Fethi Ben Messaoud *

Le dernier recensement de 2024 relève une tendance démographique inquiétante : le taux de fécondité est tombé à un niveau historiquement bas, désormais inférieur au seuil de remplacement (moins de 2,1 enfants par femme). Ce repli soulève de nombreuses interrogations quant à l’avenir du pays : vieillissement accéléré de la population, contraction de la population active, pressions accrues sur les systèmes de santé et de retraite.

Dans ce contexte, l’ONFP doit s’engager en collaboration avec toutes les parties prenantes (ministères, institutions nationales, ONG…) dans l’élaboration d’une nouvelle stratégie nationale SSR/PF, fondée sur une lecture actualisée des besoins de la population, notamment des jeunes, des femmes, des couples, des personnes en situation de vulnérabilité et des populations des régions défavorisées.

Il ne s’agit plus seulement d’assurer l’accès aux services classiques de planification familiale, mais d’innover en plaçant les droits reproductifs, le bien-être et l’autonomisation au cœur de l’action publique en mettant l’accent sur une approche innovante.

Cette approche est basée sur cinq piliers fondamentaux. Il s’agit :

1- d’adapter l’offre de services aux nouveaux profils et besoins des populations. L’ONFP doit élargir l’accès à des services diversifiés, intégrés, respectueux, et accessibles géographiquement. L’intégration des services SSR et de santé mentale, le conseil, le soutien à la parentalité, ou encore la prise en charge des violences basées sur le genre doivent faire partie de l’offre;

2- de renforcer l’éducation sexuelle complète. Une stratégie ambitieuse de SSR doit intégrer l’éducation complète à la sexualité dans les programmes scolaires, universitaires et communautaires, tout en formant les prestataires à répondre avec compétence et éthique aux besoins des jeunes;

3- de repenser la communication et l’information. Une nouvelle stratégie exige des campagnes de communication ciblées, innovantes, et en phase avec les réalités des jeunes et des couples, utilisant les canaux numériques, les influenceurs sociaux et les médias communautaires pour déconstruire les tabous et promouvoir des comportements responsables;

4- de réduire les inégalités régionales et sociales d’accès aux services SSR/PF. L’ONFP devra prioriser les régions sous-desservies, les zones rurales, et les quartiers populaires, en déployant des unités mobiles couvrant toutes les régions difficiles, des partenariats locaux, et en assurant la disponibilité continue des méthodes contraceptives et des soins;

5- de s’appuyer sur la recherche et les données socio démographiques. La refonte de la stratégie devra s’ancrer sur des données actualisées, issues d’enquêtes nationales, de recherches participatives et de dispositifs de suivi-évaluation rigoureux. Une collaboration étroite avec les instituts de recherche, les universités et la société civile sera indispensable.

Un tournant stratégique et politique

L’enjeu est clair : transformer une politique fondée historiquement sur la maîtrise de la natalité en une politique de promotion des droits sexuels et reproductifs, centrée sur le choix éclairé, la santé, et la dignité des personnes.

À ce titre, l’ONFP doit lancer une concertation nationale en vue de coconstruire cette stratégie, avec la participation des jeunes, des professionnels de santé, des ONGs, des partenaires de développement et des décideurs politiques.

Cette initiative permettra à l’ONFP d’ouvrir un nouveau chapitre : celui d’une vision inclusive, moderne et résiliente de la santé sexuelle et reproductive, au service du bien-être individuel et de l’équilibre démographique national.

L’office peut également capitaliser sur son engagement actif dans la coopération Sud-Sud, en partageant ses expériences pionnières en matière de planification familiale, d’intégration des services de SSR/PF, et d’approches communautaires.

Grâce à des partenariats stratégiques avec plusieurs pays africains et arabes, surtout que l’office depuis son adhésion à l’organisation des Partenaires en population et développement (PPD) a su valoriser son expertise technique à travers des missions de formation, d’assistance technique et de transfert de bonnes pratiques.

Ce positionnement régional renforce non seulement l’influence de la Tunisie comme acteur de référence en matière de SSR/PF, mais constitue aussi une source d’enrichissement pour la mise en œuvre de solutions adaptées aux nouveaux défis nationaux. La future stratégie SSR/PF devra intégrer cette dimension d’ouverture, d’apprentissage mutuel et de solidarité entre pays du Sud, afin de bâtir des réponses innovantes et durables aux enjeux partagés de développement démographique et social.

* Expert en population et développement, ancien secrétaire général de l’ONFP.

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L’Office national de la famille et de la population (ONFP) a annoncé le lancement de l’application mobile «Sexo Santé», dédiée à la santé sexuelle et reproductive, et qui vise à informer et sensibiliser les jeunes sur différents thèmes, notamment la puberté, l’adolescence, la grossesse, les infections sexuellement transmissibles (MST) et la contraception.

Élaborée par des médecins, des sexologues, des psychologues ainsi que des spécialistes en communication, cette application téléchargeable gratuitement, dès ce vendredi 8 janvier 2021, via Play Store et App store, vise à accompagner les adolescents en leur fournissant des informations fiables et vérifiées sur la santé sexuelle, en utilisant un «langage de jeunes», soit simple et facile à comprendre.

Cela permettra aussi de rectifier certaines idées reçues et certaines pratiques pouvant avoir des effets négatifs sur la santé des jeunes, en les accompagnant lors de la puberté, et en répondant à leurs questions, via des informations approuvées par des spécialistes du domaine.

Y. N.

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Pendant la 2e vague de la Covid-19, la protection et la formation du personnel permet d’assurer la continuité des services de santé sexuelle et de la reproduction (SSR), précise une enquête en ligne auprès des sages-femmes, réalisée par le Groupe Tawhida Ben Cheikh (GTBC) en collaboration avec l’Association tunisienne des sages-femmes (ATSF).

Le GTBC a lancé une enquête en ligne à travers les réseaux sociaux de l’ATSF entre mi-octobre et mi-novembre 2020, afin d’évaluer le niveau de préparation par les autorités publiques en vue de la 2e vague de la Covid-19 pour assurer la continuité des services de santé sexuelle et de la reproduction.

Une première enquête avait été menée au mois d’avril 2020 durant le confinement.

Les sages-femmes enquêtées (SFEs) avaient alors indiqué avoir rencontré des difficultés à assurer leurs activités, en raison d’un manque de formation sur la gestion des clientes durant l’épidémie, un manque d’équipement de protection individuelle, une interruption de l’approvisionnement en médicaments, des moyens contraceptifs et des médicaments pour l’avortement médicamenteux. Un appel du GTBC, auquel se sont associés une cinquantaine d’organisations de la société civile et plus de 70 personnalités, fut adressé aux autorités publiques afin d’assurer la continuité des services essentiels et de développer un plan de contingence. Le ministère de la Santé avait par la suite diffusé un décret (23/2020) appelant les délégués régionaux à assurer l’accès de la population à un paquet de services SSR.

Au total, 161 sages-femmes réparties dans 24 gouvernorats, ont participé à cette deuxième enquête.

Les résultats ont montré un manque de préparation par les autorités publiques pour faire face à la 2e vague de Covid-19 :

• seulement 1/5 des SFEs ont déclaré avoir reçu des directives claires pour la prise en charge des femmes qui consultent pour des soins SSR; ce pourcentage correspond à celui des SFEs qui ont indiqué avoir reçu une formation;
• de façon similaire, près des 2/3 des SFEs indiquent qu’elles n’ont pas reçu d’information régulière de l’évolution de l’épidémie dans leur région;
• près des 2/3 des SFE indiquent que les gestionnaires du centre n’ont pas pris de dispositions spéciales dans les centres où elles exercent pour éviter la contamination;
• dans seulement 1/10 des cas les gestionnaires de l’administration ont pris des mesures afin de suivre l’application des mesures prises pour la prévention de la contamination du virus;
• plus de la moitié des SFEs rapportent qu’il y a eu au moins une contamination du personnel dans le lieu où elles travaillent. Dans 1/5 des cas, aucune mesure n’a été prise.

D’après 67% des SFEs, la structure publique lieu de leur exercice, a reçu lors de la 1ere vague de l’aide de sources autres que gouvernementales, témoignant d’une grande solidarité de la part des organisations de société civile, du secteur privé et des organisations internationales.

Devant ce constat, le GTBC et l’ATSF appellent leurs partenaires de la société civile et les experts de la santé à demander du ministère de la Santé et l’Office national de la famille et de la population (ONFP) un plan de contingence pour les soins de santé de 1ère ligne y compris les services de santé sexuelle et de la reproduction, avec des indicateurs pour la continuité d’approvisionnement des contraceptifs, la disponibilité en temps réel des données et indicateurs essentiels de 1ère ligne (santé maternelle, néo-natale, contraception, avortements, accouchements, décès etc.), le partage de ces données avec les régions et les communautés, ainsi qu’un plan clair de vaccination du personnel. Ce plan doit bénéficier d’une enveloppe budgétaire adéquate et sécurisée dans le budget de l’Etat pour l’année 2021.

Source : communiqué.

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