Dr Monem El Achkham

Dans nos officines, le pharmacien il faut l’avouer n’est pas toujours présent. Le préparateur, quant à lui, agit sans que l’on ne sache si c’est un médecin, un pharmacien, un guérisseur ou un insouciant vendeur, inconscient de la sensibilité et de la gravité de sa marchandise. J’ai vu de mes propres yeux l’un d’entre eux remplacer, sur l’une de mes ordonnances, un paracétamol par un antibiotique, en assurant qu’il était «de loin plus efficace». Le mari de ma patiente qui ne m’avait pas reconnu a apprécié l’attention. Lors de la consultation de contrôle, il me l’a avoué avec une certaine fierté et non sans un soupçon de reproche. J’ai dû rappeler au couple qu’il était complètement inutile voire absurde de payer une consultation médicale pour aller ensuite puiser dans le savoir et les conseils du préparateur.

Les responsabilités sont partagées

À ce stade, les responsabilités sont partagées : le pharmacien, par son manque d’assiduité, le préparateur, par son audace morbide et le patient, par son ignorance. Mais vous l’avez compris ce n’est pas tout. Une autre pratique gangrène ce domaine et ceux qui s’en plaignent le plus, sont ceux-là même qui l’ont initié : les médicaments en promotion.

Les laboratoires alimentent ce système en proposant aux officines des lots de médicaments «trois au prix de deux» ou «sept au prix de cinq» et il y a même paraît-il, des qui intéressent secrètement le préparateur.

Ces vagues promotionnelles favorisent la substitution sauvage des prescriptions, et bien entendu les laboratoires qui n’avait pas choisi de lancer leurs propres promotions durant la même période, voient leurs chiffres baisser et dénoncent ceux qui s’y sont adonné, la bonne vieille moralité à la tunisienne quoi.

Et les médecins dans tout ça ?

Nous avons donc déjà quatre acteurs dans ce fléau nuisible à la santé, à l’économie et à l’optimisation des soins : le pharmacien, le préparateur, le patient et le laboratoire.

Est-ce qu’on a fait le tour ? Que nenni. Le maillon suivant et pas le moindre n’est autre que le prescripteur : le médecin. Peu de gens savent à quel point certains laboratoires rivalisent d’ingéniosité et de roublardise pour influencer les prescriptions médicales. Sous couvert de subventions scientifiques, de congrès et de séminaires, ils proposent aux plus gros prescripteurs des voyages, des croisières, voire des «subventions» directes. L’exemple le plus ubuesque fut celui d’un laboratoire très connu qui a organisé une soi-disant étude qui devait s’achever par une croisière, lors de laquelle les résultats seraient exposés. Les médecins «choisis» devaient prescrire le produit en question à raison d’une moyenne de dix ordonnances par jour pendant quelques mois. Le calcul est vite fait. Heureusement, beaucoup de confrères ont refusé cette humiliation, par respect pour eux-mêmes et pour leurs patients.

Vous l’avez certainement compris, cet exemple est loin d’être sporadique. Lorsque le législateur a incité les laboratoires à soutenir la science et la recherche, ce n’était sûrement pas pour encourager ce genre de mascarade. Que des médecins aient accepté de bonne foi ces avantages en pensant ne pas nuire directement à leurs patients, c’est compréhensible, mais ça ne doit surtout pas nous empêcher de mettre à plat ce mal.

Cette aberration dans le circuit des médicaments, n’est pas qu’une vision de l’esprit. Une étude a comparé en 2018 752 participants, entre étudiants en médecine et patients, révèle qu’un peu plus de 70% d’entre eux s’automédiquent sans différence significative entre les deux lots. 96% d’une population de patients cardiovasculaires à Béja, en 2021, déclarent pratiquer l’automédication avec 56,9% des cas des antibiotiques. 20,6% d’une population pédiatrique à Mahdia en 2020 utilisent des antibiotiques par automédication et dans 39,7 % des cas, c’est le pharmacien qui a conseillé l’antibiotique.

Une défectuosité systémique

Le coût global de l’automédication en Tunisie est estimé en 2025 à 238,5 millions de dollars américains.

Nous l’avons donc compris, comme toute autre défectuosité systémique, la cause est généralement multifactorielle et prétendre en venir à bout en pointant un seul des protagonistes, c’est Sisyphe la réforme.

Il est urgent donc de proposer un projet de loi encadrant cette filière, de rappeler à tous les acteurs l’application des textes en vigueur, et surtout d’encadrer sérieusement la pratique des préparateurs.

* Chirurgien, Gafsa.

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Les personnes âgées sont exposées à la possibilité d’interactions médicamenteuses et d’effets indésirables sur leur santé si elles prennent des médicaments incompatibles ou inappropriés, c’est pourquoi elles doivent consulter un gériatre, a-t-elle expliqué à l’agence Tap.

À mesure que nous vieillissons, la capacité des reins et du foie à éliminer les médicaments résiduels de l’organisme diminue, a-t-elle expliqué, ajoutant que des études scientifiques ont montré que les personnes de plus de 65 ans prennent cinq médicaments ou plus.

Elle a expliqué que les interactions médicamenteuses peuvent, dans certains cas, entraîner des pathologies ou des hémorragies au niveau du cerveau, et que certains antibiotiques peuvent augmenter le taux de sucre dans le sang chez les diabétiques, ou provoquer, dans d’autres cas, une forte augmentation de la sécrétion de certaines hormones dues au diabète, à l’utilisation de certains antidépresseurs et anti-inflammatoires inappropriés, conduisant à des interactions indésirables.

Dr Afef Hammami a souligné la nécessité pour les médecins de connaître les médicaments qu’ils administrent et d’étudier leurs interactions afin de garantir l’efficacité des traitements prodigués aux personnes âgées atteintes d’une ou plusieurs maladies, appelant à éviter l’automédication et l’utilisation de compléments alimentaires sans avis médical.

D’après Tap.

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Dans un communiqué signé de sa présidente Dr Lamia Kallel, le bureau du Conseil régional de l’ordre des médecins (CROM) de Tunis avertit contre l’automédication et le retard de prise en charge du patient Covid-19.

Le bureau du Crom de Tunis affirme avoir été «interpellé par une multitude de témoignages émanant de confrères de 1^ère ligne, mais aussi des urgences, au sujet du retard que met les patients Covid-19 pour consulter et de son impact sur leur pronostic vital.»

«Il s’agit souvent de patients qui bénéficient d’un test rapide dans une officine et qui reçoivent, dans la foulée, un lot de médicaments et de compléments alimentaires, sans examen clinique ni éventuelle évaluation paraclinique et sans suivi médical ultérieur», souligne le communiqué.

Le bureau du Com de Tunis rappelle qu’«un test rapide négatif chez un patient symptomatique n’élimine pas le Covid-19, le diagnostic pouvant être retenu par le médecin traitant sur d’autres arguments.»

«Aussi, le test rapide devrait-il, au mieux, être réalisé par le médecin traitant, en cas de symptômes, durant la consultation car il ne constituerait qu’une partie de la prise en charge diagnostique et thérapeutique, qu’il soit positif ou négatif?», précise encore le communiqué. Qui poursuit : «Conscient que l’automédication et le retard diagnostic qu’elle engendrerait pourraient expliquer, du moins en partie, le taux élevé de mortalité des suites du Covid-19, le bureau lance un appel de sensibilisation auprès de la population générale et auprès des pharmaciens, nos amis et collaborateurs étroits, pour que les patients symptomatiques soient adressés, sans attendre, en consultation.»

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Dans un communiqué au sujet de l’évolution de la pandémie du coronavirus, signé par sa présidente, Dr Lamia Kallel, le Conseil régional de l’Ordre des médecins de Tunis met en garde la population contre les dangers de l’auto-médication, sans consultation ni prescription médicale préalables. Nous reproduisons ci-dessous cet avertissement.

Devant la flambée des contaminations par le coronavirus et du taux de décès des suites de la Covid-19, en particulier inhérente au défaut d’adhésion et d’application des mesures barrières, le bureau du CROM Tunis:

• invite la population à consulter un médecin dès l’apparition des symptômes afin d’éviter leur aggravation et la survenue de complication;
• met en garde contre les dangers de l’auto-médication, sans consultation ni prescription médicale préalables, avec notamment le risque lié à l’interaction médicamenteuse;
• soutient les médecins de première ligne dans leur implication dans la guerre contre le coronavirus, malgré les risques réels de contamination et le manque de moyens, et reconnaît le rôle important qu’ils jouent dans la gestion précoce de la maladie, ce qui diminuerait le recours à l’hospitalisation et à la réanimation;
• appuie les efforts majeurs de nos experts dans l’élaboration des recommandations nationales et dans leurs mises à jour régulières et les appelle à les transmettre, au fur et au mesure, aux praticiens, via des voies et des canaux internes et reste à leur entière disposition à cet effet;
• soutien les blouses blanches à toutes les étapes de prise en charge des patients Covid-19, de l’agent d’accueil et l’ouvrier jusqu’au pharmacien, avec une pensée particulière pour nos jeunes résidents en médecine de même que pour les collègues de première ligne, des corps qui rendent actuellement un service majeur à la nation;
• souhaite un prompt rétablissement à tout le personnel médical et paramédical contaminé par le coronavirus et prie Dieu d’apporter sa miséricorde à l’âme de nos soldats morts durant le combat.

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