{"id":6396559,"date":"2023-02-10T07:15:05","date_gmt":"2023-02-10T06:15:05","guid":{"rendered":"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/?p=6396559"},"modified":"2023-02-10T07:15:07","modified_gmt":"2023-02-10T06:15:07","slug":"les-potins-du-cardiologue-apres-eux-le-deluge","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/2023\/02\/10\/les-potins-du-cardiologue-apres-eux-le-deluge\/","title":{"rendered":"Les potins du cardiologue\u00a0: apr\u00e8s eux, le d\u00e9luge\u00a0!"},"content":{"rendered":"\n

La formation en cath\u00e9t\u00e9risme cardiaque s\u2019est\u00a0caract\u00e9ris\u00e9e jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent en Tunisie par son h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9, on y trouve du bon et du moins bon. D\u2019aucuns ont acquis une formation ad\u00e9quate, les autres se sont form\u00e9s sur le tas, les r\u00e9alit\u00e9s financi\u00e8res imposant leurs normes \u00e0 l\u2019activit\u00e9 professionnelle. La cons\u00e9quence en est le nivellement actuel (par le bas) des valeurs professionnelles, dont l\u2019affaire des stents p\u00e9rim\u00e9s n\u2019a \u00e9t\u00e9 que la partie visible de l\u2019iceberg.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Par Dr Mounir Hanablia<\/strong> *<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Pour qui est f\u00e9ru d\u2019Histoire, l\u2019une des curiosit\u00e9s du savoir occidental est d\u2019avoir copi\u00e9 son organisation sur l\u2019Ecclesia, l\u2019\u00e9glise chr\u00e9tienne. La science qu\u2019on a \u00e0 un certain moment pr\u00e9tendu incompatible avec la religion a en r\u00e9alit\u00e9 adopt\u00e9 comme mod\u00e8le d\u2019administration celui des monast\u00e8res, chaque fonction \u00e9tant cens\u00e9e refl\u00e9ter un certain degr\u00e9 de la connaissance.<\/p>\n\n\n\n

Ainsi s\u2019est il form\u00e9 une hi\u00e9rarchie du savoir calqu\u00e9e sur celle de l\u2019\u00c9glise, o\u00f9 par la force des choses, les titulaires des titres les plus \u00e2g\u00e9s se trouvent au sommet de la pyramide. Et on a appel\u00e9 universit\u00e9 la structure administrative et acad\u00e9mique charg\u00e9e de contr\u00f4ler la production et la transmission des connaissances, et surtout leur conformit\u00e9 avec le canon de l\u2019Eglise. Ce n\u2019est donc pas un hasard si on en a d\u00e9sign\u00e9 sous le terme de Doyen la plus haute fonction.<\/p>\n\n\n\n

Dans notre pays, dans le champ de la cardiologie interventionnelle, l\u2019acquisition des comp\u00e9tences r\u00e9elles a-t-elle toujours co\u00efncid\u00e9 avec le titre acad\u00e9mique, ou le grade administratif? <\/p>\n\n\n\n

Dans les ann\u00e9es 90 il \u00e9tait n\u00e9cessaire de faire son apprentissage \u00e0 l\u2019\u00e9tranger, particuli\u00e8rement en France. Cela supposait avoir le capital relationnel n\u00e9cessaire permettant l\u2019acc\u00e8s aux salles de cath\u00e9t\u00e9risme \u00e9trang\u00e8res, autrement dit le soutien d\u2019un chef de service influent, et la perspective de revenir exercer dans l\u2019hospitalo-universitaire une fois le stage de formation accompli.<\/p>\n\n\n\n

Personnellement, j\u2019ai eu la chance d\u2019\u00eatre accept\u00e9 dans un service et une telle formation \u00e0 plein temps m\u2019a pris quatre ann\u00e9es dont l\u2019une \u00e0 l\u2019\u00e9tranger, et \u00e0 mes frais. Je ne le regrette pas. Mais avec l\u2019ouverture d\u2019unit\u00e9s de cath\u00e9t\u00e9risme dans le secteur priv\u00e9 \u00e0 partir de 1995, les perspectives professionnelles ont radicalement chang\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Une p\u00e9riode de formation insuffisante<\/h2>\n\n\n\n

Actuellement  les r\u00e9sidents en cardiologie sont soumis \u00e0 de courtes p\u00e9riodes en cath\u00e9t\u00e9risme dans le cadre de leur formation de sp\u00e9cialiste qui sont manifestement insuffisantes pour leur faire acqu\u00e9rir la fiabilit\u00e9 n\u00e9cessaire, mais qui ne les dissuade pas une fois install\u00e9s dans le priv\u00e9 d\u2019utiliser ce qu\u2019ils ont appris tant bien que mal envers et contre tous, et il faut dire que la tentation est grande puisqu\u2019une angioplastie coronaire selon le bar\u00e8me actuellement utilis\u00e9 par la Caisse nationale d\u2019assurance maladie (Cnam) \u00e9quivaut au revenu issu de 14 consultations, alors qu\u2019elle atteint 60 malades quand il s\u2019agit d\u2019un patient d\u00e9nu\u00e9 de couverture sociale, en g\u00e9n\u00e9ral libyen ou \u00e9tranger.<\/p>\n\n\n\n

Avec le privil\u00e8ge conf\u00e9r\u00e9 par l\u2019activit\u00e9 priv\u00e9e compl\u00e9mentaire, les chefs de services, associ\u00e9s en \u00e9quipes avec leurs plus jeunes collaborateurs qu\u2019ils avaient envoy\u00e9s se former \u00e0 l\u2019\u00e9tranger et install\u00e9s pour la circonstance dans le priv\u00e9, trouvaient l\u2019opportunit\u00e9 de recruter larga manu<\/em> les patients issus de l\u2019h\u00f4pital avec la complicit\u00e9 de l\u2019autorit\u00e9 de tutelle et parfois d\u2019acqu\u00e9rir les rudiments n\u00e9cessaires \u00e0 la pratique de la technique. Qui plus est, d\u2019autres cardiologues disposant d\u2019une large client\u00e8le dans leurs cabinets ou grands actionnaires dans des cliniques priv\u00e9es ont eu l\u2019opportunit\u00e9 d\u2019un apprentissage lucratif sur leurs propres patients sans en assumer la n\u00e9cessaire contrepartie en temps et en argent. C\u2019est peut \u00eatre de bonne guerre.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019h\u00f4pital public torpill\u00e9 au profit des cliniques priv\u00e9es  <\/h2>\n\n\n\n

La cardiologie interventionnelle financ\u00e9e par les caisses de pr\u00e9voyance sociale a boost\u00e9 les centres de m\u00e9decine priv\u00e9e mais elle a torpill\u00e9 l\u2019h\u00f4pital public aujourd\u2019hui sinistr\u00e9. Qui plus est ces m\u00eames centres, autour desquels se sont agr\u00e9g\u00e9s de tr\u00e8s nombreux cabinets m\u00e9dicaux comme les abeilles autour de la Reine, se sont organis\u00e9s de telle mani\u00e8re \u00e0 rendre l\u2019acc\u00e8s \u00e0 la sp\u00e9cialit\u00e9 impossible sans leur accord.<\/p>\n\n\n\n

Ainsi l\u2019\u00e9quipement d\u2019un cabinet m\u00e9dical de cardiologie, qui ne requ\u00e9rait il n\u2019y a pas si longtemps pas plus d\u2019un \u00e9lectrocardiographe, est devenu prohibitif avec les explorations non invasives, et soumet d\u2019embl\u00e9e le m\u00e9decin \u00e0 des imp\u00e9ratifs de rentabilit\u00e9 qu\u2019il ne peut assumer sans disposer de la renomm\u00e9e que, en principe, les titres universitaires et le grade administratif hospitalier lui valent, d\u2019un solide r\u00e9seau relationnel, et surtout des complicit\u00e9s qui au niveau du trottoir canalisent dans sa direction le tout venant des patients.<\/p>\n\n\n\n

Le contexte n\u2019est donc pas propice au respect des normes professionnelles ni \u00e0 l\u2019\u00e9mergence de comp\u00e9tences reconnues. Il l\u2019est encore moins aux \u00e9conomies budg\u00e9taires des assurances maladies alors que l\u2019\u00e9conomie est en r\u00e9cession et que l\u2019heure est \u00e0 l\u2019aust\u00e9rit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Pour r\u00e9sumer, la formation en cath\u00e9t\u00e9risme cardiaque s\u2019est caract\u00e9ris\u00e9e jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent par son h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9, on y trouve du bon et du moins bon. D\u2019aucuns ont acquis une formation ad\u00e9quate, les autres se sont form\u00e9s sur le tas. Ces nouvelles r\u00e9alit\u00e9s n\u00e9cessitent en principe une nouvelle organisation, celle des cabinets de groupe, \u00e0 laquelle les mentalit\u00e9s locales ne sont que rarement pr\u00e9par\u00e9es. Elles n\u00e9cessiteraient \u00e9galement que la cardiologie interventionnelle, afin d\u2019acqu\u00e9rir ses titres de noblesse, se s\u00e9pare de la cardiologie non invasive en tant que sp\u00e9cialit\u00e9 ind\u00e9pendante, consacr\u00e9e comme en France par 5 ann\u00e9es de formation, apr\u00e8s l\u2019acquisition du certificat d\u2019\u00e9tudes sp\u00e9cialis\u00e9es en cardiologie. Et \u00e0 l\u2019instar des anesth\u00e9sistes r\u00e9animateurs, les cardiologues interventionnels ne devraient pas disposer de cabinets de consultation m\u00e9dicale, et devraient se consacrer \u00e0 leur activit\u00e9 \u00e0 plein temps dans les cliniques.<\/p>\n\n\n\n

En effet depuis 1995, la profession a v\u00e9cu une anomalie, celle de voir des praticiens soumis \u00e0 longueur de journ\u00e9e aux rayons X et \u00e0 la n\u00e9cessit\u00e9 de s\u2019en prot\u00e9ger par le biais de lourds tabliers de plomb, rejoindre leurs cabinets de consultation \u00e0 18 heures pour examiner la trentaine de malades en attente de leur arriv\u00e9e comme celle du Messie. Qu\u2019ils eussent pu trouver la concentration et l\u2019\u00e9nergie n\u00e9cessaires pour faire face \u00e0 leurs responsabilit\u00e9s de la meilleure mani\u00e8re est une gageure.<\/p>\n\n\n\n

Simplement il est des pays o\u00f9 tant bien que mal on regarde encore le m\u00e9decin renomm\u00e9 avec les yeux de la foi, aveugl\u00e9ment. Mais c\u2019est la n\u00e9cessit\u00e9, d\u2019o\u00f9 l\u2019avidit\u00e9 n\u2019est pas absente, d\u2019assurer un recrutement ad\u00e9quat de malades aux cliniques pour en exiger la contrepartie \u00e9quivalente, qui a conduit \u00e0 cette aberration.<\/p>\n\n\n\n

Apr\u00e8s eux, le d\u00e9luge !<\/h2>\n\n\n\n

Ce sont donc une nouvelle fois les r\u00e9alit\u00e9s financi\u00e8res qui ont impos\u00e9 leurs normes \u00e0 l\u2019activit\u00e9 professionnelle, et l\u2019affaire des stents n\u2019a \u00e9t\u00e9 que la partie visible de l\u2019iceberg. La cons\u00e9quence en est bien entendu le nivellement actuel (par le bas) des valeurs professionnelles, o\u00f9 mis \u00e0 part quelques uns qui en r\u00e8gle ont assur\u00e9 leur r\u00e9putation professionnelle depuis longtemps, se sont enrichis au-del\u00e0 de toute esp\u00e9rance, et qui sont d\u2019ailleurs pour la plupart en fin de carri\u00e8re, tout le monde fait \u00e0 peu pr\u00e8s tout et n\u2019importe quoi, chacun dans sa chapelle centr\u00e9e autour de sa clinique. Mais c\u2019est justement l\u2019arriv\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge de la retraite de la premi\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration de cardiologues interventionnels, ceux qui se sont form\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e9tranger selon les r\u00e8gles de l\u2019art, qui impose ce cri d\u2019alarme. Ceux-l\u00e0 se soignent souvent \u00e0 l\u2019\u00e9tranger. Comment faire en sorte que les nouvelles g\u00e9n\u00e9rations acqui\u00e8rent les comp\u00e9tences n\u00e9cessaires sans la formation ad\u00e9quate? Mais pour peu que le commun des mortels ait les moyens d\u2019acc\u00e9der \u00e0 la clinique ou de trouver la place vacante dans l\u2019h\u00f4pital public un jour de grande n\u00e9cessit\u00e9, il n\u2019est encore pas s\u00fbr d\u2019y \u00eatre livr\u00e9 entre les bonnes mains !<\/p>\n\n\n\n

Il faudrait quand m\u00eame se d\u00e9partir de cette politique de l\u2019autruche et de la langue de bois qui l\u2019accompagne, cette mani\u00e8re de regarder avec des yeux hilares ou effront\u00e9ment\u00a0 et de faire comme si tout \u00e9tait parfait, dont on voit o\u00f9 cela a men\u00e9 le pays, et se r\u00e9soudre \u00e0 prendre enfin les probl\u00e8mes par les cornes, afin de savoir o\u00f9 on va. Et ce ne sont pas les symposiums \u00e0 Bali qui \u00e9luderont les bonnes questions, quand bien m\u00eame d\u2019aucuns, ceux qui \u00e9videmment ont men\u00e9 la profession l\u00e0 o\u00f9 elle se trouve et en ont tir\u00e9 le plus grand profit, se trouvent dans l\u2019opportunit\u00e9 de dire : \u00abApr\u00e8s moi, le d\u00e9luge !\u00bb<\/em>.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

* M\u00e9decin de pratique libre. <\/em><\/p>\n\n\n\n

Articles de la m\u00eame s\u00e9rie : <\/em><\/h4>\n\n\n\n
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Les potins du cardiologue : les ressources (peu) humaines de l\u2019entreprise<\/a><\/blockquote>