{"id":6048637,"date":"2023-01-13T07:36:10","date_gmt":"2023-01-13T06:36:10","guid":{"rendered":"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/?p=6048637"},"modified":"2023-01-13T07:36:12","modified_gmt":"2023-01-13T06:36:12","slug":"les-potins-du-cardiologue-la-sante-na-pas-de-prix-elle-a-un-cout-souvent-inaccessible","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/2023\/01\/13\/les-potins-du-cardiologue-la-sante-na-pas-de-prix-elle-a-un-cout-souvent-inaccessible\/","title":{"rendered":"Les potins du cardiologue\u00a0: la sant\u00e9 n\u2019a pas de prix, elle a un co\u00fbt… souvent inaccessible"},"content":{"rendered":"\n

Les prix de certains nouveaux m\u00e9dicaments mis sur le march\u00e9 par les laboratoires pharmaceutiques internationaux ont souvent de bien meilleurs effets sur la maladie, mais leurs prix restent assez prohibitifs, surtout lorsque les caisses d\u2019assurance maladie n\u2019en remboursent pas les co\u00fbts.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Par Dr Mounir Hanablia<\/strong> * <\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

L\u2019Apixaban et le Rivaroxaban sont qualifi\u00e9s de \u00abnouveaux anticoagulants\u00bb<\/em>, dont la promotion dans notre pays est assur\u00e9e au prix d\u2019efforts consid\u00e9rables par les laboratoires producteurs.<\/p>\n\n\n\n

Les anticoagulants pr\u00e9viennent la formation de caillots, et diminuent donc les risques de thromboses, qu\u2019elles soient aux niveaux veineux (thrombophl\u00e9bites) ou art\u00e9riel (embolies).<\/p>\n\n\n\n

Les nouveaux anticoagulants acqui\u00e8rent toute leur importance prophylactique avec l\u2019\u00e9l\u00e9vation du risque thrombo embolique, comme par exemple en post chirurgie orthop\u00e9dique, ou dans la fibrillation auriculaire, qui est la perte du rythme r\u00e9gulier du c\u0153ur par une alt\u00e9ration d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative de l\u2019oreillette gauche.<\/p>\n\n\n\n

Les antivitamines K bient\u00f4t supplant\u00e9s<\/h2>\n\n\n\n

Depuis plusieurs d\u00e9cennies, ce sont les antivitamines K qui \u00e9taient utilis\u00e9s pour l\u2019anticoagulation orale, principalement l\u2019ac\u00e9nocoumarol. Ainsi que leur nom l’indique, ils inhibent l\u2019absorption de vitamine K au niveau digestif et par cons\u00e9quent diminuent la coagulation dans le sang. La principale contrainte des antivitamines K est la n\u00e9cessit\u00e9 de pr\u00e9l\u00e8vements sanguins r\u00e9guliers pour v\u00e9rifier la concordance de la dose re\u00e7ue avec l’efficacit\u00e9 th\u00e9rapeutique requise. Mais comme l\u2019absorption se situe au niveau digestif, cette efficacit\u00e9 est susceptible de varier avec les aliments ing\u00e9r\u00e9s ou avec les modifications de la flore intestinale, par exemple dans le cas d\u2019infections microbiennes ou parasitaires.<\/p>\n\n\n\n

N\u00e9anmoins et globalement les antivitamines K avaient assur\u00e9 leur mission avec succ\u00e8s pendant des ann\u00e9es, au prix certes ainsi qu\u2019on l\u2019a dit d\u2019une multiplication des examens de laboratoire. Ils sont n\u00e9anmoins en voie d\u2019\u00eatre supplant\u00e9s par les nouveaux anticoagulants qui eux agissent d\u2019une mani\u00e8re diff\u00e9rente.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019information m\u00e9dicale pr\u00e9tend, \u00e9tudes \u00e0 l\u2019appui, que ces nouveaux produits sont plus efficaces que les anciens, et que leurs inconv\u00e9nients, les h\u00e9morragies et les saignements, sont moindres. N\u00e9anmoins il faut relever que leurs indications sont plus restreintes; ils demeurent contre-indiqu\u00e9s dans le r\u00e9tr\u00e9cissement mitral, certes de plus en plus rare, et dans les proth\u00e8ses valvulaires cardiaques, dont l\u2019implantation chirurgicale ne l\u2019est pas autant que cela au niveau aortique, apr\u00e8s la cinquantaine, m\u00eame si elle s\u2019effectue de plus en plus par voie transcutan\u00e9e (TAVI).<\/p>\n\n\n\n

Evidemment, ces deux restrictions sont assez importantes pour ne pas semer un doute sur la fiabilit\u00e9 r\u00e9elle de ces m\u00e9dicaments dits anti Xa en raison de leur mode d\u2019action.<\/p>\n\n\n\n

Les contraintes du march\u00e9<\/h2>\n\n\n\n

L\u2019autre contrainte qui a son importance demeure les prix de vente de ces produits, prohibitifs par rapport aux antivitamines K, m\u00eame en tenant compte des examens de laboratoires \u00e9conomis\u00e9s, et sans doute des hospitalisations cons\u00e9cutives aux surdosages et aux saignements.<\/p>\n\n\n\n

Il faut \u00e0 cet effet noter aux derni\u00e8res nouvelles que la Caisse nationale d\u2019assurance maladie ne les rembourse toujours pas, ce qui compte tenu des restrictions budg\u00e9taires, est compr\u00e9hensible. Mais il est \u00e0 parier que les antivitamines K vont progressivement dispara\u00eetre du march\u00e9 non par manque d\u2019efficacit\u00e9 mais parce qu\u2019ils deviennent commercialement de peu d\u2019importance par rapport aux nouveaux\u00a0produits en assurant des b\u00e9n\u00e9fices nettement moindres (100 fois).<\/p>\n\n\n\n

Le march\u00e9 impose ses normes et soumet les pays en faillite \u00e0 des contraintes suppl\u00e9mentaires en cr\u00e9ant des besoins nouveaux sans forc\u00e9ment tenir compte du co\u00fbt de la vie. On aurait certes pu supposer que les prix des nouveaux produits ne fussent pas tr\u00e8s diff\u00e9rents des anciens, mais il s\u2019av\u00e8re que dans les discussions avec les multinationales des m\u00e9dicaments, les autorit\u00e9s nationales ne disposent pas de marge de man\u0153uvre v\u00e9ritable. C\u2019est peut-\u00eatre la ran\u00e7on du progr\u00e8s, auquel en l\u2019occurrence de plus en plus seules les cat\u00e9gories ais\u00e9es peuvent se soumettre.<\/p>\n\n\n\n

Certes, au bout d’un certain nombre d’ann\u00e9es les g\u00e9n\u00e9riques apparaissent mais m\u00eame \u00e0 moiti\u00e9 prix du princeps, ils ne co\u00fbteraient que 50 fois le prix de l\u2019ac\u00e9nocoumarol. Il faudrait donc peut \u00eatre que l\u2019exemple sud-africain avec la fabrication locale des antir\u00e9troviraux contre le Sida pousse les autorit\u00e9s des pays d\u00e9favoris\u00e9s \u00e0 d\u00e9finir une gamme de m\u00e9dicaments strat\u00e9giques fabriqu\u00e9s localement afin de soustraire quelque peu leurs populations au diktat d\u2019un march\u00e9 mondial qui ne soucie que de ses b\u00e9n\u00e9fices.<\/p>\n\n\n\n

* M\u00e9decin de libre pratique. <\/em><\/p>\n\n\n\n

Pr\u00e9c\u00e9dents articles de la m\u00eame s\u00e9rie:<\/em> <\/h4>\n\n\n\n
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Les potins du cardiologue : en dehors de la plaque!<\/a><\/blockquote>