Dr Mounir Hanablia<\/strong> *<\/p>\n<\/p>\n
Le Cardiobiotec est un congr\u00e8s m\u00e9dical qui se d\u00e9roule \u00e0 Monastir chaque ann\u00e9e, et qui a pour but, concomitamment \u00e0 l\u2019\u00e9volution de la m\u00e9decine et de la technologie m\u00e9dicale, d\u2019essayer de cerner, sinon de d\u00e9finir, les nouveaux rapports entre les deux disciplines que leur d\u00e9veloppement respectif impose.<\/p>\n
Ce congr\u00e8s qui a pris fin dimanche 30 avril 2017, est assez particulier sous nos cieux puisqu\u2019il est d\u00e9di\u00e9 essentiellement \u00e0 la r\u00e9flexion et \u00e0 la remise en question d\u2019habitudes qui pour \u00eatre acquises finissent parfois \u00e0 la longue par \u00eatre consid\u00e9r\u00e9es comme immuables.<\/p>\n
Ce congr\u00e8s r\u00e9volutionnaire qui se base non pas sur l\u2019acquisition du savoir, mais plut\u00f4t sur sa remise en cause, nous le devons au Professeur Faouzi Maatouk et \u00e0 son \u00e9quipe, du service de Cardiologie B de l\u2019h\u00f4pital universitaire de Monastir, un esprit innovateur qui compte d\u00e9j\u00e0 \u00e0 son actif, entre autres, la fermeture de la communication inter ventriculaire par la m\u00e9thode du cath\u00e9t\u00e9risme, et ceci a \u00e9pargn\u00e9 \u00e0 des enfants ainsi qu\u2019\u00e0 quelques adultes les al\u00e9as d\u2019une chirurgie lourde \u00e0 c\u0153ur ouvert qui avait \u00e9t\u00e9 jusque-l\u00e0 la seule possibilit\u00e9 th\u00e9rapeutique pour ces patients.<\/p>\n
La 9e \u00e9dition de ce congr\u00e8s, qui s\u2019est d\u00e9roul\u00e9e en pr\u00e9sence d\u2019un panel international de cardiologues et de radiologues, s\u2019est int\u00e9ress\u00e9e particuli\u00e8rement au d\u00e9veloppement des techniques radiologiques et aux progr\u00e8s que cela engendrait pour le diagnostic et le traitement des cardiaques.<\/p>\n
Les nouvelles indications du scanner<\/strong><\/p>\nLa premi\u00e8re conclusion qui se d\u00e9gage est que l\u2019imagerie non invasive, en particulier le scanner, est en train de devenir un outil indispensable avant toute d\u00e9cision op\u00e9ratoire au point de supplanter le cath\u00e9t\u00e9risme cardiaque dans les malformations cardiaques de l\u2019enfant.<\/p>\n
\u00c0 titre d\u2019exemple, une tr\u00e8s int\u00e9ressante discussion a \u00e9t\u00e9 engag\u00e9e pour savoir si dans la t\u00e9tralogie de Fallot, il fallait ou non recourir au scanner pour d\u00e9tecter d\u2019\u00e9ventuels trajets inhabituels des art\u00e8res coronaires, fait dont le chirurgien doive avoir connaissance avant l\u2019acte op\u00e9ratoire.<\/p>\n
Les avis \u00e9taient partag\u00e9s mais ceci prouve n\u00e9anmoins que les nouvelles indications du scanner font des adeptes.<\/p>\n
L\u2019autre domaine ou l\u2019usage du scanner a \u00e9galement suscit\u00e9 une discussion tr\u00e8s instructive a \u00e9t\u00e9 la pathologie coronaire. Celle-ci constituant l\u2019une des deux causes les plus fr\u00e9quentes de mortalit\u00e9 dans le monde, en particulier dans des pays comme le n\u00f4tre o\u00f9 la culture di\u00e9t\u00e9tique ou sportive est encore rudimentaire parmi la population; le probl\u00e8me qui se pose d\u00e9sormais avec le d\u00e9veloppement de diff\u00e9rentes techniques d\u2019imagerie m\u00e9dicale (coronarographie, scanner, IRM, \u00e9chographie, Doppler) est de choisir la plus appropri\u00e9e en cas de suspicion d\u2019angine de poitrine et de pathologie coronaire, et c\u2019est d\u2019autant plus important de le savoir qu\u2019il existe un enjeu \u00e9conomique important dans la limitation aux examens et aux gestes th\u00e9rapeutiques strictement indispensables, afin de pr\u00e9server autant les int\u00e9r\u00eats du patient que des organismes bailleurs de fond relevant de la s\u00e9curit\u00e9 sociale.<\/p>\n
Les limites des th\u00e9ories probabilistes<\/strong><\/p>\nLe fait nouveau est l\u2019introduction du calcul probabiliste \u00e0 cet effet, ob\u00e9issant au th\u00e9or\u00e8me de Beyes; cela veut dire que la d\u00e9marche m\u00e9dicale sera conditionn\u00e9e par la probabilit\u00e9, bas\u00e9e sur le sexe, l\u2019\u00e2ge, et la douleur de la poitrine, que le patient soit r\u00e9ellement atteint de la maladie que l\u2019on recherche. Mais y a-t-il une relation de coh\u00e9rence entre les donn\u00e9es probabilistes et l\u2019\u00e9thique m\u00e9dicale? Si un patient a 1% de possibilit\u00e9 d\u2019avoir une maladie coronaire, cela donne-t-il le droit au m\u00e9decin de ne pas lui demander les examens n\u00e9cessaires \u00e0 la d\u00e9couverte de sa maladie? On voit o\u00f9 les th\u00e9ories probabilistes peuvent conduire.<\/p>\n
Quoiqu\u2019il en soit, le d\u00e9veloppement en voie de r\u00e9alisation du doppler coronaire avec l\u2019\u00e9tude de la r\u00e9serve coronaire rendra certainement caduc ce probl\u00e8me, puisque gr\u00e2ce \u00e0 une m\u00e9thode simple et non invasive, le suivi des coronariens suspect\u00e9s ou av\u00e9r\u00e9s sera en principe, d\u00e9sormais, ais\u00e9ment praticable \u00e0 un co\u00fbt modique. Mais pour le moment, en tous cas, la coronarographie demeure d\u2019autant plus la technique de r\u00e9f\u00e9rence diagnostique qu\u2019elle ouvre la voie \u00e0 la dilatation coronaire en cas de l\u00e9sion significative.<\/p>\n
Il faut n\u00e9anmoins admettre que le d\u00e9veloppement de l\u2019imagerie m\u00e9dicale est pour la chirurgie valvulaire cardiaque bel et bien stup\u00e9fiant ; gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019\u00e9chographie cardiaque en 3D, le chirurgien peut voir exactement, dans ses moindres d\u00e9tails, la valve qu\u2019il va op\u00e9rer avant m\u00eame d\u2019ouvrir le thorax du patient, comme s\u2019il la contemplait au-dessus du champ op\u00e9ratoire, ou m\u00eame comme s\u2019il la contemplait de l\u2019int\u00e9rieur du c\u0153ur, et \u00e9videmment cela permet l\u2019affinement du geste r\u00e9parateur, et m\u00eame de tester \u00e0 la fin de l\u2019intervention l\u2019\u00e9tanch\u00e9it\u00e9 et la fonctionnalit\u00e9 de la valve, avant m\u00eame la fermeture du thorax. Et en chirurgie cardiaque, ce n\u2019est pas tout : gr\u00e2ce aux mini thoracotomies, les cicatrices pr\u00e8s de l\u2019aisselle sont devenues presque invisibles, ce qui ob\u00e9it \u00e0 une exigence d\u2019esth\u00e9tique que les interventions par ouverture du sternum ne peuvent \u00e9videmment pas assurer.<\/p>\n
Evidemment les d\u00e9veloppements de ces diff\u00e9rentes techniques, dont plusieurs sont encore en cours de recherche, consacre le r\u00f4le grandissant du radiologue, dans la cardiologie, et la chirurgie cardiaque. Mais, \u00e0 nouvelles situations, nouveaux probl\u00e8mes : le paradoxe de Burckhardt \u00e9nonce qu\u2019\u00e0 la complexit\u00e9 croissante des r\u00e8gles r\u00e9gissant une soci\u00e9t\u00e9 correspond un appauvrissement des relations sociales.<\/p>\n
Optimiser toutes les nouvelles techniques <\/strong><\/p>\nDans le domaine des techniques cela veut dire qu\u2019on ne sera jamais capable d\u2019optimiser au mieux toutes ces nouvelles techniques du fait rapports humains. Et il semble justement ainsi que l\u2019a \u00e9nonc\u00e9 le Dr Thierry Corcos (d\u2019origine tunisienne) que les relations entre cardiologues et radiologues, en France du moins, soient devenues beaucoup plus tendues, en particulier \u00e0 Paris, avec des cons\u00e9quences pour le cursus de formation de cardiologie et de radiologie. C\u2019est que les r\u00e9formes, qu\u2019elles soient ou non professionnelles, ont souvent pour cons\u00e9quence de remettre en cause des int\u00e9r\u00eats importants. Ce qui n\u00e9cessite parfois beaucoup de temps avant qu\u2019elles ne finissent par s\u2019imposer, si tant est qu\u2019elles y r\u00e9ussissent.<\/p>\n
En Tunisie, le scanner coronaire 64 barrettes s\u2019\u00e9tait impos\u00e9 dans un \u00e9tablissement priv\u00e9 gr\u00e2ce \u00e0 la coop\u00e9ration des cardiologues et des radiologues, mais l\u2019\u00e9cho de stress, ou l\u2019\u00e9cho et le doppler endo coronaires sont demeur\u00e9s compl\u00e8tement marginalis\u00e9s parce que beaucoup y avaient vu des techniques susceptibles de rationaliser l\u2019implantation des stents, et donc d\u2019en diminuer le nombre.<\/p>\n
Il faut donc s\u2019attendre \u00e0 ce que ces nouvelles perspectives prometteuses ne se concr\u00e9tisent que s\u2019il y a un int\u00e9r\u00eat financier \u00e0 ce qu\u2019il en soit ainsi. Et ceci en l\u2019\u00e9tat actuel des choses est malheureusement in\u00e9vitable. Mais merci tout de m\u00eame au Cardiobiotec d\u2019aider chaque ann\u00e9e \u00e0 susciter une r\u00e9flexion utile sur les perspectives d\u2019\u00e9volution de la cardiologie.<\/p>\n
* Cardiologue, Gammarth, La Marsa.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Le Cardiobiotec aide chaque ann\u00e9e \u00e0 susciter une r\u00e9flexion utile sur les perspectives d\u2019\u00e9volution de la cardiologie en Tunisie et dans le monde. Par Dr Mounir Hanablia *<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":94208,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[992,1000,2433],"tags":[590,633],"class_list":["post-94207","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-a-la-une","category-tribune","category-tunisie","tag-medecine","tag-monastir"],"yoast_head":"\n
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