Dr Monem Lachkam *

En dehors des discours enflammés, concernant l’insaisissable et l’inassimilable décision de justice à l’encontre de notre collègue pharmacien, de la directrice et du chef de la maintenance du Centre de néonatalogie de l’hôpital Wassila Bourguiba à Tunis, nous devons comprendre et réaliser que nous sommes désormais devant une nouvelle lecture et une nouvelle compréhension de la législation, qui fera très probablement jurisprudence.

Ce qui était normalement prévu par le législateur et ce qu’on nous a toujours enseigné, c’est que dans l’exercice médical nous avons une obligation de moyens et non pas une obligation de résultat.

Dans le cas de la triste affaire des nouveau-nés, notre confrère pharmacien a prévenu depuis 2017, d’une façon répétitive et documentée, des défaillances matérielles nécessitant une intervention rapide afin d’appliquer les normes de sécurité exigées par la science et censée être contrôlée par le ministère de la Santé, qui – probablement en connaissance de cause et faute de budget alloué à ce genre d’intervention – n’a cessé de reporter aux calendes grecques.

Des conditions de travail imposées.

Notre confrère pharmacien a donc démontré d’une manière intangible, avoir utilisé tout les moyens dont il dispose pour que la prise en charge des nouveaux nés soit la plus efficiente possible dans les conditions de travail qui lui ont été imposées.

Alors, un regard sommaire dirait que les juges ont plutôt appliqué une obligation de résultat, ce qui me paraît sincèrement peu plausible et méprisant pour les juges. Ce qui s’est passé serait une interprétation et une lecture de l’obligation de moyens qui serait autrement plus dangereuse, fourbe et préjudiciable pour tous les soignants.

Ce qu’on nous a enseigné, c’est que devant l’absence de moyens répondant aux normes de sécurité dans le domaine de la santé, et devant l’impossibilité d’un transfert qui soit techniquement réalisable et qui ne risque pas d’aggraver l’état du patient, nous intervenons tout en étant exempté de la responsabilité liées à la défaillance à laquelle nous avons été acculés.

Malheureusement, dans le cas de notre confrère, il n’est pas impossible que la justice ait décidé que le fait de continuer d’exercer malgré les dites défaillances mettrait en danger de mort les nouveau-nés. Ce qui en découlera est très grave et périlleux pour notre corps de métier. Ce qui voudra tout simplement dire que, devant l’absence de moyens répondant aux normes de sécurité dans le domaine de la santé, non seulement il faudra les signaler d’une manière à garder une trace, mais il va falloir surtout refuser de soigner, d’opérer et de prendre en charge des patients car nous serions responsable d’avoir exposé l’intégrité physique des patients à un péril pouvant induire un préjudice physique ou la mort.

Vous savez comme moi qu’au moins 90% de nos confrères hospitaliers devraient arrêter d’exercer devant la défaillance normative certaine surtout dans les hôpitaux régionaux, ainsi que 20% de nos confrères qui exercent dans les cliniques privées.

Désormais, c’est la prison qui nous attend

Il est réellement onéreux de se mettre dans les normes que la science exige et auxquelles le ministère de la santé assigne les établissements de soins privés en ne tolérant le moindre écart, et qu’il omet complètement d’exiger  dans les établissements publiques faute de budget. Donc, et d’une façon triviale, si le ministère de la santé ou la clinique ne s’acquitte pas de son devoir de fournir les moyens nécessaires et que le personnel soignant continue à exercer, il est condamnable et à des peines qui peuvent être, comme dans le cas de nos malheureux confrères, très lourdes.

Les syndicats doivent communiquer, les conseils de l’ordre de tous les corps soignants doivent à mon sens communiquer pour dire que désormais il est impératif de faire sa check-list avant de commencer le travail, de connaître toutes les procédures de sécurité et de refuser de travailler s’il y a le moindre manque, s’il y a la moindre défaillance en matériel, en effectif  personnel, en produits pharmaceutiques, en absence du chariot d’urgence  et de ne tolérer le moindre petit écart car désormais c’est la prison qui nous attend.

* Chirurgien à Gafsa.

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Par Elyes Kasri *

Gérer le statu quo en jouant la montre est devenu un principe cardinal de l’administration et du secteur publics en Tunisie dans leur écrasante majorité à tous les niveaux central, régional et local.

Bien sûr, les exceptions et les nageurs à contre courant existent mais sont vite rattrapés par la triste réalité et happés par la pieuvre de l’inertie, de l’immobilisme et du laisser faire les choses comme on en a pris l’habitude et su en tirer les dividendes par commission ou omission.

Au crépuscule de l’Union Soviétique, les fonctionnaires récalcitrants et ne voulant pas compromettre leurs position et avantages, ont inventé le concept de résistance passive en évitant de s’engager dans une opposition franche mais en s’abstenant de faire le moindre effort et de prendre la moindre initiative en laissant le bateau couler lentement mais sûrement.

Aussi, la réforme de la fonction et du secteur publics en Tunisie gagnerait à mettre en haut de l’échelle d’évaluation des cadres à tous les niveaux un critère de performance, d’innovation et de valeur ajoutée personnelle.

La mentalité de «mosmar fi hite» ** associée au moindre effort et au risque zéro, à part quelques réunions et articles de presse ou sur les réseaux sociaux, vides de contenu, de suivi et de concrétisation, a mené la Tunisie à une situation très délicate, non pas en raison des facteurs de blocage mais surtout de régression et de perte des acquis laborieusement engrangés.

Instaurer l’obligation de résultat

De nombreux responsables se targuent d’un curriculum vitae à première vue respectable, mais qui se révèle en fin de compte vide de toute réalisation et de performances à la hauteur des responsabilités assumées.

La Tunisie peut sortir de l’actuelle crise avec ses contraintes endogènes et exogènes en exigeant de ses cadres et responsables le courage d’entreprendre et d’être à la hauteur de la confiance et des attentes sous peine de laisser la place à plus compétent et plus dévoué à l’intérêt national.

En fin de compte, il faudra remplacer le paradigme de la gestion en jouant la montre par l’obligation d’effort et de résultats tangibles et quantifiables. Cette obligation de résultat gagnerait à être codifiée à l’échelle nationale et soumise à des critères objectifs pour éviter les effets pernicieux du pouvoir discrétionnaire et de la subjectivité qui pourraient se teinter de favoritisme régional ou autre ou bien donner lieu à la démolition programmée de ceux dont on veut se débarrasser pour des considérations plus ou moins avouables.

* Ancien ambassadeur.

** Traduire : «clou au mur», expression utilisée en Tunisie pour caractériser l’emploi sûr et garanti dans la fonction et le secteur publics, et qui est souvent synonyme de moindre effort.   

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