{"id":87479,"date":"2017-03-18T13:36:55","date_gmt":"2017-03-18T12:36:55","guid":{"rendered":"http:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/?p=87479"},"modified":"2017-03-18T15:08:55","modified_gmt":"2017-03-18T14:08:55","slug":"soins-versus-securite-limpossible-equation-de-la-medecine-tunisienne","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/2017\/03\/18\/soins-versus-securite-limpossible-equation-de-la-medecine-tunisienne\/","title":{"rendered":"Soins versus s\u00e9curit\u00e9 : L\u2019impossible \u00e9quation de la m\u00e9decine tunisienne"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/p>\n

Pourquoi, en Tunisie plus qu\u2019ailleurs, le personnel de soins de sant\u00e9 de premi\u00e8re ligne continuera-t-il \u00e0 payer un lourd tribut aux incidents li\u00e9s aux soins m\u00e9dicaux?<\/strong><\/em><\/p>\n

Par Lotfi Benmosbah<\/strong> *<\/p>\n

<\/p>\n

Si l\u2019objectif de l\u2019hospitalisation d\u2019un patient demeure naturellement sa gu\u00e9rison, il faut garder \u00e0 l\u2019esprit que, comme toute activit\u00e9 humaine, l\u2019activit\u00e9 m\u00e9dicale est caract\u00e9ris\u00e9e par un fort degr\u00e9 d\u2019incertitude. Malgr\u00e9 un degr\u00e9 d\u2019efficacit\u00e9 de plus en plus \u00e9lev\u00e9, la complexit\u00e9 des pratiques au sein des \u00e9tablissements de soins g\u00e9n\u00e8re de plus en plus de risques jusque l\u00e0 m\u00e9connus.<\/p>\n

Nombreuses \u00e9tudes internationales ont confirm\u00e9 que les complications li\u00e9es aux soins sont loin d\u2019\u00eatre exceptionnelles.<\/p>\n

– Aux Etats-Unis, les r\u00e9sultats d\u2019une enqu\u00eate \u00e9pid\u00e9miologique, men\u00e9e d\u00e8s 1999, ont montr\u00e9 que ces complications pouvaient entra\u00eener jusqu\u2019\u00e0 98.000 d\u00e9c\u00e8s par an, loin devant les accidents de la voie publique ou le cancer du sein. En a\u00e9ronautique, cela correspondrait \u00e0 crash quotidien d\u2019un Boeing 747.<\/p>\n

– En France, 4,5% des patients hospitalis\u00e9s pr\u00e9sentent une complication li\u00e9e aux soins.<\/p>\n

Si ces chiffres semblent \u00e9tonnamment \u00e9lev\u00e9s, il faut savoir que les progr\u00e8s de la m\u00e9decine induisent une complexit\u00e9 \u00e9galement croissante de sa pratique.<\/p>\n

Une m\u00e9decine plus complexe<\/strong><\/p>\n

Cette m\u00e9decine toujours plus performante mais aussi toujours plus complexe, exige un maillage organisationnel toujours plus \u00e9labor\u00e9, toujours plus important et fait appel \u00e0 une multitude de comp\u00e9tences humaines.<\/p>\n

Une autre source de complications est l\u2019\u00e9l\u00e9vation de l\u2019esp\u00e9rance de vie qui maintient en vie une population plus \u00e2g\u00e9e naturellement plus vuln\u00e9rable pr\u00e9sentant souvent de multiples maladies.<\/p>\n

Avec l\u2019\u00e9volution de la m\u00e9decine, les patients d\u00e9c\u00e9deront plus souvent de complications li\u00e9es aux soins que de leur propre maladie. L\u2019exemple de l\u2019infarctus est \u00e0 ce titre tr\u00e8s parlant. Dans les ann\u00e9es 50 du si\u00e8cle dernier, un m\u00e9decin qui diagnostiquait un infarctus cardiaque, se contentait d\u2019annoncer avec gravit\u00e9 que l\u2019\u00e9tat du patient \u00e9tait critique et que son pronostic de survie d\u00e9pendait de sa capacit\u00e9 \u00e0 r\u00e9agir. Absout de toute poursuite ou inqui\u00e9tude, ce m\u00e9decin \u00e9tait bien au contraire v\u00e9n\u00e9r\u00e9.<\/p>\n

Aujourd\u2019hui d\u00e8s l\u2019\u00e9vocation du diagnostic d\u2019infarctus, le patient est imm\u00e9diatement transf\u00e9r\u00e9 dans un \u00e9tablissement de sant\u00e9 o\u00f9 l\u2019on pratiquera une coronarographie. Une fois le diagnostic confirm\u00e9, une dilatation coronaire est pratiqu\u00e9e et un stent est pos\u00e9 dans l\u2019art\u00e8re coronaire.<\/p>\n

Cette th\u00e9rapeutique qui, ainsi d\u00e9crite pourrait para\u00eetre simple, est en fait tr\u00e8s complexe. Elle n\u00e9cessite l\u2019intervention de plusieurs corps de m\u00e9tiers et une organisation minutieuse.<\/p>\n

La dilatation coronaire est une op\u00e9ration qui consiste \u00e0 faire p\u00e9n\u00e9trer un cath\u00e9ter dans une art\u00e8re du corps humain avec lequel on va progresser jusqu\u2019\u00e0 atteindre l\u2019art\u00e8re du c\u0153ur qui est bouch\u00e9e.<\/p>\n

Dans ce cath\u00e9ter on introduit un dilatateur qui va d\u00e9sobstruer l\u2019art\u00e8re et on termine la proc\u00e9dure par la pose d\u2019un stent qui la maintiendra ouverte. Cette th\u00e9rapeutique complexe, pratiqu\u00e9e pour traiter les patients, est, comme tant d\u2019autres, pourvoyeuse de complications pouvant aller jusqu\u2019au d\u00e9c\u00e8s. Ceci est encore plus fr\u00e9quent si le sujet est \u00e2g\u00e9 et souffre d\u2019une multitude d\u2019autres maladies.<\/p>\n

Cependant, malgr\u00e9 cette complexit\u00e9, les \u00e9tudes occidentales s\u2019accordent pour dire que la fr\u00e9quence des complications li\u00e9es aux soins pourrait \u00eatre moins \u00e9lev\u00e9e et que 40% de ces complications sont \u00e9vitables.<\/p>\n

Pendant longtemps, la gestion de ces complications consistait tout simplement \u00e0 rechercher l\u2019erreur qui permettrait de d\u00e9signer un coupable, \u00e0 la suite de quoi, des mesures spectaculaires \u00e9taient prises afin de calmer les esprits.<\/p>\n

En effet, la cause imm\u00e9diate la plus visible de ces complications demeurait le plus souvent li\u00e9e aux cons\u00e9quences d\u2019une erreur commise par un professionnel au cours d\u2019un acte de soin.<\/p>\n

Depuis, diff\u00e9rents travaux scientifiques ont relev\u00e9 que pour diminuer la fr\u00e9quence \u00e9lev\u00e9e de ces complications, il \u00e9tait peu efficace de se focaliser exclusivement sur les erreurs humaines. Celles-ci sont nombreuses et relativement in\u00e9vitables. Des \u00e9tudes men\u00e9es \u00e0 bord du cockpit d\u2019un avion ont montr\u00e9, par exemple, que pilote et copilote commettaient en moyenne deux erreurs par heure chacun.<\/p>\n

Il est pourtant int\u00e9ressant de relever que la fr\u00e9quence de ces erreurs humaines est \u00e9troitement li\u00e9e au contexte professionnel dans lesquelles elles surviennent. Dans 85% des cas, les d\u00e9faillances organisationnelles et techniques sont la cause directe de leur survenue.<\/p>\n

Agir sur ces d\u00e9faillances permettrait de r\u00e9duire de mani\u00e8re drastique la fr\u00e9quence des erreurs.<\/p>\n

A la suite du rapport publi\u00e9 en 1999, l\u2019Institut am\u00e9ricain de m\u00e9decine a propos\u00e9 de s\u2019inspirer de l\u2019aviation pour mettre en place un syst\u00e8me qui d\u2019une part, \u00e9rige des obstacles \u00e0 l\u2019erreur, cr\u00e9e les conditions favorables aux bonnes d\u00e9cisions et met en place des barri\u00e8res pour diminuer la port\u00e9e de l\u2019erreur commise d\u2019autre part.<\/p>\n

En Tunisie, nous ne disposons malheureusement pas de donn\u00e9es publi\u00e9es \u00e0 l\u2019\u00e9chelle nationale. Cependant deux \u00e9tudes, r\u00e9cemment men\u00e9es dans des h\u00f4pitaux du Centre-Est, ont montr\u00e9 que 10 \u00e0 11% des patients hospitalis\u00e9s pr\u00e9sentaient des complications li\u00e9es aux soins. 65% de ces complications \u00e9taient \u00e9vitables.<\/p>\n

Compar\u00e9 aux pays occidentaux, les complications li\u00e9es aux soins sont non seulement beaucoup plus fr\u00e9quentes mais la proportion des complications \u00e9vitables l\u2019est aussi.<\/p>\n

Pourquoi le syst\u00e8me de sant\u00e9 tunisien reconnu pour sa performance g\u00e9n\u00e8re-t-il autant de complications li\u00e9es aux soins ? Les causes sont multifactorielles. Parmi les plus pertinentes, nous citerons<\/p>\n

1) Les d\u00e9penses de sant\u00e9 : <\/strong><\/p>\n

Comme pr\u00e9c\u00e9demment expliqu\u00e9, plus la m\u00e9decine devient performante plus elle se complexifie et plus les moyens \u00e0 mettre en place pour limiter les risques inh\u00e9rents \u00e0 cette complexit\u00e9 doivent \u00eatre importants.<\/p>\n

Quand en France, les d\u00e9penses de sant\u00e9 s\u2019\u00e9l\u00e8vent \u00e0 9.140 DT par habitant et repr\u00e9sentent 11,5% du PIB et qu\u2019aux Etats-Unis, ces d\u00e9penses s\u2019\u00e9l\u00e8vent \u00e0 18.272 DT par habitant et repr\u00e9sentent 17,4% du PIB.<\/p>\n

En Tunisie, les d\u00e9penses de sant\u00e9 par habitant atteignent \u00e0 peine les 493 DT par habitant et ne repr\u00e9sentent que 7% du PIB.<\/p>\n

2) Le secteur public : <\/strong><\/p>\n

L\u2019ampleur des d\u00e9ficits en infrastructures, en moyens de surveillance et en moyens humains n\u2019est plus \u00e0 d\u00e9montrer. Cette situation est aggrav\u00e9e par le manque d\u2019autonomie des \u00e9tablissements par rapport \u00e0 leur minist\u00e8re de tutelle.<\/p>\n

L\u2019hypercentralisation des d\u00e9cisions laisse tr\u00e8s peu de place \u00e0 l\u2019initiative aux acteurs locaux alors qu\u2019ils sont plus \u00e0 m\u00eame d\u2019identifier et corriger les risques relevant de leurs pratiques.<\/p>\n

3) Le secteur priv\u00e9\u00a0<\/strong><\/p>\n

Le probl\u00e8me y est moins aigue que dans le secteur public. Mais ce secteur souffre d\u2019une r\u00e9glementation obsol\u00e8te et anachronique, plus adapt\u00e9e \u00e0 la gestion des cliniques tunisiennes d\u2019accouchements du d\u00e9but du 20e si\u00e8cle qu\u2019\u00e0 celle des \u00e9tablissements priv\u00e9s actuels qui ont un fonctionnement d\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9 de troisi\u00e8me ligne.<\/p>\n

Cet anachronisme entra\u00eene les diff\u00e9rents acteurs \u00e0 contourner cette r\u00e9glementation pour \u00e9viter des situations de blocage qui pourraient compromettre la s\u00e9curit\u00e9 des patients.<\/p>\n

Un autre grand probl\u00e8me est celui des forfaits de prise en charge de certaines pathologies par la Caisse nationale d\u2019assurance maladie (Cnam).<\/p>\n

Certains n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 r\u00e9\u00e9valu\u00e9s depuis plus de vingt ans alors que les co\u00fbts de traitement de ces pathologies et des moyens mis en place pour assurer la s\u00e9curit\u00e9 des patients connaissent une envol\u00e9e exponentielle. Il serait na\u00eff de penser que, dans pareilles conditions, la lutte contre les complications li\u00e9es aux soins puisse \u00eatre totalement efficace.<\/p>\n

Pour conclure, de nos jours la m\u00e9decine curative de part sa performance et sa complexit\u00e9 est, une activit\u00e9 \u00e0 risque \u00e9lev\u00e9 et ses complications sont fr\u00e9quentes. Pour palier \u00e0 ces d\u00e9faillances, il est n\u00e9cessaire de s\u2019\u00e9loigner de l\u2019approche bas\u00e9e sur la recherche du coupable qui, m\u00eame si elle procure une forme de soulagement, a de toute fa\u00e7on montr\u00e9 ses limites. Il faut plut\u00f4t adopter une approche bas\u00e9e sur la d\u00e9tection des d\u00e9faillances organisationnelles et techniques du syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/p>\n

Quant \u00e0 la forte m\u00e9diatisation des affaires m\u00e9dicales, elle ne t\u00e9moigne nullement de l\u2019apparition d\u2019un nouveau ph\u00e9nom\u00e8ne mais elle est plut\u00f4t le reflet de la lib\u00e9ration de la parole. Depuis la r\u00e9volution, le citoyen tunisien exige son droit \u00e0 un soin non seulement efficace mais que ce soin lui soit \u00e9galement d\u00e9livr\u00e9 dans les meilleures conditions de s\u00e9curit\u00e9.<\/p>\n

Sans un dialogue soci\u00e9tal qui tienne compte de tous ces param\u00e8tres afin d\u2019arriver \u00e0 une refonte globale du syst\u00e8me de sant\u00e9, des droits des patients et de la responsabilit\u00e9 des acteurs de sant\u00e9, les malades continueront \u00e0 payer un lourd tribut en terme de complications et les professionnels m\u00e9decins et param\u00e9dicaux, v\u00e9ritables boucs-\u00e9missaires, continueront \u00e0 \u00eatre jet\u00e9s en p\u00e2ture \u00e0 la justice pour contourner un probl\u00e8me qui rel\u00e8ve en premier lieu d\u2019une vision strat\u00e9gique nouvelle \u00e0 l\u2019\u00e9chelle nationale.<\/p>\n

* Anesth\u00e9siste-r\u00e9animateur, pr\u00e9sident de la Soci\u00e9t\u00e9 tunisienne de gestion des risques en \u00e9tablissement de sant\u00e9 (Sotugeres).<\/em><\/p>\n

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Pourquoi, en Tunisie plus qu\u2019ailleurs, le personnel de soins de sant\u00e9 de premi\u00e8re ligne continuera-t-il \u00e0 payer un lourd tribut aux incidents li\u00e9s aux soins m\u00e9dicaux? Par Lotfi Benmosbah *<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":87509,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[992,1000,2433],"tags":[2522],"class_list":["post-87479","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-a-la-une","category-tribune","category-tunisie","tag-assurance-maladie"],"yoast_head":"\nSoins versus s\u00e9curit\u00e9 : L\u2019impossible \u00e9quation de la m\u00e9decine tunisienne - Kapitalis<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/kapitalis.com\/tunisie\/2017\/03\/18\/soins-versus-securite-limpossible-equation-de-la-medecine-tunisienne\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Soins versus s\u00e9curit\u00e9 : L\u2019impossible \u00e9quation de la m\u00e9decine tunisienne - Kapitalis\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Pourquoi, en Tunisie plus qu\u2019ailleurs, le personnel de soins de sant\u00e9 de premi\u00e8re ligne continuera-t-il \u00e0 payer un lourd tribut aux incidents li\u00e9s aux soins m\u00e9dicaux? 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