«Une autre disparition déplorée parmi nos blouses blanches des suites de la Covid-19», regrette le Conseil régional de l’Ordre des médecins de Tunis, en annonçant, ce dimanche 6 décembre 2020, le décès de Dr Moncef Aouayeb.

Le CROM de Tunis, précise que Dr Moncef Aouayeb, médecin généraliste installé à El-Kabbaria, est décédé vendredi dernier, «après un court passage en réanimation».

«Nos condoléances les plus attristées pour sa famille et pour ses amis. Allah yarhmou !».

Notons que le nombre de décès dans les rangs des blouses blanches s’accélère ces derniers jours, en Tunisie, et que des professionnels de la Santé ont appelé à identifier les circonstances exactes de la contamination de leurs confrères afin de renforcer les mesures pouvant limiter la propagation de la pandémie.

Y. N.

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L’annonce par l’Egypte du décès en 24 heures de 8 médecins supplémentaires, portant à 50, le nombre de médecins décédés par la Covid-19 au pays des pharaons est là pour nous rappeler le risque encouru par le personnel de santé partout dans le monde lors de cette crise, y compris, bien sûr en Tunisie.

Par Pr Faouzi Addad *

Des femmes et des hommes en blouses blanches se sont mobilisés aussi en Tunisie sans réfléchir aux conséquences graves qui auraient pu les toucher. Fort heureusement et malgré les 141 personnels de santé atteint (soit 13% du nombre total des patients positifs), il n’y a eu aucun décès.

Au départ de la pandémie, les blouses blanches ont fait leurs devoirs dans des conditions d’improvisation, parfois de panique, mais ont réussi malgré tout à s’adapter à une situation exceptionnelle.

Le système de santé tunisien s’en sorti momentanément

Le système de santé tunisien a tenu, malgré son affaiblissement depuis des années, et a montré, grâce aussi à un élan de solidarité sans précédent de la société civile et de nombreux hommes d’affaires, qu’il était encore debout, solide et capable de rapidement s’adapter toute situation même les plus exceptionnelles.

Chaque personne au sein de l’hôpital y a apporté sa contribution, cadres administratifs, agents techniques, ouvriers, aides-soignants, infirmiers, techniciens, internes, résidents et médecins seniors.

Malgré certaines tensions, la solidarité a prévalu et les consignes apportées par le ministère de la Santé et le comité scientifique ont été globalement suivies. Tout le monde a appris quelque chose durant cette crise, et avant tout sur soi-même. La seconde vague prédite n’a pas eu lieu et donc la victoire n’a pas été éclatante comme nous, personnels de santé, aurions souhaité, mais l’essentiel est là, il y a eu peu de morts par le coronarvirus (même si c’est toujours trop).

La meilleure récompense aux blouses blanches c’est la réforme des hôpitaux

Les blouses blanches ont le droit à une reconnaissance, non pas en recevant quelques-uns d’entre eux pour les féliciter (car ils ont fait leurs devoirs et ils sont très nombreux), ou en leur octroyant des «primes Covid-19» (car nous devons être solidaires avec les Tunisiens qui ont perdu leur travail), ou en recevant des cadeaux (cela créera souvent plus de frustrations que de joie) mais en réformant les hôpitaux où ils travaillent, en valorisant leur profession (comme pour les infirmiers de réanimation par exemple) et en évitant de perde encore plus de médecins qui seront amenés malgré eux à quitter le pays pour passer les concours à l’étranger.

Sur un autre plan, il n’y aura pas de 2e vague de Covid-19 car, au final, il n’y a pas eu de première vague. Indépendamment des causes, qui de toute façon sont multiples, nous sommes actuellement mieux préparés à toutes éventualités. Il est temps de se pencher sur l’avenir.

* Professeur en cardiologie.

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En Tunisie, le taux de pénétration de l’épidémie du Covid-19 dans la population globale est maintenu à des niveaux peu alarmants. Ce qui est alarmant, en revanche, c’est le taux relativement élevé de contamination parmi les professionnels de la santé. Cela a des raisons qui doivent être identifiées et des solutions trouvées dans l’urgence.

Par Pr Faouzi Addad *

Nous venons de dépasser, en Tunisie, le chiffre symbolique de 1000 patients contaminés par le coronavirus. Ce chiffre, soit 1009 exactement, paraît presque insignifiant en comparaison avec le nombre de cas atteints en une seule journée aux Etats-Unis et dans de nombreux pays européens. Mais il ne doit pas nous berner ou justifier un quelconque relâchement, car ce qui inquiète le plus dans les chiffres rapportés par le ministère de la Santé, c’est l’augmentation exponentielle du nombre de professionnels de la santé touchés par le Covid-19.

Les professionnels de la santé insuffisamment protégés

Pour illustrer notre propos, au 3 avril dernier, il y avait 44 professionnels de la santé contaminés (dont 10 importés) et ce chiffre a plus que triplé en moins d’un mois puisqu’il a dépassé aujourd’hui 140.

Il est de notre devoir de comprendre pourquoi nous autres, professionnels de la santé, sommes-nous autant infectés alors que l’épidémie semble ralentir dans la population ?

Tout le monde se rappelle de feu Dr Li Wenliang, ophtalmologiste à l’hôpital général de Wuhan, qui fut un héros à plus d’un titre, d’une part pour être le premier à avertir sur le début de l’épidémie et qui est décédé, le 7 février 2020, du Covid-19, après avoir traité des patients en unités de soins intensifs.

D’après l’Institut italien de la santé publique, environ 17.000 agents sanitaires ont été infectés dont plus des deux tiers sont des femmes. La raison principale est connue : le manque d’équipements de protection individuels (EPI) a, en effet, été rapporté dans tous les pays du monde et de nombreux médecins ont dû acheter eux-mêmes leurs propres équipements.

Renouveler les équipes soignantes et leur apporter un soutien psychologique

Cependant, le port des EPI n’a pas diminué la vitesse de propagation du virus dans la communauté des blouses blanches. Il y a surtout un manque de formation dans la technique de déshabillage qui est cruciale et c’est lors de cette étape que survient souvent la contamination. Un besoin de formation continue est donc nécessaire

Les volontaires fraîchement recrutés et débarqués dans les services Covid-19 sont aussi des sources potentielles de contamination par manque de formation.

La fatigue et la dépression ont également été identifiées comme facteurs de contamination. Renouveler régulièrement les équipes et leur apporter un soutien psychologique sont autant de mesures importantes à mettre en œuvre.

Un traitement prophylactique (hydroxychloroquine, azithromycine, doxycycline…) doit aussi être utilisé à l’instar de ce qui se passe dans reste du monde.

La réouverture des consultations dans les secteurs publics et privés risque d’alourdir encore la facture à payer par les professionnels de la santé. Aussi les instances sanitaires doivent-elles analyser ce problème et y apporter en urgence des solutions concrètes sur le terrain, en assurant une meilleure formation, en renforçant les équipements de protection ou en recourant aux tests rapides.

* Professeur en cardiologie.

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Les SAMU, qui supportent tout le poids de la demande médicale depuis l’apparition du coronavirus (Covid-19) en Tunisie, sont dépassés, et la qualité de leurs services risque de s’en ressentir. Aussi tout le système médical national, public et privé, doit être réorganisé et mis à contribution dans la guerre en cours.

Par Dr Abdelmajid Mselmi *

Le plan national de lutte contre le Covid-19 mis en place au mois de février 2020 repose de façon stratégique sur les services d’assistance médicale urgente (SAMU). Au nombre de 6, régulant 14 unités de services mobiles d’urgence et de réanimation (SMUR) et couvrant 50% du territoire et 75% de la population, ils ont été considérés comme le bras armé exécutif du plan national.

Les rôles attribués au SAMU sont multiples : répondre aux appels reçus sur le 190, l’analyse et le tri des patients suspects d’une atteinte de Covid-19, se déplacer au domicile du patient pour faire le prélèvement naso-pharyngé, transporter les patients nécessitant des soins urgents et les réanimer en cours de route. En outre, les SAMU sont appelés à continuer à prendre en charge les autres patients graves non Covid-19 atteints d’infarctus du myocarde ou d’accident vasculaire cérébral.

Les SAMU et les SMUR sont largement débordés

Au départ et au stade zéro de l’épidémie, ce plan est pertinent. Son avantage, c’est que le service médical se déplace chez le patient et le malade reste chez lui. Ce qui permet de limiter au maximum le risque de contaminer d’autres personnes sur le trajet et dans l’établissement hospitalier.

Maintenant que l’épidémie du Covid-19 est installée dans notre pays et a atteint le stade 3, il faut bien adapter notre stratégie pour mieux combattre l’épidémie. Les SAMU et les SMUR sont largement débordés malgré le renforcement en ressources humaines et en logistiques. Il est tout à fait compréhensible qu’ils n’arrivent pas à satisfaire les doléances des centaines de milliers de citoyens qui se sont rués vers le 190 ces dernières semaines, souvent de peur plus que du mal. Les réponses sont de plus en plus tardives, les déplacements sont calculés et les prélèvements au compte-gouttes. Dans cette ambiance de panique et d’encombrement, de véritables urgences vitales (Covid- 19 ou autres) ne sont pas prises en charge correctement.

Unités régionales mobiles pour les prélèvements

Une redistribution plus équitable de l’effort de prise en charge entre les structures de santé est nécessaire pour permettre de soulager les SAMU et de mieux prendre en charge les patients.

Le grand problème que vivent actuellement les SAMU c’est la lourde charge des centaines de prélèvements qu’ils assurent chaque jour. Le prélèvement est une opération qui prend beaucoup d’effort et de temps : sélectionner le patient candidat au prélèvement, se déplacer chez lui, enfiler l’équipement de protection, désenfiler la protection, et décontaminer l’ambulance. Avec l’orientation vers un dépistage massif des cas suspects de Covid-19, ça deviendra au-dessus des moyens des SAMU et la prise en charge des patients va en pâtir.

C’est pour cela qu’il faut impliquer les structures médicales régionales et instaurer des équipes régionales mobiles formées et dévouées à cette mission. Plusieurs peuvent se relayer pour assurer le maximum de prélèvements.

Impliquer les structures médicales de 1ère ligne

Depuis la survenue de l’épidémie du Covid-19, nous assistons, dans le secteur médical, à une configuration étrange : alors que les hôpitaux se sont désertés, les SAMU sont devenus la destination médicale la plus prisée des Tunisiens. L’appel d’aide médicale urgente (190) est devenu une méga consultation à l’échelle nationale que tout le monde consulte quel que soit le motif. En revanche, les structures médicales de 1ère et de 2ème ligne, ainsi qu’une bonne partie des cabinets médicaux, sont désertés non seulement par les médecins (par défaut de moyens de protection) mais aussi par les patients par peur de contagion. Le couvre-feu, le confinement sanitaire et les difficultés de transport ont poussé les citoyens à se rabattre sur le 190.

Il est impératif et le plutôt possible de remettre les pendules à l’heure et d’impliquer le maximum des structures de santé dans cette bataille cruciale. Maintenant et passée la période de panique, il faut appeler les citoyens à consulter leurs médecins habituels ou de proximité après l’apparition de toute plainte ou symptôme clinique.

Les dispensaires, les hôpitaux locaux ou régionaux, les cliniques privées et les médecins de libre pratique doivent être fin prêts pour accueillir leurs patients. Ils doivent être bien organisés pour assurer le tri des patients à l’entrée des établissements et tracer les circuits Covid-19 selon les recommandations de l’Instance nationale d’évaluation et d’accréditation en matière de santé (INAES). Ils doivent être suffisamment équipés selon les normes pour protéger le personnel de santé et les autres patients de la contamination par le virus SARS-COV-2. La consultation à distance, par téléphone, réseaux sociaux ou au mieux par télémédecine, constituent une très bonne alternative dans ces périodes d’épidémie permettant le tri initial. Les médecins de familles (dans les secteurs public ou libéral) sont les mieux placés pour adhérer à cette technique car ils ont une connaissance antérieure de leurs patients.

Les médecins dans les différentes structures gagnent à dépasser leur crainte initiale et à s’engager à prendre soins de leurs patients et prendre place parmi les premiers rangs de l’armée prestigieuse des blouses blanches pour gagner une guerre décisive contre ce virus pernicieux et maudit.

* Chirurgien, professeur agrégé.

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