![\"\"](\"http:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Medecins-hopital.jpg\")
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Face aux int\u00e9r\u00eats du puissant complexe m\u00e9dico-commercial, le respect des lois est en train de c\u00e9der face \u00e0 l\u2019exigence de rentabilit\u00e9 et \u00e0 la d\u00e9gradation morale ambiante.<\/strong><\/em><\/p>\n Par Dr Mounir Hanablia<\/strong> *<\/p>\n <\/p>\n La d\u00e9t\u00e9rioration actuelle de la situation \u00e9conomique du pays, \u00e0 laquelle l\u2019Etat doive faire face par une pression fiscale accrue sur l\u2019ensemble des contribuables, pour honorer les \u00e9ch\u00e9ances de la dette, imposerait \u00e0 tout le moins dans chaque secteur la recherche de causes dont la persistance, n\u2019ob\u00e9issant ni \u00e0 l\u2019\u00e9quit\u00e9 ni \u00e0 la justice, constitue une menace pour la stabilit\u00e9 sociale tout en hypoth\u00e9quant un \u00e9ventuel redressement \u00e9conomique du pays.<\/p>\n Dans le secteur de la sant\u00e9 publique, une distorsion apparue en 1995 constitue jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent le tabou supr\u00eame que l\u2019ensemble des ministres de la Sant\u00e9 et des Affaires sociales ont pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 ignorer m\u00eame apr\u00e8s 2011, celui de l\u2019activit\u00e9 priv\u00e9e compl\u00e9mentaire des professeurs.<\/p>\n Entre 1995 et 2011, cela entrait dans un cadre justificatif appel\u00e9 n\u00e9cessit\u00e9 de formation des \u00e9tudiants, tribut pay\u00e9 \u00e0 la comp\u00e9tence, gratitude envers les ma\u00eetres, ou plus prosa\u00efquement, ordre normal des choses, qui constitue, ainsi qu\u2019on le sait, la forme la plus achev\u00e9e de la contrainte occulte.<\/p>\n Le fait du prince d\u00e9rogeant aux lois <\/strong><\/p>\n En effet, pour certains, cela avait commenc\u00e9 comme dans un compte de f\u00e9es, un jour, un professeur en m\u00e9decine \u00e9tait all\u00e9 se plaindre de ce que sa demande de cr\u00e9dit aupr\u00e8s d\u2019une banque, en vue de l\u2019achat d\u2019une voiture, lui e\u00fbt \u00e9t\u00e9 refus\u00e9e pour insuffisance de revenus, et on l\u2019avait alors assur\u00e9 que l\u2019Etat lui permettrait de r\u00e9soudre ses probl\u00e8mes. Et pour tout savoir ce \u00abon<\/em>\u00bb d\u00e9signe la personnalit\u00e9 politique qui en ces temps-l\u00e0 avait la haute main sur tout le secteur de l\u2019activit\u00e9 m\u00e9dicale, autant priv\u00e9e que publique, et sans qui rien ne pouvait se faire. En fait l\u2019opportunit\u00e9 conc\u00e9d\u00e9e pour l\u2019achat d\u2019une voiture d\u00e9passera en fin de compte les r\u00eaves les plus fous.<\/p>\n Mais, ainsi que tout un chacun le sait, les r\u00eaves des uns constituent bien souvent les cauchemars des autres. Ce qu\u2019on nomma plus politiquement \u00abam\u00e9lioration de la situation mat\u00e9rielle des professeurs\u00bb<\/em> s\u2019est traduit sur le terrain par l\u2019ensemble du dispositif mat\u00e9riel et humain permettant d\u2019acheminer des points les plus recul\u00e9s du pays les patients, en particulier ceux disposant d\u2019une protection sociale, jusqu\u2019aux h\u00f4pitaux de la capitale ou de la c\u00f4te, puis de l\u00e0, jusqu\u2019\u00e0 des centres priv\u00e9s o\u00f9 ils b\u00e9n\u00e9ficieraient d\u2019actes curatifs totalement pris en charge par l\u2019assurance maladie; et juridiquement cette \u00abd\u00e9portation massive des malades<\/em>\u00bb devait \u00eatre l\u00e9galis\u00e9e par un d\u00e9cret minist\u00e9riel plut\u00f4t lib\u00e9ral dans le sens qualificatif, comparativement \u00e0 la lettre et l\u2019esprit du code de la fonction publique auxquels sont soumis les fonctionnaires publics.<\/p>\n Les b\u00e9n\u00e9fices qui devaient d\u00e9couler de ce concours de circonstances, de comp\u00e9tences, ou de concurrences, suffiraient pour un nombre restreint de praticiens, \u00e0 assurer non seulement leur propre avenir, mais celui de leurs enfants, si ce n\u2019est de leurs petits-enfants, ainsi que s\u2019en \u00e9tait vant\u00e9 une pasionaria bien connue de la profession et au parler aussi exp\u00e9ditif que limit\u00e9.<\/p>\n Mais le fait du prince d\u00e9rogeant aux lois dont il pr\u00e9tendait qu\u2019elles fussent au dessus de tous ses sujets se r\u00e9v\u00e9la rapidement l\u2019instrument d\u2019un souverain encore plus puissant, l\u2019exigence de profit des compradores repr\u00e9sentant les grandes soci\u00e9t\u00e9s internationales de mat\u00e9riel m\u00e9dical, et des Bhandraloks locaux (terme Bengali \u00e9quivalent \u00e0 cols blancs, autrement dit les seigneurs du savoir) actionnaires dans des \u00e9tablissements priv\u00e9s d\u2019un genre nouveau que la l\u00e9gislation venait de rendre possibles, celui de la production des soins; le premier cercle de ce nouveau pouvoir \u00e9tait constitu\u00e9 par les cliniques priv\u00e9es dont les ambitions financi\u00e8res ne pouvaient \u00eatre satisfaites sans la collaboration des structures hospitali\u00e8res publiques, et quant aux d\u00e9tenteurs du v\u00e9ritable pouvoir il ne s\u2019agissait ni plus ni moins que des multinationales de l\u2019industrie pharmaceutique et para pharmaceutique mondiale.<\/p>\n L\u2019activit\u00e9 priv\u00e9e compl\u00e9mentaire des professeurs en m\u00e9decine ne tient pas compte des int\u00e9r\u00eats des h\u00f4pitaux.<\/em><\/p>\n Le chef supr\u00eame du complexe m\u00e9dico-commercial<\/strong><\/p>\n Durant cette \u00e9poque rares avaient \u00e9t\u00e9 ceux qui s\u2019\u00e9taient rendu compte que l\u2019autorit\u00e9 politique ne constituait plus qu\u2019un masque auquel le v\u00e9ritable pouvoir de d\u00e9cision avait en fait \u00e9chapp\u00e9; le parrain politique du corps m\u00e9dical l\u2019avait lui compris, il avait obtenu la constitution d\u2019un syndicat des sp\u00e9cialistes lib\u00e9raux qu\u2019il avait su mobiliser au nom de ce qui avait \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9 comme un combat syndical d\u2019abord contre la cr\u00e9ation de la Caisse nationale d\u2019assurance maladie (Cnam), puis pour la ren\u00e9gociation des tarifs des remboursements des actes; toujours est-il que cette tr\u00e8s large mobilisation du corps m\u00e9dical avait contribu\u00e9 \u00e0 asseoir son pouvoir au sein du cercle restreint d\u00e9tenteur de l\u2019autorit\u00e9 politique en ces temps-l\u00e0, en tant que chef supr\u00eame du complexe m\u00e9dico-commercial que d\u2019autres cercles du pouvoir lui contestaient.<\/p>\n On avait assist\u00e9 au cours des gr\u00e8ves syndicales du corps m\u00e9dical \u00e0 la sc\u00e8ne incroyable montrant ses membres gr\u00e9vistes travaillant en toute bonne conscience, avec le brassard des gardes rouges chinois, en croyant d\u00e9fendre les int\u00e9r\u00eats de leurs corporations alors qu\u2019il ne s\u2019agissait en fait que d\u2019entraver l\u2019action du ministre de la Sant\u00e9 de l\u2019\u00e9poque, pour assurer la supr\u00e9matie d\u2019une autre personnalit\u00e9 sur le complexe m\u00e9dico-commercial.<\/p>\n Bien entendu face \u00e0 des int\u00e9r\u00eats si puissants, le respect des lois le c\u00e9dait face \u00e0 l\u2019exigence de rentabilit\u00e9, et du fait de la teneur des nouveaux r\u00e8glements le devoir de probit\u00e9 auquel sont soumis les fonctionnaires du monde entier n\u2019avait plus \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9 dans les faits que comme une simple contrainte r\u00e9vocable selon la volont\u00e9 du prince; les r\u00e8glements r\u00e9gentant l\u2019activit\u00e9 priv\u00e9e compl\u00e9mentaire des professeurs avaient omis de mentionner l\u2019essentiel en s\u2019abstenant de limiter le nombre de patients susceptibles d\u2019\u00eatre transf\u00e9r\u00e9s de l\u2019h\u00f4pital vers les centres priv\u00e9s mais l\u2019application m\u00eame en avait \u00e9t\u00e9 \u00abde facto\u00bb<\/em> concr\u00e8tement laiss\u00e9e \u00e0 la discr\u00e9tion des cliniques priv\u00e9es et celles-ci n\u2019avaient jamais \u00e9t\u00e9 \u00e0 proprement parler sanctionn\u00e9es pour les d\u00e9passements qu\u2019elles tol\u00e9raient par int\u00e9r\u00eat pour accro\u00eetre leurs chiffres d\u2019affaires et leurs b\u00e9n\u00e9fices; l\u2019obligation pour le fonctionnaire \u00e0 ne pas agir au d\u00e9triment de l\u2019institution qui l\u2019employait avait \u00e9t\u00e9 purement et simplement ignor\u00e9e par et au b\u00e9n\u00e9fice de ceux qui appartenant statutairement \u00e0 la sant\u00e9 publique pratiquaient l\u2019activit\u00e9 priv\u00e9e, seuls ceux auxquels ce droit n\u2019avait pas \u00e9t\u00e9 conc\u00e9d\u00e9 subissaient l\u2019obligation de se conformer aux lois et aux r\u00e8glements, ce qui revenait \u00e0 cr\u00e9er au sein du corps des fonctionnaires de l\u2019Etat une caste de privil\u00e9gi\u00e9s, dont on escomptait probablement autant par l’importance consid\u00e9rable des fortunes accumul\u00e9es que celle de l\u2019investissement, qu\u2019ils constituassent l\u2019un des moteurs de l\u2019\u00e9conomie du pays.<\/p>\n La d\u00e9gradation morale m\u00e9dicale ambiante<\/strong><\/p>\n Parall\u00e8lement \u00e0 cela des mauvaises habitudes s\u2019\u00e9taient install\u00e9es, t\u00e9moignant de la d\u00e9gradation morale ambiante, d\u2019aucuns au sein de la profession assumant des responsabilit\u00e9s dans la direction d\u2019\u00e9tablissements priv\u00e9s, bien que d\u00e9nu\u00e9s des comp\u00e9tences n\u00e9cessaires, avaient pris l\u2019habitude de contresigner en leurs propres noms les rapports de proc\u00e9dures r\u00e9alis\u00e9s par leurs coll\u00e8gues issus de l\u2019h\u00f4pital public, en dehors de leurs horaires d\u2019activit\u00e9s r\u00e9glementaires; des histoires de mat\u00e9riel d\u00e9tourn\u00e9 en m\u00eame temps que les patients, \u00e0 partir des h\u00f4pitaux, et m\u00eame de mat\u00e9riel p\u00e9rim\u00e9 implant\u00e9 dans des centres priv\u00e9s, n\u2019avaient pas eu la conclusion que la gravit\u00e9 des faits e\u00fbt d\u00fb imposer.<\/p>\n Quant \u00e0 l\u2019organisation de l\u2019activit\u00e9 au sein du milieu hospitalier, la longueur des d\u00e9lais d\u2019attentes (plusieurs mois) impos\u00e9s aux patients des h\u00f4pitaux pour des rendez-vous de consultation, des explorations ou des actes curatifs se sont traduits pour beaucoup de malades par l\u2019obligation de s\u2019adresser aux institutions priv\u00e9es fr\u00e9quent\u00e9es par les cadres hospitaliers des services o\u00f9 ils devaient \u00eatre op\u00e9r\u00e9s. Naturellement cela a grev\u00e9 les budgets des \u00e9tablissements publics qui \u00e0 l\u2019origine se trouvaient dans l\u2019obligation de s\u2019autofinancer (r\u00e9gime des EPS) et qui finirent par constituer pour l\u2019Etat une charge financi\u00e8re de plus en plus lourde.<\/p>\n Afin de fournir un exemple du manque \u00e0 gagner hospitalier, et dans le cas de la cardiologie interventionnelle, en admettant, sous estimation tr\u00e8s r\u00e9aliste que j\u2019\u00e9value \u00e0 2,5 fois par rapport au plausible, qu\u2019un chef de service e\u00fbt r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 partir des patients recrut\u00e9s dans son service, 2 s\u00e9ances hebdomadaires d\u2019activit\u00e9 priv\u00e9e compl\u00e9mentaire dans un \u00e9tablissement priv\u00e9, \u00e0 raison de 5 angioplasties coronaires par s\u00e9ance, cela ferait 10 patients par semaine, soit 500 patients par an, soit 5.000 patients sur 10 ans. Etant donn\u00e9 que les honoraires de l\u2019op\u00e9rateur sont \u00e9tablis \u00e0 850 dinars tunisiens (DT) par angioplastie, ce chef de service aurait r\u00e9alis\u00e9, en 10 ann\u00e9es d\u2019activit\u00e9s, un chiffre d\u2019affaires global de pr\u00e8s de 4.500.000 DT, soit un b\u00e9n\u00e9fice net, apr\u00e8s d\u00e9duction d\u2019imp\u00f4ts, de pr\u00e8s de 2.000.000 DT, et ce abstraction faite des nombreux malades issus des cliniques priv\u00e9es. Or des chefs de service bien connus gagnent beaucoup plus que cela et les caisses d\u2019assurance maladie le savent parfaitement.<\/p>\n Dans le m\u00eame temps, en supposant et selon les tarifs de remboursement en cours dans les caisses de prestations sociales, que la part de la clinique dans laquelle les actes ont lieu soit de 3000 DT en moyenne, par acte, cela reviendrait \u00e0 un chiffre d\u2019affaires sur 10 ans de 14.400.000 DT. Dont les caisses de couverture sociale ont \u00e9t\u00e9 les d\u00e9bitrices. Ainsi pour un h\u00f4pital comme celui de la Rabta, dont le d\u00e9ficit en 2012 , apr\u00e8s 17 ann\u00e9es d\u2019activit\u00e9s priv\u00e9es des professeurs, avait \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9 dans la presse \u00e0 20.000.000 DT, la pratique de l\u2019activit\u00e9 priv\u00e9e, durant la m\u00eame p\u00e9riode en intra muros<\/em>, lui e\u00fbt fait \u00e9conomiser pr\u00e8s de 25.000.000 DT et il aurait donc d\u00fb \u00eatre exc\u00e9dentaire de 5.000.000 DT en 2012 , du fait de l\u2019activit\u00e9 priv\u00e9e issue de la cardiologie seule.<\/p>\n Jackpots et dindons de la farce<\/strong><\/p>\n Que l\u2019activit\u00e9 priv\u00e9e compl\u00e9mentaire des professeurs en m\u00e9decine n\u2019e\u00fbt pas tenu compte des int\u00e9r\u00eats des h\u00f4pitaux, c\u2019est donc l\u2019\u00e9vidence m\u00eame. Mais des b\u00e9n\u00e9fices aussi consid\u00e9rables soul\u00e8vent un autre probl\u00e8me relativement au statut des fonctionnaires publics : pendant les 17 ans, le chef de service eut tir\u00e9 de son activit\u00e9 de fonctionnaire un revenu estim\u00e9 \u00e0 pr\u00e9s de 714.000 dinars, ce qui comparativement au 6.500.000 de dinars de chiffres d\u2019affaires r\u00e9alis\u00e9s gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019activit\u00e9 priv\u00e9e compl\u00e9mentaire, durant la m\u00eame p\u00e9riode, situerait nettement ses int\u00e9r\u00eats prioritaires.<\/p>\n Ces 5.000 patients auraient engendr\u00e9 des chiffres d\u2019affaire pour les revendeurs de stents estim\u00e9s \u00e0 5.000.000 DT durant 10 ann\u00e9es pour les bare metal stents<\/em> (BMS) seuls, dont le co\u00fbt \u00e0 l\u2019unit\u00e9 avait \u00e9t\u00e9 fix\u00e9 \u00e0 1000 DT, et ce dans le cas o\u00f9 chaque patient aurait b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de l\u2019implantation d\u2019un BMS unique; si l\u2019on consid\u00e8re que les drug eluting stents<\/em> (DES) sont pris en charge par la Cnam\u00a0depuis 2006 et que 75% des stents implant\u00e9s sont des DES, pour un co\u00fbt \u00e0 l\u2019unit\u00e9 de 3.000 DT, les revenus des soci\u00e9t\u00e9s de stents sur 3 ann\u00e9es se situeraient autour de 3.375.000 DT et 4.075.000 DT et 4.050.000 DT et 750.000 DT selon les cas o\u00f9 1 , 2 ou 3 DES ou 1 BMS seraient plac\u00e9s, soit un chiffre d\u2019affaires global de 6.100.000 DT sur 3 ann\u00e9es d\u2019activit\u00e9s, g\u00e9n\u00e9r\u00e9 par une seule personne et un seul service.<\/p>\n On ignore toujours les prix d\u2019achat des stents et les marges b\u00e9n\u00e9ficiaires des fournisseurs, mais eu \u00e9gard \u00e0 l\u2019ampleur des frais qu\u2019ils engagent pour prendre en charge les cardiologues lors des congr\u00e8s internationaux ainsi que leurs \u00e9pouses, il faut croire que ces derniers soient consid\u00e9rables.<\/p>\n En admettant que cette marge soit de 30% les d\u00e9penses en devises pour l\u2019achat des stents, pour 3 ann\u00e9es d\u2019activit\u00e9s priv\u00e9e g\u00e9n\u00e9r\u00e9es par un seul h\u00f4pital, serait de 1.800.000 euros, soit en estimant le prix d\u2019une salle de cath\u00e9t\u00e9risme \u00e0 700.000 euros, l\u2019\u00e9quivalent du prix de plus de 2 salles de cath\u00e9t\u00e9risme. On comprend d\u00e8s lors pourquoi aucun ministre n\u2019a eu le courage d\u2019ouvrir cet \u00e9pineux dossier et a pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 laisser les choses continuer telles quelles.<\/p>\n L\u2019aspect le plus condamnable sur le plan \u00e9thique de l\u2019activit\u00e9 priv\u00e9e compl\u00e9mentaire dans le champ de la cardiologie interventionnelle, c\u2019est le transfert des patients sans aucun consentement valable \u00e0 partir des services hospitaliers publics bien outill\u00e9s o\u00f9 ils auraient pu recevoir les soins que leurs \u00e9tats eussent n\u00e9cessit\u00e9s, l\u2019\u00e9quipement m\u00e9dical \u00e0 disposition servant uniquement aux explorations diagnostiques \u00e0 peu pr\u00e9s gratuites s\u00e9lectionnant les patients justiciables d\u2019actes curatifs , ult\u00e9rieurement pratiqu\u00e9s dans les cliniques priv\u00e9es dans le cadre de l\u2019activit\u00e9 lib\u00e9rale des chefs de service.<\/p>\n Que l\u2019absence de refus du patient d\u2019\u00eatre transf\u00e9r\u00e9 de l\u2019h\u00f4pital soit assimil\u00e9 \u00e0 un consentement valable, est d\u00e9j\u00e0 suffisamment contestable; le patient ob\u00e9it \u00e0 deux logiques, la premi\u00e8re \u00e9tant son incapacit\u00e9 \u00e0 financer ses soins par ses propres moyens, la seconde celle d\u2019avoir un libre acc\u00e8s \u00e0 l\u2019h\u00f4pital qui, on le sait tr\u00e8s bien, d\u00e9pend du chef de service qui l\u2019a hospitalis\u00e9; enfin accessoirement la GROSSE r\u00e9putation professionnelle du professeur qui si obligeamment le soignera dans la clinique. A-t-il dans ces conditions vraiment le choix?<\/p>\n Normalement une institution publique d\u00e9l\u00e9guant une partie de ses attributions, en particulier lorsqu\u2019elles g\u00e9n\u00e8rent des b\u00e9n\u00e9fices consid\u00e9rables, ne peut le faire que dans un cadre administratif et juridique pr\u00e9cis en principe contractuel, le liant \u00e0 un \u00e9tablissement du secteur priv\u00e9 sur avis d\u2019une commission constitu\u00e9e \u00e0 cet effet.<\/p>\n Cet aspect proc\u00e9dural l\u00e9gal des choses a n\u00e9anmoins \u00e9t\u00e9 escamot\u00e9 par un bricolage r\u00e9glementaire, dont il est difficile de penser qu\u2019il e\u00fbt \u00e9chapp\u00e9 aux conseils juridiques d\u2019une administration publique, qui a consid\u00e9r\u00e9 l\u2019activit\u00e9 lib\u00e9rale des professeurs comme un contrat liant uniquement ces derniers aux institutions o\u00f9 ils exerceraient \u00e0 titre priv\u00e9, sans aucun lien avec l\u2019h\u00f4pital; alors que le lien existe bel et bien, et il est de taille.<\/p>\n Et tout en rappelant que le Code de d\u00e9ontologie m\u00e9dicale interdise aux m\u00e9decins l\u2019usage de pr\u00e9rogatives administratives, ou de d\u00e9l\u00e9gations du service public, pour accro\u00eetre leurs propres client\u00e8les priv\u00e9es, l\u2019activit\u00e9 priv\u00e9e compl\u00e9mentaire telle que pratiqu\u00e9e en Tunisie depuis plus de 20 ans constitue tout aussi bien une violation de la lettre et de l\u2019esprit du statut de la fonction publique que l\u2019autorit\u00e9 politique tol\u00e8re pourtant toujours alors que la moindre des conclusions que l\u2019on serait en droit d\u2019attendre serait que dans l\u2019\u00e9tat actuel de d\u00e9labrement financier des h\u00f4pitaux, une nouvelle approche plus \u00e9quilibr\u00e9e tenant compte aussi bien des lois en vigueur que des int\u00e9r\u00eats des h\u00f4pitaux pourvoyeurs de patients vers les \u00e9tablissements priv\u00e9s d\u00fbt \u00eatre d\u00e9finie.<\/p>\n D\u00e9terminer d\u2019abord les responsabilit\u00e9s rel\u00e8verait de la plus \u00e9l\u00e9mentaire des justices s\u2019il existe une quelconque intention v\u00e9ritable de r\u00e9tablir l\u2019autorit\u00e9 de l\u2019Etat en particulier quand ce dernier entend imposer des sacrifices financiers cons\u00e9quents au contribuable d\u2019abord pour rembourser la dette publique contract\u00e9e aupr\u00e8s des organismes bailleurs de fonds internationaux, et non pas pour d\u00e9gager les fonds n\u00e9cessaires en vue d\u2019effacer le passif financier d\u2019institutions n\u00e9cessaires pour la s\u00e9curit\u00e9 des citoyens et la concorde civile; c\u2019est une question politique par excellence \u00e0 l\u2019ordre du jour, et on sait ce que le projet de loi de finances pour l\u2019ann\u00e9e 2017 a suscit\u00e9 comme r\u00e9ticences de la part d\u2019une partie non n\u00e9gligeable des contribuables. Cette r\u00e9ticence est elle pour autant justifi\u00e9e?<\/p>\n A quand l\u2019assainissement des h\u00f4pitaux publics ? <\/strong><\/p>\n Apr\u00e8s les r\u00e9v\u00e9lations du Dr Zohra Kechida, cette m\u00e9decin hospitalo-universitaire, sanctionn\u00e9e par le ministre \u00abr\u00e9volutionnaire\u00bb<\/em>, le Dr Abdellatif Mekki, puis l\u2019affaire des stents p\u00e9rim\u00e9s, qui avait d\u00e9montr\u00e9 l\u2019absence de tra\u00e7abilit\u00e9 de certains produits m\u00e9dicaux, une enqu\u00eate sur les appels d\u2019offre pour l\u2019adjudication des march\u00e9s publics, et tendant \u00e0 d\u00e9terminer si pendant des ann\u00e9es, le mat\u00e9riel m\u00e9dical livr\u00e9 r\u00e9pondait ou non aux normes de fiabilit\u00e9 exigibles, pourrait s\u2019av\u00e9rer l\u00e9gitime; question d\u2019autant plus fond\u00e9e et rendue n\u00e9cessaire par la confirmation il y a quelques semaines d\u2019utilisation de mat\u00e9riel p\u00e9rim\u00e9 dans un h\u00f4pital, et de stocks de mat\u00e9riel p\u00e9rim\u00e9 dans un autre dont le chef de service avait refus\u00e9 de se d\u00e9barrasser, ce qui lui avait valu d\u2019\u00eatre sanctionn\u00e9 par l\u2019ex-ministre Said Aidi.<\/p>\n L\u2019assainissement de la situation financi\u00e8re des h\u00f4pitaux passe donc par une ren\u00e9gociation des d\u00e9l\u00e9gations de soins avec les cliniques dans le cadre d\u2019appels d\u2019offres publiques; la cr\u00e9ation d\u2019un service administratif informatis\u00e9, ind\u00e9pendant et charg\u00e9 de la gestion des places disponibles et de l\u2019admission des malades dans tous les h\u00f4pitaux , en dehors de l\u2019autorit\u00e9 des chefs de service; enfin et dans la mesure du possible, l\u2019instauration d\u2019une activit\u00e9 priv\u00e9e hospitali\u00e8re intra-muros pour les professeurs.<\/p>\n Pour autant le geste le plus juste, le plus n\u00e9cessaire, et le plus symbolique, en cette p\u00e9riode de crise \u00e9conomique aigu\u00eb, serait l\u2019instauration d\u2019un imp\u00f4t sur la fortune des chefs de service, et des fournisseurs de mat\u00e9riel m\u00e9dical, qui en ont outrageusement profit\u00e9 pour se tailler de v\u00e9ritables empires financiers qu\u2019aucune renomm\u00e9e professionnelle normale n\u2019e\u00fbt pu permettre, et un emprunt obligatoire remboursable par l\u2019Etat sur le long terme, dont le montant serait proportionnel aux revenus du secteur lib\u00e9ral g\u00e9n\u00e9r\u00e9s par l\u2019h\u00f4pital, afin de remettre sur pied les h\u00f4pitaux publics.<\/p>\n Sans nier le devoir de tout citoyen de payer ses imp\u00f4ts, on est quand m\u00eame en droit de se poser la question, une de plus, de savoir, en particulier quand on est un membre financi\u00e8rement d\u00e9ficitaire d\u2019un corps m\u00e9dical d\u00e9sormais plus que jamais consid\u00e9r\u00e9 dans sa globalit\u00e9 comme un bouc \u00e9missaire, pourquoi il faudrait faire assumer financi\u00e8rement \u00e0 l\u2019ensemble des citoyens le passif financier l\u00e9gu\u00e9 par la minorit\u00e9 de personnes qui, pendant pr\u00e8s de 20 ans, ont profit\u00e9 de leurs complicit\u00e9s politiques pour s\u2019enrichir outrageusement au d\u00e9triment des institutions publiques qui les avaient employ\u00e9es, tout en emp\u00eachant leurs coll\u00e8gues du secteur lib\u00e9ral de travailler, ne serait-ce que par la concurrence forc\u00e9ment d\u00e9loyale exerc\u00e9e \u00e0 leurs d\u00e9pens.<\/p>\n Il est vrai que depuis lors trois grandes cliniques ont ouvert leurs portes rien qu\u2019\u00e0 Tunis, et trois autres ont r\u00e9alis\u00e9 des extensions consid\u00e9rables mais dans le m\u00eame temps le nombre de lits du secteur public n\u2019a pas vari\u00e9 significativement, alors que la demande a cr\u00fb; mais peut-on pour autant parler de projets g\u00e9n\u00e9rateurs de richesses alors que la restriction s\u00e9v\u00e8re du march\u00e9 libyen les rend plus que jamais d\u00e9pendants des malades issus de l’h\u00f4pital? Tant bien m\u00eame ces fortunes n\u2019eussent pas \u00e9t\u00e9 financ\u00e9es pour une large part par les caisses d\u2019assurance maladie et de s\u00e9curit\u00e9 sociale, aujourd\u2019hui elles m\u00eames en sursis; c’est-\u00e0-dire, en dernier ressort, par le contribuable commun.<\/p>\n * Cardiologue, Gammarth, La Marsa.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Face aux int\u00e9r\u00eats du puissant complexe m\u00e9dico-commercial, le respect des lois est en train de c\u00e9der face \u00e0 l\u2019exigence de rentabilit\u00e9 et \u00e0 la d\u00e9gradation morale ambiante. 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