{"id":5433750,"date":"2022-12-02T07:11:14","date_gmt":"2022-12-02T06:11:14","guid":{"rendered":"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/?p=5433750"},"modified":"2022-12-02T07:11:16","modified_gmt":"2022-12-02T06:11:16","slug":"les-potins-du-cardiologue-lepreuve-deffort-entre-le-risque-et-linutile","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/2022\/12\/02\/les-potins-du-cardiologue-lepreuve-deffort-entre-le-risque-et-linutile\/","title":{"rendered":"Les potins du cardiologue : l\u2019\u00e9preuve d\u2019effort, entre le risque et l\u2019inutile"},"content":{"rendered":"\n

En cardiologie, l\u2019\u00e9preuve d\u2019effort est un examen tr\u00e8s ancien mais non sans risque. Il garde son int\u00e9r\u00eat, \u00e0 condition que la s\u00e9lection des patients soit respect\u00e9e, que les sujets \u00e0 risque de mort subite\u00a0soient d\u2019embl\u00e9e \u00e9cart\u00e9s, et qu\u2019elle soit r\u00e9alis\u00e9e dans l\u2019environnement mat\u00e9riel optimal de s\u00e9curit\u00e9. Explications\u2026<\/em><\/strong> (Ph. Beaumont Hospital). <\/em><\/p>\n\n\n\n

Par Dr Mounir Hanablia<\/strong> *<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

L\u2019\u00e9preuve d\u2019effort que les anglo-saxons qualifient de stress test est cet examen qui soumet le patient \u00e0 un effort physique de puissance croissante, gr\u00e2ce \u00e0 un tapis roulant ou un v\u00e9lo, visant g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 mettre en \u00e9vidence un manque d\u2019oxyg\u00e9nation du muscle cardiaque.<\/p>\n\n\n\n

Ce d\u00e9faut d\u2019oxyg\u00e9nation est qualifi\u00e9 d\u2019isch\u00e9mie et se traduit par une douleur ou une sensation de br\u00fblure au milieu de la poitrine, ainsi que des modifications caract\u00e9ristiques de l\u2019activit\u00e9 \u00e9lectrique du c\u0153ur. <\/p>\n\n\n\n

Facile mais pas sans risque<\/h2>\n\n\n\n

Le stress test est r\u00e9alis\u00e9 \u00e9galement dans d\u2019autres situations, pour d\u00e9maquiller un trouble du rythme en cas de malaises ou de sensation de battement anormal, appr\u00e9cier une aptitude \u00e0 l\u2019effort dans un contexte sportif, ou bien chez des personnes malades des coronaires et ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019un pontage ou d\u2019une angioplastie.<\/p>\n\n\n\n

Le stress test est facile \u00e0 r\u00e9aliser et reproductible. Malgr\u00e9 des chiffres statistiques (faussement) rassurants, il peut th\u00e9oriquement \u00eatre dangereux en d\u00e9clenchant \u00e0 l\u2019effort des troubles du rythme graves et c\u2019est pour cela qu\u2019il ne devrait pas \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 en l\u2019absence de moyens de r\u00e9animation ad\u00e9quats, d\u2019une source d\u2019oxyg\u00e8ne ou de vide, et surtout d\u2019un appareil de choc \u00e9lectrique externe (d\u00e9fibrillateur), dont il faut v\u00e9rifier le fonctionnement quotidiennement.<\/p>\n\n\n\n

Ceci signifie que r\u00e9alis\u00e9 en dehors des conditions pr\u00e9cit\u00e9es il peut mettre en danger la vie du malade et il est donc th\u00e9oriquement n\u00e9cessaire d\u2019en interdire la pratique dans les cabinets m\u00e9dicaux ou dans des locaux inadapt\u00e9s. Il est vrai que rares sont les coll\u00e8gues audacieux au point de pousser l\u2019examen au maximum de l\u2019effort th\u00e9orique, mais ceci le rend alors m\u00e9dicalement sans int\u00e9r\u00eat.<\/p>\n\n\n\n

Quand faut-il prescrire cet examen? C\u2019est ici que le b\u00e2t blesse puisqu\u2019ils ne sont pas rares les cardiologues qui, forts des cohortes statistiques relatives \u00e0 l\u2019innocuit\u00e9 de l\u2019examen et \u00e0 sa s\u00e9curit\u00e9, estiment utile de le faire pratiquer quelle que soit la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la douleur.<\/p>\n\n\n\n

R\u00e9serv\u00e9 aux cas douteux<\/h2>\n\n\n\n

En r\u00e9alit\u00e9, dans le contexte de la maladie coronaire, par d\u00e9finition, il faut l\u2019\u00e9viter lorsque l\u2019isch\u00e9mie du muscle cardiaque, son d\u00e9ficit en oxyg\u00e8ne, est confirm\u00e9e au repos. Et la douleur typique particuli\u00e8rement au repos d\u00e9crite par le ou la patiente dans un contexte pr\u00e9cis, en g\u00e9n\u00e9ral de tabagisme, de diab\u00e8te, d\u2019hypertension, d\u2019h\u00e9r\u00e9dit\u00e9 familiale, suffit \u00e0 aiguiller d\u2019embl\u00e9e, vers l\u2019opacification des coronaires, la coronarographie, avec une possibilit\u00e9 raisonnable de d\u00e9tecter des l\u00e9sions coronaires s\u00e9v\u00e8res, qui induiraient des accidents \u00e0 l\u2019effort, et de les traiter pr\u00e9cocement.<\/p>\n\n\n\n

Donc, le stress test doit tr\u00e8s logiquement \u00eatre r\u00e9serv\u00e9 aux cas douteux: douleurs de la poitrine atypiques, \u00e9lectrocardiogramme\u00a0normal ou peu \u00e9vocateur, malaises sans douleur chez les patients \u00e0 risque de maladie coronaire, st\u00e9noses d\u2019autres art\u00e8res telles que les carotides.<\/p>\n\n\n\n

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Les potins du cardiologue: le chef d\u2019orchestre fant\u00f4me \u00a0<\/a><\/blockquote>