![\"stent\"](\"http:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/Stent.jpg\")
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Apr\u00e8s le grand scandale des stents p\u00e9rim\u00e9s, on \u00e9tait en droit d\u2019attendre l\u2019instauration de nouvelles normes de travail et de contr\u00f4le plus stricts. Or, il n\u2019en fut rien.<\/strong> <\/em><\/p>\n Par Dr Mounir Hanablia<\/strong>*<\/p>\n <\/p>\n L\u2019affaire des stents p\u00e9rim\u00e9s ainsi qu’il a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 dit, ne fait plus la une des m\u00e9dias, et ne suscite apparemment plus l\u2019int\u00e9r\u00eat du public, ce dont bien \u00e9videmment se f\u00e9licitent un grand nombre de cardiologues, fatigu\u00e9s de ses cons\u00e9quences n\u00e9fastes sur la cr\u00e9dibilit\u00e9 professionnelle, et aspirant \u00e0 un retour rapide \u00e0 la \u00abnormale\u00bb; et la normale, si on se r\u00e9f\u00e8re \u00e0 certaines d\u00e9clarations ant\u00e9rieures, serait, pour ainsi dire, de maintenir la profession en dehors des rivalit\u00e9s politiques, autrement dit que chaque praticien agisse comme il l\u2019a toujours fait face au malade, \u00e0 la seule lumi\u00e8re de ses connaissances, mais aussi, et tout autant, de sa conscience, et d’une confiance du malade qui ne va d\u00e9sormais plus de soi.<\/p>\n Or le maintien de la profession en dehors des joutes politiques, c\u2019est ce qu\u2019apparemment la profession avait r\u00e9ussi le mieux \u00e0 faire depuis la r\u00e9volution de janvier 2011, au point qu\u2019un grand nombre de ses repr\u00e9sentants les plus illustres s\u2019\u00e9taient trouv\u00e9s \u00e0 Paris alors que le pays subissait, dans des conditions dramatiques, un changement politique majeur.<\/p>\n Mais si on pose comme postulat immanent l\u2019int\u00e9r\u00eat de tout citoyen pour sa sant\u00e9 propre, ainsi que celle de sa famille, il faudrait admettre que l\u2019exigence de sa s\u00e9curit\u00e9 et de la fiabilit\u00e9 des soins qu\u2019il puisse subir constituassent l\u2019une de ses pr\u00e9occupations majeures au point d\u2019exiger une rupture face aux habitudes issues du pass\u00e9, dont il a \u00e9t\u00e9 plus qu\u2019av\u00e9r\u00e9 qu\u2019elles ne fussent plus suffisantes pour assurer des prestations m\u00e9dicales cr\u00e9dibles.<\/p>\n Une corporation aussi blanche que ses blouses ?<\/strong><\/p>\n Face au conservatisme professionnel, ce que le citoyen normal aurait \u00e9t\u00e9 en droit d\u2019attendre apr\u00e8s le grand scandale des stents e\u00fbt \u00e9t\u00e9 l’instauration de nouvelles normes de travail et de contr\u00f4le plus stricts. Dans un souci de simplification, on peut admettre l\u2019existence d\u2019une attitude professionnelle univoque susceptible d\u2019\u00e9volution et d\u00e9celable \u00e0 la lecture des communiqu\u00e9s issus de la Soci\u00e9t\u00e9 tunisienne de cardiologie; celle-ci a vari\u00e9 d\u2019un attentisme plut\u00f4t surprenant, compte tenu de l\u2019impact m\u00e9diatique de l\u2019affaire, \u00e0 une indignation face aux attaques contre la profession, non moins \u00e9tonnante comparativement \u00e0 la gravit\u00e9 des faits, en passant pour certains membres de la profession, par la n\u00e9gation pure et simple des r\u00e9alit\u00e9s.<\/p>\n En fait, pour en revenir aux cardiologues eux-m\u00eames, et pour un certain nombre d\u2019\u00e9tablissements, l\u2019opinion suivante a fini par pr\u00e9valoir : malgr\u00e9 l\u2019implication d\u2019une cinquantaine de cardiologues telle que rapport\u00e9e par la Caisse nationale d\u2019assurance maladie (Cnam) et le minist\u00e8re de la Sant\u00e9, un credo s\u2019est impos\u00e9 dans la profession, il y a eu une seule brebis galeuse, et comme par hasard c\u2019est celle par qui le scandale est arriv\u00e9, c\u2019est donc elle qui m\u00e9rit\u00e9 d\u2019\u00eatre sanctionn\u00e9e, et mis \u00e0 part cela la corporation est aussi blanche que les blouses que ses membres portent.<\/p>\n Comme toujours, une explication simpliste et incompl\u00e8te a l\u2019avantage d\u2019escamoter de douloureuses remises en cause, celles sans lesquelles aucune r\u00e9forme vraie ne pourrait \u00eatre entreprise afin d\u2019assainir une profession assez \u00e9troitement imbriqu\u00e9e \u00e0 des pratiques commerciales r\u00e9elles sur lesquelles les diff\u00e9rents intervenants pr\u00e9f\u00e8rent demeurer discrets pour deux raisons: le n\u00e9cessaire financement de l’activit\u00e9 par les caisses d\u2019assurance maladie, et la l\u2019imp\u00e9rative croissance du chiffre d\u2019affaires des fournisseurs de mat\u00e9riel m\u00e9dical. Et il faut bien l\u2019admettre, si on sait beaucoup de choses sur le r\u00f4le qu\u2019ont jou\u00e9 les m\u00e9decins incrimin\u00e9s et les directeurs m\u00e9dicaux des cliniques dans le scandale, l\u2019un de ses acteurs essentiels, le fournisseur de mat\u00e9riel m\u00e9dical, est lui demeur\u00e9 fort opportun\u00e9ment dans l\u2019ombre; plus exactement, la d\u00e9ferlante m\u00e9diatique lui a fort g\u00e9n\u00e9reusement accord\u00e9 l\u2019opportunit\u00e9 de le faire.<\/p>\n Le Conseil de l\u2019Ordre des m\u00e9decins a, il faut le rappeler, pour d\u00e9gager la responsabilit\u00e9 des m\u00e9decins incrimin\u00e9s, invoqu\u00e9 une d\u00e9faillance en s\u00e9rie de tous les intervenants charg\u00e9s de la distribution du mat\u00e9riel concern\u00e9. Et nul ne devrait \u00eatre mieux au fait des dates de p\u00e9remption d\u2019un mat\u00e9riel que le fournisseur charg\u00e9 de le distribuer. Cette \u00e9vidence a pourtant \u00e9chapp\u00e9 \u00e0 la fureur des mass-m\u00e9dias et rares sont ceux \u00e0 avoir essay\u00e9 de savoir parmi toutes les marques de stents mises sur le march\u00e9, quelles avaient \u00e9t\u00e9 celles dont les stents p\u00e9rim\u00e9s avaient \u00e9t\u00e9 le plus fr\u00e9quemment implant\u00e9s. C\u2019est toujours l\u00e0 l\u2019un des secrets les mieux gard\u00e9s dans cette affaire.<\/p>\n Mais voil\u00e0 : le patient d\u00e9l\u00e8gue au m\u00e9decin le soin de choisir le mat\u00e9riel le plus appropri\u00e9 \u00e0 la r\u00e9alisation de l\u2019acte envisag\u00e9, et il s\u2019agit bien de cela, le m\u00e9decin dans le cas de l\u2019angioplastie coronaire a g\u00e9n\u00e9ralement devant lui dans un placard ouvert, empil\u00e9s les uns sur les autres, la totalit\u00e9 des stents disponibles, dont sont visibles les marques, les longueurs, les calibres, mais pas les dates de p\u00e9remption. Et il choisit donc en connaissance de cause et c\u2019est le surveillant de la salle de cath\u00e9t\u00e9risme, ou le technicien, qui lui remet le mat\u00e9riel demand\u00e9.<\/p>\n Pr\u00e9tendre que le surveillant de la salle du cath\u00e9t\u00e9risme p\u00fbt ignorer avec exactitude les caract\u00e9ristiques du mat\u00e9riel en d\u00e9p\u00f4t, il ne faut pas l\u2019oublier, dans la salle dont il est le responsable, et pour lequel il a d\u00e9livr\u00e9 \u00e0 l\u2019unit\u00e9, un bordereau de r\u00e9ception, engageant sa responsabilit\u00e9, c\u2019est comme pr\u00e9tendre qu\u2019un garagiste ne s\u00fbt pas le nombre et la nature des voitures entrepos\u00e9es dans son garage et dont il d\u00e9tient les cartes grises.<\/p>\n Mais encore une fois, cet intervenant essentiel de la cha\u00eene, la fameuse cha\u00eene si ch\u00e8re \u00e0 la structure ordinale, passe inaper\u00e7u, parce que, juridiquement, la responsabilit\u00e9 de la fiabilit\u00e9 du mat\u00e9riel m\u00e9dical dans un \u00e9tablissement incombe au directeur g\u00e9n\u00e9ral, au directeur m\u00e9dical, et au pharmacien.<\/p>\n L\u2019un des coll\u00e8gues incrimin\u00e9s dans le scandale des stents p\u00e9rim\u00e9s, interview\u00e9 \u00e0 la radio, avait pr\u00e9tendu que le responsable du mat\u00e9riel f\u00fbt le pharmacien, ce qui en l\u2019occurrence apparaissait comme \u00e9tant une accusation niant tr\u00e8s certainement la r\u00e9alit\u00e9 des pratiques en cours, \u00e0 savoir que le surveillant de la salle du cath\u00e9t\u00e9risme f\u00fbt en r\u00e9alit\u00e9, et avec le fournisseur, la personne la mieux renseign\u00e9e sur l\u2019\u00e9tat de son stock, le pharmacien n\u2019en tenant que la comptabilit\u00e9, et les directeurs en ignorant tout. Tout? C\u2019est assez peu dire.<\/p>\n La toile complexe des complicit\u00e9s et des b\u00e9n\u00e9fices<\/strong><\/p>\n Il y a eu beaucoup d\u2019arrangements plus ou moins impos\u00e9s par des administrateurs aux fournisseurs. Mais ce sont l\u00e0 des choses dont nul ne veut parler; il y a toujours une g\u00eane \u00e0 admettre que les personnes responsables dans la gestion interne d\u2019un \u00e9tablissement ne soient pas celles qui le soient juridiquement, et le directeur m\u00e9dical d\u00e9l\u00e8gue ses responsabilit\u00e9s au surveillant, mais \u00e0 ses risques et p\u00e9rils en cas de distorsion grave.<\/p>\n Cet aspect des choses n\u2019a pas \u00e9chapp\u00e9 \u00e0 l\u2019enqu\u00eate judiciaire, et les surveillants ont bien \u00e9t\u00e9 interrog\u00e9s, mais tr\u00e8s probablement \u00e0 titre de t\u00e9moins puisqu\u2019ils ne sont juridiquement pas responsables. Et travaillant dans une structure m\u00e9dicale priv\u00e9e l\u2019accusation \u00e9ventuelle d\u2019entente illicite ne saurait raisonnablement leur \u00eatre imput\u00e9e.<\/p>\n Pourtant il est \u00e9vident que les liens entre m\u00e9decins et fournisseurs, m\u00eame dans un cadre professionnel, ne sont pas d\u00e9nu\u00e9s d\u2019incitations puissantes : un grand nombre de coll\u00e8gues sont plusieurs fois par an pris en charge avec leurs conjoints pour des congr\u00e8s m\u00e9dicaux dans les pays les plus lointains, et naturellement plus un praticien se r\u00e9v\u00e8le rentable pour un fournisseur, plus ce dernier est pr\u00eat \u00e0 s’assurer des fid\u00e9lit\u00e9s dans un environnement soumis \u00e0 forte concurrence. Mais ces incitations l\u00e0 se sont \u00e9tendues aux surveillants, qui b\u00e9n\u00e9ficient ce faisant autant des d\u00e9licatesses des fournisseurs soucieux d’\u00e9couler leur mat\u00e9riel en principe avant sa date de p\u00e9remption afin d\u2019\u00e9viter des pertes s\u00e8ches, et de disposer pour leurs produits d\u2019un site de d\u00e9p\u00f4t bien visible dans la salle op\u00e9ratoire, que des incitations des m\u00e9decins, qui s\u2019assurent la complicit\u00e9 d\u2019alli\u00e9s de poids dans le recrutement, la prise en charge des patients et la ma\u00eetrise de la concurrence.<\/p>\n Ma\u00eetrise de la concurrence? Le mot est bien trop faible pour d\u00e9crire toutes les pratiques visant \u00e0 orienter les patients vers les \u00abbons<\/em>\u00bb praticiens et rendre l\u2019acc\u00e8s d\u2019un \u00e9tablissement aussi d\u00e9sagr\u00e9able pour le concurrent dont on veut mettre la patience \u00e0 rude \u00e9preuve, que pour le malade dont le seul tort est de ne pas avoir choisi le bon m\u00e9decin.<\/p>\n Quoiqu\u2019il arrive cela d\u00e9montre bien la toile complexe de complicit\u00e9s tiss\u00e9e autour de l\u2019exercice professionnel et sur la r\u00e9alit\u00e9 desquelles les administrations des \u00e9tablissements, c\u2019est-\u00e0-dire les directeurs m\u00e9dicaux et g\u00e9n\u00e9raux demeurent g\u00e9n\u00e9ralement plut\u00f4t sceptiques, du moins en apparence. Une complicit\u00e9 qui comme dans l\u2019affaire des stents p\u00e9rim\u00e9s, rend la d\u00e9termination des responsabilit\u00e9s suffisamment opaque pour \u00e9pargner des sanctions p\u00e9nales aux repr\u00e9sentants des personnes morales, ou aux personnes physiques juridiquement responsables.<\/p>\n Mais d\u2019abord, de quelles sanctions p\u00e9nales s\u2019agirait-il, puisque l\u2019accusation oscille entre la faute inexcusable, la complicit\u00e9 dans la mise en danger d\u00e9lib\u00e9r\u00e9e, et l\u2019abus de biens sociaux? Et les choses n\u2019en sont que plus compliqu\u00e9es quand \u00e0 tout cela se surajoute le conflit d\u2019int\u00e9r\u00eats, n\u00e9 de la prise de participation de certains praticiens dans des soci\u00e9t\u00e9s distributrices du mat\u00e9riel m\u00e9dical dont eux-m\u00eames font usage et dont leurs amis fournisseurs sont les g\u00e9rants. Des prises de participation d\u2019ailleurs assez g\u00eanantes quant il s\u2019agit d\u2019\u00e9tablissements priv\u00e9s o\u00f9 des chefs de service de l\u2019h\u00f4pital public exercent leur activit\u00e9 priv\u00e9e tout en y \u00e9tant actionnaires.<\/p>\n Pour en revenir \u00e0 un sujet qui int\u00e9resse tout le monde, \u00e0 savoir si, il y e\u00fbt ou non apr\u00e8s cette affaire, une volont\u00e9 d\u2019assainissement de la profession, la r\u00e9ponse est bien \u00e9videmment, que tant que les liaisons troubles perdurent, chaque jour risque d\u2019apporter son lot de mauvaises surprises.<\/p>\n Mafia, blanchiment d\u2019argent et enrichissement illicite<\/strong><\/p>\n Les habitudes, elles, ayant la vie dure, les praticiens, souvent les m\u00eames, sont toujours pris en charge pour des congr\u00e8s \u00e0 l\u2019\u00e9tranger, alors que d’autres en sont syst\u00e9matiquement exclus, et cela a des cons\u00e9quences sur la notori\u00e9t\u00e9 des uns et des autres, et sur le prestige et la reconnaissance professionnelle qu\u2019ils en retirent; sans que le Conseil de l\u2019Ordre des m\u00e9decins ne juge n\u00e9cessaire d\u2019intervenir pour d\u00e9finir des limites \u00e0 ne pas franchir.<\/p>\n Preuve de la vitalit\u00e9 des r\u00e9seaux et de leur pugnacit\u00e9, un surveillant tr\u00e8s impliqu\u00e9 dans l\u2019affaire des stents et qui avait perdu son travail \u00e0 la suite de la fermeture de la structure o\u00f9 il travaillait, a \u00e9t\u00e9 embauch\u00e9… par un des fournisseurs de mat\u00e9riel; si quelqu\u2019un peut encore douter de la r\u00e9alit\u00e9 de ces associations informelles ayant monopolis\u00e9 pendant des ann\u00e9es une bonne part des b\u00e9n\u00e9fices issus de l\u2019activit\u00e9 professionnelle, ce fait les d\u00e9trompera.<\/p>\n Face \u00e0 cela, l\u2019action judiciaire entreprise risque de s\u2019av\u00e9rer assez peu efficace pour d\u00e9manteler les r\u00e9seaux actifs, et tout aussi peu dissuasive; qu\u2019on en juge: pour le moment, la justice suit son cours, et sur le plan ordinal professionnel, malgr\u00e9 l\u2019implication d\u2019une cinquantaine de m\u00e9decins, les sanctions \u2013 secr\u00e8tes \u2013 n\u2019ont pas d\u00e9pass\u00e9 le bl\u00e2me.<\/p>\n Dans un contexte judiciaire normal, chaque individu est responsable de ses actes; dans cette affaire des stents p\u00e9rim\u00e9s, la multiplicit\u00e9 des intervenants et, on l\u2019a vu, les liens de solidarit\u00e9 les unissant, soul\u00e8ve beaucoup de questions quant au caract\u00e8re plausible d\u2019une implication collective. Or seuls des pays o\u00f9 une l\u00e9gislation anti mafia existe peuvent juridiquement faire face \u00e0 ce genre de situations.<\/p>\n Et par ailleurs, il est assez curieux que jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, l\u2019institution publique la plus dot\u00e9e de pouvoirs inquisitoriaux, l\u2019administration fiscale, n\u2019e\u00fbt pas \u00e9t\u00e9 sollicit\u00e9e pour \u00e9plucher les comptes des diff\u00e9rents protagonistes et \u00e9clairer la justice sur la provenance des fonds ayant servi \u00e0 la construction de villas dont le financement ne peut \u00eatre raisonnablement expliqu\u00e9 par la modicit\u00e9 des salaires.<\/p>\n Quant \u00e0 la Cour des Comptes, on e\u00fbt pu supposer qu\u2019avec la d\u00e9couverte de stocks qu\u2019on dit importants de mat\u00e9riel p\u00e9rim\u00e9 dans certains h\u00f4pitaux, ayant conduit \u00e0 des sanctions disciplinaires pas toujours contre les bonnes personnes, elle se f\u00fbt attel\u00e9e \u00e0 r\u00e9viser les adjudications des march\u00e9s publics du minist\u00e8re de la Sant\u00e9, de ces derni\u00e8res ann\u00e9es; mais quoi qu’il en soit il faut supposer si enqu\u00eate il y a que celle-ci ne se d\u00e9partisse pas d\u2019un certain secret, administrativement justifiable et n\u00e9anmoins aux yeux du public, assez d\u00e9cevant.<\/p>\n On l\u2019aura compris, en partant de l\u2019hypoth\u00e8se que rien n\u2019est encore venu d\u00e9mentir ni confirmer que l\u2019origine du scandale r\u00e9side dans une strat\u00e9gie clairement d\u00e9finie par plusieurs intervenants agissant de concert visant \u00e0 l\u2019augmentation de leurs b\u00e9n\u00e9fices r\u00e9ciproques par l’usage de moyens illicites, la cl\u00e9 de l\u2019affaire se situerait, ainsi que cela s’\u00e9tait pass\u00e9 en Sicile, dans la surveillance des \u00e9tats financiers de tous les intervenants; et en Tunisie, il existe une loi sur le blanchiment de l\u2019argent accordant de tr\u00e8s larges pouvoirs d\u2019investigations en la mati\u00e8re, mais il est douteux que ces pouvoirs l\u00e0 soient utilis\u00e9s en dehors des affaires de terrorisme et de trafic de drogue.<\/p>\n Pour le moment du moins, malgr\u00e9 l’importance des fortunes accumul\u00e9es et concomitamment \u00e0 celle des pertes subies par la Cnam, le fisc, le minist\u00e8re de la Sant\u00e9, le minist\u00e8re des Affaires Sociales, et en d\u00e9pit de la gravit\u00e9 des faits sur le plan \u00e9thique et m\u00e9dical, il n\u2019y a encore eu aucune sanction dissuasive par son exemplarit\u00e9 si tant est qu’il puisse y en avoir.<\/p>\n Et il ne faut nullement perdre de vue le caract\u00e8re totalement fortuit de la r\u00e9v\u00e9lation du scandale : sans la lutte impitoyable au sein d\u2019une clinique entre deux actionnaires et les coups bas qui pendant des ann\u00e9es l\u2019ont \u00e9maill\u00e9e, et sans l\u2019intervention publique du chef d\u2019un parti politique connu, il est probable que cette affaire n\u2019e\u00fbt pas suscit\u00e9 un int\u00e9r\u00eat m\u00e9diatique \u00e9quivalent \u00e0 son importance r\u00e9elle, du moins pour un temps, jusqu\u2019\u00e0 ce que les m\u00e9dias ne finissent par en faire le black-out au nom d\u2019un int\u00e9r\u00eat fort opportun\u00e9ment brandi, celui du pays.<\/p>\n Mais cette impunit\u00e9, l’Etat la paie d\u2019un prix d\u00e9mesur\u00e9 non seulement sur le plan financier, mais aussi politique: un syndicat des m\u00e9decins a r\u00e9cemment d\u00e9clar\u00e9 s\u2019opposer \u00e0 la nouvelle loi des finances, en arguant du fait que selon lui, ce serait la mauvaise gestion financi\u00e8re du pays qui serait \u00e0 l\u2019origine de la crise \u00e9conomique et que les m\u00e9decins n\u2019avaient pas \u00e0 en supporter les cons\u00e9quences.<\/p>\n Le Messie avait chass\u00e9 les marchands du Temple de Salomon, les voici de retour en force dans le temple de gu\u00e9rison d\u2019Hippocrate. Faudra-t-il pour les en d\u00e9loger requ\u00e9rir l\u2019intervention du Saint Esprit?<\/p>\n * Cardiologue, Gammarth La Marsa. <\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Apr\u00e8s le grand scandale des stents p\u00e9rim\u00e9s, on \u00e9tait en droit d\u2019attendre l\u2019instauration de nouvelles normes de travail et de contr\u00f4le plus stricts. Or, il n\u2019en fut rien. Par Dr Mounir Hanablia*<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":70211,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[992,1000,2433],"tags":[2522,19608,2521,10369,19609],"class_list":["post-70210","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-a-la-une","category-tribune","category-tunisie","tag-assurance-maladie","tag-cardiologues","tag-cnam","tag-ministere-de-la-sante","tag-stents-perimes"],"yoast_head":"\n
\nLe public \u00e9tant devenu soudain silencieux, est-ce \u00e0 dire que seules les informations v\u00e9hicul\u00e9es par les m\u00e9dias conditionnent son int\u00e9r\u00eat? Peut-\u00eatre autant que celui de la Soci\u00e9t\u00e9 tunisienne de cardiologie. Absorb\u00e9e par une campagne du mois de novembre pour le renouvellement de son bureau (certains candidats ont m\u00eame donn\u00e9 du \u00abYes, we can\u00bb<\/em>) qui s\u2019annonce disput\u00e9e, elle avait annonc\u00e9 la cr\u00e9ation d’un comit\u00e9 de l\u2019\u00e9thique, qui se fait toujours attendre, ainsi qu\u2019un certain nombre de recommandations secr\u00e8tes, adress\u00e9es aux d\u00e9cideurs, mais il n\u2019en demeure pas moins que plus personne ne se pose, du moins publiquement, la question de savoir si des affaires scandaleuses semblables peuvent se reproduire et si des mesures efficaces ont \u00e9t\u00e9 prises pour les pr\u00e9venir, en particulier par le Conseil de l\u2019Ordre des m\u00e9decins.<\/p>\n