plus apparent, le plus constant, et o\u00f9 la loi est la plus contraignante, et pour diff\u00e9rentes raisons qui ne sont pas toutes li\u00e9es \u00e0 l\u2019int\u00e9r\u00eat et \u00e0 la s\u00e9curit\u00e9 du patient.<\/p>\n\n\n\n

Il y a certes eu le scandale du Vioxx, qui a d\u00e9montr\u00e9 que les m\u00e9decins am\u00e9ricains pratiquaient une omerta professionnelle pr\u00e9judiciable aux malades. Mais, il s\u2019agit \u00e9galement de prot\u00e9ger les assurances-maladies contre des d\u00e9penses inutiles, et dans le pays de la libre entreprise de rationaliser les normes de la concurrence dans un cadre juridique bien d\u00e9fini.<\/p>\n\n\n\n

Les m\u00e9decins actionnaires des centres de soins<\/h2>\n\n\n\n

Ainsi il est fait obligation au professionnel de la sant\u00e9 d\u2019informer le patient sur d\u2019\u00e9ventuelles prises de participation dans le secteur m\u00e9dical qui pourraient influencer son jugement. Et les lois anti-trust permettent aux assurances maladies de se d\u00e9conventionner des centres m\u00e9dicaux dont les m\u00e9decins actionnaires assurent plus de 40% du chiffre d\u2019affaires. Des \u00e9tudes ont en effet d\u00e9montr\u00e9 que les d\u00e9penses m\u00e9dicales y \u00e9taient significativement plus \u00e9lev\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n

Le cadre juridique de la pratique m\u00e9dicale en Am\u00e9rique est contraignant et les m\u00e9decins ainsi que Big Pharma ont int\u00e9r\u00eat \u00e0 s\u2019y conformer le plus possible pour \u00e9viter des poursuites judiciaires co\u00fbteuses et dommageables.<\/p>\n\n\n\n

Au Japon, un pays tr\u00e8s conservateur sur le plan social, o\u00f9 le respect de la hi\u00e9rarchie n\u2019est pas un vain mot, le m\u00e9decin dispose d\u2019un grand prestige, et dispose toujours de premi\u00e8re intention du b\u00e9n\u00e9fice du doute. Cependant certaines r\u00e8gles s\u2019imposent \u00e0 lui, autres que celles du respect de l\u2019\u00e9thique et de l\u2019int\u00e9grit\u00e9 morale, particuli\u00e8rement dans le cadre de la fonction publique. Ainsi il ne peut pas accepter de r\u00e9mun\u00e9rations ou de cadeaux dans l\u2019exercice de ses fonctions, sous peine de se voir accuser de corruption. Un chef de service a ainsi \u00e9t\u00e9 condamn\u00e9 au p\u00e9nal pour ne pas s\u2019\u00eatre astreint au respect des normes de d\u00e9sint\u00e9ressement et de probit\u00e9, et dans ce pays cela avait constitu\u00e9 une premi\u00e8re.<\/p>\n\n\n\n

Les m\u00e9decins et l’industrie pharmaceutique<\/h2>\n\n\n\n

Quant aux r\u00e8gles r\u00e9gissant l\u2019activit\u00e9 priv\u00e9e lib\u00e9rale, ce sont les normes am\u00e9ricaines qui s\u2019imposent de plus en plus. En France, jusqu\u2019au d\u00e9but des ann\u00e9es 90, les plaintes contre les m\u00e9decins \u00e9taient suffisamment rares pour ne pas \u00eatre rapport\u00e9es par les moyens d\u2019information quand elles se produisaient, en g\u00e9n\u00e9ral dans le cadre d\u2019erreurs m\u00e9dicales.<\/p>\n\n\n\n

Les relations entre les m\u00e9decins et l\u2019industrie \u00e9taient plut\u00f4t recouvertes par une chape de plomb, et les enqu\u00eates sur le sujet n’aboutissent pas faute de la collaboration des int\u00e9ress\u00e9s, parfois au nom des n\u00e9cessit\u00e9s du secret industriel ou commercial. Mais avec la mondialisation, les normes anglo-saxonnes ont commenc\u00e9 progressivement \u00e0 s\u2019imposer. Il est vrai que certaines affaires, comme le scandale du M\u00e9diator, ou bien les relations avec l\u2019industrie du tabac, ont durablement terni la cr\u00e9dibilit\u00e9 m\u00e9dicale, et les r\u00e8gles de transparence, faisant obligation de faire \u00e9tat de liens avec l\u2019industrie, ont commenc\u00e9 \u00e0 \u00eatre appliqu\u00e9es, mais sans les contraintes inh\u00e9rentes au droit am\u00e9ricain. Les m\u00e9decins, particuli\u00e8rement les experts, sont tenus de le faire, mais ils ne sont pas sanctionn\u00e9s pour s\u2019en abstenir. Et ils ne peuvent d\u00e9sormais b\u00e9n\u00e9ficier de prises en charge pour des congr\u00e8s m\u00e9dicaux sans l\u2019accord du Conseil de l\u2019Ordre.<\/p>\n\n\n\n

Les choses \u00e9voluent en France mais plut\u00f4t dans le sens de pousser les m\u00e9decins \u00e0 r\u00e9former leurs pratiques m\u00e9dicales eux-m\u00eames, les pouvoirs publics \u00e9vitant de s\u2019immiscer dans les affaires d\u2019une corporation toujours prestigieuse, puissante et influente.<\/p>\n\n\n\n

En Tunisie, les pratiques anti-concurrentielles foisonnent<\/h2>\n\n\n\n

Pour conclure, si les choses \u00e9voluent partout dans le monde, depuis plusieurs ann\u00e9es, elles le font aussi en Tunisie, et c\u2019est l\u2019influence fran\u00e7aise qui demeure pr\u00e9pond\u00e9rante, mais dans les limites de la collaboration des m\u00e9decins, qui quoique secou\u00e9s par plusieurs affaires, ont depuis la pand\u00e9mie au Covid et gr\u00e2ce aux sacrifices consentis, recouvr\u00e9 une bonne part de leur prestige. Dans les congr\u00e8s m\u00e9dicaux, l\u2019intervenant mentionne d\u00e9sormais en r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale l\u2019absence de tout lien avec l\u2019industrie, et il n\u2019existe aucun contr\u00f4le ni aucune l\u00e9gislation contraignante en la mati\u00e8re.<\/p>\n\n\n\n

La corruption est certes explicitement interdite par la loi, mais uniquement dans le cadre de la fonction publique, et il n’ y a en l’occurrence pas d’ant\u00e9c\u00e9dents de poursuites judiciaires contre des m\u00e9decins hospitaliers pour cette raison. Et les normes anti trust n\u2019existent pas. Cela conf\u00e8re \u00e9videmment \u00e0 l\u2019environnement professionnel un climat particulier, proto capitaliste, o\u00f9 les pratiques anti-concurrentielles foisonnent, parfois avec la collaboration de l\u2019industrie m\u00e9dicale et des centres de m\u00e9decine priv\u00e9e, et o\u00f9 la recherche du profit \u00e0 tout prix constitue souvent le souci primordial. Dans l\u2019imm\u00e9diat, il n\u2019y a pas de raisons pour que cela change.<\/p>\n\n\n\n

* M\u00e9decin de libre pratique. <\/em><\/p>\n\n\n\n

\u00ab\u00a0Conflicts of Interest and the Future of Medicine: The United States, France, And Japan\u00a0\u00bb, essai de Marc A. Rodwin, en anglais, Oxford University Press, Etats-Unis, 1er septembre 2013, 394 pages.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

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