{"id":5962001,"date":"2023-01-06T07:11:37","date_gmt":"2023-01-06T06:11:37","guid":{"rendered":"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/?p=5962001"},"modified":"2023-01-06T07:11:38","modified_gmt":"2023-01-06T06:11:38","slug":"les-potins-du-cardiologue-la-prise-en-charge-dans-linfarctus-du-myocarde","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/2023\/01\/06\/les-potins-du-cardiologue-la-prise-en-charge-dans-linfarctus-du-myocarde\/","title":{"rendered":"Les potins du cardiologue: la prise en charge dans l\u2019infarctus du myocarde"},"content":{"rendered":"\n

En Tunisie, il faut \u00eatre fortun\u00e9, ou chanceux, ou les deux, pour \u00e9chapper \u00e0 la fatalit\u00e9 d\u2019un infarctus du myocarde. Explications\u2026<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Par Dr Mounir Hanablia<\/strong> *<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

L\u2019infarctus du myocarde, qui est une n\u00e9crose du muscle cardiaque cons\u00e9cutive \u00e0 l\u2019occlusion de l\u2019une de ses art\u00e8res nourrici\u00e8res, les coronaires, est l\u2019une des principales causes de mortalit\u00e9 dans le monde. Son pronostic a \u00e9t\u00e9 r\u00e9volutionn\u00e9 gr\u00e2ce aux diff\u00e9rents moyens pharmacologiques et techniques d\u00e9sormais disponibles assurant la d\u00e9sobstruction (reperm\u00e9abilisation) de l\u2019art\u00e8re occluse, mais le d\u00e9lai de mise en route du traitement par rapport \u00e0 l\u2019apparition des sympt\u00f4mes est crucial, il ne doit pas d\u00e9passer une heure si on veut conserver des chances raisonnables d\u2019une r\u00e9cup\u00e9ration \u00abad integrum\u00bb<\/em> du muscle cardiaque. Autrement, plus la reperm\u00e9abilisation sera tardive, plus les possibilit\u00e9s de l\u00e9sions irr\u00e9versibles du myocarde et de complications ult\u00e9rieures seront importantes.<\/p>\n\n\n\n

Agir dans l\u2019urgence  <\/h2>\n\n\n\n

Par ailleurs, la prise en charge est co\u00fbteuse, et n\u00e9cessite en outre une hospitalisation au minimum de trois \u00e0 quatre jours dans une unit\u00e9 de soins intensifs pour coronariens.<\/p>\n\n\n\n

En Tunisie, rares sont les malades qui peuvent se permettre de souscrire aux exigences financi\u00e8res des \u00e9tablissements priv\u00e9s qui d\u00e8s le d\u00e9part conditionnent leur acc\u00e8s aux soins, la grande majorit\u00e9  pr\u00e9f\u00e8re se faire traiter dans les h\u00f4pitaux publics, pour peu que les places y soient disponibles, ce qui n\u2019est souvent pas le cas.<\/p>\n\n\n\n

En principe la Caisse nationale d\u2019assurance maladie (CNAM) prend en charge depuis les ann\u00e9es 90 les frais d\u2019angioplastie coronaire et de chirurgie cardiaque dans le cadre d\u2019une convention avec les \u00e9tablissements priv\u00e9s, permettant \u00e0 ses affili\u00e9s d\u2019y acc\u00e9der gratuitement.<\/p>\n\n\n\n

N\u00e9anmoins, avec l\u2019inflation et la d\u00e9valuation de la monnaie nationale, et comme le mat\u00e9riel m\u00e9dical est import\u00e9, les r\u00e9ajustements de la convention n\u2019ont pas suffi \u00e0 couvrir les hausses continues des frais, et les marges b\u00e9n\u00e9ficiaires des cliniques s\u2019en sont trouv\u00e9es fortement r\u00e9duites.<\/p>\n\n\n\n

La solution a \u00e9t\u00e9 d\u2019imposer aux patients le paiement de la diff\u00e9rence des co\u00fbts, en contradiction formelle avec les articles de la convention, mais la CNAM a ferm\u00e9 les yeux, et depuis lors le syst\u00e8me fonctionne ainsi.<\/p>\n\n\n\n

Mais le probl\u00e8me n\u2019a jamais \u00e9t\u00e9 r\u00e9solu pour les infarctus du myocarde parce que le traitement des patients n\u00e9cessite un s\u00e9jour dans les \u00e9tablissements que la convention ne couvre pas. Qui plus est, pour ce qui est de l\u2019angioplastie coronaire, en principe la CNAM n\u2019accepte de couvrir les frais que dans les cas disposant d\u2019un accord pr\u00e9alable, c\u2019est-\u00e0-dire ceux qui ont \u00e9t\u00e9 explor\u00e9s par coronarographie, g\u00e9n\u00e9ralement non remboursable, puis qui ont constitu\u00e9 aupr\u00e8s de son administration une demande de prise en charge.<\/p>\n\n\n\n

La quadrature du cercle<\/h2>\n\n\n\n

Pour ce qui est des infarctus du myocarde, comme il s\u2019agit d\u2019urgence, l\u2019accord pr\u00e9alable n\u2019est naturellement pas de mise, pour des raisons \u00e9videntes, alors que la vie du patient est en jeu. La CNAM a donc d\u00e9fini les cas qui peuvent b\u00e9n\u00e9ficier, ult\u00e9rieurement \u00e0 l\u2019acte th\u00e9rapeutique, d\u2019une prise en charge sans accord pr\u00e9alable, et il s\u2019agit g\u00e9n\u00e9ralement de ce qu\u2019on appelle les n\u00e9croses transmurales, qui ob\u00e9issent \u00e0 des crit\u00e8res \u00e9lectrocardiographiques bien connus.<\/p>\n\n\n\n

L\u00e0 o\u00f9 le b\u00e2t blesse, ce sont donc les n\u00e9croses myocardiques qui ne sont pas transmurales, et qu\u2019on nomme rudimentaires, mais qui n\u2019en sont pas moins aussi graves, la CNAM ne  prenant alors pas en charge le geste salvateur d\u2019angioplastie.<\/p>\n\n\n\n

Pour r\u00e9sumer l\u2019ensemble de la situation, dans les infarctus du myocarde, la CNAM prend en charge dans les \u00e9tablissements priv\u00e9s les angioplasties sans les coronarographies dans les n\u00e9croses transmurales, et ne les prend pas en charge dans les n\u00e9croses rudimentaires. Dans les deux cas, elle ne prend pas en charge les frais du s\u00e9jour de plusieurs jours n\u00e9cessaires pour le r\u00e9tablissement du patient.<\/p>\n\n\n\n

Le cardiologue dans le secteur lib\u00e9ral peut donc \u00eatre contact\u00e9, faute de places disponibles dans l\u2019h\u00f4pital public, pour une coronarographie en urgence dans le cas d\u2019un infarctus du myocarde, qui une fois r\u00e9alis\u00e9e r\u00e9v\u00e8le comme attendu une art\u00e8re bouch\u00e9e n\u2019ob\u00e9issant pas aux crit\u00e8res de remboursement de la CNAM mais que m\u00e9dicalement, \u00e9thiquement et l\u00e9galement, il n\u2019a d\u2019autre choix que de d\u00e9sobstruer en urgence. Mais si le patient ne fournit pas les garanties financi\u00e8res n\u00e9cessaires, la clinique exigera l\u2019arr\u00eat de la proc\u00e9dure, et le d\u00e9part du malade, en g\u00e9n\u00e9ral vers un h\u00f4pital public, dans le cas o\u00f9 il s\u2019en trouverait un pour le recevoir, ce qui n\u2019est souvent pas le cas. S\u2019il a la mauvaise id\u00e9e de d\u00e9c\u00e9der, qui serait alors responsable?<\/p>\n\n\n\n

Cela dure ainsi depuis l\u2019\u00e9poque de Ben Ali et le RCD, malgr\u00e9 tous ses d\u00e9fauts, avait au moins l\u2019utilit\u00e9 de r\u00e9soudre souvent des probl\u00e8mes semblables, \u00e0 la demande des familles. Ce n\u2019est plus le cas.<\/p>\n\n\n\n

\u00c9videmment, on ne peut pas jeter la pierre \u00e0 la CNAM, il fut en effet un temps o\u00f9 elle prenait en charge les patients sans accord pr\u00e9alable avec pour seule garantie la bonne foi du cardiologue. La suite a d\u00e9montr\u00e9 qu\u2019elle avait eu tort de le faire et comme le dit le dicton, la plus belle fille du monde ne peut donner que ce qu\u2019elle a. Mais quoiqu\u2019il en soit, aujourd\u2019hui, en Tunisie, il faut \u00eatre fortun\u00e9, ou chanceux, ou les deux, pour \u00e9chapper \u00e0 la fatalit\u00e9 d\u2019un infarctus du myocarde.<\/p>\n\n\n\n

* M\u00e9decin de libre pratique.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Pr\u00e9c\u00e9dents articles de la s\u00e9rie : <\/em><\/h4>\n\n\n\n
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Les potins du cardiologue : en dehors de la plaque!<\/a><\/blockquote>