Dr Hichem Ben Azouz *

On dit «ONG», on dit «fondation», on dit «aide internationale». Mais derrière ces mots, il y a des drapeaux. Derrière les drapeaux, il y a des marchés. Et derrière les marchés, il y a des chaînes.

Depuis des années, le soin s’exerce dans les marges. Dans des hôpitaux et cliniques sans ressources, ces townships d’Afrique australe où le Sida n’est plus seulement une maladie, mais une monnaie, un quota, une statistique qu’on marchande. Là où les antirétroviraux tombent du ciel, mais où les compresses manquent. Là où l’on peut obtenir un test de charge virale à plusieurs dizaines de dollars, mais souvent pas d’eau propre.

Et toujours, dans l’ombre, une ONG. Pepfar, USAid, Fondation Bill et Melinda Gates, Clinton Health Access Initiative… des noms ronflants, des logos bien polis. Le soin, paraît-il. Mais à condition de bien suivre la ligne.

Soigner, mais sous contrôle

Les ONG internationales en santé n’agissent pas dans le vide. Elles n’ont rien d’innocent. Elles sont les prolongements souples d’une gouvernance globale, du «Soft Power». Une diplomatie du médicament, une médecine sans souveraineté.
Elles arrivent avec leurs fonds, leurs guidelines, leurs projets de recherche et leurs tableaux Excel. Elles choisissent qui soigner, avec quels produits, selon quels critères. Ce n’est pas une médecine gratuite. C’est une médecine conditionnée.

Et pendant ce temps, les chercheurs et académiciens des universités du Nord, Harvard, Johns Hopkins, Oxford, reçoivent les données du terrain sur leurs ordinateurs. Ils analysent, publient dans The Lancet ou le British Medical Journal, et tracent des cartes du monde qu’ils n’ont jamais foulé. Ils projettent des lignes, font parler les chiffres, modélisent le soin… à distance. Le réel, pour eux, est une variable. Le terrain, un tableau statistique. Ils ne voient ni les visages, ni la poussière, ni la fatigue. Mais ils dictent pourtant la marche à suivre.

On parle de santé publique. Mais c’est une santé sous tutelle. Un protocole rédigé à Atlanta, appliqué à Soweto. Une molécule imposée à Kinshasa, parce qu’elle coûte moins cher dans les appels d’offres. Les ONG ne viennent pas réparer. Elles viennent gérer.

Humanitaire ou néocolonial ?

La ligne est fine. Mais elle est là.

Ce qu’on appelle «soin humanitaire» est souvent un camouflage moderne du pouvoir. Un pouvoir qui ne tue plus avec des armes, mais avec des dépendances.
Un pouvoir qui n’exige pas l’obéissance par la force, mais par le financement.
«L’aide internationale est la continuation du contrôle colonial par d’autres moyens», dirait Frantz Fanon s’il était encore parmi nous.

Pepfar finance, mais Pepfar décide. USAid distribue, mais USAid contrôle les résultats.

Les patients deviennent des unités dans des rapports. Les médecins deviennent des agents d’exécution clinique. Et la pensée médicale locale est désactivée.

Quand les médicaments décident de la politique

Dans certains pays d’Afrique australe, les programmes VIH/Sida sont plus puissants que les ministères de la santé. Les directeurs de programmes attendent les financements étrangers comme autrefois on attendait les missions évangéliques. Le politique est paralysé. Le clinique est scripté. Et l’Afrique devient un plateau de surveillance sanitaire.

Un centre reçoit des kits VIH chaque trimestre. Mais si l’on ose prescrire autre chose, un traitement innovant, une approche intégrée, une molécule non subventionnée, c’est refusé, coupé, stigmatisé. Le soin est devenu normatif. Pas pour le patient. Pour l’algorithme. Le dossier médical devient un contrat. Et le médecin, un sous-traitant du nouvel ordre thérapeutique.

Reprendre le souffle, refuser la camisole

Il est temps de dire non. De dénoncer cette aliénation douce et violente. Cette camisole pharmaceutique habillée en humanitaire. Il ne s’agit pas de refuser la solidarité. Il s’agit de refuser la soumission.

Oui à une aide qui soutient. Non à une aide qui dicte. Oui à une médecine fraternelle. Non à une médecine managériale. Oui à l’échange des savoirs. Non à l’imposition des normes.

Ce texte n’est pas une attaque. C’est un appel. Pour que les médecins, les soignants, les penseurs africains reprennent la parole. Pour que l’on cesse de croire que prendre soin est une entreprise logistique de domination. Pour que l’on redonne au soin sa dignité politique, sa charge poétique, sa vérité humaine.

Ils veulent le silence, mais on revient avec le cri.

* Médecin tunisien opérant à Johannesburg, Afrique du Sud.

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Ces données ont été présentées, dimanche 1^er décembre 2024, lors d’une manifestation de sensibilisation intitulée «La lutte contre le sida, une responsabilité sociétale», organisée par le ministère de la Santé publique en collaboration avec le Programme des Nations unies sur le VIH/sida (OnuSida), à l’occasion de la Journée mondiale de lutte contre le sida.

Le nombre de personnes vivant en Tunisie avec le VIH est relativement stable ces dernières années, ont rassuré les experts nationaux et étrangers présents, qui ont dressé un état des lieux de cette maladie en Tunisie et dans le monde.

Les données présentées révèlent que le nombre total des personnes infectées en Tunisie avoisine les 7 000 cas.

Cependant, le problème réside dans l’existence de nombreuses infections non déclarées, soit parce que les personnes concernées ignorent leurs symptômes, soit parce qu’elles hésitent à révéler leur statut en raison de divers facteurs, notamment la crainte de la stigmatisation sociale.

Bien que les indicateurs de l’infection soient relativement stables en Tunisie, les experts ont souligné que cela ne marque pas la fin de la lutte contre cette maladie, tout en insistant sur la nécessité de poursuivre les efforts pour encourager la prévention, sensibiliser aux risques et promouvoir les moyens d’éviter l’infection.

En ce qui concerne les modes de transmission, les participants rappellent que les principales causes d’infection, en Tunisie comme ailleurs, demeurent les rapports sexuels non protégés et la consommation de drogues.

Cette manifestation intitulée «La lutte contre le sida, une responsabilité sociétale», organisée depuis plusieurs années par le ministère de la Santé, s’inscrit dans le cadre des efforts conjoints pour sensibiliser à cette maladie et à ses répercussions sur la santé et la société. Elle vise aussi à mobiliser les ressources logistiques et humaines nécessaires pour réussir cette mission, en collaboration avec plusieurs acteurs de la société civile et des organisations régionales et internationales spécialisées.

L’objectif de cet événement est de renforcer la communication en matière de santé publique, de mieux orienter le traitement médiatique pour mettre en lumière cette maladie, ses moyens de prévention et les stratégies de lutte.

Le ministère de la Santé organise chaque année plus de 20 000 activités de sensibilisation, de dépistage et d’information sur cette maladie.

Par ailleurs, une exposition s’est tenue à la Cité de la Culture de Tunis pour mettre en avant les efforts déployés au niveau national et régional par des institutions de santé et des associations de la société civile actives dans le domaine de la lutte contre le sida.

D’après Tap.

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Salema est un projet de l’ATSR avec le soutien du Fond mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme, en collaboration avec le programme national de lutte contre le sida et les mst et 18 Ong nationales et internationales.

La Tunisie a une population jeune; les jeunes âgés de 15 à 34 ans à la date du recensement de 2014 représentent le tiers de la population totale du pays (explicitement 33,2%). Cet effectif constitue en lui-même un défi pour le pays en termes de droits et d’accès à des services essentiels et de développement de leur potentiel économique et social.

Selon l’enquête d’Onu Sida2, en 2019, la Tunisie compte environ 6500 personnes atteintes du VIH et seulement 20% connaissent leurs statuts, il y a environ 25.000 travailleuses de sexe, il y a environ 28 000 hommes ayant des rapports homosexuels, et il y a environ 9000 personnes qui s’injectent de la drogue. 

Le constat est que certains groupes clés de la population sont plus vulnérables à l’infection à VIH et ont un accès moins facile aux services de dépistage, de conseil, de traitement et de soins. Il s’agit notamment des consommateurs de drogues par injection, des hommes ayant des rapports homosexuels, des travailleurs du sexe, des migrants, des détenus et des personnes transsexuelles.

L’accès limité ou inexistant à l’information fiable et adaptée, certains problèmes de demande, d’offre et d’accès aux services de qualité et surtout ces dernières années, risquent de causer des grossesses précoces et non désirées, des avortements clandestins, le VIH/Sida et d’affecter la santé des jeunes, de la famille et de la communauté en général.

Communiqué.

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L’Association tunisienne de prévention positive (ATP+) organise une rencontre sous le thème de «L’intégration du VIH/SIDA dans l’Examen périodique universel (EPU) des droits humains en Tunisie 2022». Cet atelier de restitution et de mobilisation se tiendra le mardi 16 novembre 2021 de 14h à 18h à l’Hôtel Golden Tulip El Mechtel Tunis. 

L’Examen périodique universel (EPU) est un processus qui consiste à passer en revue les réalisations de l’ensemble des États membres de l’Onu dans le domaine des droits de l’homme. Il fournit à chaque État l’opportunité de présenter les mesures qu’il a prises pour améliorer la situation des droits de l’homme sur son territoire et remplir ses obligations en la matière.

L’AATP+ avec l’appui du Fonds Mondial (FM) mène un processus de consultations et de dialogues avec divers acteurs de la défense des droits humains en Tunisie, dans l’objectif d’intégrer la thématique du VIH/Sida dans le rapport de l’EPU de la Tunisie en 2022, et de pouvoir saisir les rapporteurs spéciaux afin d’assurer leurs mandats d’influence. Dans ce cadre, une série de rencontres a été organisée ciblant différentes audiences.

Le prochain atelier regroupera les acteurs de la défense des droits humains en Tunisie et aura pour objectif de présenter les résultats des ateliers précédents organisés avec les OSC, les médias et les juristes ainsi que de mobiliser les présents autour de la suite du processus de préparation de l’EPU pour une meilleure prise en compte de la question du VIH/Sida.

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