Fondateur et premier secrétaire général du STML , Dr Gueddana a également présidé le collectif des professionnels de la santé et l’association générale des médecins de Tunisie, rappelle la même source.

De nombreux médecins et professionnels de la santé ont regretté le départ de Béchir Gueddana, «un médecin d’une grande droiture, d’une compétence reconnue et d’un engagement sans faille au service de ses patients et de la profession», déplore pour sa part son confrère Nejib Chaabouni.

Y. N.

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Le Syndicat tunisien des médecins libéraux (STML) ne s’est pas départi de son péché originel, qui consiste à servir la frange des médecins favorisés dans les cliniques privées. Aussi est-il douteux qu’il obtienne une révision significative des conventions de 2006, établies avec la Caisse nationale d’assurance maladie (Cnam), le contexte ne s’y prêtant pas.

Par Dr Mounir Hanablia *

La convention entre la et le STML établie en décembre 2006 avec Cnam est arrivée à son terme fin juin 2020. Des négociations ont donc été entamées entre les deux parties afin de la renouveler. Le STML demande évidemment une revalorisation à la hausse des honoraires des praticiens pour les différents actes médicaux et chirurgicaux tenant compte du surenchérissement du coût de la vie et élargissant la liste des prestations remboursables.

On peut supposer que dans l’état actuel des choses, la Cnam ne se trouve pas dans les meilleurs dispositions pour le faire, la conjoncture politique ne la conforte que trop dans sa volonté d’abord de prolonger les pourparlers jusqu’à l’intronisation du nouveau gouvernement, ensuite de ne concéder que le minimum à des médecins dont beaucoup haussent déjà le ton sur la page favebook du STML. Alors que le nouveau gouvernement Mechichi n’est pas assuré d’avoir la confiance de l’Assemblée des représentants du peuple (ARP), toute nouvelle convention éventuelle devrait être ratifiée d’abord par le ministre des Affaires sociales, ensuite par le chef du gouvernement, avant d’être soumise à l’approbation des représentants du peuple.

Or il est notoire que le secteur de la santé constitue pour l’Etat un fardeau dont il veut se désengager au plus vite autant pour se soumettre aux injonctions des bailleurs de fonds internationaux que pour trouver de nouvelles ressources lui permettant de s’acquitter de ses obligations financières.

Va-t-on vers un abandon collectif de toute convention avec la Cnam ?

Il faudrait donc savoir si l’Etat puisse voir un intérêt quelconque autre que la reconduction de la convention établie en 2006 telle quelle, et dont le Syndicat des propriétaires des cliniques privées (SPCP) avait déjà annoncé unilatéralement qu’il ne tiendrait plus compte dans la facturation des frais d’hospitalisation dans les établissements privés, particulièrement dans le cas de la chirurgie cardiaque, où les chirurgiens et les médecins anesthésistes se font directement rembourser leurs honoraires auprès des malades, en général avant les interventions, en violation totale des conventions établies.

Ce précédent pèsera donc d’un poids indéniable dans tout nouvel accord éventuel, pour peu que celui-ci voie le jour. Il est en effet de plus en plus question d’un abandon collectif de toute convention avec la Cnam par les médecins libéraux qui préfèrent désormais fixer eux-mêmes leurs honoraires sans aucune restriction.

On peut donc supposer que l’actuelle négociation en cours n’est au fond qu’un simulacre entre deux parties peu désireuses de s’entendre. La différence est qu’en 2006 l’Etat avait été en position d’imposer un accord. Cette volonté politique n’existe plus aujourd’hui, ou du moins elle ne peut plus s’exercer de la même manière.

Le facteur important qui semble retenir encore les médecins de quitter la table des négociations en claquant la porte, c’est évidemment que quelques uns parmi eux puissent continuer à travailler avec la Cnam, ce qui leur assurerait une clientèle nombreuse, au détriment de leurs collègues, à l’instar de ce qui s’était déjà passé en 2006 , quand les membres de la corporation nouvellement installés avaient tiré profit du boycott général de la nouvelle assurance maladie pour s’assurer une place au soleil.

La mainmise des professeurs hospitalo-universitaires sur la médecine libérale

L’autre paramètre dont doivent tenir compte les négociateurs du STML c’est évidemment l’activité privée complémentaire des professeurs. Ceux-ci n’ont jamais été en position de contester les conventions puisque l’activité libérale est pour eux une faveur révocable, accordée par le ministre de la Santé, théoriquement du moins, et les adhérents de la Cnam y avaient déjà trouvé en 2006 une alternative au défaut de conventionnement des médecins libéraux. Après l’échec du premier grand mouvement corporatiste médical entre 2003 et 2006 dû à la désunion des médecins libéraux et à l’absence de solidarité démontrée par les bénéficiaires de l’APC, il eût été logique que le STML entreprenne une action au niveau juridique et politique contre la mainmise des professeurs hospitalo-universitaires appuyés par les cliniques privées sur la médecine libérale. Il n’en a rien été. Ceci tient à plusieurs facteurs dont le principal est que les figures les plus en vue du STML entretiennent des liens très étroits autant avec les conseils d’administration des cliniques qui leur procurent un nombre important de malades qu’avec les APC dont ces mêmes cliniques recherchent la collaboration.

Dans ces conditions, on ne peut nullement parler d’un STML œuvrant dans l’intérêt de ses membres sans évoquer les deux autres composantes du triangle auxquelles il soit organiquement lié, c’est-à-dire les cliniques et l’activité privée complémentaire des professeurs (ACP).

D’aucuns sont même allés plus loin en situant simplement le STML comme l’ombre ou le représentant ou l’apparence ou l’avatar du SPCP au sein de la corporation médicale libérale. Le manifeste du STML du 11 juillet 2020 ne peut que conforter cette thèse. Il évoque en effet le refus de tout discours «populiste» établissant un fossé entre la médecine privée de celle publique. Il fait l’apologie des cliniques privées, assurant selon lui plus de 100.000 emplois, pourvoyeuses de précieuses devises (dont souvent on ignore la provenance), et exportatrices de soins. Enfin d’une manière surprenante il critique l’action syndicale dans les établissements publics pour l’interruption des services qu’elle occasionne, et conclut qu’en fin de compte il soit le seul à réclamer une revalorisation des services des médecins remboursables par les caisses de prestations sociales.

Le STML a-t-il vraiment jamais servi les médecins libéraux dans leur disparité ?

Cette critique de l’interruption des services attire suffisamment l’attention, d’autant qu’un mot d’ordre a été lancé concernant la nécessité pour tous les médecins libéraux de ne plus remplir des bulletins de remboursements de soins aux patients, la convention étant désormais caduque, ce qui revient ni plus ni moins à un appel pour interrompre au moins en partie les services dus par la Cnam à ses adhérents. Ceux qui refusent de se conformer sont taxés d’opportunistes, pour ne pas dire traîtres, ce qui est une nouveauté par rapport à l’action entreprise en 2006, que personne ne tient à évoquer, et pour cause; elle avait été instrumentalisée par des fractions en lutte au sein du sérail de Ben Ali, en particulier contre le ministre de la Santé de l’époque, Mondher Znaidi. Quand on en parle, ou qu’on invoque n’importe quel autre problème, on s’entend répondre tout simplement que ce n’est pas le sujet; même si entre 2006 et 2020 on ne sait tout bonnement pas à quoi le STML a pu servir.

Mais si on envisage la caducité de la convention, qui est réelle, il est bien évident qu’on ne puisse pas abandonner à leur triste sort des dizaines de milliers de malades éprouvés dont l’assurance maladie constituait le seul moyen de financer au moins partiellement des coûts de soins, qui autrement eussent été pour la majorité d’entre eux, inaccessibles. Si ce retrait collectif de la convention est envisageable par la corporation en tant que moyen de pression discutable durant les négociations, il n’est moralement pas soutenable vis-à-vis des malades qui se retrouvent ainsi pris en otage. S’il s’agit de créer par là un fait accompli, dont on rejettera plus tard la responsabilité sur le vis-à-vis, alors l’efficacité de la méthode est sujette à caution; les patients iront tout bonnement prendre d’assaut les activités privées des professeurs en médecine comme ils l’avaient fait auparavant.

En conclusion le STML ne s’est pas départi de son péché originel; né pour servir la frange des médecins favorisés dans les cliniques privées, il n’a jamais voulu aborder les questions de fond, cela n’a jamais été son objectif; il ne peut donc pas servir les intérêts de l’ensemble de la corporation qui est disparate. Son avantage est qu’il existe mais il est douteux qu’il obtienne une révision significative des conventions de 2006, établies avec la Cnam, le contexte ne s’y prêtant pas. Et en réalité, les mots d’ordre qu’il lance en faveur du retrait des ses adhérents de ces conventions, au nom de leur caducité ou d’une illusoire solidarité professionnelle, ne doivent pas faire illusion, ils sacrifient les médecins de cabinets dont les chiffres d’affaires dépendent étroitement de la capacité des malades à se faire rembourser leurs soins. Le mieux est donc bien réfléchir avant de choisir de s’y conformer; ou de s’y refuser.

* Cardiologue, Gammarth, La Marsa.

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Commentant la décision du Syndicat tunisien des médecins libéraux de ne pas renouveler la convention sectorielle avec la Caisse nationale d’assurance maladie (Cnam), le directeur central de la gouvernance de la Caisse, Riadh Ben Abbes, a assuré que la situation financière du régime d’assurance maladie lors de la signature de l’accord, en février dernier, «n’est pas la même qu’aujourd’hui».

Le directeur a expliqué, ce mardi 30 juin 2020, sur les ondes de Shems FM, que la crise du coronavirus a eu un énorme impact sur la situation financière de la Cnam, la qualifiant de «critique».

C’est la raison pour laquelle la caisse nationale a demandé le report de l’exécution des engagements financiers de l’accord conclu en février jusqu’au mois de janvier 2021. Une demande refusée par les médecins libéraux.

Ben Abbes a néanmoins assuré que la porte du dialogue et de la négociation était toujours ouverte, soulignant la mise en place, par la Cnam, d’un calendrier qui spécifie les travaux à réaliser et leurs délais.

Rappelons que les médecins dentistes du secteur privé ont, pour leur part, prorogé l’accord de partenariat avec la Cnam jusqu’au 31 décembre 2020.

C. B. Y.

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Le système de la santé en Tunisie est basé sur deux secteurs: le public et le privé. Ces deux secteurs, censés se compléter, se regardent aujourd’hui avec une méfiance réciproque. Les uns accusent les autres de vouloir profiter d’une situation grave que traversent des dizaines de nations. Qu’en est-il en réalité?

Par Dr Khemais Zaied *

Le ministère de la Santé (et non de la Santé publique, faut il le préciser !), après une petite période d’hésitation, a élaboré tout un programme de lutte contre le Covid-19. Des centres référents ont été mis en place dans chaque gouvernorat avec des circuits bien précis, des laboratoires d’analyses à l’échelle du pays, des centres d’appel, etc. Bref, la machine, après un certain rodage compréhensible, a commencé à tourner avec les moyens et les potentialités disponibles.

Le rôle et la place de la médecine libérale

Que s’est il passé dans les cabinets privés? Beaucoup ont fermé au début, par peur certes. Mais aussi et surtout par manque, ou plutôt par absence de tout équipement ou moyens de protection. Les médecins avaient peur d’être contaminés (c’est déjà arrivé à quelques confrères) ou de devenir des vecteurs du virus et participer eux aussi à la propagation virale.

L’exiguïté des cabinets (avec impossibilité de séparer les malades comme dans les hôpitaux en: covid – et covid +) et le confinement général (pour nos aides : secrétaires, infirmiers) ont fait qu’au début, certains cherchaient à y voir plus clair pour se décider et ont opté pour la fermeture provisoire.

De son côté, le Syndicat tunisien des médecins libéraux (SNML) a cherché par tous les moyens à entrer en contact avec les instances responsables pour comprendre le rôle et la place de la médecine libérale dans la stratégie de lutte nationale contre la pandémie du Covid 19. Les médecins privés voulaient naturellement s’impliquer, c’est leur métier c’est aussi leur devoir. Parce que bon gré mal gré, l’Etat ne peut pas tout assumer et assurer seul. C’est le cas non seulement de la Tunisie, mais aussi dans beaucoup d’autres pays ayant des moyens, un système de santé et une infrastructure de soins nettement plus développés.

Malheureusement, nous n’avons eu droit qu’à une seule réunion au ministère, avec des promesses qui sont restées encore à ce stade! Les médecins libéraux se sentant écartés sont allés chercher par leurs propres moyens, ou à travers leur syndicat et à leurs frais de quoi se protéger. Nous n’avons eu droit à aucun privilège, aucune subvention, à part les quelques aides venues de certains fabricants de médicaments qu’ils soient tous remerciés.

Une baisse vertigineuse du nombre des malades

Personne n’a demandé ou ne s’est demandé que font les médecins libéraux? Au contraire certains et heureusement peu nombreux, sont allés les accuser de matérialistes et de profiteurs… Accusations totalement erronées au vu de ce qui se passe sur le terrain ou dans certains hôpitaux du pays où les libéraux se sont spontanément, sans aucune assurance quelconque ou cadre légal approprié, portés volontaires pour aider leurs confrères du secteur public et soigner les malades du corona.

Une fois l’effet «surprise» passé, les équipements de protection (au prix fort) trouvés, beaucoup de confrères ont fini par reprendre leur activité. Les cabinets accueillent (chacun à son rythme) les patients. Mais tous constatent avec amertume une baisse vertigineuse du nombre des malades. Seuls les chroniques, ou quelques urgences osent nous consulter. Les malades fébriles, ceux qui toussent, ou souffrent d’un mal de gorge (ou de ventre) de myalgies ou tout autre symptôme lu ici ou là se rapprochant de la «maladie» ne se déplacent pas, par peur et surtout par crainte du rejet social et de la vindicte populaire. Parce que le covid c’est aussi malheureusement considéré par certains comme la peste. Les malades sont pointés du doigt, alors ils se résignent et préfèrent le silence.

Bien entendu, les médecins privés étant considérés aisés n’auraient pas droit au train de mesures d’aides de l’Etat. Cela aussi est un second paradoxe. Qu’il travaille ou non, le médecin n’a pas à se plaindre.

En finir avec cette rivalité pathologique entre le public et le privé

Pour conclure, le covid est certes une méchante maladie. C’est aussi, à mon avis, l’occasion pour nous de revoir notre système de santé, ses insuffisances, ses potentialités. D’en finir avec cette rivalité pathologique entre deux secteurs qui doivent vaille que vaille se compléter au lieu de se rejeter. Quoi qu’on en dise la médecine libérale ou publique tunisienne se porte bien, pour preuve ses prouesses ici et ailleurs, ainsi que l’estime dont nous jouissons partout dans le monde.

Demandez aujourd’hui ce que font les médecins tunisiens en Italie, en Allemagne ou en France vous comprendrez. Je suis certain qu’après cette rude épreuve les médecins tunisiens et surtout libéraux, sortiraient forts et unis, et ce malgré toutes les accusations et les coups qu’on veut bien leurs porter.

* Secrétaire général du Syndicat tunisien des médecins libéraux.

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Le Syndicat tunisien des médecins libéraux (STML) a signé une convention avec la plateforme web Tobba.tn pour la collaboration dans le domaine de la télémédecine.

A travers cet accord, signé le 2 avril 2020, qui comporte différents axes de partenariat, les STML et Tobba.tn entendent mettre en commun leurs efforts dans l’intérêt des patients et de la profession.

L’utilisation de la télémédecine et particulièrement des téléconsultations est encouragée dans tous les pays du monde qui agissent pour développer une stratégie de santé moderne et efficiente. Le STML, conscient de la nécessité de démocratiser l’utilisation des téléconsultations, particulièrement dans les circonstances actuelles marquées par la lutte contre la pandémie du coronavirus (Covid-19), encourage les médecins libéraux à utiliser la plate-forme tunisienne Tobba.tn.

Pour rappel, Keeplyna, via la première plate-forme de téléconsultations médicales en Tunisie Tobba.tn, est conforme à la loi 2018-43 et dispose de l’autorisation légale de l’instance nationale de protection des données personnelles (INPDP) pour le traitement des données personnelles de santé et les données sont hébergées et sécurisées en Tunisie dans un data-centre certifié à la fois ISO27001 et PCI-DSS.

Ce rapprochement entre le STML et Tobba.tn est motivé par l’importance de premier ordre qu’ils accordent tous les deux au professionnalisme et à la qualité des services de santé en Tunisie.

Source : communiqué.

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