Dr Abderrahmane Cherfouh *

Il y a cinq ans, en janvier 2020, le Covid-19 a envahi le monde et chamboulé la vie de l’humanité entière. Le danger est venu de l’infiniment petit et il a causé d’énormes dégâts : plus de 20 millions de morts d’après l’Organisation mondiale de la santé (OMS).

Cinq ans après, cette pandémie n’a pas encore livré tous ses secrets. Certaines questions restent toujours sans réponses.

Pour les chercheurs et les scientifiques, le coronavirus a été  un accident de la nature, ce qui n’est pas l’avis des théoriciens du complot qui affirment qu’il est le résultat d’une manipulation humaine voulue et planifiée, sans apporter la moindre preuve.

Au départ, il y a eu un vecteur animal, probablement le pangolin qui contamine une personne sur un marché public à un endroit situé près d’un laboratoire de biologie à très haute sécurité à Wuhan en Chine. Cette personne va à son tour contaminer des dizaines, des milliers et des millions d’autres… Bientôt, c’est toute l’humanité qui sera concernée, le virus ayant trouvé un terrain propice à sa propagation rapide, par contaminations successives, et à une vitesse devenue incontrôlable.

La vie sur terre s’est figée

La pandémie va profiter de l’ignorance, de l’inexpérience, de l’inconscience, de la négligence, ainsi que de la grande mobilité des personnes et de leurs rassemblements (avions, bateaux, trains, autobus, stades, cinémas, réunions, marchés, concerts, fêtes…) pour se propager à la vitesse de l’éclair. La densité des populations aidant, de villages en villes, de régions en territoires, de pays en continents, la pandémie a pris son envol et gagné toutes les régions du monde, même les plus reculées et les plus enclavées.

Avec l’installation de la pandémie, la vie sur terre s’est figée, en attendant que le miracle se produise. Et avant le développement des premiers vaccins, il a fallu un an de confinement, de distanciation sociale, du port de masque, d’attente fébrile et de sacrifices. C’était, souvenons-nous, un vrai cauchemar planétaire.

Pour endiguer cette terrible pandémie qui risquait de tout emporter, il fallait trouver le plus vite possible un vaccin capable d’en venir à bout. Des dizaines de laboratoires à travers le monde se sont lancés dans une course contre la montre pour développer ledit vaccin. Et en un an à peine, le miracle s’est produit. Pour y parvenir, Pfizer et Moderna ont utilisé une nouvelle technologie, l’ARN messager. Des années de recherche antérieures – y compris des découvertes récompensées par un prix Nobel – ont été essentielles au fonctionnement de cette nouvelle technologie.

Les vaccins développés ont été très utiles et ont prouvé leur efficacité, malgré le scepticisme affiché par certains. Ils ont, en tout cas, réussi à limiter la propagation de la pandémie, à prévenir ses formes graves et à éviter beaucoup d’hospitalisations et de décès.

Par ailleurs, en cinq ans, au moins cinq variants du coronavirus ont émergé et ont été classés comme préoccupants par l’OMS : Alpha, Bêta, Gamma, Delta et Omicron et font l’objet d’une surveillance très accrue parce qu’ils sont plus contagieux, résistants à la vaccination et parfois associés à un risque accru de maladie grave.

Des questions encore sans réponses

Dans ce contexte, deux questions taraudent encore l’esprit des chercheurs et auxquelles on n’a pas pu répondre scientifiquement.

1- Pourquoi le Covid-19 a-t-il épargné les enfants? Plusieurs hypothèses ont été émises à ce propos mais qui ne sont pas encore étayées par des études sérieuses et des preuves irréfutables.

2- Pourquoi la catastrophe annoncée dans les pays africains n’a-t-elle pas eu lieu? Vu l’extrême pauvreté sévissant dans les pays africains, le peu de moyens dont ces pays  disposent et leurs systèmes de santé défaillants et mal préparés, des experts de tous bords ont prévenu contre une hécatombe en Afrique avec des dizaines de millions de morts. Il n’en fut rien. L’Afrique a été le continent le moins touché. Et c’est dans les pays développés, plus organisés et mieux équipés, que le virus a fait le plus de ravages. Comment  expliquer ce paradoxe?

Au moment où l’on agite à nouveau la menace d’un possible retour de la pandémie avec des virus mutants et où les masques reviennent en force dans les lieux publics partout dans le monde, ces questions reviennent au cœur de l’actualité. Seule consolation : aujourd’hui, on est mieux préparés et mieux outillés pour faire face à toute éventualité.

* Médecin.   

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Ali Mrabet, chargé de la gestion des affaires du ministère de la Santé, a déclaré, ce lundi 20 septembre 2021, que le département est en train d’étudier la possibilité de vacciner, prochainement, les enfants âgés entre 12 et 15 ans, contre la Covid-19.

Cela devrait se faire dans les établissements éducatifs, en coordination avec le ministère de l’Éducation et le comité scientifique de lutte contre la Covid-19, a-t-il indiqué sur Jawhra FM.

Rappelons qu’il y a à peu près un mois, une journée de vaccination massive a été organisée en Tunisie au profit des enfants dont l’âge est supérieur à 15 ans et inférieur à 18 ans dans les centres de vaccination anti-Covid-19.

Notons que dans plusieurs pays du monde les 12-15 ans ont déjà reçu le vaccin, et on étudie actuellement la vaccination des plus jeunes. Les vaccins à ARN messager (Pfizer et Moderna) seraient les mieux adaptés à ces catégories d’âge.

C. B. Y.

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Si on en croit la conseillère du ministre de la Santé chargée de la vaccination, Inès Ayadi, le département publiera, bientôt, une décision autorisant les médecins, les dentistes et les biologistes opérant dans les laboratoires d’analyses médicales du secteur privé à vacciner, gratuitement, les citoyens contre la Covid-19.

C’est ce qu’elle a fait savoir, ce jeudi 9 septembre 2021, dans une déclaration accordée à l’agence Tap, ajoutant que cette décision s’inscrit dans le cadre du souci d’accélérer le rythme de la campagne de vaccination et d’augmenter, par conséquent, rapidement, le nombre de personnes vaccinées en Tunisie.

Elle a, par ailleurs, rappelé que le ministère a déjà intégré, dans la même optique, dans la campagne de vaccination les centres de santé de base dont le nombre s’élève à 400 établissements ainsi que les médecins de travail et les pharmacies privées.

La responsable a, d’autre part, souligné que la 5e journée de vaccination intensive qui sera organisée le samedi 11 septembre 2021, sera consacrée à l’injection de la deuxième dose du vaccin Moderna pour les personnes âgées de 18 à 39 ans qui avaient reçu la première dose le 15 août dernier, celles âgées de 40 ans et plus qui ont reçu la première dose du vaccin AstraZeneca le 8 août dernier et qui ont manqué le rendez-vous du 4 septembre, ainsi que celles dont rendez-vous de la deuxième dose a été retardé.

C. B. Y.

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Via un communiqué rendu public ce lundi, 6 septembre 2021, la compagnie aérienne Tunisair a fait savoir qu’à partir du 7 septembre, les personnes entièrement vaccinées contre la Covid-19 pourront entrer au Canada pour tous motifs, quel que soit leur dernier point de départ.

Les étrangers qui veulent entrer au Canada à des fins discrétionnaires doivent, par ailleurs, remplir les exigences suivantes :
– Être entièrement vacciné : pour être considéré comme entièrement vacciné, un voyageur doit avoir reçu la série complète d’un vaccin – ou d’une combinaison de vaccins – acceptée par le gouvernement du Canada au moins 14 jours avant d’entrer au Canada : Pfizer-BioNTech, Moderna, AstraZeneca/Covishield et Janssen (Johnson & Johnson) ;

– Avoir un résultat valide d’un test moléculaire Covid-19 effectué avant l’arrivée, au plus tard 72 heures avant l’heure de départ prévue de leur vol vers le Canada (les tests antigéniques ne sont pas acceptés), ou une preuve de test moléculaire Covid-19 positif effectué au moins 14 et au plus 180 jours avant l’heure de départ prévue du vol vers le Canada ;

– Être asymptomatique ;

– Soumettre les renseignements obligatoires par l’application ArriveCAN, y compris la preuve de vaccination en anglais ou en français. Les voyageurs sont également encouragés à avoir une copie imprimée de leur preuve de vaccination Covid-19.

– Être correctement documenté en vertu de la Loi sur l’immigration et la protection des réfugiés ;

– Effectuer un test à l’arrivée, si nécessaire.

Le communiqué précise, par ailleurs, que les voyageurs qui ne sont pas complètement vaccinés continuent d’être soumis aux restrictions de voyage et doivent satisfaire à une exemption en vertu du décret.

Tunisair a aussi rappelé que tous les voyageurs doivent effectuer un test dans les 72 heures précédant l’heure de départ prévue de leur vol vers le Canada.

C. B. Y.

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Rafla Tej, conseillère au sein du ministère de la Santé publique et membre de la campagne nationale de vaccination contre la Covid-19, est revenue, ce lundi 30 août 2021, sur la question de la troisième dose de vaccin anti-Covid, dont l’administration a déjà commencé dans certains pays.

Selon la docteure, qui est intervenue sur Shems FM, la Tunisie étudie actuellement la possibilité d’octroyer à sa population cette 3e dose, soulignant que cela ne pourra se matérialiser que lorsqu’au moins 50% des Tunisiens auront été vaccinés.

Notons que la France et d’autres pays ont décidé d’administrer une troisième dose de vaccin à ARN-messager (Pfizer-BioNTech ou Moderna) aux plus fragiles, et notamment les seniors. Les Etats-Unis sont allés jusqu’à généraliser à l’ensemble de la population ce rappel vaccinal.

En effet, une étude menée en Israël, pionnier en la matière, estime à 86% l’efficacité de cette troisième dose contre les infections chez les plus de 60 ans. 

C. B. Y.

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Dans une déclaration accordée, ce lundi 16 août 2021, à Shems FM, le chef du Comité directeur de la campagne nationale de vaccination contre la Covid-19, Hechmi Louzir, a assuré que d’autres journées de vaccination massive, comme celle organisée hier, auront prochainement lieu en Tunisie.

Les dates de ces rendez-vous seront annoncées dans les prochains jours, a-t-il indiqué, ajoutant que le taux de participation, hier, était d’environ 50 %, alors qu’un million et 200 mille doses ont été allouées dans les centres de vaccination.

Sur un autre plan, il a indiqué que c’est la Direction générale de la santé militaire qui a tenu à ce que ces journées aient lieu, ajoutant que lui, au début, il les craignait, en raison des rassemblements de masses qu’elles causent. «Mais avec la volonté et les conditions d’organisation adéquates», l’idée a connu une grande réussite.

En effet, les deux journées de vaccination massive organisée hier et le dimanche d’avant ont permis de vacciner plus d’un million de Tunisiens.

Louzir a, par ailleurs, souligné que les doses du vaccin Moderna administrées hier faisaient partie d’un don des Etats-Unis obtenu dans le cadre de la démarche diplomatique de la présidence de la république.

C. B. Y.

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«Une bonne nouvelle pour terminer cette semaine morose avec des chiffres de contamination par le Covid-19 qui continent de grimper en Tunisie : il y a de plus en plus de preuves scientifiques qui prouvent que l’immunité induite par la vaccination pourrait durer des années voir à vie.»

C’est ce qu’écrit le Dr Faouzi Addad, professeur de cardiologie, dans un post publié aujourd’hui, vendredi 2 juillet 2021, sur sa page Facebook, en précisant que l’information est tirée d’un article publié dans la prestigieuse revue ‘‘Nature’’.

Selon Dr Addad, l’étude se base sur «l’analyse du centre germinal des ganglions lymphatiques, là où se situe le cœur de la synthèse de notre immunité avec une production des cellules T mémoires, qui montre une activité identique à 15 semaines.»

«Ceci a été montré avec les vaccins à ARNm Pfizer et Moderna. Mais une autre étude avait montré la même constatation avec le vaccin AstraZeneca. Cela signifie qu’il n y aura probablement pas de 3e rappel si cela se confirme à plus long terme», explique le praticien qui ajoute : «Nous avons la chance d’être un pays avec seulement 12 millions d’habitants qui permettrait à priori de vacciner rapidement 90% de la population de plus de 14 ans. Restons positifs et misons sur un mois de juillet décisif pour la vaccination.»

Nous pouvons certes rester positifs, comme le recommande Dr Addad, encore faut-il que le rythme de la campagne de vaccination s’accélère, ce qui dépend davantage de la diligence du gouvernement et de sa capacité à importer des vaccins et à les déployer aux quatre coins du pays que des bonnes nouvelles que pourraient nous annoncer les scientifiques dans d’autres contrées où les choses se passent beaucoup mieux et où chacun fait honnêtement sa part du boulot. Ce n’est malheureusement pas le cas en Tunisie où nous semblons tous, citoyens et gouvernants, avoir perdu tout sens de la discipline et de la rigueur.

I. B.

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«Selon des données émergentes provenant de preuves concrètes, deux doses de vaccin protègent contre le variant [indien], Delta», selon une déclaration récente de Marco Cavaleri, responsable de la stratégie vaccinale à l’Agence européenne des médicaments (Ema).

Connu pour être très contagieux, le variant Delta serait donc impuissant face à deux doses des vaccins actuellement administrés dans le monde.

Par ailleurs, les vaccins de Pfizer-BioNTech, Moderna, AstraZeneca (Vaxzevria) et Johnson & Johnson (Janssen) continuent d’être administrés en Europe, et en France pour faire reculer l’épidémie de Covid-19. En plus de prévenir les formes graves, ils réduiraient de 50 à 85% le risque de transmission de la maladie et seraient efficaces contre le variant Delta, selon les observations faites, jusque-là par la communauté scientifique internationale.

C. B. Y.

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Au-delà du «syndrome de pseudo-psychose» induit par la guerre des vaccins, du reste prévisible et attendue, les sociétés savantes sont quasi-unanimes : il n’existe à ce jour aucun profil de patients qui seraient contre-indiqués au vaccin AstraZeneca en dehors de la femme enceinte. Et les événements thrombotiques post-vaccinaux restent, de toute façon, très rares pour justifier une telle contre-indication.

Par Pr Faouzi Addad *

Depuis l’introduction du vaccin AstraZeneca dans la campagne de vaccination anti-Covid-19 en Tunisie, nous recevons de nombreux appels de patients auxquels le médecin référant a déconseillé le vaccin car ils sont soit sous antivitamines K, soit porteurs de prothèses mécaniques, ou dans les cas d’accident vasculaire cérébral ou en cas de thromboses veineuses.

La sur-médiatisation des événements thrombotiques

Il est important de rappeler que dans le dernier rapport international de pharmacovigilance sur les données de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) rapportées sur 3 mois (de décembre à mars 2021), il y a eu 2161 thromboses veineuses et artérielles pos-vaccination signalées : 1 197 suite au vaccin Pfizer, 325 suite à celui de Moderna et 639 suite à celui d’AstraZeneca sur une période de 94 jours. Soit au total 0,21 cas d’événements thrombotiques par million de personnes vaccinées par jour. Le vaccin Pfizer donne plus de thromboses artérielles (68%) que veineuses (32%) alors que celui d’AstraZeneca un peu plus de veineuses (52% vs 48%). De toute manière, nous sommes face à une grande rareté des événements thrombotiques rapportés aux systèmes de pharmacovigilance.

Bien évidemment, il y a des limites à ce genre d’études car toutes les données ne sont pas enregistrées mais la sur-médiatisation des événements thrombotiques peut parfois aussi aboutir à un excès de notification d’effets indésirables.

AstraZeneca est le vaccin le plus utilisé dans le monde

Toutes les sociétés savantes se sont penchées sur le sujet et il n’existe à ce jour aucun profil de patients qui seraient contre indiqués au vaccin AstraZeneca, par exemple, en dehors de la femme enceinte. Il est toujours bon de rappeler que c’est le vaccin le plus utilisé dans le monde.

Il faut donc massivement vacciner nos concitoyens et mettre en place une surveillance rapprochée des cas fragiles pour détecter rapidement les «syndromes de pseudo-thrombopenie induite à l’héparine» associant une location thrombotiques avec une thrombopenie inférieure à 120 000 plaquettes. Nous éviterons ainsi le «syndrome de pseudo-psychose» induit par la guerre des vaccins qui étaient prévu dès le début. Assez de temps perdu !

* Professeur en cardiologie.

Article lié :

Covid-19 : Retarder la 2e dose de vaccin pour doubler le nombre de vaccinés

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Et si on séparait de six mois la première et la seconde dose de vaccin contre le Covid-19 – la première assurant à elle seule 80% de protection contre le virus – pour pouvoir vacciner le plus grand nombre de personnes et, surtout, les plus jeunes d’entre nous, la vaccination massive étant le meilleur moyen pour arrêter de la pandémie ?

Par Dr Rafik Boujdaria *

Une étude menée par le ministère de la Santé italien et l’Institut national italien de la santé (ISS), la première à évaluer l’efficacité des vaccins en Europe, révèle que le nombre d’infections à la Covid chez les adultes vaccinés (avec du Pfizer, Moderna ou AstraZeneca) chute de 80% après l’injection de la première dose.

«35 jours après la première dose, on observe également une réduction de 90% des hospitalisations et de 95% des décès», ajoute Silvio Brusaferro, le président de l’ISS.

L’étude, menée sur 13,7 millions de personnes vaccinées, confirme que la stratégie vaccinale consistant à retarder la seconde dose est payante. Elle corrobore aussi de précédentes études montrant que la primo-vaccination est particulièrement efficace.

Dans ce contexte, on peut même se demander à quoi sert la seconde injection, notamment pour l’AstraZeneca qui s’appuie sur la même technologie que le vaccin Janssen, qui ne nécessite lui qu’une seule dose. Mais évidemment, les fabricants ont tout intérêt à multiplier les doses; Pfizer préconise même «une troisième piqûre d’ici six mois à un an», alors qu’aucune étude ne vient soutenir l’utilité d’une telle mesure.

Clairement, dans nos conditions de pénurie de vaccin en Tunisie, je suis pour une seule dose de vaccin Pfizer, Astra Zeneca et Spoutnik et retarder la deuxième dose, le rappel pourra se faire après 6 mois, comme pour le vaccin après un contact avec le virus, ça nous permettra de doubler le nombre de vaccinés mais surtout de vacciner les jeunes malades.

PS: je suis pour l’évaluation de la protection de ceux qui ont eu le vaccin Sinopharm pour décider du renfort ou non par un vaccin à ARNm.

* Chef de service de médecine d’urgence à l’Hôpital Abderrahmane Mami de l’Ariana.

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